CORSO DI PERFEZIONAMENTO GESTIONE DEL RISCHIO E DEL CONTENZIOSO LA CONSULENZA MEDICO LEGALE

Transcript

1 AUSL FERRARA CORSO DI PERFEZIONAMENTO GESTIONE DEL RISCHIO E DEL CONTENZIOSO LA CONSULENZA MEDICO LEGALE Giuseppe Venturini Direttore Struttura Complessa Medicina Legale Ausl Ravenna g.venturini@ausl.ra.it FERRARA 2-3 Ottobre 2007

2 ERRORI IN CORSIA PERSONE CHE OGNI ANNO RESTANO VITTIME DI ERRORI IN OSPEDALE CAUSE INTENTATE OGNI ANNO DAI PAZIENTI RICHIESTE DI RISARCIMENTI PENDENTI DI EURO FONTE: ELABORAZIONE ZURICH CONSULTING SU DATI ANIA, ASSINFORM, TRIBUNALE PER I DIRITTI DEL MALATO (IL SOLE 24 ORE, ( 2002)

3 Nel nostro Paese medici all'anno citati in giudizio dai pazienti. Più morti per errore medico che in incidenti «Il rapporto è di due a uno negli Usa, e non c'è ragione per non pensare che sia così anche in Italia» Giuseppe Remuzzi Direttore Istituto Mario Negri MILANO

4 OGNI ANNO SONO CIRCA 10 MILIONI LE PERSONE MORTE O FERITE A CAUSA DEGLI ERRORI MEDICI. SOLO IN EUROPA, UN PAZIENTE SU DIECI CHE ENTRA IN OSPEDALE INCORRE IN QUALCHE PROCEDURA POCO SICURA O PERICOLOSA, MA PREVENIBILE. CONFERENZA INTERNAZIONALE SULLA SICUREZZA DEI MALATI OPORTO Settembre 2007

5 Nel 2004 la Commissione tecnica sul Rischio Clinico istituita dal Ministero della Salute ha elaborato una "classifica negativa" riguardante le cause per malpractice, che vede ai quattro primi posti: 1) l'ortopedia e traumatologia (16,5%), 2) l'oncologia (13%), 3) l'ostetricia e ginecologia (10,8%) 4) la chirurgia generale (10,6%).

6 Cittadinanzattiva - Tribunale dei diritti del malato - Marzo ) l'ortopedia e traumatologia (18 %), 2) l'oncologia (13,1%), 3) l'ostetricia e ginecologia (13 %), 4) la chirurgia generale (12,5%), 5) Oculistica (7%), 6) Odontoiatria (6%) 7) Sistema circolatorio( 4,6%)

7 OSSERVATORIO ISTITUITO PRESSO L UNIVERSITÀ DI NAPOLI IN MATERIA DI RC PROFESSIONALE MEDICA(2004): - OSTETRICIA/GINECOLOGIA (16,0%) - CHIRURGIA GENERALE (13,7%) - ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA (12,4%) - MEDICINA GENERALE (6,0%) - ANESTESIA E RIANIMAZIONE (5,2%)

8 GLI SPECIALISTI CHE RISCHIANO DI PIU' SONO ORTOPEDICI, GINECOLOGI, OSTETRICI, ANESTESISTI, CHIRURGHI GENERALI E, IN MINOR MISURA, ONCOLOGI AMAMI

9 RICHIESTE DI RISARCIMENTO DANNI REGIONE LOMBARDIA PRESENTATE NEL CORSO DEL 2006 ( APRILE 2007): - ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA (14,4%) - PRONTO SOCCORSO ( 9,6%) - CHIRURGIA GENERALE ( 9,1%) - OSTETRICIA/GINECOLOGIA (8,6%) - MEDICINA DI FAMIGLIA (5,0%) - OCULISTICA (3,0%) - OTORINOLARINGOIATRIA (3,0)

10 Nel mirino chirurghi, ortopedici, oncologi, ginecologi TRENTO 17 Aprile 2007

11 FRIVOLOUS LAWSUIT DENUNCE SENZA FONDAMENTO

12 OGNI ANNO LE RICHIESTE DI RISARCIMENTO ALLA CLASSE MEDICA, MA DEI CAMICI BIANCHI PORTATI IN GIUDIZIO SOLO UN TERZO SEMBRA AVER COMMESSO IL FATTO.

