ALLEGATOA alla Dgr n. 993 del 05 giugno 2012 pag. 1/12

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1 giunta regionale 9^ legislatura ALLEGATOA alla gr n. 993 del 05 giugno 2012 pag. 1/12 IREZIONE ATTUAZIONE ROGRAMMAZIONE SANITARIA MAMMOGRAFIA ILATERALE(2 proiezioni). Coordinamento controlli sanitari appropriatezza e liste di attesa MAMMOGRAFIA MONOLATERALE(2 proiezioni). CLASSE RIORITA TERMINE A INICARE SULLA RICETTA AL RESCRITTORE IN AGGIUNTA ALLE ALTRE INFORMAZIONI Urgenza ifferita (Classe entro 72 ore) TRAUMA MAMMARIO (con evidenza clinica di lesione tissutale importante). SOSETTA NEOLASIA (nodulo mammario, retrazione acuta del capezzolo, cute a buccia d arancia, nodulo ulcerato della mammella). SECREZIONE EMATICA EL CAEZZOLO. LINFOAENOMEGALIA EL CAVO ASCELLARE MONOLATERALE. MASTOINIA importante di nuova insorgenza. GINECOMASTIA. GALATTORREA. MOIFICAZIONE I QUARO ENIGNO (cisti, fibroadenomi). AZIENTE CON IMOSTRATI FATTORI I RISCHIO ELEVATO ER NEOLASIA MAMMARIA: elevata familiarità con più casi di neoplasia mammaria, test genetici positivi. Le prestazioni di diagnostica della patologia della mammella sono da richiedere tenendo conto, oltre che della clinica, anche dell età della paziente e dei fattori di rischio individuati

2 ALLEGATOA alla gr n. 993 del 05 giugno 2012 pag. 2/12 IREZIONE ATTUAZIONE ROGRAMMAZIONE SANITARIA ECOGRAFIA ILATERALE ELLA MAMMELLA. Coordinamento controlli sanitari appropriatezza e liste di attesa Incluso ecografia cavo ascellare ECOGRAFIA MONOLATERALE ELLA MAMMELLA. Incluso ecografia cavo ascellare. CLASSE RIORITA TERMINE A INICARE SULLA RICETTA AL RESCRITTORE IN AGGIUNTA ALLE ALTRE INFORMAZIONI Urgenza ifferita (Classe entro 72 ore) TRAUMA MAMMARIO (con evidenza clinica di lesione tissutale importante). MASTITE ACUTA. SOSETTA NEOLASIA (nodulo mammario, retrazione acuta del capezzolo, cute a buccia di arancia, nodulo ulcerato della mammella). SECREZIONE EMATICA EL CAEZZOLO. LINFOAENOMEGALIA EL CAVO ASCELLARE MONOLATERALE. SOSETTA ROTTURA I ROTESI. MASTOINIA (importante di nuova insorgenza). GINECOMASTIA. GALATTORREA. MOIFICAZIONE I QUARO ENIGNO (Cisti, Fibroadenomi). AZIENTE CON IMOSTRATI FATTORI I RISCHIO ELEVATO ER NEOLASIA MAMMARIA: elevata familiarità con più casi di neoplasia mammaria, test genetici positivi. Le prestazioni di diagnostica della patologia della mammella sono da richiedere tenendo conto, oltre che della clinica, anche dell età della paziente e dei fattori di rischio individuati

3 ALLEGATOA alla gr n. 993 del 05 giugno 2012 pag. 3/12 IREZIONE ATTUAZIONE ROGRAMMAZIONE SANITARIA TC TORACE. Coordinamento controlli sanitari appropriatezza e liste di attesa [polmoni, aorta toracica, trachea, esofago, sterno, coste, mediastino] TC TORACE SENZA E CON MC. [polmoni, aorta toracica, trachea, esofago, sterno, coste, mediastino] CLASSE RIORITA TERMINE A INICARE SULLA RICETTA AL RESCRITTORE IN AGGIUNTA ALLE ALTRE INFORMAZIONI Urgenza ifferita (Classe entro 72 ore) ATOLOGIA TORACICA SU INICAZIONE EL RAIOGRAMMA IRETTO EL TORACE (NOULO OLMONARE SOLITARIO, OACITA SOSETTA ER NEOLASIA O ASCESSO OLMONARE O EMIEMA LEURICO, EMOTTISI, MASSA MEIASTINICA). VERSAMENTO LEURICO E ATOLOGIA INFIAMMATORIA A LENTA RISOLUZIONE. ATOLOGIA INTERSTIZIALE E/O ALVEOLARE SU INICAZIONE EL RAIOGRAMMA IRETTO EL TORACE (STUIO TC A ALTA RISOLUZIONE).

