Allegato 1 MODULO PRESENTAZIONE PROGETTO E RICHIESTA DELLA DONAZIONE ALLA FONDAZIONE DELLA COMUNITA SALERNITANA ONLUS SU AVVISO 100 PC PER 100 ORATORI
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- Silvio Ippolito Molteni
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1 Allegato 1 MODULO PRESENTAZIONE PROGETTO E RICHIESTA DELLA DONAZIONE ALLA FONDAZIONE DELLA COMUNITA SALERNITANA ONLUS SU AVVISO 100 PC PER 100 ORATORI L'Organizzazione che intende effettuare una richiesta di donazione nell ambito dell Avviso 100 pc per 100 oratori deve consegnare il seguente modulo compilato e sottoscritto dal legale rappresentante, unitamente agli allegati indicati, entro il 18 dicembre 2015, nei giorni feriali dalle ore alle presso la sede della Fondazione della Comunità Salernitana, Via Romualdo II Guarna, Salerno ovvero a mezzo posta (in caso di spedizione fa fede il timbro postale di spedizione). Il presente modulo è scaricabile dal sito web: È necessario che le informazioni fornite siano precise e complete e che la descrizione dell'organizzazione e del progetto sia effettuata con modalità tali da suscitare l'interesse di potenziali donatori. INFORMAZIONI SULL'ORGANIZZAZIONE RICHIEDENTE Denominazione (per esteso ed eventuale acronimo) Anno di costituzione Codice Fiscale P.IVA Sede operativa nel territorio della Provincia di Salerno: Telefono Fax Cell Sito web Sede legale se diversa dalla sede operativa: Legale rappresentante: Cognome Nome Telefono Fax Cell. Qualifica nell Organizzazione 1 Referente per la richiesta di finanziamento (se diverso dal legale rappresentante): Cognome Nome Telefono Fax Cell. Qualifica nell Organizzazione Referenze Bancarie: Banca Agenzia Ufficio Postale Agenzia IBAN
2 I T La Vostra Organizzazione fa parte di federazioni, reti di organizzazioni, consorzi, famiglie religiose? In caso affermativo indicarne la denominazione Breve presentazione dell'organizzazione (massimo 10 righe), da utilizzare per la presentazione del progetto a potenziali donatori, esplicitando: storia; finalità e valori (mission); principali programmi e attività: INFORMAZIONI SUL PROGETTO Titolo del progetto (in grado di attirare l'attenzione dei potenziali donatori) Beneficiari principali del progetto: minori giovani anziani famiglia l'intera comunità altro (specificare) Territorio principalmente coinvolto: Agro Nocerino Sarnese Cava de Tirreni Costiera Amalfitana Piana del Sele Valle dell Irno e Picentini Cilento Vallo di Diano Salerno città Indicare n. totale delle persone beneficiarie, n. beneficiari per tipologia Descrizione sintetica del progetto (Massimo 10 righe), esplicitando: descrizione del bisogno e motivazioni da cui trae origine l esigenza di acquisto del/dei beni durevoli indicati nel progetto; obiettivi specifici del progetto; modalità di attivazione e/o utilizzo del bene materiale 2
3 Raccontate la storia di qualcuno che trarrà beneficio da questo progetto e vedrà migliorare, grazie ad esso, la propria situazione (facoltativa) (Massimo 10 righe) Tale storia potrà essere utilizzata per pubblicazioni; si possono usare nomi di fantasia o semplicemente le iniziali Sono previste modalità che permettono una maggiore efficacia nell'utilizzo della donazione della Fondazione (mobilitazione di volontari, beni e servizi, sfruttamento economie di scala, ecc.)? Se sì, quali sono? Il progetto avrà ricaduta sul miglioramento della qualità di vita dei destinatari? Se si in che modo? L utilizzo ai fini di utilità sociale del/i bene/i durevole/i va a completare altri servizi già presenti sul territorio? Se si, quale/i? Quali azioni intendete intraprendere per stimolare donazioni pari al 20% del costo complessivo dalla Fondazione? Come intendete rendere noto alla comunità la donazione ricevuta dalla Fondazione? (Esempio: utilizzo e promozione del logo della Fondazione su materiale divulgativo dell Organizzazione, brochure, sito e/o affissione su eventuali automezzi o altri beni materiali acquistati, targhe presso la sede ecc.). Vogliate far pervenire alla Fondazione la documentazione fotografica di quanto fatto a tal proposito. 3
