Indice. Presentazione. Capitolo 2 Elementi di legislazione socio-sanitaria 19. SEZIONE I Princìpi etici e legislativi e metodologia del lavoro 1

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1 Indice Presentazione SEZIONE I Princìpi etici e legislativi e metodologia del lavoro 1 Capitolo 1 L Operatore Socio Sanitario 3 Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato e le Regioni e le Provincie autonome di Trento e Bolzano 3 L Operatore Socio-Sanitario: individuazione del profilo e competenze in provincia di Trento Profilo di competenza 9 Competenze di assistenza diretta alla persona 9 Competenze di assistenza alla persona di specifico carattere sanitario 10 Competenze di relazione con la persona da assistere, la famiglia, l équipe 10 Competenze di comfort, di igiene e di sicurezza nell intervento sugli ambienti di vita, assistenziali e di cura della persona da assistere 10 Competenze di organizzazione, di verifica delle proprie attività e di integrazione con altri operatori e servizi Orientamenti deontologici 11 Il progetto formativo dell OSS in provincia di Trento 12 La formazione complementare in assistenza sanitaria dell OSS Conferenza Stato-Regioni Seduta del 16 gennaio Elenco delle principali attività previste per l Operatore socio-sanitario con formazione complementare in assistenza sanitaria 18 V Capitolo 2 Elementi di legislazione socio-sanitaria Diritto: origini 19 Diritto positivo e diritto naturale 19 Diritto oggettivo e diritto soggettivo 20 Le fonti del diritto 20 Le persone fisiche e giuridiche: capacità e incapacità Diritto costituzionale alla salute Servizio Sanitario Nazionale (SSN) Nuova riforma sanitaria: D. L.vo 502/ 92 e 517/ Quadro introduttivo 23 Regionalizzazione del sistema 23 Aziendalizzazione 24 Competizione 24 Accreditamento Riforma ter del servizio sanitario nazionale (D. L.vo 229/ 99) 24 Princìpi della riforma 24 Servizio Sanitario Nazionale e programmazione 25 Competenze delle Regioni 26 L organizzazione delle Aziende Sanitarie 26 Organi dell Azienda Sanitaria 27 Organismi dell Azienda 27 Articolazione dell Azienda Sanitaria 28 Cenni ai Fondi Integrativi del Servizio Sanitario Nazionale Diritti dei cittadini utenti 29 Trasparenza e accesso 29 Partecipazione e tutela nel SSN 30 Strumenti di informazione 31 Strumenti di consultazione e partecipazione 31 Istituti di tutela dei diritti 31 La carta dei servizi 32

2 X Indice ISBN Rapporto di lavoro 32 Disciplina del rapporto 32 Diritti e doveri delle parti 33 Responsabilità Riferimenti normativi dei principali profili professionali 35 Descrizione 35 Profilo professionale: Infermiere 36 Profilo professionale: Educatore Professionale 37 Profilo professionale: Fisioterapista 38 Profilo professionale: Assistente sociale 39 Bibliografia 42 Capitolo 3 Princìpi etici legati alla professione dell Operatore Socio-Sanitario 43 Introduzione A che cosa ci riferiamo quando parliamo di: etica, valori morali, princìpi etici e bioetica Il diritto, la deontologia e il loro rapporto con etica e bioetica Campi di applicazione nell etica 46 Alcuni approfondimenti sui termini 47 In sintesi 47 Diritti dell uomo e del cittadino Fonti normative e linee guida 48 Dichiarazione universale dei diritti dell uomo 48 Costituzione della Repubblica Italiana Diritti degli utenti 48 Nascita dei Tribunali per i diritti dei malati 49 Carte per i diritti del malato 50 In sintesi 51 Etica nel lavoro quotidiano dell operatore socio sanitario Princìpi etici 51 Principio di autonomia 52 Principio di beneficità, o fare il bene