13 OSSERVATORIO ISTITUITO PRESSO L UNIVERSITÀ DI NAPOLI IN MATERIA DI RC PROFESSIONALE MEDICA. CASI SEGNALATI: NEL 70% DEI CASI SEGNALATI È STATA RICONOSCIUTA LA RESPONSABILITÀ DEL PROFESSIONISTA ANIA

14 FINANZIAMO LA TUA CAUSA CHIUNQUE RITIENE DI ESSERE STATO VITTIMA DI UN ERRORE DI MALASANITÀ, E NON È IN GRADO DI AFFRONTARE IL GIUDIZIO PER IL RISARCIMENTO DEI DANNI, SARÀ AIUTATO DALL'ASSOCIAZIONE, PREVIA VALUTAZIONE DEL CASO E AD INSINDACABILE GIUDIZIO DEL COMPETENTE COMITATO, A REPERIRE I FONDI NECESSARI PER SOSTENERE LE SPESE MEDICO/LEGALI. LE SPESE EVENTUALMENTE ANTICIPATE PER CONTO DEGLI ASSOCIATI, DOVRANNO ESSERE RESTITUITE, SENZA INTERESSI, ALLA FINE DEL GIUDIZIO, E SOLO IN CASO DI ESITO FAVOREVOLE DELLO STESSO. BY MALASANITÀ

15 SPETTA AL MEDICO LEGALE IDENTIFICARE: 1) EVENTUALE ERRORE PER AZIONE O OMISSIONE 2) EVENTUALE DANNO SUBITO DAL MALATO 3) EVENTUALE NESSO DI CAUSALITA TRA L UNO E L ALTRO

16 E R R O R E NO EQUIVALENZA C O L P A

17 METODO MEDICO LEGALE : ERRORE IDENTIFICARLO DESCRIVERLO (qualità) GRADUARLO(quantità) DIMOSTRARE NESSO CAUSALE ATTINGENDO ALLA GIURISPRUDENZA

18 VALUTAZIONE ERRORE RISPETTO AL TEMPO QUELLO CHE POTEVA NON ESSERE IMPERIZIA ANNI ADDIETRO, PUO ESSERLO OGGI, E QUELLO CHE OGGI NON LO E PUO DIVENTARLO A BREVE.

19 GIURISPRUDENZA PIU ELEVATA E LA QUALIFICAZIONE, PIU AUMENTA IL LIVELLO E LA QUALITA DELLE PRESTAZIONI ESIGIBILI. CASSAZIONE PENALE IV SEZIONE N. 879

20 TRACCIABILITA DELLA TRASFUSIONE Modulo di trasfusione che accompagna ogni unità di sangue Centro Trasfusionale Documentazione di ogni atto trasfusionale e su eventuali Reazioni avverse D.M. S Art.15

21 PROTOCOLLI DI ATTUAZIONE PER LE SINGOLE PROCEDURE D.M.S

22 LA VALUTAZIONE DELL ESATTEZZA DELLA PRESTAZIONE MEDICA CONCERNE ANCHE LA REGOLARE TENUTA DELLA CARTELLA (Cassazione 1041/2000).

23 e comunque la mancata segnalazione, in cartella clinica, di manifestazioni cliniche rilevanti, di trattamenti medicamentosi e di atti operativi, è indice di un comportamento assistenziale costantemente negligente ed imperito. (Cassazione 8875/1998).

24 L ANNOTAZIONE POSTUMA DI UN FATTO CLINICO RILEVANTE VIOLEREBBE L OBBLIGO DI CONTESTUALITA DELLA COMPILAZIONE. (Cassazione 9423/1983 e 227/1990).

25 STRUMENTI VALUTATIVI L I N E E G U I D A P R O T O C O L L I

26 MEDICINA DELLE EVIDENZE O DELLE PROVE DI EFFICACIA DELLE LINEE GUIDA

27 LINEE GUIDA AUTORITA ESTERNA ALLA QUALE ATTINGERE PER INDIVIDUARE UN PARADIGMA CHE AFFONDI NELLA SCIENZA E NELLA LOGICA.