4 (Da stampare su carta intestata dell Associazione) DICHIARAZIONE DI ACCOMPAGNAMENTO ALLA DOCUMENTAZIONE Spett. le Fondazione della Comunità Salernitana Onlus Via Romualdo II Guarna, Salerno L Organizzazione in persona del suo legale rappresentante CHIEDE alla Fondazione della Comunità Salernitana Onlus la donazione del Kit oratorio in rete a sostegno del progetto dal titolo descritto nel modulo allegato. DICHIARA di accettare integralmente quanto richiesto dall Avviso in oggetto A tale scopo, ACCETTA CHE: - l'assegnazione dei contributi avverrà ad insindacabile giudizio della Fondazione, nei modi stabiliti nel Bando; - il materiale fornito a corredo della presente richiesta non sarà restituito al richiedente. DICHIARA CHE: non esistono potenziali situazioni di conflitto di interessi con esponenti della Fondazione; esistono potenziali situazioni di conflitto di interessi con esponenti della Fondazione (in tal caso specificarne la natura) di essere a conoscenza che è facoltà della Fondazione richiedere ulteriore documentazione, oltre a quella esibita, in merito all accertamento dei requisiti di ammissibilità alla donazione della Fondazione; SI IMPEGNA fin da ora, in caso di concessione della donazione della Fondazione, a: - autorizzare l'effettuazione di controlli, da parte della Fondazione volti a garantire la regolare attuazione delle iniziative sovvenzionate ed il corretto impiego dei contributi concessi; - fornire un resoconto consuntivo alla conclusione del progetto; - a comunicare tempestivamente alla Fondazione eventuali cambiamenti di forma giuridica, tramite raccomandata con ricevuta di ritorno. AUTORIZZA la Fondazione a pubblicare le immagini fornite e la storia raccontata nel presente modulo DICHIARA sotto la propria responsabilità che quanto affermato nella documentazione fornita corrisponde al vero. Alla domanda di partecipazione dovranno essere allegati i seguenti documenti obbligatori in formato cartaceo e digitale: 1. Modulo per la presentazione del progetto e richiesta della donazione (Allegato 1) firmati e timbrati dal legale rappresentante dell Organizzazione proponente (anche su CD sia in formato doc che pdf); 2. Decreto di nomina vescovile o di altra autorità ecclesiastica; 3. Copia documento d'identità Legale rappresentante; 4. Almeno due preventivi; 5. Ultimo bilancio approvato dagli organi; 6. Logo dell'ente possibilmente in formato digitale. La Fondazione si riserva la facoltà di richiedere integrazioni a tale documentazione. Data Firma (ed eventuale timbro) Il sottoscritto, ricevuta l informativa di cui all art. 13 del D. Lgs n. 196/2003, che segue, preso atto dei diritti di cui all art. 7 del medesimo decreto, esprime il proprio consenso al trattamento dei dati personali forniti in relazione alla presente richiesta di donazione della Fondazione, ivi compreso il trattamento degli eventuali dati sensibili e giudiziari, forniti per le finalità indicate nell informativa stessa e nei limiti ivi riportati. Luogo e data Firma per il consenso 4
5 INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI (ai sensi dell art. 13 del D. lgs. 196/2003, recante il codice in materia di protezione dei dati personali) La Fondazione della Comunità Salernitana onlus, titolare del trattamento dei dati personali che La riguardano, La informa quale soggetto interessato di quanto segue. Il trattamento dei dati da Lei direttamente forniti, o acquisiti tramite terzi, sarà da parte di questa Fondazione improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e soprattutto di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti. 1. FINALITA DEL TRATTAMENTO DEI DATI Il trattamento dei dati è diretto esclusivamente all espletamento da parte di questa Fondazione, delle proprie finalità istituzionali inerenti attività di solidarietà e beneficenza nei propri settori di intervento; raccolta fondi; concessione di contributi; gestione di banche dati, attività e contributi di sostenitori, nonché all espletamento di obblighi previsti da leggi, da regolamenti o normative nazionali e comunitarie, da disposizioni impartite da autorità a ciò legittimate dalla legge e da organi di vigilanza e di controllo. 2. MODALITA' DEL TRATTAMENTO DEI DATI Il trattamento dei dati è realizzato con operazioni di raccolta, registrazione, organizzazione, elaborazione, utilizzo, consultazione, conservazione, cancellazione, distruzione, sicurezza, protezione e tutela. Tali operazioni sono svolte direttamente ed esclusivamente da questa Fondazione sia mediante supporti cartacei sia con l ausilio di strumenti elettronici o telematici, con logiche e modalità strettamente connesse con le proprie finalità. Il trattamento potrebbe riguardare anche dati personali rientranti nel novero dei dati "sensibili", vale a dire dati idonei a rivelare l'origine razziale ed etnica, le convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, le opinioni politiche, l'adesione a partiti, sindacati, associazioni od organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico o sindacale, nonché i dati personali idonei a rivelare lo stato di salute e la vita sessuale nonché i dati giudiziari, di cui all articolo 4, comma 1, lett. e) del Codice stesso. Il trattamento che sarà effettuato su tali dati sensibili e giudiziari, è strettamente correlato alle finalità indicate al punto 1 e avverrà solo con strumenti manuali; tali dati non saranno comunicati ad altri soggetti né saranno oggetto di diffusione. 