COMUNITÁ SAMAN BELGIOIOSO (PV) Il modulo specialistico per alcolisti

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1 Nuovi consumi di una droga antica. Letture sociali, approcci teorici, interventi sul consumo di alcol a confronto settembre 2010 a Villa Cesi, Impruneta (FI) COMUNITÁ SAMAN BELGIOIOSO (PV) Il modulo specialistico per alcolisti dott.ssa Silvia Attubato dott.ssa Federica Ugolini NASCITA DEL PROGETTO Il Modulo specialistico per alcolisti nasce nel 2003 come esito del progetto Alcolismo e luoghi di cura, promosso dai Nuclei Operativi di Alcologia (NOA) di Milano, che aveva lo scopo di creare una maggior collaborazione ed interscambio tra servizi e comunità. Il progetto prevedeva un corso di formazione, che formasse operatori di comunità che diventassero esperti di problematiche di alcolismo e coinvolgeva Saman (sede di Milano, sede di Belgioioso e Accoglienza), Progetto N, Arca di Como, Equipe Carcere Area Alcool, etc. Il progetto, oltre al corso di formazione, prevedeva anche riunioni, incontri, supervisioni che vedevano coinvolti i Noa e tutti i partner aderenti. Sull onda della collaborazione creatasi si è pensato poi di individuare una struttura nell hinterland di Milano destinata all accoglienza di alcoldipendenti all interno di un percorso comunitario, che aderisse ad un certo approccio filosofico, educativo, terapeutico condiviso, una comunità dunque che avesse un unione d intenti, una metodologia condivisa, un linguaggio comune con i servizi Noa invianti e che avesse con questi ultimi una collaborazione stretta e continuativa. Essendo Saman uno dei principali partner del progetto la struttura individuata è stata dunque la comunitá Saman di Belgioioso (PV). La collaborazione fra servizi e il lavoro di rete: l efficacia del percorso di ogni persona in trattamento è stata influenzata positivamente dall elevato livello di confronto e collaborazione che si è riusciti, con non poca fatica, a costruire, tenendo vivo il dialogo e la comunicazione fra comunità residenziale e servizi territoriali. Questo processo, caratterizzato anche da inevitabili divergenze di opinione e di modus operandi, ha consentito però ai diversi soggetti istituzionali in campo di capire il punto di vista altrui, ricercando una sinergia per l obiettivo comune, cioè il benessere del paziente. PECULIARITÁ: COESISTENZA MODULO SPECIALISTICO ALCOL E MODULO REINSERIMENTO L alcolista in comunità c è sempre stato, in passato veniva trattato tra i tossicodipendenti. Oggi ci sono molte comunità per tossicodipendenti che hanno il modulo specifico per alcolisti. La peculiarità della comunità di Belgioioso consiste nel fatto che non accoglie il modulo alcool insieme al modulo tossicodipendenti, bensì vede la coesistenza del modulo alcool e del modulo reinserimento (9 posti + 20 posti) Vantaggi della convivenza col reinserimento: - la convivenza con un reinserimento è più sana nel quotidiano, perché il contesto è più sano (non c è gente con terapia metadonica, con doppia diagnosi ) 1

2 - il reinserimento funge da contenimento-supporto per gli alcolisti, nonché da incentivo per le possibilità di successo - la linea educativa è più soft, ritmi più blandi, regole più blande rispetto alla CT per tossicodipendenti (lavoro, interventi, punizioni). Il reinserimento ha tempi più soft. Il modello è più responsabilizzante che non tanto direttivo-punitivo. - possibilità di verifiche col mondo esterno attraverso la sperimentazione dei lavori protetti (dal 4 mese) - Alla fine del programma l alcolista può uscire oppure continuare e passare al reinserimento in un contesto che conoscono, con operatori e psicologi che ben conoscono. IL TARGET Il Modulo specialistico per alcolisti, nato inizialmente solo per alcolisti puri, si apre poi anche a polidipendenti. Attualmente è accreditato per 9 posti. In termini di individuazione del target si è potuto verificare, nel corso degli anni, che il programma comunitario risulta particolarmente efficace per utenti dotati di risorse introspettive significative e di sufficiente motivazione al cambiamento (tanto da essere