ALLERGIA E INTOLLERANZA ALIMENTARE

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Ruggero Viviani
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1 ALLERGIA E INTOLLERANZA ALIMENTARE Dr.ssa Grazia Manfredi Dr. Sergio Scarpa

3 REAZIONI AVVERSE AD ALIMENTI OGNI RISPOSTA CLINICAMENTE ANOMALA ATTRIBUIBILE A: INGESTIONE, CONTATTO, INALAZIONE DI ALIMENTI O ADDITIVI ALIMENTARI

4 CLASSIFICAZIONE delle RAA TOSSICHE (da tossine, veleno, eccesso di istamina..) NON TOSSICHE: - Non Immunomediate (o Intolleranze alimentari): enzimatiche (da deficit), farmacologiche(es. Par), indefinite, psicogene(?) - Immunomediate (o Allergie alimentari): IgE mediate e non Ige mediate (da IC, cellulo-mediate,da Ab non IgE, miste) Position Paper EAACI 1995

deficit), farmacologiche(es. Par), indefinite, psicogene(?

5 ALLERGENI ALIMENTARI MECCANISMI ALLERGIA ALIMENTARE AUMENTO ASSORBIMENTO Ag * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * MUCOSA MEDIATORI AUMENTO PERMEABILITA' MUCOSA AUMENTO AUMENTO SINTESI SINTESI ANTICORPI E FOR- FOR- MAZIONE MAZIONE I.C. I.C. CHEMIOTASSI C. FLOGISTICHE ORTICARIA ASMA CEFALEA CUTE POLMONI S. NERVOSO CIRCOLO CLEARANCE RETICOLO- ENDOTELIO

AUMENTO SINTESI SINTESI ANTICORPI E FOR- FOR- MAZIONE MAZIONE I.C. I.C. CHEMIOTASSI C.

19 SINTOMI di ALLERGIA ALIMENTARE Sindrome orale allergica (OAS) Rinocongiuntivite e broncospamo asma br*. Otite media sierosa secretiva Orticaria e angioedema (SOA) DA - eczema Orticaria acuta da contatto e angioedema Anafilassi sistemica Anafilassi alimentare da sforzo Vomito- diarrea- addominalgie Reazioni Gastrointestinali ( spt nel bambino) S. di Heiner o emosiderosi polmonare ( non IgE mediata ) * I sintomi respiratori causati da allergie alimentari sono in genere di maggiore gravità ed intensità ma raramente si presentano isolati

Anafilassi alimentare da sforzo Vomito- diarrea- addominalgie Reazioni Gastrointestinali ( spt nel bambino) S.

20 PRINCIPALI MANIFESTAZIONI CLINICHE MOLTO FREQUENTI Eruzioni esantematiche SOA Anafilassi G-E Dermatite atopica MENO FREQUENTI Rinite o Asma bronchiale Cefalea OAS (pollinosici) Disturbi G-E RARE Shock anafilattico

atopica MENO FREQUENTI Rinite o Asma bronchiale

21 REAZIONI G-E da Ipersensibilità alimentare Coliche infantili 10-15% Gastroenteropatia eosinofila allergica S. enterocolitica Colite S. da malassorbimento Celiachia + Dermatite erpetiforme Piu frequentemente da Intolleranza alimentare nell infanzia

23 SINTOMI ATIPICI quale causa? CEFALEA: - Vascolare da vasodilatazione (alimenti e\o additivi)* - Allergica? S. IPERCINETICA VASCULITE S. MUSCOLOSCHELETRICI ICC da latte?* INTESTINO IRRITABILE: da intolleranza al*., raro negli atopici OTITE MEDIA SIEROSA: complicanza di rinopatia cr.? ALLERGIA DEL XX SECOLO!!!!!.. Secondo gli Ecologi clinici : reazioni avverse a tutto

24 ALLERGENI NASCOSTI O MASCHERATI Alimenti utilizzati come additivi nella preparazione di molti alimenti. Alcuni esempi: Caseinati in insaccati e margarine Uova in salse, prodotti da forno, pastelle,salumi Arachidi in marzapane,zuppe,canditi,biscotti Soia in cereali,hamburger,zuppe,salse,gelati. Spezie ( senape ); Semi ( sesamo ).ma anche allergeni contenuti in: dentifrici, sigarette, farmaci ecc..o contaminanti altri alimenti per manipolazione o preparazione negli stessi recipienti

29 POSSIBILI CROSS-REAZIONI tra POLLINI e ALIMENTI VEGETALI tra ALIMENTI della stessa FAMIGLIA tra diversi animali ( s. Gatto-Maiale) tra ACARI e alimenti ( crostacei, lumache, molluschi) tra LATEX e alimenti (frutti esotici, castagna ) Tra UOVO POLLO PIUME ecc.

30 SINDROME ORALE ALLERGICA ( OAS ) Si manifesta dopo pochi minuti dall ingestione di alimenti vegetali freschi con : Prurito al palato,edema delle labbra,flogosi del cavo orale,a volte edema della glottide e disturbi g-i. Raramente reazioni anafilattiche. Colpisce, per cross-reattività tra pollini e alimenti vegetali,l 8-10% dei pollinosici.