28 VINCOLANTI QUALORA PREVISTE DA SPECIFICI PROVVEDIMENTI NORMATIVI O AMMINISTRATIVI

29 LINEE GUIDA E NORME DI SICUREZZA RISCONTRO DIAGNOSTICO SU SOGGETTI CON PROBABILE CREUTZENFELDT-JAKOB CIRCOLARE MINISTERO SANITA No 900.2/16.AG/ LINEE GUIDA del Ministro della Sanità per le attività di RIABILITAZIONE (in G.U , n. 124)

30 LINEE GUIDA TRIAGE Atto di intesa Stato Regioni G.U , n. 285 LINEE GUIDA su formazione, aggiornamento e addestramento permanente del personale operante nel SISTEMA DI EMERGENZA-URGENZA CONFERENZA STATO REGIONI

31 LINEE GUIDA PER L ACCERTAMENTO DELLA SICUREZZA DEL DONATORE DI ORGANI ACCORDO MINISTERO SALUTE, REGIONI, P.A.T.B LINEE GUIDA PER LE ATTIVITA DI GENETICA MEDICA CONFERENZA STATO-REGIONI,P.A. T.B

32 PROCREAZIONE MEDICALMENTE ASSISTITA D.M Legge n.40 Art.12

33 LINEE DI INDIRIZZO PERCORSO ASSISTENZIALE AI PAZIENTI CON ICTUS CEREBRALE CONFERENZA STATO REGIONI

34 E IMPERITO IL MEDICO CHE NON POSSIEDE IL GRADO DI ABILITA CHE LA MAGGIORANZA DEI SUOI COLLEGHI DI PARI ESPERIENZA O SPECIALIZZAZIONE POSSIEDE

35 E IMPRUDENTE IL MEDICO CHE RICORRA A TRATTAMENTI RISCHIOSI CHE IN IDENTICHE CONDIZIONI LA MAGGIORANZA DEI COLLEGI EVITEREBBE

36 E NEGLIGENTE IL MEDICO CHE OMETTE DI APPLICARE SENZA GIUSTIFICATI MOTIVI CIO CHE LA MAGGIORANZA DEI SUOI COLLEGHI APPLICA

37 VALUTAZIONE COLPA EVENTO PREVEDIBILE PREVENIBILE = EVITABILE

38 ERRORE DIAGNOSI PROGNOSI SCELTA TERAPEUTICA ESECUZIONE DELLA TERAPIA VIZIO DI CONSENSO

39 ERRORE DIAGNOSI - ANAMNESI INSUFFICIENTE - ESAME OBIETTIVO SUPERFICIALE - ERRATA INTERPRETAZIONE SINTOMI - OMESSO RICORSO A CONSULENZE, ESAMI SPEC. ECC. - SCAMBI REFERTI, INVIO ESAMI NON URGENTI ECC. - DIAGNOSI DIFFERENZIALE INADEGUATA

40 ERRORE DIAGNOSI OMISSIONE DIAGNOSI MANCATA DIAGNOSI TARDIVA ESECUZIONE DIAGNOSI ERRATA

41 HAI SEI MESI DI VITA. LUI SPENDE TUTTO MA LA DIAGNOSI ERA SBAGLIATA Maggio 2007-PEOPLE

42 PRONTO SOCCORSO CONSULENZA CARDIOLOGICA PREVEDIBILE NON PREVEDIBILE ERRORE GROSSOLANO

43 ERRORE DIAGNOSI PROGNOSI SCELTA TERAPEUTICA ESECUZIONE DELLA TERAPIA

44 ERRORE PROGNOSI ERRORE DI PREVISIONE DELL ANDAMENTO DI UNA PATOLOGIA CORRETTAMENTE DIAGNOSTICATA IN CASI NEI QUALI LA CORRETTA PROGNOSI AVREBBE CONSENTITO PROVVEDIMENTI TERAPEUTICI EFFICACI.