dell altro 52 Principio di giustizia La persona silenziosa Conflitti etici fra diversi princìpi nelle realtà assistenziali Comportamenti che esprimono il rispetto della dignità della persona 55 Protezione della vita privata e dello stato di salute 55 Fondamento etico del segreto 56 Fondamento giuridico e deontologico del segreto 57 Segreto professionale 57 Segreto d ufficio 57 Gestione delle informazioni all interno del gruppo di lavoro 58 Gestione delle informazioni che l utente e/o i familiari richiedono agli operatori 58 In sintesi 59 Bioetica e princìpi di riferimento Premessa Livelli di responsabilità etica nelle diverse situazioni 60 Problematiche etiche nella fase terminale della vita Introduzione: la responsabilità morale del medico e degli operatori La Carta dei diritti del morente L informazione e la verità alla persona che muore 64 Punto di vista giuridico 65 Cosa dicono i diritti del morente 65 Che cosa dice la deontologia 65 Cosa dicono i princìpi dell etica Accanimento terapeutico 67 Punto di vista giuridico 67 Cosa dicono i diritti del morente 67 Che cosa dice la deontologia 67 Punto di vista etico 68 Ruolo della famiglia nel proseguimento delle cure nella malattia mortale 68 In sintesi Sospensione delle cure 69 Definizione dell OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità) 69 Definizione specifica delle caratteristiche delle cure palliative 69 Punto di vista deontologico 70 Punto di vista etico Problema dell eutanasia 70 Eutanasia attiva e passiva 70 Punto di vista giuridico 71 Che cosa dice il Codice deontologico 71 Punto di vista etico Schede di approfondimento 72 In sintesi 74 Metodologia per l analisi etica Premessa 74

3 ISBN Indice XI 3.20 Caratteristiche di una metodologia di analisi etica 75 Indicazioni Esempio di applicazione di metodologia etica a una situazione concreta 76 Situazione 76 Analisi 76 In sintesi 78 Bibliografia 78 Capitolo 4 Organizzazione del lavoro 79 Premessa Che cosa è un organizzazione? 79 Fattori in entrata 80 Fattori interni 81 Fattori in uscita Modelli organizzativi dell assistenza 82 Modello di tipo funzionale 82 Modello per piccole équipe 83 Primary nursing 84 Case Management, o gestione del caso Strumenti operativi 86 Linee guida e linee guida per la pratica clinica 86 Protocollo 87 Finalità del protocollo 87 Procedura 87 Fasi di realizzazione di un protocollo 87 Piano delle attività Sistema informativo 90 Finalità del sistema informativo in ambito assistenziale 90 Gli elementi del sistema informativo Materiale per la documentazione del proprio lavoro e passaggi di consegne 92 Consegna 92 Documentazione sanitaria 92 Come documentare l assistenza Riunione: strumento per il lavoro in équipe 96 Tipi di riunione 97 Riunione di coordinamento 98 Progettazione della riunione 98 Gestione della riunione Pianificazione del lavoro 99 Analisi della situazione 100 Individuazione delle priorità 100 Attuazione degli interventi 101 Valutazione 101 Competenze degli operatori rispetto alla pianificazione del lavoro Valutazione della qualità 101 Evoluzione del concetto di qualità 101 Qualità in sanità 102 Valutazione e revisione della qualità o quality assurance 103 Total Quality Management (TQM) 104 A chi interessa la qualità? 