diventati, questi ultimi, requisiti fondamentali di accettazione e inserimento, poiché necessari per beneficiare di tutti gli strumenti terapeutici che la comunità offre). Inoltre il programma mostra di essere particolarmente indicato per pazienti con alcune delle seguenti caratteristiche: 1- un età media compresa fra i 35 e i 45 anni (anche se il programma ha coinvolto anche persone più giovani), 2- una significativa storia di alcol- o poli-dipendenza, 3- una situazione esistenziale di forte crisi e/o vicina al punto di rottura nell ambito dei propri sistemi di vita (famiglia e lavoro), 4- una considerevole serie di tentativi di cura di tipo ambulatoriale presso i servizi territoriali, 5- la scarsità dei legami familiari (quindi un certo isolamento sociale) e/o la presenza di dinamiche familiari disfunzionali e disturbanti. 6- una provenienza dall esperienza carceraria (e quindi la possibilità di fruire di un programma alternativo alla detenzione) Negli ultimi anni si è notato inoltre un significativo innalzamento del livello sociale dell utenza tanto che negli anni il modulo ha visto partecipi tra i pazienti 3 medici (2 neurologi e 1 ortopedico), 1 dirigente ASL, 1 musicista, 2 architetti, 1 odontotecnico. Questo dato è indicativo del fatto che la comunità come strumento di cura diventa fruibile anche a soggetti che non provengono da una situazione di disagio economico-sociale. INVIO E DEFINIZIONE DEL PROGRAMMA TERAPEUTICO L utente alcolista, a differenza del paziente tossicodipendente, solitamente non contempla la comunità come strumento di cura e per questa ragione è necessario un tempo maggiore di lavoro e costruzione della motivazione finalizzato all ingresso in comunità. Per supportare il processo di inserimento in comunità e sostenere il piano motivazionale del paziente è necessario: Fare un bilancio su costi/benefici del percorso in comunità; Valutare influenza o manipolazione dei familiari nella motivazione del paziente; Aiutare il paziente a individuare il proprio bisogno di cura e valorizzare la comunità come strumento e risorsa. Di conseguenza si sono pensate delle strategie per coinvolgerlo in un progetto comunitario. L ACCOMPAGNAMENTO è risultato essere una strategia necessaria per il successo dell invio che si compone di precisi passaggi operativi e avviene su più livelli: - accompagnamento emotivo: è importante che gli operatori aiutino il paziente a verbalizzare le paure legate alla comunità e lo aiutino a riconoscere le eventuali difficoltà e resistenze. - incontro preliminare per la presentazione del programma: il progetto terapeutico viene presentato dagli operatori del Servizio all utente e/o ai suoi familiari alla presenza degli operatori di Saman 2

3 che descrivono anche, all utente, il contratto che contiene le regole che l utente stesso dovrà osservare all interno della comunità. - visita in comunità prima dell ingresso (per visionare la struttura) - inizio graduale con un progetto breve di 4 mesi, poi rinnovabili, e non subito una proposta di un anno Queste strategie hanno permesso di superare le resistenze. Viene quindi definito un progetto con gli operatori della comunità Saman, in cui vengono definite le tappe di un percorso a breve (4 mesi) medio (8 mesi) o lungo termine (12 mesi). Durante le tappe del percorso gli operatori dei Noa che hanno in carico il paziente monitorano il percorso comunitario attraverso periodiche riunioni di verifica con gli operatori di Saman. LE FASI DEL PROGRAMMA TERAPEUTICO Il programma è personalizzato e viene stabilito di comune accordo tra servizio inviante, responsabile della comunità Saman e utente, con il coinvolgimento dei familiari. Insieme vengono stabiliti per ogni fase obiettivi specifici realizzabili e vengono concordati gli incontri di verifica (ogni 2 mesi circa) La costante collaborazione coi servizi invianti ha permesso inoltre, lá dove necessario e possibile, di intraprendere un percorso terapeutico parallelo con la famiglia del paziente alcolista, facilitando il trattamento stesso del paziente in comunità. La presa in carico terapeutica della famiglia