45 ERRORE PROGNOSTICO INESCUSABILE - CIO CHE IL PIU DELLE VOLTE SI VERIFICA IN CASI ANALOGHI - ASSUNZIONE DI PROVVEDIMENTI DIVERSI - LA MANCATA PREVISIONE SEGUITA DA DANNOSA CONSEGUENZA, COME VERIFICATOSI IN CASI ANALOGHI

46 ERRORE DIAGNOSI PROGNOSI SCELTA TERAPEUTICA ESECUZIONE DELLA TERAPIA

47 SCELTA DEL TRATTAMENTO TRATTAMENTO INCONGRUO QUALITATIVAMENTE OMESSO TRATTAMENTO NECESSARIO TRATTAMENTO ERRATO PER DOSE TRATTAMENTO NON GARANTITO INTOLLERANZA, CONTROINDICAZIONI

48 La brutta scrittura dei medici è responsabile di circa il 61% degli errori negli ospedali statunitensi. Esempio nomi dei farmaci che spesso sono simili. l'antidepressivo l'antinfiammatorio lo psicofarmaco l'antistaminico celexa celebrex zyprexa zyrtec UNIVERSITY OF MINNESOTA - 29 JUNE 2007

49 PROFESSIONI SANITARIE PROFESSIONI INTELLETTUALI Art C.C.

50 ATTO MEDICO ESEGUIRE DIAGNOSI PRESCRIVERE TRATTAMENTO

51 RESPONSABILITA PRESCRIZIONE FARMACI MEDICO PRESCRIVE INFERMIERE APPLICA CORRETTAMENTE

52 DUBBI SULLA PRESCRIZIONE MEDICA DI FARMACI: COMPETE ALL INFERMIERE L OBBLIGO DI RICHIESTA DI CHIARIMENTI SENTENZA CASSAZIONE 1878/ 2000

53 SOMMINISTRAZIONE DI FARMACI INFERMIERA CHE HA CAUSATO LA MORTE DI UN PAZIENTE PER AVERE INIETTATO ENDOVENA, SU ORDINE DEL MEDICO, UNA SOSTANZA ASSUMIBILE SOLTANTO ATTRAVERSO FLEBLOCLISI, SENZA AVERE PRIMA PERSONALMENTE VERIFICATO LA CORRETTEZZA DELL OPERAZIONE. (TRIBUNALE DI MASSA Sentenza )

54 SOMMINISTRAZIONE DI FARMACI COMPORTAMENTO IMPRUDENTE, IMPERITO, NEGLIGENTE CHE HA DETERMINATO UN EVENTO DELITTUOSO CHE, SE LA CONDOTTA FOSSE STATA CORRETTA, NON SI SAREBBE CON CERTEZZA VERIFICATO. (TRIBUNALE DI MASSA Sentenza )

55 ERRORE DIAGNOSI PROGNOSI SCELTA TERAPEUTICA ESECUZIONE DELLA TERAPIA

56 OMICIDIO COLPOSO PLURIMO CONDANNATI DUE MEDICI E TRE INFERMIERI SENTENZA PRETURA PAVIA 1997

57 OMICIDIO COLPOSO PLURIMO CONDANNATI DUE MEDICI E TRE INFERMIERI SENTENZA CORTE APPELLO MILANO 1999

58 OMICIDIO COLPOSO PLURIMO CONDANNATI DUE MEDICI E TRE INFERMIERI SENTENZA CASSAZIONE 1878 / 2000

59 AVVELENAMENTO DA POTASSIO PER SOMMINISTRAZIONE DI FLEBOCLISI CONTENENTI TALI SOSTANZA IN PERCENTUALE 6-8 VOLTE SUPERIORE A QUELLA NECESSARIA ALL ORGANISMO

60 PRIMA INFERMIERA NON ESSERSI ATTIVATA A LASCIARE PER ISCRITTO LA NUOVA PRESCRIZIONE INDICATA DAL MEDICO AL FINE DI INFORMARE UFFICIALMENTE I COLLEGHI IN OCCASIONE DEI PASSAGGI DI CONSEGNA

61 PRIMA INFERMIERA INTERROMPERE LA CATENA DEGLI ERRORI CHE ANCHE LEI AVEVA CONTRIBUITO A CREARE SENTENZA CASSAZIONE 1878 / 2000

