MANIFESTAZIONE D INTERESSE PERCORSI DI SPERIMENTAZIONE DEL SERVIZIO CIVILE REGIONALE

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5 Allegato A) MANIFESTAZIONE D INTERESSE PERCORSI DI SPERIMENTAZIONE DEL SERVIZIO CIVILE REGIONALE Domanda di partecipazione Il/la sottoscritto/a nato/a Il e residente in prov CAP via/piazza n, in qualità di rappresentante legale dell impresa/ associazione titolare di p.iva con sede in prov CAP via/piazza. n tel. fax cellulare pec chiede l iscrizione nell elenco degli operatori per supportare il Comune di Circello nella realizzazione delle misure connesse al Piano Attuativo della Regione Campania Garanzia Giovani - percorso di sperimentazione del Servizio Civile Regionale A tal riguardo, consapevole delle responsabilità civili e penali in cui incorre in caso di dichiarazione mendace o contenente dati non più rispondenti a verità, a norma del DPR 445/2000 dichiara che il proprio ente è in possesso dei requisiti per contrarre con la pubblica amministrazione, in particolare dichiara: Essere accreditati all Albo Informatico - quale agenzia di intermediazione - presso il Ministero del Lavoro e delle Politiche Sociali: ; essere iscritti nella sezione C dell elenco degli operatori dei servizi per il lavoro accreditati dalla Regione Campania; essere ammessi nell elenco regionale come Operatori dei servizi specialistici e degli altri servizi collegati che partecipano alla attuazione del piano Garanzia Giovani Campania: ; avere, alla data della pubblicazione della presente manifestazione d interesse, il ruolo di partner formalizzato nell ambito di almeno un progetto di servizio civile ex lege 64/01: ; avere maturato un esperienza almeno annuale, diretta o tramite accordi formalizzati con un Ente accreditato alla I classe dell Albo Nazionale degli Enti di Servizio Civile, in attività connesse a progetti di servizio civile ex lege 64/01: ; avere maturato un esperienza almeno annuale, per conto di un Ente pubblico, in attività e/o servizi a seguito di una procedura ad evidenza pubblica:. 1

6 Dichiara, altresì,: a) che non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo e che nei propri riguardi non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; b) che nei propri confronti, non è pendente procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n o di una delle cause ostative previste dall art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 e s.m.i.; che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all'articolo 3 della Legge 27 dicembre 1956, n. 1423, irrogate nei confronti di un proprio convivente; c) che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sull affidabilità morale e professionale; che non è stata pronunciata nessuna condanna con sentenza passata in giudicato, di non aver subito condanne per le quali ha beneficiato della non menzione; che nei propri confronti,non sono state emesse sentenze ancorché non definitive relative a reati che precludono la partecipazione alle gare di appalto; d) che non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55; e) che non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio dei lavori pubblici; f) che non ha commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara e che non ha commesso un errore grave nell esercizio della loro attività professionale; g) che non ha commesso violazioni definitivamente accertate, rispetto gli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana; h) che nell anno antecedente la data di pubblicazione della Manifestazione di interesse non ha reso false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l affidamento dei subappalti, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio; i) che non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana; j) che riguardo agli obblighi di cui alla Legge n. 68/1999, l'impresa si trova nella seguente situazione (barrare quella che interessa): 1)- non è assoggettabile agli obblighi di assunzione obbligatoria di cui alla legge n. 68/99, in quanto occupa non più di 15 dipendenti, oppure da 15 a 35 dipendenti e non ha effettuato assunzioni dopo il ; 2)- dichiara, in sostituzione della certificazione di cui all art. 17 della Legge n. 68/99, che l impresa ha ottemperato alle norme della legge n. 68/99, in quanto occupa più di 35 dipendenti, oppure occupa da 15 fino a 35 dipendenti e ha effettuato una nuova assunzione dopo il k) che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell 8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdettivi di cui all art. 36/bis, comma 1, del decreto-legge 4 luglio 2006 n. 223, convertito con modificazioni dalla legge 4 agosto 2006, n. 248; 2

7 l) che nei confronti di non è stata applicata la sospensione o la decadenza della attestazione SOA per aver prodotto falsa documentazione o dichiarazioni mendaci, risultanti dal casellario informatico m) di non essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203; n) di non trovarsi, rispetto ad un altro partecipante alla medesima procedura di affidamento, in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale Il/la sottoscritto/a, in merito al trattamento dei dati personali esprime il consenso al trattamento degli stessi nel rispetto delle finalità e modalità di cui alla legge 196/2003 e successive modificazioni e integrazioni. Allega, pena l esclusione: copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità del Legale Rappresentante del soggetto candidato; copia della documentazione o in alternativa dichiarazione, sottoscritta in conformità alle disposizioni del d.p.r. 28 dicembre 2000 n. 445, attestante il possesso dei requisiti di ammissione di cui all art. 2 della Manifestazione di interesse; proposta progettuale. copia del certificato di iscrizione Camera di Commercio con l indicazione dell oggetto sociale dell impresa o società rilasciato in data non anteriore a tre mesi dalla data di pubblicazione della presente manifestazione di interesse ovvero autocertificazione attestante i medesimi contenuti del certificato camerale. copia dell Atto costitutivo e dello Statuto, obbligatoriamente registrati alla Direzione provinciale di competenza dell Agenzia delle Entrate. Data e luogo, Il Legale Rappresentante (timbro e firma) 3

8 Allegato B) Garanzia Giovani Progetto di servizio civile regionale Titolo del progetto, max. 100 caratteri Descrizione dell area di intervento e del contesto territoriale entro il quale si realizza il progetto, max 1000 caratteri. Nota: la descrizione dell area di intervento deve includere l ambito settoriale specifico, l area territoriale di riferimento dello stesso e i destinatari diretti del progetto. Descrizione dell intervento, max caratteri Nota: La descrizione dell intervento deve definire in modo puntuale le attività previste, con particolare riferimento alle azioni/attività previste per i volontari nell ambito del progetto. Numero massimo di volontari da impiegare: Numero minimo di volontari per l attivazione del progetto: Numero ore di servizio mensili per volontario (Nota: il num. minimo di ore è 25) Giorni di servizio a settimana per volontario (Nota: non inferiore a 5) 1

9 FORMAZIONE DEI VOLONTARI Contenuti della formazione, suddivisa in formazione generale e specifica, max 1000 caratteri Nota: da compilare solo nel caso di formazione erogata direttamente. Luogo e data: Firma 2

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