Fondazione Don Gnocchi I.R.C.C.S. Firenze. U.O. Scoliosi e Patologie Vertebrali Responsabile Dr. A.Corigliano

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1 Fondazione Don Gnocchi I.R.C.C.S. Firenze U.O. Scoliosi e Patologie Vertebrali Responsabile Dr. A.Corigliano

2 DORSO CURVO A. Corigliano

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10 LIMITE TRA NORMALITA E PATOLOGIA

11 ENTITA DELLA CURVA Difficoltà a definire dei valori normali Roaf, Rocher e Perez Casas, Stagnara, Bradford, Scoliosis Research Society 20-40

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13 VALUTAZIONE CLINICA Esame clinico: - Valutazione della riducibilità In posizione prona

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15 VALUTAZIONE CLINICA Anamnesi Esame clinico: - Misurazione delle frecce sagittali Valori normali mm Stagnara C7 - Filo L3 - Filo

16 Esame clinico: - Valutazione della riducibilità

17 Esame clinico: - Valutazione della riducibilità

18 CLASSIFICAZIONE - Dorso curvo astenico - Dorso curvo costituzionale - Dorso curvo osteocondrosico (Morbo di Scheuermann) - Dorso curvo congenito (malformazioni dei corpi o difetti intervertebrali) - Dorso curvo acquisito (infiammatorio, traumi, tumori, esiti chirurgici, da irradiazione) - Dorso curvo da displasie ossee (Neurofibromatosi) - Dorso curvo da alterazioni del collageno - Dorso curvo da alterazioni metaboliche (osteoporosi)

19 DORSO CURVO ASTENICO COSTITUZIONALE OSTEOCONDROSICO

20 DORSO CURVO ASTENICO PARAMORFISMO caratterizzato da un accentuazione della cifosi toracica con modico compenso cervicale ma notevole iperlordosi lombare di compenso

21 DORSO CURVO ASTENICO

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26 DORSO CURVO COSTITUZIONALE

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32 DORSO CURVO OSTEOCONDROSICO

33 DORSO CURVO GIOVANILE O OSTEOCONDROSICO (M. DI SCHEUERMANN) DISMORFISMO caratterizzato da un accentuazione della cifosi toracica rigida ed associata ad alterazioni dei corpi vertebrali

34 Teorie patogenetiche Scheuermann: necrosi avascolare della cartilagine di accrescimento del corpo vertebrale. Micheli, Hensinger e Scole: teoria meccanica di sovraccarico soprattutto per le forme toraco-lombari e lombari. Schmorl (1930): l erniazione del disco intervertebrale all interno della limitante del corpo vertebrale può determinare una cifosi Lambrinudi (1934): Accorciamento dei muscoli ischiocrurali Muller e Gechawend (1969): Correlazione con la sindrome di Turner. Simon: Carenza vitaminica

35 Quadro clinico - Accentuazione della cifosi toracica, rigida e non correggibile - Lordosi lombare associata non strutturata e correggibile nella flessione anteriore - scoliosi associata di lieva entità - Accorciamento degli ischiocrurali - Dolore incostante, non irradiato

36 DORSO CURVO GIOVANILE O OSTEOCONDROSICO (M. DI SCHEUERMANN) Tipo I Tipo II

37 Esame radiografico - Entità della cifosi (in genere oltre i 45 ) - Alterazioni vertebrali: Irregolarità dei piatti vertebrali Apparente riduzione dello spazio discale Cuneizzazione vertebrale

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43 INCIDENZA DEL DOLORE Albanese e Guntz 20% Sorenson 50% Scheuermann, Nathan, Kuhns 60% Sorenson 78% (passaggio D/L)

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49 TRATTAMENTO Osservazione con o senza esercizi: - curve al di sotto dei 50 Cobb - non progressione clinica o radiografica Trattamento ortopedico con busti rimuovibili: - curve sopra i 50 - progressione clinica - sintomatico - alterazioni radiografiche dei corpi vertebrali Trattamento con apparecchi gessati: - curve oltre i 70 - soggetti al termine della maturità scheletrica - marcata deformità estetica. Intervento chirurgico: - progressione della curva oltre i 75 in pazienti maturi - sintomatici - grave deformità estetica - localizzazioni toraco-lombari e lombari.

50 Ginnastica correttiva

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53 Trattamento con corsetti

54 Esame radiografico - Scoliosi associata (lieve 20-30, presente nel 20 30% dei pazienti). - Stato di maturità dello scheletro

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57 Corsetto tipo Cheneau modificato P

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60 TEMPI DI TRATTAMENTO - Tempo pieno - Part time: 18 ore al giorno 12 ore al giorno Trattamento notturno

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62 Trattamento con apparecchio gessato

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83 Inizio trattamento A 10 anni dalla fine del trattamento

84 Inizio trattamento A 10 anni dalla fine del trattamento

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