Facoltà di Medicina e Chirurgia - Corso di Laurea Specialistica in Medicina e Chirurgia

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1 Corso integrato: MEDICINA E SANITA PUBBLICA 2 Disciplina: MEDICINA LEGALE Docente: Prof. Mario PICOZZI Recapito: mario.picozzi@uninsubria.it Orario ricevimento: Da concordare via con il docente Programma: La Medicina Legale come ramo della Medicina e Sanità Pubblica Deontologia e codice deontologico L articolo 32 della Costituzione. Il concetto di danno alla persona. Gli articoli 40 e 41 del codice penale Fondamenti della responsabilità professionale del medico Valutazione del danno alla persona in responsabilità civile Medico e professioni sanitarie Consenso Segreto professionale Referto Denunce sanitarie AIDS: doveri etici e legali del medico Accertamenti e trattamenti sanitari volontari e obbligatori La tutela della salute materno-infantile Sicurezza sociale e S.S.N. L invalidità civile L INAIL e l assicurazione contro gli infortuni sul lavoro e le malattie professionali L Istituto Nazionale della Previdenza Sociale, invalidità e inabilità pensionabili Identificazione personale La diagnosi di morte e la denuncia delle cause della morte Esame del cadavere. Sopralluogo giudiziario Epoca della morte e modificazioni tanatologiche del cadavere Lesività medico-legale. Lesioni da energia meccanica Lesioni da arma da fuoco Lesioni da energia elettrica Asfissiologia forense Tossicologia forense Le tossicodipendenze e l alcolismo L imputabilità L omicidio Il delitto di infanticidio in condizioni di abbandono materiale e morale. Le docimasie I delitti di percosse e di lesione personale Il delitto di violenza sessuale 1

2 L omissione di soccorso La capacità civile I trapianti d organo La cartella clinica Il certificato medico Nel dettaglio: La Medicina Legale come ramo della Medicina e Sanità Pubblica Definizione Sviluppo e partizione della Medicina legale Lo specialista in medicina legale Il metodo medico-legale Deontologia e codice deontologico Inquadramento definitorio I doveri generali del medico Rapporti con il cittadino Rapporto tra medico e paziente Rapporti con gli operatori sanitari Il giuramento L articolo 32 della Costituzione. Il concetto di salute Il concetto di validità Il concetto di malattia Malattia e invalidità Il concetto di handicap Il concetto di danno alla persona. sul rapporto di causalità La responsabilità La causalità fisica e la causalità psichica Gli articoli 40 e 41 del codice penale Le concause preesistenti Concause simultanee Concause sopravvenute L occasione I criteri da seguire nella valutazione del rapporto causale Fondamenti della responsabilità professionale del medico La definizione di atto medico Delitto di esercizio abusivo della professione Imperizia Negligenza e imprudenza del medico Responsabilità professionale e rapporto di causalità materiale Responsabilità dell équipe medico-chirurgica Responsabilità contrattuale ed extracontrattuale 2

3 Responsabilità professionale e la dottrina della res ipsa loquitur Problematiche del consenso informato Valutazione del danno alla persona in responsabilità civile Concetto di danno Qualifiche giuridiche del danno alla persona Art del c.c. Danno biologico Permanenza del danno. Barème di valutazione. Liquidazione del danno biologico Incapacità lavorativa specifica Incapacità di guadagno Medico e professioni sanitarie Consenso Professioni sanitarie Arti ausiliarie delle professioni sanitarie Ordine provinciale dei medici chirurghi e degli odontoiatri Potere disciplinare dell Ordine Responsabilità etica Libera circolazione del medico nei Paesi dell Unione Europea Qualifiche giuridiche del medico Validità del consenso Dovere di informare, consenso e natura dell obbligazione contrattuale medico-assistito Oggetto e contenuto dell informazione Standards dell informazione Comprensione Libertà del consenso Consenso implicito e consenso esplicito Segreto professionale Referto Art. 622 del codice penale: rivelazione di segreto professionale Concetto di segreto professionale Soggetto attivo Rivelazione Trasmissione di segreto Giuste cause di rilevazione Segreto professionale nella medicina dell assicurazione vita Segreto professionale e obbligo di rendere testimonianza al giudice 3 Legge del 31 dicembre 1996, n. 675: tutela delle persone e altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali Art. 365 c.p. Titolarità dell obbligo