3. CONFERIMENTO DEI DATI Il conferimento dei dati personali è meramente facoltativo; tuttavia, si rende strettamente necessario alla costituzione ed esecuzione dei rapporti giuridici in essere e pertanto obbligatorio per le comunicazioni e le elaborazioni contabili connesse. Pertanto, l eventuale rifiuto di conferire i suoi dati personali, può comportare l impossibilità di costituire od eseguire il rapporto giuridico in essere e soprattutto di effettuare le prestazioni sopra richiamate. 4. COMUNICAZIONE, DIFFUSIONE E TRASFERIMENTO DEI DATI Per l espletamento delle finalità di cui al punto 1, i suoi dati personali potranno essere comunicati e/o messi a disposizione dei soggetti deputati all espletamento delle relative mansioni all interno di questa Fondazione e/o all esterno presso i soggetti da noi incaricati. In particolare, i suoi dati saranno trattati dai dipendenti e dai collaboratori della Fondazione incaricati del trattamento che operano sotto la diretta autorità del Responsabile del Trattamento ed hanno ricevuto, al riguardo, adeguate istruzioni operative. Oltre che dai soggetti appena citati, alcuni trattamenti dei Suoi dati personali, sempre per le finalità di cui alla presente informativa, potranno essere effettuati anche da soggetti terzi ai quali la stessa Fondazione affida incarichi funzionali allo svolgimento della sua attività. In tal caso gli stessi soggetti saranno designati come responsabili o incaricati del trattamento e riceveranno adeguate istruzioni operative, con particolare riferimento all adozione delle misure minime di sicurezza, al fine di poter garantire la riservatezza e la sicurezza dei Dati. Tali soggetti sono ricompresi nelle seguenti categorie: istituti di credito per l accredito di contributi; amministrazione finanziaria per le ritenute di legge; società e consulenti individuali che coadiuvano la Fondazione nelle proprie attività e nei propri adempimenti in materia contabile, fiscale e di lavoro. Alcuni dati, esclusi quelli sensibili e giudiziari, potranno essere comunicati alla Fondazione per il Sud, per esigenze finanziarie e di monitoraggio, resi disponibili per visite in loco nell ambito del monitoraggio realizzato dalla stessa Fondazione ed essere diffusi a mezzo stampa, sul sito, sul bilancio o sul materiale promozionale della Fondazione. 5. TITOLARE E RESPONSABILE DEL TRATTAMENTO Il Titolare del trattamento dei dati è la Fondazione della Comunità Salernitana Onlus, con sede a Salerno, in Via Romualdo II Guarna, 11 C.F Il Responsabile del trattamento dei dati è il presidente pro tempore, nella sua qualità di legale rappresentante della Fondazione. 6. DIRITTI DELL INTERESSATO La legge sulla privacy consente all interessato di esercitare nei confronti della Fondazione, in qualità di Titolare, ovvero a mezzo del Responsabile del trattamento, i diritti di cui all'art. 7 del Codice, il cui testo per comodità, viene riprodotto integralmente nel seguito. 5
6 1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 2. L'interessato ha diritto di ottenere l indicazione: a) dell'origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità del trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi dei titolare, dei responsabili e dei rappresentante designato ai sensi dell'articolo 5, comma 2; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 3. l'interessato ha diritto di ottenere: a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non e' necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali ì dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 4. L'interessato ha diritto dì opporsi, in tutto o in parte: a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale. Per qualunque ulteriore chiarimento o approfondimento, si prega di inviare una mail a: info@fondazionecomunitasalernitana.it indicando chiaramente l informazione o l azione richiesta. 6
2. Il trat (Indicare le modalità del trattamento: manuale / informatizzato / altro.) FAC-SIMILE
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