Principali patologie oculari

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1 Principali patologie oculari Dr. Umberto Benelli U.O. Oculistica Universitaria - Pisa Direttore: Prof. Marco Nardi Cosa è il Glaucoma? Gruppo di malattie in cui la pressione intraoculare è sufficientemente elevata da causare un danno della visione 24% 48% 28% 2% popolazione > 40 anni pazienti!!! 4500 casi/anno di cecità Anatomia oculare Il nervo ottico è come un cavo elettrico costituito da fibre nervose Trasporta informazioni visive dalla retina al cervello

2 Forme di Glaucoma Esistono differenti forma di glaucoma Primario ad angolo aperto A bassa pressione Secondario Ad angolo chiuso Glaucoma primario ad angolo aperto E la forma più comune di glaucoma Causato da ridotto drenaggio di umor acqueo L aumento del tono causa danno del nervo ottico e del campo visivo Patogenesi non esattamente conosciuta Sintomi del glaucoma primario ad angolo aperto Si sviluppa gradualmente, senza alcun dolore e senza sintomi iniziali La visione è normale negli stadi iniziali

3 Sintomi del glaucoma primario ad angolo aperto Senza terapia si ha un calo progressivo della visione periferica Visione tubulare Sintomi del glaucoma primario ad angolo aperto Nei casi estremi si arriva alla cecità Fattori di rischio per glaucoma primario ad angolo aperto Pressione oculare elevata Età > 40 Razza (> razza negra) Familiarità per glaucoma Cornea sottile Miopia elevata Diabete, vasculopatie, ipotensione arteriosa

4 Ipertensione oculare Pazienti con tono oculare elevato in assenza di danni del nervo ottico Rischio di insorgenza di glaucoma! Glaucoma a bassa pressione Tono oculare normale in presenza di alterazioni di tipo glaucomatoso del nervo ottico Patogenesi: vascolare? Glaucoma secondario Glaucoma come complicanza di: Traumi oculari Uveite Dispersione di pigmento e pseudoexfoliatio Diabete (glaucoma neovascolare) Uso di steroidi

5 Glaucoma ad angolo chiuso Emergenza clinica! L iride blocca il drenaggio di umor acqueo a livello dell angolo con improvviso aumento del tono oculare Sintomi: dolore intenso, nausea, rossore oculare, visione offuscata Fondamentale instaurare immediatamente una terapia appropriata Come viene fatta diagnosi di glaucoma? Visite regolari dallo specialista, specie in caso di familiarità! Vengono effettuati numerosi tests! Diagnosi di glaucoma: Anamnesi E importante una corretta anamnesi familiare e personale per individuare la presenza di fattori di rischio

6 Diagnosi di glaucoma: Acuità visiva La misurazione della refrazione è importante per valutare la migliore acuità visiva naturale e corretta Valuta la funzionalità della visione centrale Diagnosi di glaucoma: Biomicroscopia e gonioscopia L esame alla lampada a fessura è usato per esaminare le strutture anatomiche oculari L esame gonioscopico viene effettuato per esaminare l angolo della camera anteriore Diagnosi di glaucoma: Tonometria Il tono oculare è misurato con il tonometro I tipi di tonometri più comuni sono: Goldmann A soffio (non a contatto) Tonopen

7 Diagnosi di glaucoma: Oftalmoscopia Dopo l instillazione di un collirio per dilatare la pupilla (midriatico) vengono utilizzate lenti ingrandenti particolari per esaminare la retina e la testa del nervo ottico Nervo ottico normale Nervo ottico alterato Diagnosi di glaucoma: Campo visivo La visione periferica è valutata con un campo visivo Il paziente risponde a stimoli luminosi di differente intensità e localizzazione Recenti sviluppi Pazienti con cornee sottili hanno un rischio maggiore di sviluppare glaucoma Misurazione dello spessore corneale con pachimetro ad ultrasuoni

8 Terapia del glaucoma Scopo: riduzione della pressione intraoculare Principali modalità di trattamento: Terapia medica Terapia parachirurgica (trabeculoplastica argon laser) Terapia chirurgica La terapia non fa regredire il danno esistente ma rallenta o blocca l evoluzione della malattia glaucomatosa Terapia medica Beta-bloccanti Analoghi delle prostaglandine Inibitori anidrasi carbonica Miotici Ecc. Viagr a Trabeculoplastica laser Favorisce drenaggio umore acqueo Il laser crea piccole bruciature in prossimità dell angolo camerulare e questo favorisce la dilatazione delle maglie del trabecolato

9 Terapia chirurgica Scopo: creare una via di drenaggio artificiale per l umore acqueo Trabeculectomia Sclerectomia profonda Impianto valvolare E quando è tardi. Ausili per ipovedenti Aiutano il paziente a sfruttare al massimo il residuo visivo presente Patologia vascolare della retina: quadri principali

