Diverticolite acuta: il ruolo del Pronto Soccorso

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "Diverticolite acuta: il ruolo del Pronto Soccorso"

Matteo Greco
5 anni fa
Visualizzazioni

1 Diverticolite acuta: il ruolo del Pronto Soccorso Dr. Giuseppe Calabrò Direttore SC Pronto Soccorso e Medicina d Urgenza Ospedale San Giovanni Battista Foligno Foligno 22 settembre 2018

2 Cenni di Epidemiologia Prevalenza < al 5 % fino a 40 anni Incremento progressivo > 65 anni (fino al 65 % ) I ricoveri per diverticolite mostrano una forte crescita (+21% 2013 vs 2003, dati USA). I costi annuali totali per il ricovero in ospedale in Italia superano i 63 milioni di euro. La mortalità ospedaliera può raggiungere lo 0,5%

3 Quando sospettare una Presentazione clinica Dolore addominale Addome acuto Shock settico diverticolite acuta Anamnesi Età avanzata (riduzione dell età di insorgenza negli ultimi anni) Storia di diverticolosi o precedente diverticolite Stipsi Basso consumo di frutta e verdura, sedentarietà

4 Esame obiettivo Addome: dolorabilità con o senza segni di peritonismo fossa iliaca sinistra Alvo chiuso, alvo alterno +/- rettorragia Febbre Possibile ipotensione nei quadri complicati

5 Diagnosi Storia clinica Esame obiettivo Test di laboratorio emocromo, PCR, azotemia, creatinina, transaminasi, enzimi pancreatici (esclusione di altre cause) Esami di immagine Ecografia TAC

6 Ecografia Ecografia d urgenza: Eseguita dal medico di Pronto soccorso al letto del paziente Esclusione di altre cause di dolore addominale in FIS Ecografia di II livello: Eseguita dal radiologo Conferma della diagnosi e stadiazione della malattia (segni di diverticolite complicata)

7 L ecografia, per i ridotti tempi di esecuzione e per il costo ridotto, è la tecnica di imaging di prima scelta

8 Ecografia limiti Operatore dipendente Meteorismo intestinale Algia addominale Obesità addominale Ecografia vantaggi Disponibilità, basso costo, ripetibilità Molto utile nella DD iniziale del paziente con dolore addominale acuto in PS

9 Ecografia: criteri diagnostici

12 Quando fare la TC in PS Sospetto clinico di diverticolite complicata Addome acuto Shock settico a sospetta partenza addominale Compromissione delle condizioni generali Alterazioni rilevanti degli esami di laboratorio Comorbidità (immunodepressione, paziente fragile )

13 Cosa fare in PS Raccolta anamnestica Farmaci (+++ NAO, TAO, antiaggreganti) Esame clinico ECG Laboratorio Emocromo, PCR, azotemia, crea, elettroliti, GOT, GPT, amilasi, lipasi, PT, PTT +/- EGA Esami di immagine Segni di peritonismo: TC addome con mdc Non segni di peritonismo: ecoaddome

14 Cosa fare in PS Accesso venoso Prima dose di antibiotico ev Gestione del dolore Digiuno e idratazione ev Sospensione farmaci antitrombotici Inizio reversal TAO in caso di conferma diagnosi diverticolite complicata e necessità chirurgica d urgenza

15 Copyrights apply

16 Terapia del dolore Paracetamolo Ketorolac Morfina Idromorfone UpToDate

17 Destinazione del paziente Area medica Area chirurgica Percorso ambulatoriale

18 Area chirurgica Diverticolite complicata : 1) perforazione 2) ascesso 3) fistolizzazione 4) occlusione 5) emorragia

19 Area medica Diverticolite acuta non complicata non gestibile in regime ambulatoriale Criteri di dimissione dopo antibiotico terapia e.v. : Normalizzazione dei PV ( apiressia risoluzione della tachicardia e/o ipotensione ) Risoluzione dei sintomi Risoluzione della leucocitosi Alimentazione orale

20 Percorso ambulatoriale Criteri di inclusione Paziente stabile, non segni di peritonismo Non rilevanti alterazioni degli esami di laboratorio Non segni radiologici di diverticolite complicata Criteri di esclusione Età > 80 anni Comorbidità Immunodepressione Impossibilità alla nutrizione e idratazione per os Carenza di supporto familiare o sociale

21 Terapia AB orale per pz destinati a percorso ambulatoriale Ciprofloxacina 500 mg/12 h + metronidazolo 500 mg/8 h Levofloxacina 750 mg/die + metronidazolo 500 mg/8 h Trimetoprim sulfametoxazolo 800/160 mg 1 cp/12 h + metronidazolo 500 mg/8 h Amoxicillina clavulanato 875/125 mg 1 cp/8 h UpToDate

22 Percorso del paziente Conferma diagnosi diverticolite acuta Ab ev idratazione - digiuno Diverticolite NON complicata Ecoaddome/TC addome Diverticolite COMPLICATA Pz elegibile per gestione ambulatoriale no RICOVERO Area medica RICOVERO Area chirurgica si Dimissione con consiglio di: - Terapia AB: 7 giorni - Dieta - Controllo clinico a 48 h. in caso di mancato miglioramento: ricovero - Colonscopia a 4-6 settimane e presa in carico gastroenterologica

23 Pz valutati in PS Foligno per diverticolite acuta nel 2017 Tot pz M 62 F Età media 63,9 53 pz dimessi dal PS/OBI (46%) 5 pz rifiuto ricovero (4%) 56 pz ricoverati (50 %) 32 Chirurgia 16 Medicina d Urgenza 5 Gastroenterologia 3 Medicina Generale

Documenti analoghi

TREVISO - 2 - Gestione richieste URGENTI

TREVISO - 2 - Gestione richieste URGENTI DIREZIONE SANITARIA DI OSPEDALE CRITERI E PROCEDURE PER LA GESTIONE DELLE RICHIESTE DI PRESTAZIONI AMBULATORIALI URGENTI Ultima revisione: 05/09/2014 Questo documento contiene informazioni finalizzate