L attività di screening mammografico nel Sud Italia e nelle Isole: risultati, criticità e strategie. I dati del Sistema PASSI

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1 Convegno Nazionale GI SMa 2011 L attività di screening mammografico nel Sud Italia e nelle Isole: risultati, criticità e strategie. I dati del Sistema PASSI Nicoletta Bertozzi, Giuliano Carrozzi, Lara Bolognesi, Letizia Sampaolo per il Gruppo Tecnico PASSI Palermo, maggio 2011

2 Il sistema di sorveglianza in breve : oltre interviste raccolte nel server nazionale tutte le Regioni partecipano possibilità di rappresentatività regionale e aziendale indagine telefonica in continuo condotta da personale delle Asl con questionario standardizzato campione casuale stratificato proporzionale di residenti 18-69enni tasso di risposta: 88% (con 9% di rifiuti)

3 AREE monitorati da PASSI Stato di salute/malattie Qualità di vita percepita Attività fisica Abitudini alimentari/peso Fumo Consumo di alcol Sicurezza stradale Sicurezza domestica Fattori di rischio cardiovascolari Diagnosi precoce dei tumori: - del collo dell utero (donne anni) - della mammella (donne anni) - del colon-retto (50-69 anni) Vaccinazioni Salute mentale Condizioni socio-demografiche

4 PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening mammografico? Copertura riferita nella popolazione target (dentro e fuori dai programmi di screening) Motivi di non adesione Impatto dei programmi di screening organizzati sulla promozione della mammografia Fattori predittivi di adesione Copertura riferita nelle donne straniere

5 PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening mammografico? Copertura riferita nella popolazione target (dentro e fuori dai programmi di screening) Motivi di non adesione Impatto dei programmi di screening organizzati sulla promozione della mammografia Fattori predittivi di adesione Copertura riferita nelle donne straniere

6 Dove è stata eseguita la mammografia? DENTRO un programma organizzato NON eseguita o eseguita da più di 2 anni Viene raccolto il più recente dei due Al di FUORI di un programma organizzato

7 Copertura della mammografia negli ultimi 2 anni nelle donne 50-69enni PASSI 2009 (n ) Pool nazionale 68% Range: 39% Campania - 86% Lombardia

8 Copertura della mammografia negli ultimi 2 anni nelle donne 50-69enni PASSI 2009 (n ) % 68% 75% % Pool PASSI Nord Centro Sud

9 Copertura della mammografia negli ultimi 2 anni nelle donne 50-69enni PASSI 2009 (n ) Pool PASSI Nord Centro Sud

10 % % Pool PASSI Lombardia* Toscana P.A. Bolzano P.A. Trento Emilia-Romagna Valle d'aosta FVG Veneto Liguria Umbria Marche Piemonte Lazio Pool PASSI Basilicata Molise Puglia Pool 2009 Copertura della mammografia negli ultimi 2 anni per regione nelle donne 50-69enni (n ) Abruzzo Sardegna* Sicilia Calabria* Campania all'interno screening organizzato al di fuori dello screening organizzato *regioni che non hanno aderito con un campione regionale Range: 39% Campania - 86% Lombardia

11 PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening mammografico? Copertura riferita nella popolazione target (dentro e fuori dai programmi di screening) Motivi di non adesione Valutazione dell efficacia dei programmi di screening organizzati Copertura riferite nella fascia prescreening Fattori predittivi di adesione Copertura riferita nelle straniere

12 PASSI 2009 Fattori predittivi individuali di adesione alla mammografia donne 50-69enni (n ) TOTALE CLASSI D'ETA' STATO CIVILE coniugata non coniugata CONVIVENZA convivente non convivente ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea DIFF. ECONOMICHE molte qualche nessuna CITTADINANZA italiana straniera 68% 69% 68% 70% 63% 70% 63% 64% 67% 73% 75% 57% 66% 75% 69% 50% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Il modello logistico conferma la significatività per: - titolo di studio - difficoltà economiche - cittadinanza

13 PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening mammografico? Copertura riferita nella popolazione target (dentro e fuori dai programmi di screening) Motivi di non adesione Impatto dei programmi di screening organizzati sulla promozione della mammografia Fattori predittivi di adesione Copertura riferita nelle straniere Copertura riferite nella fascia prescreening

14 PASSI 2009 Esecuzione della mammografia negli ultimi 2 anni per cittadinanza italiane straniere

15 Emilia-Romagna PASSI triennio Esposizione ai programmi di promozione % Lettera AUsl Consiglio medico Campagna informativa Italiane Straniere

16 PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening mammografico? Copertura riferita nella popolazione target (dentro e fuori dai programmi di screening) Motivi di non adesione Impatto dei programmi di screening organizzati sulla promozione della mammografia Copertura riferita nelle straniere Fattori predittivi di adesione Copertura riferite nella fascia prescreening

17 PASSI 2009 Mammografia in età pre-screening Almeno una mammografia in età prescreening Età media alla prima mammografia Donne anni (fascia pre-screening) 61% 39 anni Donne anni 62% 45 anni

18 PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening mammografico? Copertura riferita nella popolazione target (dentro e fuori dai programmi di screening) Motivi di non adesione Impatto dei programmi di screening organizzati sulla promozione della mammografia Copertura riferite nella fascia prescreening Copertura riferita nelle straniere Fattori predittivi di adesione Periodicità degli esami

19 Mammografia eseguita negli ultimi 2 anni per interventi di promozione ricevuti Donne 50-69enni (n. 7303) PASSI 2009 nessun intervento 27 campagna 36 consiglio 58 lettera 69 lettera+consiglio 83 % La percentuale di esecuzione della mammografia negli intervalli raccomandati è più alta nelle donne raggiunte da più interventi di promozione, come accade generalmente all interno dei programmi di screening organizzati.