è stata effettuata, a seconda dei casi, o presso il servizio di alcologia inviante o presso il Centro Accoglienza Saman o presso la comunità stessa di Belgioioso. La scelta di coinvolgere i familiari nel percorso di cura dell utente è anche in linea con la Direzione Scientifica di Saman presieduta dal Professor Luigi Cancrini che valorizza un approccio sistemicofamiliare nel trattamento delle dipendenze. Prima fase: primi 4 mesi (programma breve) Obiettivi per l equipe: - osservazione del paziente - lavoro sulla motivazione al cambiamento - verifica della tenuta astinenziale Obiettivi per il paziente: Conoscere la comunità: la comunità è un contesto con delle regole e una organizzazione specifica e occorre del tempo per ambientarsi e adattarsi ai ritmi e alle attività Affidarsi agli operatori: gli operatori sono i punti di riferimento con i quali gli utenti si confrontano per i loro diversi bisogni e la fase iniziale è finalizzata alla creazione di una fiducia reciproca Iniziare ad instaurare relazioni significative: oltre che con gli operatori, anche con il gruppo si instaurano relazioni significative ed è importante iniziare ad avere consapevolezza della propria partecipazione al gruppo. Mantenere l astinenza Nuova decisione: se i passaggi precedenti vengono affrontati in maniera costruttiva il paziente decide di iniziare un percorso di cambiamento. Seconda fase: da 4 a 8 mesi (programma medio) Obiettivi: - approfondimento tematiche personali e relazionali; - consolidamento della motivazione all astinenza; - aumento consapevolezza problemi alcol correlati; - inizio verifiche con mondo esterno e lavorativo (lavori protetti); - aumento contatti con i Noa. In questa fase inizia il percorso terapeutico vero e proprio. Il lavoro su se stessi passa attraverso la conoscenza del proprio modo di relazionarsi agli altri. E importante che in questa fase ogni utente, con l aiuto degli operatori e del gruppo, inizi a riconoscere degli obiettivi di cambiamento. Il gruppo continua a offrire protezione e sostegno ma è anche il contesto nel quale iniziare a rispecchiarsi, aumentando la consapevolezza su di sé. 3

4 Terza fase: da 9 a 12 mesi (programma lungo) Obiettivi: - aumento dell autonomia - avvio specifici percorsi per individuazione di possibili attività lavorative (avviamento al lavoro) - intensificazione incontri con i Noa - preparazione al ritorno sul territorio - inserimento in gruppo esterno, anche insieme ai familiari, per mantenimento percorso astinenziale e per approfondimento tematiche personali e relazionali Il cambiamento e la sperimentazione: in questa fase, avendo individuato degli obiettivi precisi e chiari, ogni utente deve essere supportato a trovare nuovi modi di relazionarsi e nuovi modi di pensare e di agire che permettano il raggiungimento degli obiettivi e di un effettivo cambiamento. E in questo momento che può verificarsi la ricaduta. Se dovesse verificarsi il gruppo deve aiutare l alcolista ad elaborare la ricaduta trasmettendo comprensione rispetto alla difficoltà segnalata ma confrontandosi in maniera aperta sul significato della ricaduta stessa per consentire al paziente di procedere e al gruppo di non interrompere la fase terapeutica iniziata. ORGANIZZAZIONE DELLA COMUNITA Il modello comunitario di Saman Belgioioso offre un ambiente accogliente, una struttura solida ma non rigida improntata a valori quali la solidarietà, l aiuto reciproco, l ascolto, il confronto, lo scambio. L attenzione al confronto e alla responsabilizzazione delle persone (e del loro essere adulti) è accompagnato da una gestione attenta delle regole fondamentali, del loro senso e della loro funzione evolutiva (per il singolo e per il gruppo nel suo insieme). Alla logica del controllo ossessivo sul comportamento delle persone (tipico di alcuni modelli comunitari nell ambito delle tossicodipendenze) si è preferita una logica motivazionale e responsabilizzante, finalizzata a stimolare il soggetto a cogliere questa opportunità di cambiamento. Ne è risultato un ambiente percepito come rigoroso ma non rigido, esigente ma non giudicante. La