4 Referto e codice di procedura penale Referto e rivelazione del segreto professionale Denuncia giudiziaria (rapporto) Denunce sanitarie Definizione e generalità AIDS: doveri etici e legali del medico Cenni sugli aspetti clinici della malattia Legge 5 giugno 1990, n. 135 AIDS: segreto professionale fra dovere di denuncia e diritto dell assistito alla privacy Dovere di assistere e di curare Legge n. 210 del 25 febbraio 1992 Accertamenti e trattamenti sanitari volontari e obbligatori Legge del 13 maggio 1978 n.180 Servizi di assistenza psichiatrica sul territorio Vaccinazioni obbligatorie Legge 25 febbraio1992, n.210 La tutela della salute materno-infantile I consultori familiari Il diritto alla vita La procreazione assistita 4 La legge 22 maggio 1978 n 194: Norme per la tutela sociale della maternità e sull interruzione volontaria della gravidanza L obiezione di coscienza Aborto illegale e aborto criminoso Il diritto all anonimato La sterilizzazione volontaria Sicurezza sociale e S.S.N. Concetto di sicurezza sociale Riferimenti costituzionali della sicurezza sociale e dell organizzazione del S.S.N. Organizzazione del S.S.N. Governo regionale Organizzazione territoriale Organizzazione e compiti delle ASL Assistenza ospedaliera pubblica. Aziende ospedaliere e Presidi ospedalieri Partecipazione dei cittadini e tutela dei diritti della persona nel S.S.N. Ruolo della medicina legale dell ASL L invalidità civile L invalidità permanente La riduzione permanente della capacità di lavoro Le difficoltà persistenti a svolgere i compiti e le funzioni proprie dell età nei minori e negli anziani L indennità di accompagnamento per gli invalidi civili

5 La pensione di inabilità per invalidi civili L assegno mensile di assistenza L indennità di frequenza La tutela delle persone affette da cecità totale o parziale La tutela delle persone affette da sordomutismo 5 La legge 5 febbraio 1992, n 104: legge-quadro per l assistenza, l integrazione sociale e i diritti delle persone handicappate L INAIL e l assicurazione contro gli infortuni sul lavoro e le malattie professionali Le assicurazioni sociali Il Testo Unico per l assicurazione contro gli infortuni sul lavoro del 1965 L assicurazione contro gli infortuni sul lavoro La nozione di infortunio sul lavoro Il concetto di rischio nell assicurazione obbligatoria contro gli infortuni sul lavoro L occasione di lavoro L infortunio in itinere Il concetto di causa violenta Il danno lavorativo Il nesso causale nell infortunistica INAIL, con particolare riguardo al problema delle concause e delle preesistenze La valutazione dell inabilità permanente. I danni plurimi monocroni e policroni Il concetto di malattia professionale. Il sistema di lista o tabellare. Il cosiddetto sistema misto Il rapporto di causalità nelle malattie professionali Le prestazioni sanitarie erogate dall INAIL Le prestazioni di ordine economico L Istituto della Revisione L Istituto Nazionale della Previdenza Sociale, invalidità e inabilità pensionabili Sicurezza sociale e natura della prestazione previdenziale INPS Le prestazioni economiche previdenziali dell INPS Il concetto di occupazioni confacenti alle attitudini L Istituto della Revisione. La revoca Lavoro usurante e invalidità pensionabile INPS Le nuove norme in tema di lavoro usurante Gli Istituti di Patronato Identificazione personale Identificazione generica Identificazione personale socio-professionale Identificazione individuale DNA e identificazione personale La diagnosi di morte e la denuncia delle cause della morte La diagnosi di morte Il criterio cardiologico