20 Mammografia eseguita negli ultimi 2 anni e lettera d invito per condizione economica Lettera d invito 0 NO Lettera d invito 1 SI molte diff qlc diff nessuna molte diff qlc diff nessuna Difficoltà economiche percepite

21 Mammografia eseguita negli ultimi 2 anni e consiglio ricevuto di un operatore sanitario per livello d istruzione Consiglio del 0 medico NO Consiglio del 1 medico SI No/elem M.inf M.sup Laurea No/elem M.inf M.sup Laurea Livello d'istruzione

22 PASSI 2009 Mammografia: influenza dei programmi di screening organizzati e funzionanti Proxy: aver ricevuto almeno il 50% di lettere di invito nella regione Regioni con programmi di screening organizzati e funzionanti Regioni senza programmi di screening organizzati e funzionanti Negli ultimi 2 anni 79 Negli ultimi 2 anni 54 Più di 2 anni fa 14 Più di 2 anni fa 21 Mai eseguito 7 Mai eseguito 25 % % % con la periodicità consigliata 54% con la periodicità consigliata p<0.01

23 Equità e programmi di screening I programmi di screening organizzato contribuiscono alla riduzione delle diseguaglianze in termini di accesso alla prevenzione nelle fasce di popolazione target più svantaggiate?

24 Mammografia e diseguaglianze Nelle Regioni con un alta presenza di programmi organizzati e sufficientemente funzionanti: - la copertura al test è significativamente maggiore (79% vs 54% p<0,01) - si riducono significativamente le differenze nell accesso tra basso e alto livello d istruzione (-6% vs -21%, p<0.01) e tra la presenza e l assenza di difficoltà economiche (-7% vs -18%, p<0,01)

25 PASSI Regioni con programmi di screening organizzati e funzionanti Regioni senza programmi di screening organizzati e funzionanti

26 PASSI Mammografia eseguita nei 2 anni e livello d istruzione per ripartizione geografica

27 PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening mammografico? Copertura riferita nella popolazione target (dentro e fuori dai programmi di screening) Motivi di non adesione Impatto dei programmi di screening organizzati sulla promozione della mammografia Copertura riferite nella fascia prescreening Copertura riferita nelle straniere Fattori predittivi di adesione Periodicità degli esami

28 Dove è stata eseguita la mammografia? DENTRO un programma organizzato NON eseguita o eseguita da più di 2 anni Al di FUORI di un programma organizzato

29 PASSI 2009 Motivi di non adesione alla mammografia secondo le linee guida donne 50-69enni (n 1.791) penso di non averne bisogno 43 nessuno lo ha consigliato paura dei risultati imbarazzo fastidioso/doloroso difficile prenotare l'esame già operata/motivi sanitari % non ha mai eseguito l esame altro %

30 PASSI: i limiti Dati autoriferiti con possibilità di: recall bias telescoping bias bias di selezione (esempio a causa dei rifiuti) accettabilità sociale sovrastima dell adesione Copertura territoriale non ancora completa a livello nazionale

31 PASSI: i vantaggi La sorveglianza PASSI rappresenta uno strumento che integra le informazioni già esistenti a livello regionale ed aziendale e fornisce: - una stima della copertura di popolazione - informazioni sui fattori condizionanti l esecuzione dell esame - informazioni utili al monitoraggio di interventi specifici Gli studi di validazione del dato PASSI con quelli dei flussi screening indicano una buona qualità dei dati riferiti ( lieve tendenza alla sovrastima).

32 Conclusioni La copertura riferita della mammografia raggiunge i valori elevati al Nord e al Centro Italia; rimane un gap rispetto al Sud. La quota di adesione al di fuori del programma di screening è uniforme al Nord, Centro e Sud ed è più contenuta rispetto allo screening cervicale.

33 Conclusioni I programmi organizzati sono associati a maggior adesione e riducono le differenze per livello d istruzione e difficoltà economiche. E presente un effetto rilevante della lettera di invito e del consiglio del medico nell aumentare la probabilità di fare il test di screening Le diseguaglianze nell adesione rilevate per - territorio - livello d istruzione - difficoltà economiche - cittadinanza straniera devono essere considerate nell adozione di strategie per aumentare l adesione.

34 Il gruppo Tecnico PASSI nazionale Centro nazionale di epidemiologia, sorveglianza e promozione della salute (CNESPS), Istituto Superiore di Sanità, Roma Paolo D Argenio Sandro BALDISSERA, Barbara DE MEI, Valentina MINARDI, Alberto PERRA, Valentina POSSENTI, Stefania SALMASO Dipartimento di sanità pubblica, Azienda USL di Cesena Nicoletta BERTOZZI Dipartimento di Statistica, Università degli studi Ca Foscari, Venezia Stefano CAMPOSTRINI Dipartimento di sanità pubblica, AUSL Modena Giuliano CARROZZI Direzione generale della prevenzione sanitaria, Dipartimento prevenzione e comunicazione, Ministero della salute, Roma Stefania VASSELLI Dipartimento di prevenzione, ASL Caserta Angelo D ARGENZIO Direzione promozione della salute, Azienda provinciale per i servizi sanitari, Trento Pirous FATEH MOGHADAM Dipartimento prevenzione AUSL Roma C Massimo O. TRINITO Zadigroma Eva BENELLI, Stefano MENNA Grazie per l attenzione

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36 Copertura della mammografia negli ultimi 2 anni nelle donne 50-69enni (n ) % 68% 75% % Pool PASSI Nord Centro Sud