62 PRIMO MEDICO MANCATA PRESCRIZIONE SCRITTA DEL QUANTITATIVO DI POTASSIO O DEL NUMERO DI FIALE DEL NUOVO FARMACO DA SOMMINISTRARE AI PAZIENTI, LIMITANDOSI A FORNIRE A VOCE UNA INDICAZIONE GENERICA SENTENZA CASSAZIONE 1878/ 2000

63 PRIMO MEDICO VERIFICARE SE LE SUE ISTRUZIONI FOSSERO STATE RECEPITE IN MODO CORRETTO SENTENZA CASSAZIONE 1878/ 2000

64 PRIMO MEDICO CONTROLLARE, NEL CORSO DELLE VISITE ESEGUITE SUI PAZIENTI,CON QUALE FARMACO E CON QUALE DOSAGGIO IL PERSONALE ESEGUIVA LA TERAPIA PRESCRITTA A BASE DI POTASSIO SENTENZA CASSAZIONE 1878/ 2000

65 SECONDO MEDICO RICHIESTO IL FARMACO ALLA FARMACIA, NON SI ERA ATTIVATO PER FORNIRE,A SUA VOLTA, AL PERSONALE PARAMEDICO LA PRESCRIZIONE ESATTA DEL QUANTITATIVO DI POTASSIO O DEL NUMERO DI FIALE DA SOMMINISTRARE SENTENZA CASSAZIONE 1878/ 2000

66 SECONDO MEDICO NON CHIEDERE, NEL CORSO DELLE VISITE AI PAZIENTI,CON QUALE FARMACO E CON QUALE DOSAGGIO ERA ESEGUITA LA TERAPIA A BASE DI POTASSIO SENTENZA CASSAZIONE 1878/ 2000

67 SECONDA INFERMIERA NON ESSERSI ATTIVATA A CHIEDERE SPIEGAZIONI SUL RAPPORTO DI EQUIVALENZA TRA I DUE FARMACI INDICATOGLI DAL MECICO SENTENZA CASSAZIONE 1878/ 2000

68 SECONDA INFERMIERA NEPPURE QUANDO I COLLEGHI SI ERANO MERAVIGLIATI DEL FATTO CHE BISOGNAVA USARE COSI TANTE FIALE NELLA PREPARAZIONE DELLA FLEBO SENTENZA CASSAZIONE 1878/ 2000

69 RESPONSABILITA INFERMIERE DOVERE DI CONTROLLO SULL OPERATO DEL PERSONALE DI SUPPORTO

70 INFERMIERA ED ALLIEVA CONDANNATE PER LA MORTE DI DUE NEONATI RICOVERATI PRESSO UN OSPEDALE PEDIATRICO. SOMMINISTRATI 2O MILLIEQUIVALENTI INVECE DI 2 MILLIEQUIVALENTI TRIBUNALE DI FIRENZE. SENTENZA N. 713

71 INFERMIERA CONDANNATA PERCHE AVREBBE DOVUTO CONTROLLARE PIU DA VICINO L ALLIEVA UN COMPOSTO COSI MICIDIALE COME IL CLORURO DI POTASSIO AVREBBE DOVUTO ESSERE CONTROLLATO DALL INFERMIERA E NON LASCIARE CHE L ALLIEVA SI ARRANGIASSE DA SOLA TRIBUNALE DI FIRENZE. SENTENZA N. 713

72 ALLIEVA CONDANNATA PERCHE AVREBBE DOVUTO FARE CONTROLLARE ALL INFERMIERA SE TUTTO ERA STATO ESEGUITO A REGOLA D ARTE. TRIBUNALE DI FIRENZE. SENTENZA N. 713

73 RESPONSABILITA CIVILE PIU CHE UN COLPEVOLE DA INDIVIDUARE E PUNIRE C E UN DANNEGGIATO DA RISARCIRE

74 Incombe sul paziente l onere di provare che l intervento era di facile o routinaria esecuzione. Spetta al medico fornire la prova che l insuccesso dell intervento non e` dipeso da un difetto di diligenza propria.

