Sorveglianza delle Paralisi Flaccide Acute in Piemonte. Daniela Lombardi

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1 Sorveglianza delle Paralisi Flaccide Acute in Piemonte Daniela Lombardi

2 Storia recente della sorveglianza AFP in Piemonte Università di Torino Dipartimento di Sanità Pubblica e Microbiologia Workshop ISS aprile 2011 SeREMI ASL AL Workshop ISS marzo 2012 Convegno ECM Torino maggio 2012

3 Progetto CCM 2010 Sorveglianza dell incidenza delle paralisi flaccide acute e delle infezioni da poliovirus. Ricerca di poliovirus in soggetti con immunodeficienza e nell ambiente. Il progetto si propone di controllare e contrastare il rischio di reintroduzione di poliovirus neurovirulenti, selvaggi o vaccino-derivati, attraverso il consolidamento e lo sviluppo operativo della rete di sorveglianza a livello Regionale delle AFP, già operante in Italia e coordinata dall ISS e Ministero della Salute, e di effettuare la ricerca di poliovirus e altri enterovirus nell ambiente.

4 Dal razionale In aggiunta ai casi di poliomielite da virus selvaggio, le AFP includono la poliomielite vaccino-associata, le sindromi simil-poliomielitiche sostenute da enterovirus quali Echovirus e Coxsackievirus, la sindrome di Guillan- Barrè e altre neuropatie di varia origine, delle quali è essenziale attuare la diagnosi differenziale, tramite follow up e indagini virologiche dettagliate.

5 Obiettivi OBIETTIVO FINALE: Consolidamento della rete di sorveglianza delle paralisi flaccide acute (AFP) nella Regione Piemonte rispondente alle caratteristiche di efficienza e sensibilità richieste dal WHO per paesi industrializzati impieganti vaccino antipolio inattivato. Tra gli OBIETTIVI SPECIFICI: Valutare l incidenza e l eziologia delle paralisi flaccide acute nella Regione Piemonte attraverso: l identificazione e immediata segnalazione al Ministero della Salute e all ISS di tutti i casi di paralisi flaccida ad insorgenza acuta in soggetti di età compresa tra 0 e 15 anni e svolgere le indagini virologiche preliminari.

6 Sui casi attesi Sono 6 /anno AFP nella Regione Piemonte Tutti i casi dovranno essere analizzati sia a livello epidemiologico che diagnostico per definirne l eziologia. Raggiungimento di indicatori richiesti da OMS

7 Tra gli INDICATORI Identificazione di una rete di ospedali a cui afferiscono i casi AFP Completezza delle notifiche di AFP Raccolta di 2 campioni di feci non oltre 14 gg dall inizio dei sintomi Follow up dei casi di AFP entro 60 giorni Invio schede di notifica AFP a SeREMI, ISS e al Ministero della Salute

8 Scheda di segnalazione iniziale Data / / Sorveglianza AFP Segnalazione iniziale Regione Provincia ASL Cognome e nome Sesso Luogo di nascita Data / / Domicilio Tel Residenza (se diversa dal domicilio) Affetto da dal / / Ricoverato presso dal / / Reparto Indirizzo febbre all inizio della paralisi: si no non noto progressione della paralisi entro 4 giorni dall inizio dei sintomi: si no non noto asimmetria della paralisi: si no non noto localizzazione paralisi: arti arti e musc. respiratori bulbare facciale non noto Vaccinazione antipolio (indicare data e tipo di vaccino per ciascuna dose) si no non noto I dose / / II dose / / III dose / / IV dose / / IPV OPV IPV OPV IPV OPV IPV OPV Nel più breve tempo possibile vanno inviati al laboratorio di riferimento: Due campioni di feci (prelevati ad un intervallo minimo di 24 ore e massimo 48 uno dall'altro) data I prelievo di feci / / data II prelievo di feci / / Due campioni di siero (prelevati ad un intervallo di 15 giorni) Si ricorda che 60 giorni dopo la comparsa dei sintomi andrà compilata la scheda di follow-up Medico responsabile della notifica Tel fax La presente scheda va inviata contemporaneamente a: Ministero della Salute Ist. Sup. di Sanità Servizio di Riferimento Regionale D.G. Prevenzione Sanitaria CRIVIB di Epidemiologia SSEpi - SeREMI Ufficio V - Malattie Infettive Viale Regina Elena 299 ASL AL Via Venezia, 6 Via G. Ribotta, n.5, Roma Roma Alessandria Tel Tel Tel Fax Fax Fax e.mail: e.rizzuto@sanita.it dlombardi@aslal.it