104 Accreditamento 105 Bibliografia 105 SEZIONE II Processo assistenziale 107 Capitolo 5 Princìpi assistenziali La persona Bisogni della persona 110 Bisogni fondamentali 111 Bisogno di sicurezza (evitare pericoli e minacce) 112 Bisogno di amore e appartenenza (amare ed essere amato) 112 Bisogno di stima (valutazione di sé, rispetto di sé, stima degli altri) 112 Bisogno di autorealizzazione (tradurre in effetto i propri desideri e le proprie aspettative) 112 Bisogni spirituali 112 Bisogni di libertà 113 Visione del sé 113 Autostima e immagine del corpo 113 Continuum 113 Adattamento-stress Livelli di dipendenza della persona Livelli di intervento assistenziale Assistenza centrata sulla persona Processo assistenziale 116 Come si fa assistenza? Osservazione: abilità utilizzata nell accertamento 118 Requisiti dell osservatore 119 Ostacoli legati all osservatore 119 Quali sono gli ostacoli e le influenze legati all ambiente? 119 Quando si osserva 119 Osservazione: organi di senso 120

4 XII Indice ISBN Raccolta dati 120 Validazione dei dati 120 Registrazione dei dati 120 Bibliografia 122 Capitolo 6 Anatomia e fisiologia La cellula 123 Approfondimenti Apparato locomotore 127 Sistema scheletrico 127 Approfondimenti Apparato digerente 129 Approfondimenti Apparato respiratorio 133 Approfondimenti Apparato cardiocircolatorio 135 Approfondimenti Sistema linfatico Apparato urinario 138 Approfondimenti Apparato genitale 140 Apparato genitale femminile 141 Apparato genitale maschile Apparato nervoso e organi di senso 142 Apparato nervoso 142 Organi di senso Apparato endocrino Apparato tegumentario 147 Capitolo 7 Bisogno di cura di sé 123 Introduzione 149 Scopo Cenni di anatomia e fisiologia 149 Epidermide 149 Derma 150 Ipoderma o sottocute 150 Ghiandole 151 Peli e unghie 151 Funzioni della cute Osservazione della cute Bisogno di essere puliti e di proteggere i tessuti cutanei: bisogno di cura di sé 154 Bisogno di cura di sé in ospedale 155 Correlazione con altri bisogni 155 Situazioni in cui aumenta il bisogno di cura di sé Problemi legati al soddisfacimento del bisogno di cura di sé 156 Cause che determinano un deficit nella cura di sé 156 Livelli d intervento assistenziale in rapporto al grado di dipendenza della persona Princìpi generali da osservare durante l esecuzione delle cure igieniche Cure igieniche 157 Cure igieniche parziali 157 Cure igieniche totali Frizione ( massaggio ) 166 Bibliografia 167 Capitolo 8 Bisogno di riposo e sonno 169 Introduzione Definizione di sonno e riposo Ritmi circadiani Fattori che regolano il ritmo sonno-veglia 170 Fattori endogeni 170 Fattori esogeni 170 Debito di sonno Struttura e durata del sonno 171 Sonno non-rem 172 Sonno REM Bisogno di riposo e sonno 173 Dimensione fisio-biologica 173 Dimensione psicologica 174 Dimensione socio-culturale 174 Bisogno di riposo e sonno in ospedale o altre istituzioni 174 Correlazione con altri bisogni 175 Sonno e malattia 175 Disturbi del sonno Accertamento del modello di sonno abituale Problemi legati al soddisfacimento del bisogno di riposo e sonno 177 Esempio di formulazione di un problema Interventi assistenziali 178 Preparazione dell ambiente e comfort 178 Cura della persona 179 Valutazione Pianificazione dell assistenza notturna 179 Organizzazione delle attività durante il turno notte Educazione sanitaria: igiene del sonno 181 Bibliografia 181