comunità Saman di Belgioioso è strutturata per l accoglienza e l inserimento dei pazienti alcolisti ed è gestita da una équipe multidisciplinare e specifica, composta da: 1 responsabile della comunità 4 educatori 3 psicologhe-psicoterapeute 1 medico psichiatra Tutte le figure collaborano in un lavoro integrato apportando ciascuno le proprie competenze professionali per l obiettivo comune che è il benessere del paziente. Le ATTIVITÁ della comunità terapeutica Le attività in comunità vengono organizzate e strutturate per garantire il raggiungimento degli obiettivi educativi e terapeutici. Ogni momento quotidiano diventa infatti rilevante e significativo per il singolo paziente e per gli operatori, per svolgere il programma educativo e il percorso terapeutico. Le attività sono cadenzate e strutturate settimanalmente nel seguente modo: gruppo del mattino, quotidiano (come stai): ogni giorno, gli utenti si ritrovano in gruppo all inizio della giornata con l educatore. Ognuno viene sollecitato a riferire come si sente, verbalizzando il proprio stato d animo, e ad individuare quale può essere l obiettivo che ritiene importante perseguire in quel giorno; viene inoltre verificato l obiettivo del giorno precedente. All incontro viene dedicata circa mezz ora ogni giorno della settimana, mentre nel giorno del sabato viene dedicata un ora e mezza per fare un bilancio globale della settimana e organizzare il weekend. colloqui individuali a cadenza settimanale con la psicologa gruppi terapeutici con la psicologa 3 volte a settimana lavori educativi individuali: ogni utente ha un educatore di riferimento con il quale fa un lavoro specifico sulle proprie peculiarità individuali (pregi-difetti, risorse-fragilità) con quotidiani esercizi dove si utilizza il contesto macrofamiliare e microsociale della comunità come specchio 4

5 attività educative di gruppo (cineforum, meditazioni, lettura, teatro, espressività corporea, lettura, kung fu, uscite di gruppo) lavori di gestione della comunità con assunzione graduale di responsabilità (pulizie, dispensa, cucina, lavanderia) gruppi gestionali con l educatore finalizzati al confronto, anche con gli utenti del reinserimento, rispetto a tematiche relative alla gestione della comunità visite col medico psichiatra In particolare approfondiamo: IL GRUPPO: STRUMENTO PRINCIPALE PER IL TRATTAMENTO DELL ALCOLISMO L intervento di gruppo rappresenta una modalità di trattamento dell alcolismo che nel corso del tempo e in diversi contesti di cura, si è rivelato un metodo efficace per avviare e sostenere il cambiamento nei pazienti alcolisti. Il gruppo è infatti il contesto ideale per promuovere e sperimentare comportamenti e atteggiamenti alternativi rispetto all utilizzo dell alcol, dare valore all astinenza e a stili di vita più sani. Attraverso la partecipazione al gruppo ogni paziente sperimenta e sviluppa una nuova appartenenza, che rappresenta un sostegno importante all inizio e durante il percorso di cambiamento. Inoltre il gruppo è un importante osservatorio delle modalità relazionali disfunzionali: attraverso l interazione con gli altri ogni paziente può divenire maggiormente consapevole del proprio stile comunicativo e interpersonale e contemporaneamente può provare a modificare e a sperimentare modalità relazionali maggiormente efficaci. Il gruppo è quindi ambito di appartenenza e di apprendimento, strumento per il cambiamento, contesto protetto in cui il cambiamento può essere visto e valutato, sostegno al percorso terapeutico individuale. Le attività di cura in comunità si basano sul lavoro di gruppo come strumento principale del lavoro terapeutico. Il gruppo rappresenta il contesto privilegiato per sviluppare l intervento di comunità e renderlo efficace. Oltre ai gruppi gestiti dagli educatori, all interno del modulo alcol di Belgioioso, assumono rilievo particolare i gruppi terapeutici gestiti dalla psicologa. Gruppi terapeutici con la psicologa Il gruppo terapeutico condotto dalla psicologa si effettua 3 volte a settimana. Il gruppo terapeutico si costituisce NON come semplice somma dei suoi