LE TAPPE. Le inchieste di malame professionale per patologie degli arh superiori. Prima parte: MalaMa e Lavoro. Relazione di Marinella Mar-nelli
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- Michele Borrelli
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1 Livorno, 13 dicembre LA PREVENZIONE DEL RISCHIO DA SOVRACCARICO BIOMECCANICO ARTI SUPERIORI: PROPOSTE OPERATIVE DI VIGILANZA Le inchieste di malame professionale per patologie degli arh superiori LE TAPPE Prima parte: MalaMa e Lavoro Relazione di Marinella Mar-nelli 1
2 Livorno, 13 dicembre LA PREVENZIONE DEL RISCHIO DA SOVRACCARICO BIOMECCANICO ARTI SUPERIORI: PROPOSTE OPERATIVE DI VIGILANZA TAPPE nell inchiesta per mala;a professionali Riguardano la Mala;a: A) gravità, B) epoca insorgenza/aggravamento Il Lavoro: C) en-tà e durata dell esposizione, nesso di causa con la lesione Le responsabilità: D) sogge; con ruolo di garanzia e colpa E) nesso di causa tra comportamento colposo e lesione LE ATTIVITA DI INDAGINI SU MALATTIE PROFESSIONALI DA SOVRACCARICO BIOMECCANICO Brescia, 13 seuembre 2013 Marinella MarHnelli: Gli elemenh da analizzare 2 EPOCA DI ISORGENZA/AGGRAVAMENTO 2
3 AHenzione! Difficoltà per l acquisizione di fonh di prova affidabili ConfliUualità aumentano progressivamente passando dagli accertamenh su: Mala;aà Lavoroà Responsabilità meglio parhre dagli accertamenh sulla malama Livorno, 13 dicembre LA PREVENZIONE DEL RISCHIO DA SOVRACCARICO BIOMECCANICO ARTI SUPERIORI: PROPOSTE OPERATIVE DI VIGILANZA 3
4 A)- GRAVITA DELLA LESIONE CerHficaH e diagnosi allegah al referto Materiale sul lavoratore presente in Servizio (es: precedenh segnalazioni) QuesHonario anamneshco mirato Esame clinico mirato SIT lavoratore CerHficaH e diagnosi fornih dal lavoratori e/o richiesto dal medico SPSAL Altro: Cartella Sanitaria e di rischio, registro infortuni, libro unico del lavoro, SIT di altri soggem (es: curante) Livorno, 13 dicembre LA PREVENZIONE DEL RISCHIO DA SOVRACCARICO BIOMECCANICO ARTI SUPERIORI: PROPOSTE OPERATIVE DI VIGILANZA 4
5 Classificazione delle mala;e da SBAS Da Documento di Consenso Stadio Malattia Presenza di dolore Stadiazione della MalaMa danno anatomico (strumentale) danno funzionale 1 Iniziale > "Soglia" 2 Lieve > "Soglia" 3 Medio > "Soglia" 4 Medio/Grave > "Soglia" sì, reversibile sfumato (es: lieve edema) sì, reversibile evidente (es: edema) sì, reversibile notevole (es: grave edema) Irreversibile (es: tendinosi, calcificazioni, correzione chirurgica) assente temporaneo temporaneo (?) assente 5 Grave > "Soglia" Irreversibile temporaneo 6 Gravissimo > "Soglia" Irreversibile permanente LE ATTIVITA DI INDAGINI SU MALATTIE PROFESSIONALI DA SOVRACCARICO BIOMECCANICO Brescia, 13 seuembre 2013 Marinella MarHnelli: Gli elemenh da analizzare 2 EPOCA DI ISORGENZA/AGGRAVAMENTO 5
6 A)- GRAVITA DELLA LESIONE Criteri di valutazione per considerare la mala;a di en-tà penalmente rilevante - malame con caraueri di irreversibilità accompagnah da alterazioni funzionali anche moderate (classe 6 del documento di consenso) - malame con carauere reversibile per le quali è documentata un assenza dal lavoro superiore a 40 giorni (classi 2, 3 o 5 del documento di consenso) Livorno, 13 dicembre LA PREVENZIONE DEL RISCHIO DA SOVRACCARICO BIOMECCANICO ARTI SUPERIORI: PROPOSTE OPERATIVE DI VIGILANZA 6
7 B- EPOCA di insorgenza e/o aggravamento RIFERIMENTI: CP, CPP e Giurisprudenza L insorgenza della malame e/o un suo significahvo aggravamento deve essere avvenuto entro gli ulhmi 6 anni Nella valutazione dell epoca, vige il criterio In dubio pro reo, ovvero si deve considerare la condizione più favorevole all indagato LE ATTIVITA DI INDAGINI SU MALATTIE PROFESSIONALI DA SOVRACCARICO BIOMECCANICO Brescia, 13 seuembre 2013 Marinella MarHnelli: Gli elemenh da analizzare 2 EPOCA DI ISORGENZA/AGGRAVAMENTO 7