5 ISBN Indice XIII Capitolo 9 Bisogno di movimento Bisogno di movimento 183 Introduzione Fattori che influiscono sulla mobilità 184 Manifestazioni di alterazioni della mobilità Anziano e problemi di movimento 186 Criteri per una corretta assistenza all anziano Sindrome da immobilizzazione 186 Risposte del corpo al riposo a letto e all immobilizzazione Ulcere da pressione (o piaghe da decubito) 190 Cos è un ulcera da pressione o piaga da decubito? 190 Come si forma un ulcera da pressione? 190 Quali sono le cause delle ulcere da pressione? 190 Fattori di rischio 191 Dove si formano le ulcere da pressione? 192 Stadiazione delle ulcere da pressione 192 Interventi assistenziali al paziente con lesioni da decubito 193 Massaggio 194 Presidi preventivi 194 Trattamento delle ulcere da pressione Compromissione della mobilità 197 Accertamento: che cosa l operatore deve tener presente e quali dati deve raccogliere? 197 Identificazione degli obiettivi e pianificazione 197 Attuazione: interventi per promuovere la salute e la funzionalità motoria Principali posizioni 198 Caratteristiche, indicazioni e mezzi per mantenere posizioni corrette 198 Posizioni per indagini diagnostiche e/o trattamenti terapeutici Salvaguardia della schiena dell operatore 198 Alcune indicazioni da adottare nella vita quotidiana 202 Ausili per il posizionamento e il trasferimento della persona 203 Tecniche di posizionamento della persona allettata 203 Tecniche di trasferimento posturale della persona 206 Come assistere una persona seduta sul bordo del letto 207 Trasferimento della persona collaborante dal bordo del letto alla sedia 207 Come trasferire un paziente, non collaborante dal letto alla barella con tre/quattro operatori Trasporto della persona 209 Trasporto della persona in carrozzina 209 Trasporto della persona in barella Deambulazione: assistenza e ausili 210 Bibliografia 212 Capitolo 10 Bisogno di alimentazione 213 Introduzione Fabbisogno energetico Princìpi nutritivi e loro funzioni 213 Proteine 214 Glucidi o carboidrati 214 Lipidi o grassi 214 Vitamine 214 Sali minerali 215 Acqua Gruppi di alimenti e porzioni standard nell alimentazione italiana 216 Piramide guida dell alimentazione Principali alimenti e loro caratteristiche nutrizionali 216 Latte 216 Latticini 217 Carne 218 Prodotti ittici 218 Uova 218 Legumi 218 Cereali 218 Frutta e verdura 219 Oli e grassi Alimentazione equilibrata e principali errori nutrizionali 220 Linee guida per una corretta alimentazione Dieta quale fabbisogno nutrizionale della persona anziana Cenni di dietoterapia 222 Diabete 222 Obesità 222 Aterosclerosi e dislipidemie 222 Malattie dello stomaco 223 Malattie dell intestino 223 Epatopatie 223 Nefropatie 223 Dialisi 224

6 XIV Indice ISBN Cenni sulla nutrizione enterale e integratori alimentari 224 Integratori alimetari Igiene a garanzia della qualità 224 Igiene nel settore alimentare 224 Salubrità degli alimenti 225 Batteri che provocano malattie di origine alimetare 225 Malattie batteriche trasmissibili per via alimentare Sistemi di conservazione degli alimenti Etichette dei prodotti Organizzazione generale della preparazione e distribuzione del pasto nelle istituzioni Assistenza nell alimentazione 230 Fattori che influenzano la nutrizione Alterazioni della funzione nutrizionale Disturbi legati all alimentazione Digiuno in ospedale Interventi assistenziali di competenza dell OSS 233 Accertamento: quali dati l operatore deve raccogliere? 233 Identificazione degli obiettivi e pianificazione degli interventi 233 Aiutare una persona nell alimentazione: procedura 233 Bibliografia 235 Capitolo 11 Bisogno di eliminazione urinaria e intestinale 237 Introduzione 237 Eliminazione delle feci Fattori che influenzano l eliminazione delle feci Defecazione Caratteristiche delle feci normali Alterazioni quantitative e qualitative delle feci Diarrea 240 Sintomi 241 con diarrea Stipsi 242 Sintomi 242 con stipsi 242 Complicanze della stipsi 243 con fecalomi Flatulenza 243 con flatulenza Incontinenza fecale 244 con