STRESS IPOSSICO DA LENTI A CONTATTO MORBIDE. Piero Marcato

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1 STRESS IPOSSICO DA LENTI A CONTATTO MORBIDE Piero Marcato

2 HSU Rappresenta l unità di stress ipossico provocato da una lente a contatto. Fu introdotta nel 1997 da Smith e colleghi nella descrizione del legame esistente tra la trasmissibilità di una lente a contatto e la reazione corneale provocata dalla stessa. In un intervallo di trasmissibilità dallo 0 al 100: HSU sono la richiesta di ossigeno dopo l uso di lac a trasmissibilità zero (es: PMMA) - 0 HSU si hanno in assenza di lac.

3 Reazione corneale in unità di stress ipossico (HSU) indotta dalla trasmissibilità delle lac in un range Dk/t, da 0 a 200 x 10-9 u.

4 L HSU ha permesso di derivare delle grandezze dette phisiologically effective e cioè il pe Dk e il pe Dk/t. Permettono la valutazione della fisiologica ed effettiva trasmissibilità all ossigeno di una lac a più materiali e più strati, come in una applicazione piggy-back (morbida+rgp) o di una lac bifocale.

5 Data l importanza del passaggio d O 2 attraverso le lenti a contatto è fondamentale studiarle in termini di performance di ossigeno - uso continuo e prolungato Harvitt e Bonanno = Dk/t 125 u Come fare per produrre una lac morbida con elevata trasmissibilità all ossigeno?

6 aumentando il contenuto d acqua di una lac idrogel il Dk/t arriva al max di 85 u (Dk/t ancora troppo basso _ lac 100% H2O) contenuto d acqua dell idrogel in relazione alla permeabilità all O 2

7 le lac in silicone sono più permeabili all ossigeno dell H 2 O ma tendono ad aderire all occhio per evitare questo problema bisogna aggiungere H 2 O al silicone inserendo gruppi idrofilici alla superficie del silicone si migliora la bagnabilità della lac senza ridurre la sua permeabilità all O 2 aggiungendo H 2 O al silicone la sua permeabilità diminuisce

8 Lac in silicone-idrogel contenuto d acqua del silicone-idrogel in relazione alla permeabilità all O 2

9 Polimero a struttura bifasica

10 Trasmissibilità e permeabilità all O 2 di Focus Night & Day (Ciba Vision) e Pure Vision (Baush & Lomb)

11 Trasmissibilità all Ossigeno (Dk/t) relativo a lenti in silicone-idrogel e lenti idrogel convenzionali.

12 Lenti in silicone-idrogel La reazione corneale in unità di stress ipossico indotta dalle lac in silicone-idrogel è inferiore a 10 HSU, e quindi tale da poter essere trascurata. Con queste lenti sono stati sostanzialmente eliminati tutti i segni di ipossia, responsabili dei problemi fisiologici della cornea.

13 Lenti in silicone-idrogel 7%

14 - uso giornaliero Il valore minimo di trasmissione di ossigeno di una lac per evitare edema corneale, in termini di uso giornaliero, deve essere di 35 u (Harvitt e Bonanno 1999)

15 Anche nell uso giornaliero esistono complicanze da ridotto apporto di ossigeno Questo avviene perché: ci sono differenze individuali del valore critico di ossigeno per il fabbisogno corneale; al crescere dell ametropia da correggere cresce il potere e quindi lo spessore della lac. Questo crea un Dk/t a profilo variabile: più alto al centro e più basso in periferia per le lac negative e viceversa per le positive.

16 Lenti convenzionali in idrogel La reazione corneale si aggira sulle 30 HSU. Per tale motivo il portatore deve ricordarsi che il periodo di utilizzo riportato sulla confezione è solo un indicazione di massima e deve essere sostituito con il tempo consigliato dallo specialista per evitare i segni di ipossia.

17 Edema corneale

18 La valutazione dell entità dell edema che compare nella fase di adattamento delle lenti a contatto è un parametro utilissimo per valutare un aspirante portatore Grado 0 (0%) Grado 1 (1-4%) Grado 2 (5-7%) Grado 3 (8-14%) Grado 4 (>14%)

19 Grado 0 (0%)

20 edema dovuto alla notevole riduzione della tonicità lacrimale da diluizione legata all aumento della secrezione lacrimale Grado 1 (1-4%)

21 edema di origine ipossica e quindi si deve prevedere per questi soggetti un tempo di uso delle lenti contenuto o si devono scegliere lenti ad alta permeabilità ai gas Grado 2 (5-7%)

22 edema di origine ipossica e di entità considerevole. A questi soggetti si devono pertanto consigliare lenti ad elevata permeabilità ai gas da usare per un tempo piuttosto limitato Grado 3 (8-14%)