Membrana mucosa che riveste la superficie posteriore delle palpebre e, riflettendosi, quella anteriore della sclera formando uno spazio virtuale
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- Silvano Vecchi
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1 Membrana mucosa che riveste la superficie posteriore delle palpebre e, riflettendosi, quella anteriore della sclera formando uno spazio virtuale chiamato sacco congiuntivale
2 SEMEIOTICA
3 Ispezione della congiuntiva Alterazioni non flogistiche congiuntivali Pigmentazioni Emorragia sottocongiuntivale Neoformazioni Pinguecola Papilloma Pterigio
4 Occhio rosso Può essere dovuto a: Alterazioni flogistiche della congiuntiva Alterazioni flogistiche della cornea Alterazioni flogistiche della sclera Alterazioni flogistiche dell iride Glaucoma acuto
5 La mucosa congiuntivale risulta essere ricca di tessuto epiteliale e linfatico. Si dimostra quindi reattiva a numerosi stimoli di diversa natura.
6 CONGIUNTIVITE Infiammazione della mucosa congiuntivale Dolor bruciore e prurito Tumor edema palpebrale e congiuntivale Rubor iperemia congiuntivale Calor Functio lesa Accompagnati da ipersecrezione e lacrimazione
7 Papille: Pieghe di epitelio ipertrofico con un asse centrale fibrovascolare ( 0,2 mm) Follicoli: Piccoli rilievi rotondeggianti bianco giallastri, prodotti di reazione linfocitaria (0,5-2 mm)
8 CLASSIFICAZIONE CLINICA ETIOLOGICA Catarrale Sierosa Purulenta Membranosa Secca Non infettiva Infettiva Allergica Reattiva Traumatica Batterica Virale Micotica
9 CONGIUNTIVITE ALLERGICA (AC) Condizione frequente (15-25 % della popolazione) ricorrente talvolta occasionale. Si ha per contatto degli allergeni sia diretto che aereotrasportato. Dovuta ad ipersensibilità IgE mediata (tipo I) E presente una componente genetica 50 % con anamnesi familiare positiva per allergia Più frequente nei maschi
10 CONGIUNTIVITE ALLERGICA (AC) Può essere: Stagionale dovuta a pollini erbe piante Perenne dovuta a peli di animale muffe polveri Le stagionali frequentemente associate a riniti allergiche % dei pazienti con rinite allergica presenta congiuntivite allergica (Bielory 2002).
11 CONGIUNTIVITI ALLERGICHE Sintomi Prurito oculare e perioculare Lacrimazione Bruciore Sensazione di corpo estraneo (meno frequente) Fotofobia (rara) Segni Edema palpebrale Chemosi Iperemia Secrezione mucosa Ecchimosi
12 CONGIUNTIVITE ALLERGICA Rimozione allergene responsabile Lacrime artificiali Terapia Decongestionanti / antistaminici H1 Stabilizzatori mastociti, utili nella profilassi Farmaci ad azione mista Blandi steroidi topici
13 CHERATOCONGIUNTIVITE PRIMAVERILE (VKC) Forma cronica, rara ma spesso grave Inizia fra 2 e 20 anni e si risolve frequentemente alla pubertà Più frequente nei maschi e nei climi caldo-secchi. In circa 40-75% altre manifestazioni atopiche Esacerbazione primaverile ed estiva, ma spesso presente tutto l anno
14 Sintomi Prurito e fotofobia imponenti Sensazione di corpo estraneo Lacrimazione Bruciore Blefarospasmo Annebbiamento visivo Fotofobia Dolore
15 Segni Cute relativamente poco interessata Ipertrofia papillare (specie cong. tarsale superiore) Papille > 1 mm, colorabili con fluoresceina, di forma diversa ( acciottolato romano )
16 Congiuntiva tarsale inferiore e del fornice infiltrata da cellule ed edematosa Iperemia congiuntiva tarsale-bulbare Secrezione mucosa (muco tenace filante elastico: segno di Maxwell-Lyon)
17 A livello limbare follicoli limbari noduli di Horner-Trantas Trantas: infiltrati superficiali di eosinofili e neutrofili, di aspetto gelatinoso, rilevati con all apice delle chiazze biancastre Talvolta aspetto di vegetazioni limbari
18 Lesioni puntate provocate da sostanze rilasciate dalle papille ipertrofiche che tendono a confluire (possibili complicazioni infettive) Formazione di una ulcera con una placca sovrastante che impedisce la guarigione ( ulcera a scudo )
19 L ulcera a scudo cicatrizza con formazione di leucoma e neovascolarizzazione. Il quadro corneale può non autolimitarsi. Con terapia il quadro può regredire con reliquati.