incontinenza fecale Esami delle feci 245 Collaborazione dell OSS nella raccolta di un campione di feci Derivazioni fecali 245 Ileostomia 246 Colostomia 246 Presidi stomali 246 Tecniche di applicazione dei presidi per stomia Lassativi 250 Interventi assistenziali 250 Interventi assistenziali di competenza dell OSS: in caso di clistere a grandi volumi 251 Eliminazione urinaria Fattori che influenzano l eliminazione delle urine Minzione e diuresi Caratteristiche delle urine normali Alterazioni quantitative e qualitative delle urine Disturbi della minzione Incontinenza urinaria 254 con incontinenza urinaria 255 Presidi sanitari per l incontinenza urinaria 256 Incontinenza urinaria nella persona anziana 257 Schede minzionali 257 Uso dei pannoloni Ritenzione urinaria 258 con incontinenza urinaria Esami delle urine 258 Collaborazione dell OSS nella raccolta di un campione di urine Derivazioni urinarie 260 Materiali per urostomia 261

7 ISBN Indice XV Cateterismo vescicale 261 Interventi assistenziali di competenza dell OSS 261 Tipi di catetere vescicale 262 Sacche di raccolta delle urine 263 Quali sono le competenze dell OSS nell assistenza a un paziente portatore di catetere vescicale? Presidi per la raccolta delle urine e delle feci 264 Applicazione condom (urocontrol) 265 Bibliografia 266 Capitolo 12 Assistenza alla persona sottoposta a intervento chirurgico Intervento chirurgico ed effetti sulla persona 267 Lo stress e il paziente nel periodo perioperatorio Rischio operatorio 268 Variabili o fattori di rischio 268 Tipi di incisione 269 Consenso informato all intervento Assistenza nel periodo preoperatorio 270 Preparazione fisica 270 Supporto psicologico alla persona e ai familiari 273 Educazione per la prevenzione delle complicanze postoperatorie 273 Preparazione per il trasferimento in sala operatoria (il giorno dell intervento) 274 Approfondimenti 276 Supporto/sostegno alle persone significative Fase postoperatoria 278 Accoglienza della persona operata nel reparto di degenza 280 Obiettivo: ridurre/prevenire le complicanze postoperatorie 281 Approfondimenti: i tipi di drenaggio 283 Bibliografia 283 Capitolo 13 Assistenza alla persona con vomito 285 Definizioni Fisiopatologia e meccanismo del vomito Tipi di vomito 286 Complicanze correlate al vomito Assistenza alla persona con vomito 287 Obiettivi assistenziali 287 Quali dati trasmette all infermiere? 287 Come si assiste una persona con vomito 287 Bibliografia 287 Capitolo 14 Assistenza alla persona con febbre Bisogno di termoregolazione Fattori che influenzano la temperatura corporea Febbre Rilevazione della temperatura corporea 292 Bibliografia 294 SEZIONE III Assistenza alla persona in ambito sanitario 295 Capitolo 15 Problemi prioritari di salute Concetti 297 Omeostasi e salute 297 Concetto di malattia 297 Prevenzione 297 Malattia acuta e cronica 298 Classificazione delle malattie 298 Patologia 298 Infiammazione o flogosi Meccanismi di omeostasi dell organismo 300 Equilibrio idroelettrolitico 300 Edema 301 Disidratazione 302 Emostasi e coagulazione Diabete mellito 303 Sintomatologia del diabete 304 Terapia Malattie dell apparato respiratorio 306 Cianosi 307 Asma bronchiale 307 Bronchite cronica 308 Insufficienza respiratoria Malattie dell apparato cardiocircolatorio 308 Malattie cardiovascolari 308