9 Conferma dei prelievi Data / / Sorveglianza AFP CONFERMA DEI PRELIEVI Regione Provincia ASL Cognome e nome Sesso Luogo di nascita Data / / Date di raccolta dei campioni: I campione di feci / / II campione di feci / / I campione di siero / / Si ricorda che 60 giorni dopo la comparsa dei sintomi andrà compilata la scheda di follow-up Medico responsabile della notifica La presente scheda va inviata contemporaneamente a: Ministero della Salute Ist. Sup. di Sanità Servizio di Riferimento Regionale D.G. Prevenzione Sanitaria CRIVIB di Epidemiologia SSEpi SeREMI Ufficio V - Malattie Infettive Viale Regina Elena 299 ASL AL Via Venezia, 6 Via G. Ribotta, n.5, Roma Roma Alessandria Tel Tel Tel Fax Fax Fax e.mail: e.rizzuto@sanita.it dlombardi@aslal.it

10 Sui campioni

11 Follow-up a 60 giorni Data / / Sorveglianza AFP Follow-up a 60 giorni Regione Provincia ASL Cognome e nome Sesso Luogo di nascita Data / / Paralisi presente dopo 60 giorni no si Sito eventuale paralisi gamba sinistra muscoli respiratori gamba destra nervi cranici braccio destro altro (specificare): braccio sinistro Miglioramento della paresi/paralisi rispetto alla fase acuta: no si Commenti sull'eventuale grado di miglioramento Allegare, se disponibili, il rapporto neurologico e/o referti strumentali Diagnosi finale poliomielite sindrome di Guillain-Barrè poliradiculoneurite/sindrome di Landry mielite trasversa neuropatia traumatica meningite encefalite compressione spinale (da neoplasia, ascesso, ematoma) malattie sistemiche o metaboliche altro specificare specificare specificare Medico responsabile Data del Follow up La presente scheda va inviata contemporaneamente a: Ministero della Salute Ist. Sup. di Sanità Servizio di Riferimento Regionale D.G. Prevenzione Sanitaria CRIVIB di Epidemiologia SSEpi - SeREMI Ufficio V - Malattie Infettive Viale Regina Elena 299 ASL AL Via Venezia, 6 Via G. Ribotta, n.5, Roma Roma Alessandria Tel Tel Tel Fax Fax Fax e.mail: e.rizzuto@sanita.it dlombardi@aslal.it

12 Ridefinizione della rete SORVEGLIANZA ATTIVA Recupero contatto referenti ospedalieri Messa a punto di survey quindicinale (previsto anche report 0) Ritorno informativo Telefono Posta elettronica (newsletter, aggiornamento su situazione epidemiologica internazionale) Rapporto ISTISAN (rif. Referenti Ospedalieri) Evento formativo ECM Schede pdf trasmissibili via

13 Form quindicinale Gent.mi Referenti AFP, come ogni 14 giorni, trattandosi di sorveglianza attiva, vi chiediamo di volerci comunicare se avete avuto casi in oggetto Si ricorda che entro 14 giorni dai sintomi è necessario raccogliere per la conferma del caso due campioni di feci a 48 ore al massimo di distanza uno dall altro Per ognuno di Voi è stato creato un link differente per accedere al web: l accesso al sito è quindi personale. Di seguito, trovate il link che Vi permette di accedere al web. link : L'accesso è consentito sia tramite il browser Internet Explorer sia tramite Mozilla Firefox (scaricabile dal sito ). In entrambi i casi sarà necessario acquisire il certificato: se utilizzate Internet Explorer sarà sufficiente scegliere l opzione Continuare con il sito (scelta non consigliata), invece se utilizzate il browser Mozilla Firefox dovrete scegliere l opzione Sono consapevole dei rischi e cliccare sul tasto Aggiungi eccezione ; Vi si aprirà una nuova finestra di dialogo in cui dovrete cliccare sul tasto Acquisisci certificato ed infine Conferma eccezione alla sicurezza. Dopo l acquisizione del certificato Vi verrà richiesto l'inserimento delle seguenti credenziali di accesso: Username: survey Password: precipitevolissimevolmente Viene richiesto l'inserimento obbligatorio di un username, una password e un indirizzo di posta elettronica valido, utili al salvataggio dei dati inseriti fino ad allora. Terminata la compilazione, il sito web verrà chiuso dopo aver cliccato sul tasto "Invia", a tal punto il dato non sarà più né visualizzabile né modificabile. Per aspetti di carattere tecnico potete contattare Annalisa Finesso Tel: afinesso@aslal.it Grazie per la collaborazione Cordiali saluti Daniela Lombardi tel.: dlombardi@aslal.it STRUMENTO UTILE ANCHE COME POSSIBILE ARCHIVIO STORICO DI ATTIVITA