10 Patologia vascolare della retina Retinopatia diabetica Occlusioni arteriose e venose Retinopatia diabetica Prima causa di cecità in età lavorativa Retinopatia diabetica Dopo anni di malattia, circa il 90% dei pazienti diabetici Tipo 1 presenta un qualche grado di retinopatia, e circa il 20% di essi ha una retinopatia proliferante

11 Retinopatia diabetica: prevenzione Controllo del fondo oculare ogni anno in assenza di lesioni Controllo del fondo oculare ogni 6 mesi in presenza di lesioni Retinopatia diabetica: diagnosi Esame del fondo oculare Fluoroangiografia Retinopatia diabetica non proliferante: principali alterazioni RD non proliferante Microaneurismi Microemorragie Essudati duri Essudati molli RD proliferante Retinopatia ischemica Neovascolarizzazioni Emovitreo Distacco di retina Emorragie, microaneurismi ed essudati

12 Retinopatia diabetica non proliferante: essudati duri e molli Retinopatia diabetica proliferante: neovasi papillari Retinopatia diabetica proliferante: emovitreo

13 Retinopatia diabetica proliferante: terapia argon-laser Retinopatia diabetica proliferante: terapia argon-laser Trattare preventivamente la macula Fotocoagulare solo le aree ischemiche Suddividere in più sedute Retinopatia diabetica proliferante: terapia in casi complicati Vitrectomia Rimozione membrane Impiego mezzi tamponanti Endofotocoagulazione

14 Occlusioni vascolari venose Riduzione monolaterale visus Occlusioni vascolari venose: di branca e centrale Occlusione arteriosa Perdita improvvisa ed indolore della visione nell occhio colpito Difetto pupillare Durata: Breve: recupero in pochi minuti Transitoria e parziale: recupero in poche ore Completa e di lunga durata: perdita della visione

15 Occlusione arteriosa Distacco di retina Distacco di retina Separazione della retina neurosensoriale dal sottostante epitelio pigmentato che rimane aderente alla coroide Il distacco di retina può essere: Regmatogeno Trazionale Essudativo Solido

16 Distacco di retina regmatogeno Causato da una o più rotture retiniche Più frequente in maschi > 45 anni Miopia: fattore di rischio Trauma chirurgico (cataratta) o iatrogeno Favorito da degenerazioni retiniche periferiche Distacco di retina regmatogeno Distacco di retina regmatogeno: terapia Piombaggio Cerchiaggio Endolaser Più raramente vitrectomia

17 Distacco di retina trazionale Trazione esercitata dal tessuto fibroso vitreale proveniente dall organizzazione di materiale ematico/infiammatorio presente nel vitreo Spesso in caso di retinopatia diabetica Trattamento di elezione: vitrectomia via pars plana Distacco di retina solido Retina sollevata per opera di una massa solida situata dietro alla retina Neoplasie coroideali primitive (melanomi) o metastatiche (mammella e polmone) Terapia rivolta al trattamento della causa primitiva. Talora enucleazione. Talora fotocoagulazione o trattamento con protoni accelerati o placche radianti Distacco di retina essudativo Retina sollevata a causa dell accumulo di liquido sottoretinico Disturbo maggiore in posizione supina in quanto il liquido si accumula al polo posteriore staccando la macula Cause: Neoplasie primitive o metastatiche Processi infiammatori (uveiti, scleriti)

18 Degenerazione maculare Degenerazione maculare senile Malattia della retina che porta ad una limitazione o alla perdita della capacità di vedere nitidamente In fase avanzata il paziente riesce a vedere solo con la parte periferica del campo visivo Causa più frequente di cecità legale dopo i 50 anni di età Degenerazione maculare senile: eziopatogenesi Componenti genetiche (familiarità nel 60% dei casi) Fumo - Ipertensione Malattie cardiovascolari Carenza vitamine a sali minerali Forte esposizione a raggi UV

19 Degenerazione maculare senile: sintomi Linee o lettere distorte Assenza di singole lettere in una parola o mancanza del centro dell immagine Negli stadi avanzati impossibilità a distinguere il centro dell immagine Di solito rapida diminuzione acuità visiva Degenerazione maculare senile: diagnosi Esame fundus Fluoroangiografia Fluoroangiografia con indocianina Degenerazione maculare senile: forma secca 80% dei casi Presenza di drusen Decorso lento Può evolvere e raramente diventare umida

20 Degenerazione maculare senile: forma umida 20% dei casi Evoluzione rapida Perdita importante della vista Rapida formazione di piccoli vasi sanguigni che invadono la macula Degenerazione maculare senile: terapia Forma secca Non esistono terapie efficaci (antiossidanti orali?) Forma umida Fotocoagulazione Terapia fotodinamica Farmaci antiangiogenici

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