8 XVI Indice ISBN Malattie apparato circolatorio 309 Quadri di compromissione della funzione cardiaca Neoplasie Malattie del fegato 316 Cirrosi 316 Epatocarcinoma Ittero Alcune problematiche dell apparato gastrointestinale 318 Diarrea 318 Stipsi 319 Emorragie gastrointestinali Sclerosi multipla 321 Capitolo 16 Rilevazione della pressione arteriosa omerale e della frequenza cardiaca Pressione arteriosa (PAO) 323 Variabilità dei valori pressori 323 Fattori fisiologici che determinano la pressione arteriosa 324 Definizioni Metodi di misurazione della pressione arteriosa 325 Tecnica per la rilevazione della pressione arteriosa omerale 325 Principali cause di errore nella rilevazione della pressione arteriosa Polso 328 Concetti introduttivi 328 Sedi di rilevazione del polso 328 Caratteri del polso 329 Tecnica per la rilevazione del polso 330 Bibliografia 330 Capitolo 17 Bisogno di respirazione Caratteristiche della respirazione normale 331 I diversi tipi di respirazione 331 Fattori che influiscono sulla respirazione 331 Manifestazioni di alterazioni della funzione respiratoria 333 Impatto sulle attività di vita quotidiana Tecniche di somministrazione dell ossigeno 334 Princìpi generali per la somministrazione di ossigeno 334 Diversi sistemi per l erogazione dell ossigeno 334 Considerazioni per l assistenza al domicilio 336 sottoposta a ossigenoterapia 336 Sistemi di umidificazione e nebulizzazione ambientale 336 Bibliografia 337 Capitolo 18 Rilevazione della glicemia capillare e della glicosuria attraverso stick Puntura cutanea 339 Procedura 339 Considerazioni sulle fasi della vita Misurazione della glicosuria con multi stick 340 Glicosuria (v.n. assente) 340 Chetonuria (v.n. assente) 340 Conservazione del materiale 340 Bibliografia 340 Capitolo 19 Collaborazione nella preparazione e gestione di un campo sterile Lo strumentario chirurgico 341 Generalità 341 Caratteristiche generali e tipi principali degli strumenti Asepsi chirurgica 347 Responsabilità dell operatore socio sanitario negli interventi che richiedono l asepsi chirurgica 348 Procedura 348 Come maneggiare materiale sterile La ferita 351 Classificazione delle ferite 351 Classificazione delle ferite chirurgiche Medicazione 352 Applicazione della medicazione asciutta 352 Bibliografia 355 Capitolo 20 Princìpi generali nell aiuto all assunzione della terapia non iniettiva Cenni di farmacologia 357 Definizioni 357

9 ISBN Indice XVII Forme farmaceutiche 358 Vie di somministrazione dei farmaci Farmacocinetica e farmacodinamica Farmaci e anziani Somministrazione dei farmaci Gestione dei farmaci in reparto Competenze dell operatore socio sanitario nell aiuto di assunzione della terapia non iniettiva 366 Riflessioni 366 Bibliografia 367 SEZIONE IV Area di comfort, di igiene e di sicurezza negli ambienti di vita e di cura 369 Capitolo 21 Ambienti di vita e di cura Ospedale 371 Ordinamento interno degli ospedali 371 Dipartimento 371 Servizio Infermieristico 372 Équipe assistenziale ospedaliera 372 Servizi di accesso in ospedale 372 Servizi collegati con le degenze 373 Zona di degenza Ambiente di vita dell utente in ospedale 373 Comfort in ospedale 373 Microclima Unità di degenza 374 Caratteristiche dell unità di degenza Unità di vita Gestione della biancheria in ospedale Rifacimento del letto 377 Organizzazione del rifacimento letto 377 Bibliografia 379 Capitolo 22 Servizi socio sanitari 381 Introduzione Strutture socio sanitarie non residenziali Strutture socio sanitarie semi residenziali Strutture socio sanitarie residenziali 382 Capitolo 23 Assistenza domiciliare Elementi fondamentali dell assistenza a domicilio 385 Tipologia d utenza Dalla domanda all attivazione del servizio 386 Riunione di coordinamento 387 Capitolo 24 Sorveglianza e prevenzione delle