35 Food allergy: Exercise-induced anaphylaxis Exercise Food Temperature Gastrin Mediator release - Histamine - Others (LTD4,PAF, etc) ANAPHYLAXIS Adapted from Adverse Reactions to Foods Committee. Spanish Society of Allergy and Clinical Immunology

36 Food-Associated Exercise- Induced Anaphylaxis Rare form occurring when patient exercises 2-4 hrs after ingestion of specific food Without exercise, food no problem Most common in women y.o. Sx more pronounced just prior to menstruation Dx based on history and evidence of specific IgE Common offenders: wheat, celery, shellfish, fish, fruits, milk

37 ANAFILASSI ALIMENTARE fatale Rappresenta circa 1\3 delle anafilassi complessive Colpisce soprattutto bambini e giovani adulti Nel 94% è causata da allergia a arachidi e frutta secca Nonostante il paziente spesso avesse già manifestato precedenti reazioni all alimento, non aveva a disposizione adrenalina L anafilassi alimentare è più frequente di quelle da farmaci e da imenotteri p.

40 ADDITIVI ALIMENTARI SOLFITI (E220\E228) BENZOATI (E210\E219) GLUTAMMATO m. TARTRAZINA (E 102) ALTRI COLORANTI ( rosso carminio o cocciniglia *ecc.) GOMME NATURALI*(Leguminose) SALICILATI* NITRITI\NITRATI La sintomatologia è spesso cutanea o respiratoria Per la diagnosi : test di provocazione in doppio cieco con placebo Rare reazioni IgE mediate e\o immunologiche*

41 INTOLLERANZA ALIMENTARE farmacologica da alimenti, additivi, farmaci Dovuta a sostanze farmacologicamente attive naturalmente presenti* negli alimenti o aggiunte **agli alimenti stessi: * Caffeina, tiramina, istamina, salicilati ** nitriti,glutammato,solfiti,asa,benzoati, tartrazina e altri coloranti,penicillina.. Alcuni alimenti sono di per se stessi liberatori di istamina

42 MANIFESTAZIONI CLINICHE delle Intolleranze Farmacologiche ASMA BRONCHIALE (ASA, Solfiti..) RINOPATIA VASOMOTORIA (ASA,cioccolato..) SOA ( ASA, solfiti ) DISTURBI GASTROENTERICI (solfiti..) CONGIUNTIVITE SHOCK FEBBRE ASA triad DA, esacerbazione orticaria cr. (benzoati, coloranti come tartrazina, nickel ) CEFALEA (nitriti\nitrati,monoglutammato,alcool, aspartame..)

43 R.A.A. PRINCIPALI ALIMENTI EZIOLOGICI ALLERGIA LATTE/DERIVATI UOVA CEREALI LEGUMI FRUTTA CROSTACEI PESCI CARNI POMODORI DEGRANULATORI MAST-CELLULE LATTE BIANCO UOVO PESCI POMODORI CIOCCOLATA FRAGOLE CONTENENTI ISTAMINA FORMAGGI CROSTACEI TONNO, ACCIUGA POMODORI, SPINACI INSACCATI VINO, BIRRA

44 ALIMENTI E ISTAMINA CONTENENTI ISTAMINA µg/g LIBERATORI ISTAMINA Formaggi fermentati Bianco d'uovo Bevande fermentate (vino) 20 Molluschi Crauti 160 Fragole Salsicce Maiale 225 Pomodori Fegato maiale 25 Cioccolata Cibi inscatolati Pesci Carni 10 Ananas Vegetali tracce Alcool Pomodori 22 Spinaci 38 Pesci 5-40

45 CONTAMINANTI DEGLI ALIMENTI NON INTENZIONALI INTENZIONALI ERBICIDI FUNGICIDI INSETTICIDI GAS NATURALI INQUINANTI AMBIENTALI -Pb, Benzene, potassio b., -Nickel s.,cobalto cl. PESTICIDI CONSERVANTI COLORANTI SBIANCANTI CHIARIFICANTI STABILIZZANTI ANTIOSSIDANTI DOLCIFICANTI ENZIMI VARI ANTIBIOTICI ORMONI

48 DIAGNOSI CLINICA Tempo di comparsa ( latenza ) Frequenza\riproducibilità Durata Dose Sintomi : tipici o atipici Elenco Alimento\alimenti sospetti (possibili crossreazioni-cibi nascosti ecc.) Anamnesi lavorativa (possibile AA da contatto o inalazione)

49 DIAGNOSI STRUMENTALE 1 scelta per allergie IgE mediate: PRICK TEST PRICK by PRICK con alimenti freschi* 2 scelta : RAST * PRIST* PATCH TEST per Allergie da contatto ritardate ( con additivi alimentari, alimenti freschi, acari, latex, nickel..) * Limiti

50 REAZIONI AVVERSE AD ALIMENTI VALUTAZIONE DELLE R. IgE-MEDIATE S.P.T. NEGATIVO DIETA OLIGOALLERGENICA DIETA DI SCATENAMENTO S.P.T. POSITIVO ELIMINAZIONE ALIMENTO PER 3 SETTIMANE SE MIGLIORAMENTO NEGATIVA POSITIVA SICURO ED UN SOLO ALIMENTO INCERTO O PIU' "MAGGIORE" ALIMENTI DIETA RISTRETTA CHALLENGE DOPPIO-CIECO TERAPIA: ELIMINAZIONE/PREVENZIONE/SINTOMATICA

51 DIETE di ELIMINAZONE diagnostiche Dieta mirata * Dieta standard oligoallergenica Per un periodo di circa due\ tre settimane In caso di successo DBPCFC di conferma Nelle Intolleranze agli additivi alimentari non abbiamo altri test a disposizione oltre a Dieta e DBPCFC * es, priva di additivi o nichel o alimenti sospetti ecc. ** attenzione alle possibili carenze nutrizionali

55 Future Trends Uso di anti-ige Immunoterapia ( latte, nickel )

56 I N CASO DI SOSPETTO DI REAZIONI AVVERSE ALIMENTARI E OPPORTUNO RICHIEDERE UNA CONSULENZA ALLERGOLOGICA

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