IMPLEMENTAZIONE DEL PDT PER PAZIENTI DIABETICI DI TIPO 2 NELL ASL DELLA PROVINCIA DI VARESE: QUALI RISULTATI?

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1 IMPLEMENTAZIONE DEL PDT PER PAZIENTI DIABETICI DI TIPO 2 NELL ASL DELLA PROVINCIA DI VARESE: QUALI RISULTATI? A cura di Antonio Sebastiano, Francesca Scolari e Roberto Pigni Castellanza, 7 febbraio 2013 IL PROGETTO DI RICERCA: BACKGROUND Progetto di ricerca co-finanziato dalla Fondazione Comunitaria del Varesotto ONLUS e condotto dal CREMS - Centro di Ricerca in Economia e Management in Sanità e nel Sociale dell Università LIUC, in stretta collaborazione con il Dipartimento Cure Primarie e Continuità Assistenziale dell ASL di Varese. Costituisce la naturale prosecuzione di una precedente ricerca del CREMS (2010), avente ad oggetto lo studio degli effetti derivanti dall implementazione dei PDT e PDTA da parte delle aziende sanitarie e socio-sanitarie rispetto a 3 aree di risultato: 1. Efficienza; 2. Rischio Clinico; 3. Qualità/Continuità Assistenziale. Castellanza, 7 febbraio

2 IL PROGETTO DI RICERCA: OBIETTIVO Il progetto è nato con l obiettivo di analizzare a posteriori l impatto dell applicazione del PDT nella gestione del paziente con DMT2 sul territorio dell ASL di Varese, valutando l efficacia di un controllo periodico di variabili cliniche, farmacologiche e comportamentali secondo quanto previsto dal PDT DMT2 condiviso tra ASL, MMG e CD. IL DISEGNO DELLA RICERCA Studio osservazionale retrospettivo Rilevamento di variabili di follow-up del paziente, a cadenza semestrale (parametri clinici, ematochimici e comportamentali): 1. emoglobina glicata (HbA1C) gold standard: 7% mg/dl ; 2. LDL colesterolo gold standard: <100 mg/dl; 3. pressione diastolica gold standard: 80 mm Hg; 4. pressione sistolica gold standard: 130 mm Hg. Durata: dicembre giugno 2010 (5 rilevazioni semestrali) Popolazione: # pazienti ; #MAP561 Criterio di inclusione: Pazienti che hanno seguito il PDT ininterrottamente per l intero periodo di osservazione ( ) Castellanza, 7 febbraio

3 CARATTERIZZAZIONE PAZIENTI ARRUOLATI I PAZIENTI AL TEMPO t 0 Numero: pazienti arruolati Sesso: Maschi 55%, Femmine 45% Età: Media 68±10 anni, Minimo 14 anni, Massimo 97 anni, Range 83 anni Fumatori: Fumatori 13,52%, Non Fumatori 86,48% Terapia Antipertensiva: in Terapia 69,33%, Non in Terapia 30,67% DISTRIBUZIONE PER ETÀ DEI PAZIENTI ARRUOLATI t 0 Castellanza, 7 febbraio

4 CARATTERIZZAZIONE MAP Numero: 291 MAP (46,52%) Sesso: Maschi 66%, Femmine 34% Età: Media 53±5 anni, Minimo 40 anni, Massimo 67 anni, Range 27 anni Anzianità di Servizio: Meno di 19 anni 11,68%, da 20 a 24 anni 23,02%, da 25 a 29 anni 40,89%, oltre 30 anni 24,40% Forma Associativa: "Singolo" 16,84%, Associazione 23,71%, Rete 35,05%, Gruppo 24,40% RISULTATI DELL APPLICAZIONE DEL PDT Castellanza, 7 febbraio

5 FUMATORI T 0 Vs. T 4 Hanno smesso di fumari 116 pazienti (-14,68%) PAZIENTI IN TERAPIA ANTIPERTENSIVA T 0 Vs. T 4 I pazienti in terapia antipertensiva sono aumentali del 9,18% (+385) Castellanza, 7 febbraio

6 Parametro Clinico di Controllo HbA1C (mg/dl) Parametro Clinico di Controllo LDL (mg/dl) Castellanza, 7 febbraio

7 Parametro Clinico di Controllo Pressione (mmhg) SCOSTAMENTO VALORI MEDI DEI SINGOLI PARAMETRI CLINICI TRA T 0 E T 4 Comparazione Valore Medio Tempo t 0 e Tempo t 4 di Ogni Parametro Clinico e Relativo t-test Valore Medio Tempo "t0" Valore Medio Tempo "t4" ΔV.A. "t4"-"t0" Δ% "t4"-"t0" t-test HbA1C LDL 7,21 7,18-0,03-0,40% t=1,985 p< ,50 113,59-9,91-8,03% t=21,249 p<0.001 Pressione Diastolica 80,54 79,05-1,48-1,84% t=16,133 p<0.001 Sistolica 134,95 132,32-2,62-1,94% t=16,805 p<0.001 Castellanza, 7 febbraio

8 PAZIENTI A TARGET Hb Glicata (A1C) 7% mg/dl* * Fowler, J.M. Clinical Practice Recommandations, Diabetes Foundation - Clinical Diabetes, 2011, 29: * Boussageon et al., Effect of intensive glucose lowering treatment on all cause mortality, cardiovascular death, and microvascular events in type 2 diabetes: meta-analysis of randomised controlled trials, BMJ, 2011;343:1-12 PAZIENTI A TARGET LDL Colesterolo <100 mg/dl Castellanza, 7 febbraio

9 PAZIENTI A TARGET Pressione Arteriosa 130/80 mmhg PAZIENTI A TARGET SU TUTTI I PARAMETRI CONTEMPORANEAMENTE Castellanza, 7 febbraio

