Dott. Silvestre Crinò Resp. U.O.S. Anestesia, T.I., Terapia del dolore P.O. Villa delle Ginestre A.S.P. Palermo. Catania, giugno 2013
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- Camilla Capasso
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1 Dott. Silvestre Crinò Resp. U.O.S. Anestesia, T.I., Terapia del dolore P.O. Villa delle Ginestre A.S.P. Palermo LE DISFUNZIONI DELL AREA SACRALE NELLA PATOLOGIA NEUROLOGICA Catania, giugno 2013
2 Neuromodulazione sacrale: indicazioni e tecnica percutanea
3 La è applicata nei disturbi cronici della minzione e della defecazione: modula le vie riflesse che controllano l attività del retto e del detrusore vescicale, del pavimento pelvico e degli sfinteri.
4 Innervazione sacrale Innervazione di S2 Maggiore componente somatica del nervo pudendo innerva lo sfintere uretrale esterno innerva lo sfintere anale esterno Innervazione di S3 Principale responsabile delle funzioni pelviche e del comportamento della muscolatura pelvica striata (elevatori dell ano) Provvede l innervazione parasimpatica della vescica (nervo pelvico) Provvede l innervazione somatica degli elevatori dell ano (nervo pudendo) Provvede l innervazione del piede Innervazione di S4 Contribuisce all innervazione autonoma e somatica degli organi pelvici Non innerva i piedi
5 RISPOSTE MOTORIE ALLA NMS S2 Contrazione dello sfintere anale ed elevatori anali Rotazione della gamba e/o flessione del piede S3 Contrazione a soffietto dell ano Flessione dell alluce S4 Contrazione a clamp dell ano
6 INDICAZIONI CODIFICATE PER LA NMS Incontinenza da urgenza Sindrome urgenza/frequenza Ritenzione non ostruttiva Sindrome di Fowler Incontinenza fecale Stipsi cronica Dolore pelvico cronico
7 INDICAZIONI CODIFICATE PER LA NMS Vescica neurologica Sclerosi multipla Lesioni midollari incomplete Incontinenza mista
8 Controindicazioni Disturbi psicologici / psichiatrici Malattie infiammatorie croniche Gravidanza Incontinenza da sforzo (stress incontinence) Infezione del tratto urinario in atto Malattie gravi (diabete grave) Lesioni midollari complete
9 Algoritmo terapeutico Trattamento comportamentale Rieducazione della vescica Stimolazione elettrica (FES,IVES..) Terapia farmacologica Anticolinergici. Neuromodulazione sacrale Interventi chirurgici Meno invasive Più invasive
10 La NMS è una nuova opzione terapeutica nei disturbi della continenza e della defecazione Permette di valutare prima i benefici della terapia attraverso il test E totalmente reversibile Non preclude il ricorso a terapie concomitanti o future
11 1963 Caldwell scrive dell impianto di elettrodi rudimentali per il controllo della stress incontinence stimolando il pavimento pelvico 1980 Studio (UCSF) sull innervazione della vescica e nuovi metodi per lo svuotamento vescicale - Primi PNE test in animali 1981 S. Francisco: primo impianto del Sistema di Stimolazione in un paziente Dr. Schmidt e Dr.Tanagho 1985 Studio multicentrico internazionale condotto dalla Urosystem Inc Studio multicentrico internazionale MDT Marchio CE del Sistema di Stimolazione Sacrale - Commercializzazione in Europa 1997 Approvazione dalla FDA per l utilizzo della (NMS) per l incontinenza da urgenza 1999 Approvazione dalla FDA per l utilizzo della NMS per la sindrome urgenza / frequenza e ritenzione urinaria.
12 SELEZIONE DEI PAZIENTI Funzionamento normale del tratto urinario superiore Capacità vescicale di almeno cc di urina Vescica non sovradistesa Integrità dello sfintere uretrale in assenza di patologie significative Età superiore a 16 anni Risposta muscolare e/o sensoriale adequata al test
13 Algoritmo terapeutico trattamento comportamentale terapia farmacologica (+) (-) Impianto percutaneo temporaneo (1 tempo) (+) Impianto definitivo (2 tempi) (+) (-) Impianto stimolatore (2 tempo) Altre terapie chirurgiche
14 Valutazione dei nervi sacrali PNE TEST Peripheral Nerve Evaluation Fase acuta Fase subcronica (paziente paziente a casa, valutazione)
15 TEST fase acuta Anestesia locale minuti Materiale Placca di massa (+) screener ago per forame (-)
16 TEST fase acuta Preparazione del paziente posizione prona anche e ginocchia leggermente flesse un cuscino sotto il bacino e uno sotto le caviglie divaricare i glutei per esporre l ano
17 TEST fase acuta Reperi ossei spine iliache posteriori superiori margine superiore del sacro cresta iliaca sciatic notch S3 linea mediana coccige margine inferiore del sacro
18 TEST fase acuta Identificazione dei reperi ossei spine iliache posteriori superiori sciatic notch S2 S4 S3 margine superiore del sacro linea mediana margine inferiore del sacro
19 TEST fase acuta Identificazione dei reperi ossei
20 TEST fase acuta Individuazione di S3 Anestesia locale Inserzione dell ago (angolo 60 ) Applicazione della stimolazione Valutazione delle risposte ottenute S3: Contrazione a soffietto del perineo Flessione dell alluce e/o dita del piede S2: Contrazione dell ano Intensa rotazione gamba/piede S4: Contrazione del pav. pelv. e clamp dell ano NO GAMBA o PIEDE
21 TEST fase acuta Posizionamento elettrodo elettrodo PNE in S3
22 TEST Fase subcronica diario minzionale /delle evaquazioni (Eventuale urodinamica / manometria) valutazione del risultato test + Impianto definitivo
23 Impianto definitivo IMPIANTO IPG in una tasca addominale IMPIANTO IPG NEL GLUTEO IMPIANTO DEFINITIVO DEL SISTEMA
24 Controllo radiologico elettrodo in S3 A-P LL
25 Follow Up Controllo clinico ogni 3-6 mesi Valutazione del diario Eventuale controllo urodinamico / manometrico Eventuale modifica dei parametri di programmazione
26 ELEMENTI PER LA PROGRAMMAZIONE DELLO STIMOLATORE medico paziente
27 Controllo radiologico
28
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Dipartimento di Chirurgia Unità Operativa di Urologia Direttore: Francesco Aragona Neuromodulazione sacrale: L esperienza etnea F. Savoca Neuromodulazione Sacrale Esperienza Etnea Neuromodulazione sacrale
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