75 COLPA GENERICA COLPA SPECIFICA

76 CATEGORIE IMPRUDENZA IMPERIZIA NEGLIGENZA

77 MINISTERO DELLA SALUTE DIPARTIMENTO DELLA QUALITÀ DIREZIONE GENERALE DELLA PROGRAMMAZIONE SANITARIA, DEI LIVELLI DI ASSISTENZA E DEI PRINCIPI ETICI DI SISTEMA UFFICIO III RACCOMANDAZIONE SUL CORRETTO UTILIZZO DELLE SOLUZIONI CONCENTRATE DI CLORURO DI POTASSIO - KCL - ED ALTRE SOLUZIONI CONCENTRATE CONTENENTI POTASSIO RACCOMANDAZIONE N.1 APRILE 2005

78 MINISTERO DELLA SALUTE DIPARTIMENTO DELLA QUALITÀ DIREZIONE GENERALE DELLA PROGRAMMAZIONE SANITARIA, DEI LIVELLI DI ASSISTENZA E DEI PRINCIPI ETICI DI SISTEMA UFFICIO III RACCOMANDAZIONE PER PREVENIRE LA RITENZIONE DI GARZE, STRUMENTI O ALTRO MATERIALE ALL INTERNO DEL SITO CHIRURGICO RACCOMANDAZIONE N.2 LUGLIO 2006

79 MINISTERO DELLA SALUTE DIPARTIMENTO DELLA QUALITÀ DIREZIONE GENERALE DELLA PROGRAMMAZIONE SANITARIA, DEI LIVELLI DI ASSISTENZA E DEI PRINCIPI ETICI DI SISTEMA UFFICIO III RACCOMANDAZIONE PER LA CORRETTA IDENTIFICAZIONE DEI PAZIENTI, DEL SITO CHIRURGICO E DELLA PROCEDURA RACCOMANDAZIONE N.3 LUGLIO 2006

80 MINISTERO DELLA SALUTE DIPARTIMENTO DELLA QUALITÀ DIREZIONE GENERALE DELLA PROGRAMMAZIONE SANITARIA, DEI LIVELLI DI ASSISTENZA E DEI PRINCIPI ETICI DI SISTEMA UFFICIO III RACCOMANDAZIONE PER LA PREVENZIONE DEL SUICIDIO DEL PAZIENTE IN OSPEDALE RACCOMANDAZIONE N.4 OTTOBRE 2006

81 MINISTERO DELLA SALUTE DIPARTIMENTO DELLA QUALITÀ DIREZIONE GENERALE DELLA PROGRAMMAZIONE SANITARIA, DEI LIVELLI DI ASSISTENZA E DEI PRINCIPI ETICI DI SISTEMA UFFICIO III RACCOMANDAZIONE PER LA PREVENZIONE DELLA REAZIONE TRASFUSIONALE DA INCOMPATIBILITÀ AB0 RACCOMANDAZIONE N.5 MARZO 2007

82 MINISTERO DELLA SALUTE DIPARTIMENTO DELLA QUALITÀ DIREZIONE GENERALE DELLA PROGRAMMAZIONE SANITARIA, DEI LIVELLI DI ASSISTENZA E DEI PRINCIPI ETICI DI SISTEMA UFFICIO III RACCOMANDAZIONE PER LA PREVENZIONE DELLA MORTE MATERNA CORRELATA AL TRAVAGLIO E/O PARTO RACCOMANDAZIONE N.6 APRILE 2007

83 MINISTERO DELLA SALUTE DIPARTIMENTO DELLA QUALITÀ DIREZIONE GENERALE DELLA PROGRAMMAZIONE SANITARIA, DEI LIVELLI DI ASSISTENZA E DEI PRINCIPI ETICI DI SISTEMA UFFICIO III RACCOMANDAZIONE PER LA PREVENZIONE DELLA MORTE, COMA O GRAVE DANNO DERIVATI DA ERRORI IN TERAPIA FARMACOLOGICA RACCOMANDAZIONE N.7 SETTEMBRE 2007

84 CONSENSO INFORMATO SPETTA AL MEDICO DIMOSTRARE DI AVER INFORMATO CORRETTAMENTE IL PAZIENTE SULLA PRESTAZIONE SANITARIA. SPETTA AL MEDICO E ALLA AZIENDA PER LA QUALE LAVORA DIMOSTRARE DI AVER ADEMPIUTO CORRETTAMENTE ALL OBBLIGO. IL PAZIENTE PUÒ QUINDI LIMITARSI A DENUNCIARE UNA SCARSA CONOSCENZA DELLA PRESTAZIONE. CASS. CIV. III Sez. Sentenza n.22390