20 CHERATOCONGIUNTIVITE PRIMAVERILE Terapia Profilassi ambientale Lacrime artificiali Antistaminici topici Vasocostrittori; meglio impacchi freddi Stabilizzatori mastociti Farmaci ad azione mista FANS Steroidi Ciclosporina topica Laser ad eccimeri
21 OCCHIO SECCO Produzione delle lacrime nell occhio normale Ghiandole Lacrimali Impulsi Nervosi Secretomotori Le lacrime supportano e mantengono la superficie oculare Superficie oculare Stimolazione Nervosa
22 Unità morfofunzionale Film Lacrimale + Cornea
23 Occhio secco Patologia multifattoriale del film lacrimale e della superficie oculare Sintomi Irritazione oculare Bruciore Sensazione di sabbia Sensazione corpo estraneo Lacrimazione eccessiva Disturbi e fluttuazione visione Fotofobia
24 Occhio secco Segni Instabilità film lacrimale osmolarità film lacrimale Infiammazione superficie oculare
25 Classificazione eziopatogenetica
26 β-bloccanti, farmaci anti-anginosi e anti-ipertensivi Anti-depressivi triciclici Anti-psicotici Tranquillanti Anti-istaminici orali Immunosoppressivi alchilanti Diuretici Farmaci sistemici
27 Flora Congiuntivale Normale Microorganismo S. Epidermidis Corynebacterium spp. Propionilbacterium acnes S. aureus Streptococcus spp. Moraxella catarrhalis Bacilli Gram - Frequenza (%)
28 La flora microbica oculare varia da individuo ad individuo. Diversi sono i fattori che possono influenzare la loro persistenza e la loro moltiplicazione nelle strutture oculari.
29 CONGIUNTIVITI BATTERICHE Catarrali Sierose Purulente Membranose Haemofilus Influentiae Kock Weecks Pneumococco Stafilococco Streptococco Gonococco Corynebacterium diphteriae
30 Diagnosi Anamnestica Clinica Esami colturali (tampone congiuntivale)
31 Sintomi e Segni Edema palpebrale Iperemia congiuntivale Chemosi Interessamento bilaterale Secrezione mucosa e/o purulenta Bruciore Sensazione di corpo estraneo
32 Congiuntivite Gonococcica del neonato Contratto durante il passaggio nel canale vaginale Congiuntivite mucopurulenta I periodo di infiltrazione II periodo piorroico III periodo della risoluzione Diagnosi immediata con striscio su vetrino Profilassi con nitrato d argento 1-2% (Credè)
33 Membrane Pseudomembrane: : essudati addensati aderenti all epitelio congiuntivale infiammato asportabili senza intaccare l epitelio. l Infezioni gravi da adenovirus e gonococco, sindrome di Stevens-Johnson Johnson,, congiuntivite lignea
34 Membrane Membrane vere: : infiltrano strati superficiali epitelio; asportazione con lacerazione epitelio congiuntivale e sanguinamento Difterite e S. pyogenes
35 CONGIUNTIVITI VIRALI Herpes Virus (Simplex e Zoster) APC (Adeno-Pharingo-Congiuntivale) Clamydie PLT (Psittacosi, Linfogranuloma, Tracoma)
36 Congiuntivite da Adenovirus Segni e Sintomi Lacrimazione e fotofobia Sensazione di corpo estraneo Prevalenza di follicoli Tumefazione di linfonodi regionali (preauricolari e sottomandibolari) Decorso asincrono (il primo occhio presenta sintomi più marcati) Frequente interessamento corneale (infiltrati)
37 Forme cliniche Adenovirus 3, 4, 7: febbre faringocongiuntivale. Cheratite nel 30% Adenovirus 8, 9: cheratocongiuntivite epidemica. Cheratite nell 80%
38 Diagnosi differenziale Occhio secco fastidio bruciore rossore lieve Infezione batterica secrezione rossore sensazione corpo estraneo Infezione virale lacrimazione rossore intenso fastidio/dolore adenopatia pre auricolare
39 Diagnosi differenziale (scorciatoie) Se l occhio l brucia, è occhio secco
40 Diagnosi differenziale (scorciatoie) Se l occhio l è appiccicoso, è congiuntivite batterica
41 Diagnosi differenziale (scorciatoie) Se l occhio l prude è allergia
42 CONGIUNTIVITE DA CLAMYDIE (PLT) Cherato-congiuntivite cronica contagiosa. Endemica in alcuni Paesi del terzo mondo dove è ancora una delle prime cause di cecità.
43 Congiuntivite da Clamydia Adulto Secrezione mucopurulenta uni o bilaterale Grandi follicoli tarso inf. > tarso sup. Infiltrati corneali Lieve linfoadenopatia Indagini di laboratorio Terapia: Tetracicline topiche Eritromicina per os
44 Congiuntivite da Clamydia Neonato 5-9 giorni dopo la nascita Secrezione mucopurulenta Reazione papillare Terapia: Tetracicline topiche Eritromicina per os
45 Tracoma: grave cheratocongiuntivite invalidante da Clamydia trachomatis
46 DEGENERAZIONI CONGIUNTIVALI
47 Pterigio Escrescenza sottoepiteliale vascolarizzata costituita da tessuto congiuntivale bulbare degenerato che invade la cornea e il limbus
48 Pterigio Più frequente nei climi caldi Risposta alla secchezza ed ai raggi U.V. Segni in ordine di comparsa: Piccola opacità corneale grigia al limbus nasale La congiuntiva cresce aderendo alla cornea con forma triangolare Deposito ferroso (linea di Stocker) nell epitelio epitelio corneale al limite centrale
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