8 B- EPOCA di insorgenza e/o aggravamento Criteri di valutazione dell EPOCA Insorgenza compresa nel periodo tra: l epoca di comparsa dei primi sintomi riferih e/o documentah clinicamente (es: visite, terapie ) e la data della prima diagnosi documentata strumentalmente LE ATTIVITA DI INDAGINI SU MALATTIE PROFESSIONALI DA SOVRACCARICO BIOMECCANICO Brescia, 13 seuembre 2013 Marinella MarHnelli: Gli elemenh da analizzare 2 EPOCA DI ISORGENZA/AGGRAVAMENTO 8
9 B- EPOCA di insorgenza e/o aggravamento Criteri di valutazione dell EPOCA Aggravamento (per ogni singola patologia): passaggio da forma reversibile a forma irreversibile documentato strumentalmente; e/o peggioramento della mala;a documentato strumentalmente (es: comparsa di lesioni su struuure dell arhcolazione non patologiche al precedente esame; passaggio da lacerazione parziale a lacerazione totale di un tendine, ecc.) e/o comparsa di alterazioni clinico/funzionali documentate, evidenziabili da refer- clinici (es: limitazioni dei movimenh. disabilità, necessità di intervenh o terapie, ecc) LE ATTIVITA DI INDAGINI SU MALATTIE PROFESSIONALI DA SOVRACCARICO BIOMECCANICO Brescia, 13 seuembre 2013 Marinella MarHnelli: Gli elemenh da analizzare 2 EPOCA DI ISORGENZA/AGGRAVAMENTO 9
10 C) Esposizione lavora-va Nesso di causa con il lavoro RIFERIMENTI NormaHvi Codice Penale ArU Giurisprudenza RIFERIMENTI Tecnici Norme tecniche: es ISO 11228, 11226, Linee Guida: es Regione Lombardia 2009, Veneto 2007, SIMLII.. DaH epidemiologici nella popolazione di non esposh Livorno, 13 dicembre LA PREVENZIONE DEL RISCHIO DA SOVRACCARICO BIOMECCANICO ARTI SUPERIORI: PROPOSTE OPERATIVE DI VIGILANZA 10
11 C) Esposizione lavora-va Nesso di causa con il lavoro Quali compi- occorre esaminare? Se esaminiamo l esposizione lavorahva dopo avere effeuuato i filtri relahvi a gravità ed epoca, possiamo limitarci ai compih svolh nel periodo in cui la malama è insorta o si è aggravata Quando possiamo considerare che la mala;a sia in nesso di causa con l esposizione lavora-va? Rischio in fascia Rossa in presenza di elemenh specifici per la patologia. OPPURE Rischio in Fascia Gialla (o anche Verde ) in presenza di elemenh specifici per la patologia parhcolarmente accentuah (rischi a breve termine) e/o frequenh (specialmente in presenza di condizioni di ipersuscembilità) E Durata dell esposizione superiore a 6 mesi per patologie croniche Durate inferiori per patologie acute o riacuhzzazioni Livorno, 13 dicembre LA PREVENZIONE DEL RISCHIO DA SOVRACCARICO BIOMECCANICO ARTI SUPERIORI: PROPOSTE OPERATIVE DI VIGILANZA 11
12 C) Esposizione lavora-va Nesso di causa con il lavoro Che significato dare a concause e preesistenze? RIFERIMENTI normahvi: CP. Art. 40 e 41 L esposizione lavorahva si considera in nesso di causa con la malama: sia in rapporto Causale sia in rapporto Concausale I FaHori di rischio anche extralavora-vi che possono coshtuire concausa o fauore predisponente o causa di ipersuscembilità al rischio (es: malama preesistente dell arhcolazione o esih infortunio, malame predisponenh, sport sovraccaricanh, ecc) NON escludono il nesso di causa con il lavoro Sono elemenh che possono essere prevish Livorno, 13 dicembre LA PREVENZIONE DEL RISCHIO DA SOVRACCARICO BIOMECCANICO ARTI SUPERIORI: PROPOSTE OPERATIVE DI VIGILANZA 12
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