componenti ma come entitá superindividuale, in cui l accento è posto non solo sulla appartenenza e sulla condivisione, ma anche sulla trasformazione. Il Sè del gruppo, che tutti contribuiscono a costruire e di cui fanno parte tutti i componenti, pazienti e terapeuta, svolge la funzione fondamentale del RIFLETTERE. Il riflettere insieme assume uno stile non giudicante e non colpevolizzante, ma tende a dar valore al senso di sè di ciascuno. Riflettere letteralmente significa: 1) considerare con attenzione e riguardo, 2) volgersi indietro e riprendere il passato, 3) rispecchiare, manifestare. Tutti questi significati del verbo sono presenti nell esperienza del gruppo. Si riprende il passato riproponendo un ambiente trasformativo; le persone si rispecchiano poiché ognuno vede se stesso nello sguardo dell altro e poiché ognuno vede nell altro tratti ed atteggiamenti che possono aiutarlo a comprendere i propri. Il gruppo terapeutico ha le seguenti finalità: Favorire un adattamento al contesto comunitario ed un incremento della motivazione al cambiamento Offrire uno spazio per l elaborazione del percorso comunitario Offrire uno spazio di elaborazione di sè e della propria storia di vita Incrementare la consapevolezza di sè e delle proprie modalità di funzionamento Aumentare la fiducia nella possibilità di raggiungere gli obiettivi individuati e nelle proprie possibilità trasformative ed evolutive. Le suddette finalità dei gruppi terapeutici vengono affrontate attraverso diverse tipologie di gruppo che usano diverse tecniche di conduzione e che sono così raggruppabili: 5

6 1. Gruppi di CONOSCENZA: in fase iniziale di costituzione del gruppo la conoscenza reciproca risulta fondamentale allo scopo di creare un senso di appartenenza e favorire la fiducia reciproca tra i membri del gruppo. Raccontarsi diventa l occasione per farsi conoscere e quindi per conoscersi. 2. Gruppi MOTIVAZIONALI: questi gruppi hanno lo scopo di sostenere il piano motivazionale degli alcolisti presenti in comunità rispetto al percorso di cambiamento, sviluppando la capacità di riconoscere gli aspetti negativi e positivi dei cambiamenti e sviluppando la fiducia nelle possibilità di cambiamento ulteriore. 3. Gruppo PROBLEM SOLVING: un gruppo di apprendimento condotto con la tecnica specifica del problem solving e delle sue fasi; questa attività intende offrire agli alcolisti la possibilità di identificare e riconoscere il proprio modo di affrontare i problemi e di apprendere delle modalità alternative e costruttive per riconoscere, affrontare, gestire i problemi, in specifico il problema alcol; 4. Gruppi TEMATICI: gruppi che consentono di affrontare temi specifici che sono di interesse comune del gruppo o che rispondono a loro specifici bisogni del momento; i temi affrontati possono essere inerenti a: - emozioni e sentimenti - alcol, stili di consumo e modalità relazionali con la sostanza - famiglia e dinamiche familiari - affettività, sessualità e corporeità CONCLUSIONI Un ultima considerazione riguarda l evoluzione degli stessi criteri valutativi adottati per verificare l efficacia del programma terapeutico. In una prospettiva iniziale, il completamento del programma da parte dell'utente era considerato il discrimine prioritario tra gli esiti positivi e quelli negativi, tra il successo di un percorso e il fallimento dello stesso. Poi però è emerso come sia limitante, per la valutazione dell'efficacia complessiva del programma, considerare ogni interruzione come un fallimento tout court e ogni conclusione come un successo. Nel corso degli anni è infatti emerso che a volte alcuni programmi interrotti siano da valutarsi più positivamente di quei programmi che, pur continuando, evidenziano miglioramenti molto lenti delle condizioni e delle prospettive dell'utente. CONTATTI: Saman - sede centrale - (presidente: Achille Saletti) Via Bolzano, Milano tel fax Saman Belgioioso Via Cantone, Belgioioso (PV) tel/fax 0382/ cell samanbelgioioso@saman.it Dott.ssa Silvia Attubato cell silvia.attubato@equilibramente.it Dott.ssa Federica Ugolini cell federicaugolini@alice.it 6