14 Qualche risultato PIEMONTE

15 In Italia AFP. Incidenza in Italia per anno 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0

16 Confronto regionale e nazionale AFP. Incidenza in Piemonte e in Italia per anno 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0, Piemonte Italia Lineare (Italia) Lineare (Piemonte) 2007: incidenze paragonabili Anni , 2000 e 2004: incidenza Piemonte>Italia

17 Nello specifico Anno segnalazioni di cui solo 1 corrispondente alla definizione di caso con raccolta e invio corretti dei campioni a ISS

18 Segnalazione: aprile Maschio, 9 anni, Cuneo Sindrome di Miller-Fisher Campioni prelevati ma non conservati per invio! Caso escluso per interessamento esclusivamente facciale di paralisi Risoluzione completa

19 Segnalazione: ottobre Maschio, 1 anno, Val D Aosta Strabismo acuto convergente sn Campioni correttamente raccolti, ma non inviati in quanto Caso non classificato, non rispondente a definizione di caso No follow-up

20 Segnalazione: novembre Maschio, 3 anni, ASL TO5 Sindrome di Guillain-Barrè Campioni inviati e processati da ISS: esito negativo Corrispondente alla definizione di caso Risoluzione quasi completa al follow-up a 60 giorni CONDUZIONE PERFETTA DELL ATTIVITA!

21 Aggiornamento al segnalazioni Aggiornamento al 4 maggio Segue livello di dettaglio

22 Segnalazione: gennaio Femmina, 14 anni, Cuneo Sindrome di Guillain-Barrè Campioni prelevati e inviati correttamente con esito negativo Corrispondente alla definizione di caso Risoluzione completa CONDUZIONE PERFETTA DELL ATTIVITA

23 Segnalazione: gennaio Femmina, 4 anni, Torino Ipertensione endocranica Guillain-Barrè correlata Campioni non raccolti Vaccinazione antiflu 4 gg prima dei sintomi: fallimento vaccinale? Diagnosi finale: sindrome di G-B a regressione completa

24 Segnalazione: gennaio Femmina anonima Torino ma rif stampa! Sindrome di Guillain-Barrè Campioni non raccolti Decesso Autopsia

25 Segnalazione: gennaio Femmina, 8 anni, Torino Sindrome di Miller-Fisher Campioni non raccolti Caso escluso per interessamento esclusivamente facciale di paralisi Regressione completa

26 Segnalazione: marzo Femmina, 11 anni, Torino Neuropatia su possibile base disimmune Campioni raccolti e inviati a ISS con esito negativo Corrispondente alla definizione di caso In attesa di follow-up CONDUZIONE PERFETTA DELL ATTIVITA

27 Segnalazione: marzo Femmina, 2 anni, Novara Sindrome di Guillain-Barrè Campioni raccolti e inviati a ISS con esito negativo Corrispondente alla definizione di caso In attesa di follow-up CONDUZIONE PERFETTA DELL ATTIVITA

28 Segnalazione: marzo Maschio, 3 anni, Torino Sindrome di Guillain-Barrè Campioni raccolti e inviati a ISS con esito negativo Corrispondente alla definizione di caso In attesa di follow-up CONDUZIONE PERFETTA DELL ATTIVITA

29 Segnalazione: aprile Femmina, 14 anni, Torino Polineuropatia disimmune Campioni raccolti, spedizione a ISS in corso Corrispondente alla definizione di caso In attesa di follow-up

30 Segnalazione: maggio Maschio, 9 anni, Torino Poliradicolonevrite Campioni raccolti, spedizione a ISS in corso Corrispondente alla definizione di caso In attesa di follow-up