85 BERNARD LOWN 75 % DELLE DIAGNOSI AZZECCATE È IL FRUTTO DEL SEMPLICE COLLOQUIO E DELL OSSERVAZIONE DIRETTA IN AMBULATORIO 20 % SEMPLICI ANALISI DI ROUTINE 5% STRUMENTI DIAGNOSTICI PIÙ RAFFINATI (E COSTOSI)

86 C O N D O T T A NESSO DI CAUSALITA E V E N T O

87 CONDOTTA COMMISSIVA OMISSIVA

88 CRITERIOLOGIA CRONOLOGICO TOPOGRAFICO EFFICIENZA LESIVA CONTINUITA FENOMENICA SINDROME A PONTE ESCLUSIONE

89 CERTEZZA CRITERI DI POSSIBILITA SCIENTIFICA O PROBABILITA SCIENTIFICA

90 IN MEDICINA Testo LEGALE L INCOMPATIBILITA SCIENTIFICA E UNA CERTEZZA. LA POSSIBILITA - PROBABILITA E UN IPOTESI, UNA PREMESSA DA APPROFONDIRE. Testo

91 NESSO DI CAUSALITA GIUDIZIO CONTROFATTUALE: CONDIZIONE NECESSARIA, DECISIVA, INDISPENSABILE

92 PROBABILITA LOGICA STATISTICA

93 PROBABILITA LOGICA STATISTICA

94 LEGGI SCIENTIFICHE LEGGI UNIVERSALI LEGGI STATISTICHE

95 LEGGI SCIENTIFICHE VERIFICABILI GENERALI ELEVATO GRADO DI CONFERMA

96 LE LEGGI STATISTICHE SONO SOLO UNO DEGLI ELEMENTI CHE IL GIUDICE PUÒ E DEVE CONSIDERARE, UNITAMENTE A TUTTE LE ALTRE EMERGENZE DEL CASO CONCRETO. NE CONSEGUE CHE IL GIUDIZIO POSITIVO SULLA SUSSISTENZA DEL NESSO EZIOLOGICO NON SI BASA PIÙ SOLO SUL CALCOLO ARITMETICO/STATISTICO (QUALE CHE SIA LA PERCENTUALE RILEVANTE), MA DEVE TROVARE IL PROPRIO SUPPORTO NELL'APPREZZAMENTO DI TUTTI I FATTORI SPECIFICI CHE HANNO CARATTERIZZATO LA VICENDA Cassazione Penale Sez.IV-Sentenza n.4177

97 LA RESPONSABILITA AMMINISTRATIVA E CONTABILE DEL DIPENDENTE PUBBLICO E LIMITATA ALLE SOLE IPOTESI DI DOLO E COLPA GRAVE. Sentenza CORTE COSTITUZIONALE

98 COLPA GRAVE NON E AMMISSIBILE CHE PREPOSTI ALL ORDINARIO ESPLETAMENTO DI PRATICHE OPERATORIE CONSUETE E "ROUTINARIE", COME LA CONTA DELLE GARZE PONGANO IN ESSERE OMISSIONI O ERRORI DI SIFFATTO GENERE EVIDENZIANO SUPERFICIALITÀ DI CONDOTTA E LEGGEREZZA OPERATORIA MERITEVOLI DI ADEGUATA SANZIONE RISARCITORIA. SENTENZA N.204/2006 CORTE DEI CONTI SEZIONE

99 ASSENZA CONTROLLO CARDIOTOCOGRAFICO E ASSENZA DI PERSONALE MEDICO PRESSO LA PARTORIENTE. COLPA GRAVE PER IMPRUDENZA E IMPERIZIA CORTE dei CONTI Regione Piemonte. Sez. Giur.1058/ % IMPORTO A CARICO DEI MEDICI

100 SE CHIUDIAMO LE PORTE DI FRONTE ALL ERRORE, COME FARA LA VERITA AD ENTRARE? Rabinandrath Tagore