6 Il criterio neurologico Il periodo di osservazione La visita del medico necroscopo Il certificato di morte L autorizzazione alla sepoltura del cadavere La denuncia sanitaria delle cause di morte Esame del cadavere. Sopralluogo giudiziario Riscontro diagnostico e autopsia giudiziaria Quando si effettua l indagine autoptica Quando si effettua il riscontro diagnostico Esame esterno del cadavere Esame degli organi interni Morte improvvisa o inattesa Diagnosi differenziale fra lesioni vitali e post-mortali Giudizio conclusivo sulla causa mortis Luogo della morte e indagini di sopralluogo Epoca della morte e modificazioni tanatologiche del cadavere Raffreddamento del cadavere Rigidità cadaverica Ipostasi Fenomeni trasformativi Azione sul cadavere della micro e macrofauna ambientale Macerazione Corificazione Lesività medico-legale. Lesioni da energia meccanica Effetti generali dei traumi Lesioni da corpi contundenti Lesioni da arma bianca Lesioni da sforzo Lesioni da arma da fuoco Caratteristiche delle ferite d arma da fuoco a proiettile singolo Caratteri del foro di entrata Colpi da lontano Colpi da vicino ed a contatto Caratteri del tramite Caratteri del foro d uscita Caratteristiche delle ferite da armi da fuoco caricate con proiettili multipli Lesioni da energia elettrica Effetti dannosi delle correnti elettriche sull organismo umano La lesività cutanea 6

7 Il marchio elettrico Lesione da elettricità atmosferica (fulminazione) Asfissiologia forense Fenomenologia delle asfissie meccaniche Anatomia patologica dell asfissia meccanica Soffocamento Impiccamento Strangolamento Strozzamento Annegamento La morte in acqua Anatomia patologica dell annegamento Indagini di laboratorio Asfissie da aspirazione Sommersione interna Immobilizzazione toracica Tossicologia forense Diagnosi di avvelenamento Avvelenamento da ossido di carbonio Le tossicodipendenze e l alcolismo e definizioni Alcolismo L imputabilità L omicidio La capacità di intendere La capacità di volere Le cause di esclusione dell imputabilità L imputabilità del minore Il vizio di mente Gli stati emotivi e passionali L alcolismo e le tossicodipendenze nei loro riflessi sull imputabilità L imputabilità e la colpevolezza L articolo 43 del codice penale Omicidio volontario o doloso Omicidio preterintenzionale Omicidio colposo Omicidio del consenziente (art. 579 c.p.) Le indagini medico-legali ed i quesiti posti dal magistrato in tema di omicidio Il delitto di infanticidio in condizioni di abbandono materiale e morale. Le docimasie 7

8 I delitti di percosse e di lesione personale Il concetto di malattia Classificazione delle lesioni personali La malattia che mette in pericolo la vita della persona offesa La malattia o l incapacità di attendere alle ordinarie occupazioni per più di 40 giorni L indebolimento permanente di un senso o di un organo La lesione personale gravissima Lesione personale e gravidanza La lesione personale colposa Il delitto di violenza sessuale L art. 609 bis del codice penale (violenza sessuale) I segni fisici e psichici della violenza subita La violenza sessuale presunta Violenza sessuale abusiva Le circostanze aggravanti Atti sessuali fra minorenni Il delitto di corruzione di minorenne La violenza sessuale di gruppo La querela di parte I quesiti posti dal magistrato in materia di violenza sessuale L incesto (art. 564 c.p.) L omissione di soccorso La capacità civile La capacità civile L art. 1 del codice civile. La capacità giuridica Il concetto di nascita L estinzione della capacità giuridica L art. 2 del codice civile: la capacità di agire I presupposti psicologici della capacità di agire L art. 5 del codice civile: atti di disposizione del proprio corpo L interdizione L inabilitazione L incapacità naturale L incapacità di testare I trapianti d organo Premessa Il prelievo da vivente Il prelievo di parti di cadavere a scopo di trapianto terapeutico Quando si può procedere all espiato Il consenso alla donazione d organo Il principio del silenzio-assenso La selezione del ricevente 8

9 La cartella clinica Definizione La responsabilità primaziale Il valore giuridico della cartella clinica La conservazione della cartella clinica Il contenuto I delitti di falso materiale e di falso ideologico La scheda di dimissione ospedaliera e la disciplina del flusso informativo sui dimessi da istituti di ricovero pubblici e privati Il certificato medico Definizione L art. 480 c.p. L art. 481 c.p. Il dolo del certificante Il certificato di malattia e di inidoneità al lavoro Attività sportiva e certificazione La ricetta medica Il danno da farmaci Testi di riferimento: Tavani, Picozzi, Salvati - Manuale di deontologia medica - Giuffrè Ed. (2007) Puccini - Istituzioni di Medicina Legale - ed. Ambrosiana Materiale fornito dal docente: PowerPoint 9