infezioni nosocomiali Concetti generali Epidemiologia delle infezioni 389 Aspetti di base 389 Frequenza di specifiche localizzazioni di infezione Infezioni ospedaliere 390 Infezioni comunitarie 390 Fonti di infezione 391 Dimensioni del fenomeno 391 Sistemi di difesa dell organismo umano 392 Rischio infettivo per l utente 393 Conseguenze e costi delle infezioni ospedaliere Strategie di prevenzione e controllo delle infezioni 395 Origine endogena 396 Origine esogena 396 Fattori di rischio delle infezioni 397 Riflessioni 397 Catena delle infezioni 398 Modalità di trasmissione 398 Classificazione degli spazi ospedalieri in base al rischio infettivo 400 Strategie di prevenzione e controllo delle infezioni Lavaggio delle mani 404 Prodotti per il lavaggio delle mani 404 Norme di base per l igiene e la cura delle mani 404 Indicazioni per il lavaggio delle mani 405 Raccomandazioni per l uso dei saponi e dei dispensatori Dispositivi di protezione individuale (DPI) 407 Guanti 409 Indicazioni per l uso dei guanti 410 Protezione facciale 410 Sovracamice 411

10 XVIII Indice ISBN Classificazione degli strumenti medico chirurgici 411 Articoli critici, semi critici e non critici 411 Trattamento dei materiali sanitari riutilizzabili Pulizia Decontaminazione Disinfezione 414 Alcune definizioni 415 Prodotti utilizzati per la disinfezione di alto livello 415 Princìpi fondamentali per il corretto utilizzo dei disinfettanti 417 Disinfettanti maggiormente impiegati in ambito sanitario 418 Principali problemi riscontrati nell utilizzo dei disinfettanti Sterilizzazione 421 Sterilizzazione con calore secco 422 Sterilizzazione con calore umido 422 Sterilizzazione con microonde 423 Sterilizzazione con raggi ultravioletti 424 Sterilizzazione con radiazioni ionizzanti 424 Fattori che condizionano il risultato del processo di sterilizzazione 424 Preparazione del materiale da inviare alla centrale di sterilizzazione 424 Conservazione del materiale sterilizzato Pulizia e sanificazione ambientale 425 Alcune definizioni 425 Elementi di igiene ambientale 425 Classificazione aree di rischio ambientale 426 Materiali e strumenti per eseguire gli interventi di sanificazione 427 Materiali 428 Strumenti Procedure di pulizia dei diversi ambienti ospedalieri 429 Zone a basso rischio 429 Zone a medio rischio 430 Zone ad alto rischio 432 Bibliografia 433 Appendice A Precauzioni basate sulla modalità di trasmissione dell infezione 436 A.1 Precauzioni per la trasmissione per via aerea 436 Ambiente 436 Norme comportamentali 436 Procedure assistenziali 437 Durata dell isolamento 438 A.2 Precauzioni per la trasmissione attraverso goccioline (droplet) 438 Ambiente 438 Norme comportamentali 439 Procedure assistenziali 439 A.3 Precauzioni per la trasmissione da contatto 440 Ambiente 441 Norme comportamentali 441 Procedure assistenziali 442 Bibliografia 442 Capitolo 25 Gestioni dei rifiuti sanitari 443 Introduzione Principali norme riguardanti la disciplina dei rifiuti sanitari 443 Classificazione dei rifiuti Classificazione dei rifiuti sanitari e modalità di raccolta e smaltimento 444 Imballaggi ed etichettatura per la gestione dei rifiuti 438 Bibliografia 448 Capitolo 26 Trasporto dei materiali Trasporto contemporaneo di più materiali Conservazione del materiale durante il trasporto 449 Sostanze pericolose Bombole di gas 450 Bombola di ossigeno Materiale economale e tecnico-sanitario 450 Documentazione sanitaria 450 Materiale biologico 450 Sangue ed emoderivati 450 Farmaci e stupefacenti 451 Bibliografia 451 Indice analitico 452