10 PAZIENTI A TARGET SU TUTTI I PARAMETRI PER FORMA ASSOCIATIVA MAP Forma Associativa MAP Tempo "t 0 " Tempo "t 4 " Variazione "Singolo" 4,88% 10,98% +6,10% Associazione 6,51% 10,13% +3,62% Rete 5,90% 8,97% +3,07% Gruppo 6,63% 9,28% +2,65% QUESTIONARIO DI FOLLOW-UP PER MMG SUL PDT DIABETE MELLITO TIPO 2 Castellanza, 7 febbraio

11 Perché un indagine di customer satisfaction? Rilevare la percezione dei medici in merito all utilità del PDT Dare ai MMG l opportunità di esprimersi come gruppo di opinione in merito a strumenti rilevanti per la propria prativa professionale Ruolo attivo IL QUESTIONARIO Obiettivo Valutazione da parte del MMG in merito ai seguenti aspetti del PDT: Qualità dell assistenza e della cura verso paziente diabetico; Utilizzo appropriato delle risorse; Sensibilizzazione dei pazienti; Sviluppo di ulteriori strumenti di gestione del paziente cronico; Risvolti sulla pratica clinica; Soddisfazione complessiva verso la sperimentazione del PDT Diabete. # MMG che hanno risposto al questionario: 356 (58% MMG ASL Varese) Castellanza, 7 febbraio

12 MMG - PRESENZA/ASSENZA SPECIALITÀ Totale Validi: 365 MMG - TIPOLOGIA SPECIALITÀ Psicologia Clinica Patologia Generale Neurochirurgia Mal. Respiratorie Chirurgia D'Urgenza Biologia Clinica Scienze Della Nutrizione Oncologia Medicina Legale Allergologia Oculistica Ortopedia Diabetologia Pediatria Igiene Medicina Preventiva Cardiologia Medicina dello Sport Gastroenterologia Chirurgia Medicina Interna Dermatologia 1,11% 1,11% 1,11% 1,11% 1,11% 1,11% 1,11% 1,67% 1,67% 1,67% 2,22% 2,22% 2,22% 2,22% 2,78% 3,33% 3,89% 3,89% 3,89% 4,44% 4,44% 4,44% 4,44% 5,00% 5,00% 5,56% 6,67% 6,67% 7,22% Specialità # % Presente ,32% Non Presente ,68% Totale Validi % Totale Validi: 180 (100%) Castellanza, 7 febbraio

13 DISTRIBUZIONE MMG PER PAZIENTI DMT2 IN CARICO Totale Validi: 365 PROSECUZIONE PDT Totale Validi: 365 Castellanza, 7 febbraio

14 QUALITÀ ASSISTENZA E CURA Penso che il PDT abbia permesso di migliorare complessivamente la qualità dell assistenza e della cura al paziente diabetico. Totale Validi: 359; Valore medio: 3,95 APPROPRIATEZZA UTILIZZO RISORSE Credo che l applicazione del PDT abbia contribuito all utilizzo appropriato delle risorse per l assistenza e la cura ai pazienti diabetici di tipo 2. Totale Validi: 359; Valore medio: 3,82 Castellanza, 7 febbraio

15 SENSIBILIZZAZIONE DEI PAZIENTI Il PDT ha sensibilizzato i pazienti coinvolti verso stili di vita più salutari. Totale Validi: 359; Valore medio: 3,54 UTILITÀ STUMENTI DI GESTIONE PAZIENTE CRONICO Ritengo utile che l ASL sviluppi ulteriori strumenti di gestione del paziente cronico a supporto della medicina di base. Totale Validi: 356; Valore medio: 3,79 Castellanza, 7 febbraio

16 RISVOLTI SULLA PRATICA CLINICA Ritengo che il PDT abbia modificato positivamente il mio modo di operare nella pratica clinica. Totale Validi: 359; Valore medio: 3,81 SODDISFAZIONE COMPLESSIVA VERSO IL PDT Mi ritengo complessivamente soddisfatto di aver partecipato all implementazione del PDT sul diabete nell ASL di Varese. Totale Validi: 359; Valore medio: 3,94 Castellanza, 7 febbraio

17 SINTESI DELLE SEI DIMENSIONI DI CUSTOMER SATISFACTION BIAS DELLO STUDIO Nonostante l evidenza in termini di efficacia del PDT, i dati a disposizione non consentono di: quantificare la potenziale riduzione di assorbimento di risorse (costi) dovuta alla riduzione dei ricoveri per diabete Stabilire rapporto causa-effetto tra riduzione ricoveri e implementazione PDT Assenza di un gruppo di controllo Selezione dei pazienti DMT2 più «complianti» (criterio di inclusione: pazienti che hanno seguito ininterrottamente il PDT per l intero periodo di osservazione) Castellanza, 7 febbraio

18 CONSIDERAZIONI CONCLUSIVE Efficacia del controllo periodico di parametri clinici nei pazienti con DMT2, utilizzando un protocollo condiviso tra MMG e Unità Diabetologiche Dall analisi disgiunta dei parametri clinici si osserva una riduzione statisticamente significativa (t4 rispetto vs. baseline) del valore medio di glicemia, pressione arteriosa, colesterolo LDL, con un risultato maggiormente rilevante per quest ultimo La numerosità dei pazienti contemporaneamente a target su tutti i parametri (in termini assoluti) risulta complessivamente apprezzabile, nonostante una significativa riduzione tra il t3 e il t4 (t0=6,8% vs t4=9,6%) Il 96% dei MMG che ha risposto al questionario dichiara di continuare ad usare il PDT nella pratica clinica e, in generale, l 88% degli stessi è complessivamente soddisfatto del PDT Grazie per l attenzione Castellanza, 7 febbraio

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