31 Note Segnalati in un anno di attività 11 casi ricoverati in Pediatria Nell autunno 2011 ricontattate e sensibilizzate le NPI, che collaborano (12 caso in NPI) Tutti pazienti vaccinati con antipolio 2011: 1/3 casi corrispondente a definiz. caso con corretta raccolta e invio campioni 2012: idem 6/9!!! (aggiornamento: maggio 2012) NETTO MIGLIORAMENTO DELL ATTIVITA

32 AFP 2012 Prov diagnosi Sesso Anni Def caso Camp Diagnosi Follow-up CN F 14 SI SI Guillain-Barrè risoluzione TO F 5 SI NO Guillain-Barrè risoluzione TO F 13 SI NO Guillain-Barrè exitus TO F 8 NO NO Miller-Fisher risoluzione TO F 13 SI SI neuropatia in attesa NO F 2 SI SI Guillain-Barrè in attesa TO M 3 SI SI Guillain-Barrè in attesa TO F 14 SI spedizione in corso polineuropatia in attesa TO M 9 SI spedizione in corso poliradicolonevrite in attesa 7/9 TO 7/9 F Tutti <14 aa secondo definizione di caso 8/9 corrispondenti a definizione di caso 4/9 con raccolta ed invio corretti del campione (2 ancora in corso) 5/9 sindromi di Guillain-Barrè 4/9 con follow-up completato Da analisi campioni 4 esiti negativi: non poliomielite

33 Stagionalità Casi rispondenti alla corretta Novembre: 1 caso 2012 Gennaio: 3 casi definizione di caso 4/12: 1/3 delle segnalazioni nei mesi invernali Da ottobre in poi: verificato incremento incidenza AFP, in particolare Guillain-Barrè

34 Riflessione su diagnosi differenziale Delle varie condizioni patologiche accompagnate da AFP è particolarmente importante e deve basarsi su una serie di indagini laboratoristiche ed anamnestiche. - poliomielite compatibile: malattia acuta con paralisi residue dopo 60 giorni, o morte, o perdita del soggetto per il follow-up, in cui non sia stato possibile ottenere almeno due campioni di feci prelevati entro 15 giorni dall'insorgenza della sintomatologia paralitica. 1 caso a TO nel 2012!

35 Criticità e punti di forza Ricevute altre segnalazioni cartacee anche di anni addietro: no analisi retrospettiva!!! > TEMPESTIVITÀ (anche per invio campioni) SORVEGLIANZA ATTIVA Definizione di caso: attenzione SENSIBILITA SPECIFICITA Coinvolgimento ICI/AS in Direzione Osp Collaborazione, oltre ai clinici e ad altro personale di reparto, di laboratoristi E degli ambulatori vaccinali e medici igienisti del territorio ACCETTABILITÀ

36 Prospettive future Da dati provvisori: 2012 aumento della sensibilità con risultati paragonabili a quelli migliori degli anni passati

37 Copertura Vaccinale Copertura vaccinale per polio 100% 99% 98% 97,23% 97,23% 97% 96,90% 97,07% 97,06% 96,97% 97,19% 97,16% 96,71% 96,6% 96,48% 96% 95% 96,6% 95,8% 95,9% 96,6% 96,8% 96,5% 96,5% 96,7% 96,3% 96,1% 94% 93% 92% 91% 90% CV Piemonte CV Italia

38 Referenti Ospedalieri Dr. Robusto Acqui Terme Dr.ssa Dalla Villa Moncalieri Dr. Bianco Alba Dr. De Salvo Mondovì Dr. Pesce Alessandria Dr.ssa Stangalini Novara Dr. Voltolin Aosta Dr.ssa Barbieri Novi L. Dr. Savina Asti Dr. Montanari Orbassano Dr.ssa Perona Biella Dr. Grazia Pinerolo Dr. Stival Borgomanero Dr. Cucchi Rivoli Dr. Garbaccio Bra Dr.ssa Noello Savigliano Dr.ssa Gerbaudo Carmagnola Dr. Castella Tortona Dr.ssa Perricone Casale M.to Dr. Guala Verbania Dr.ssa Galvagno Chieri Dr. Rasmini Vercelli Dr. Rossi Chivasso Dr.ssa Agostini OIRM Dr. Vai Ciriè-Venaria Dr.ssa Savan M. Vittoria e G.Bosco Dr. Chiossi Cuneo Dr.ssa Capalbo Martini Dr. Garrone Ivrea-Cuorgnè