4 ALLEGATOA alla gr n. 993 del 05 giugno 2012 pag. 4/12 IREZIONE ATTUAZIONE ROGRAMMAZIONE SANITARIA ECOGRAFIA ELL AOME SUERIORE. Coordinamento controlli sanitari appropriatezza e liste di attesa ECOGRAFIA ELL AOME INFERIORE ECOGRAFIA ELL AOME COMLETO. CLASSE RIORITA Urgenza differita (classe entro 72 ore) TERMINE A INICARE SULLA RICETTA AL RESCRITTORE IN AGGIUNTA ALLE ALTRE INFORMAZIONI COLICA ILIARE IN ATTO. COLICA RENALE IN ATTO. ALGIE ERSISTENTI A SEGUITO I TRAUMI AOMINALI. * SOSETTO ANEURISMA ELL AORTA. OLORE AOMINALE / ELVICO INTENSO E INVALIANTE I RECENTE INSORGENZA ( NON RISONENTE A TERAIA). MASSA AOMINALE /ELVICA. MACROEMATURIA MONOSINTOMATICA. ASCITE I NATURA A EFINIRSI. CISTOIELITE ACUTA NON RISONENTE ALLA TERAIA. ITTERO I RECENTE INSORGENZA. ALTERAZIONE IOUMORALI SIGNIFICATIVE, CON SOSETTO CLINICO RILEVANTE ER NEOLASIA. ALTERAZIONI ELLA FUNZIONALITA' EATICA, ANCREATICA E RENALE RILEVANTI E I NUOVO RISCONTRO. EATOMEGALIA, SLENOMEGALIA I RECENTE INSORGENZA. Riservate a pazienti presi incarico dai medici di Medicina OLORE Generale AOMINALE/ELVICO nell ambito di percorsi CRONICO programmati RICORRENTE. * In considerazione delle problematiche che possono presentarsi nella gestione ambulatoriale di queste evenienze accidentali

5 ALLEGATOA alla gr n. 993 del 05 giugno 2012 pag. 5/12 IREZIONE ATTUAZIONE ROGRAMMAZIONE SANITARIA Coordinamento controlli sanitari appropriatezza e liste di attesa TC ELL AOME SUERIORE TC ELL AOME SUERIORE SENZA E CON MC TC ELL AOME INFERIORE TC ELL AOME INFERIORE SENZA E CON MC TC ELL AOME COMLETO TC ELL AOME COMLETO SENZA E CON MC CLASSE RIORITA Urgenza differita ( classe entro 72 ore) TC UROGRAFIA TERMINE A INICARE SULLA RICETTA AL RESCRITTORE IN AGGIUNTA ALLE ALTRE INFORMAZIONI COLICA RENALE (OO ECOGRAFIA E RX AOME IRETTO NEGATIVI). MOIFICAZIONI IOUMORALI E/O CLINICHE OO TRAUMA AOMINALE RECENTE CON ECOGRAFIA NEGATIVA. OLORE AOMINALE, I RECENTE INSORGENZA, CON ECOGRAFIA E RX AOME NON CONCLUSIVI. LESIONI FOCALI EATICHE CON QUARO ECOGRAFICO SOSETTO. UROATIE OSTRUTTIVE ( TAC urografia, ). INFEZIONI RENALI (dopo ecografia positiva per raccolta flogistica e TC urografia, ). SOSETTA SURRENOATIA ENOCRINA CON ECOGRAFIA NEGATIVA. LESIONI FOCALI EATICHE CON IAGNOSI ECOGRAFICA VEROSIMILMENTE ENIGNA MA NON CONCLUSIVA (.lgs. 187/00). ANCREATITE CRONICA. CALCOLOSI RENO-URETERALE IN ASSENZA I COLICA (TC urografia, ).

6 ALLEGATOA alla gr n. 993 del 05 giugno 2012 pag. 6/12 IREZIONE ATTUAZIONE ROGRAMMAZIONE SANITARIA A TC EL RACHIE E ELLO SECO VERTERALE CERVICALE. Coordinamento controlli sanitari appropriatezza e liste di attesa TC EL RACHIE E ELLO SECO VERTERALE TORACICO C TC EL RACHIE E ELLO SECO VERTERALE LOMOSACRALE E EL SACRO COCCIGE TC EL RACHIE E ELLO SECO VERTERALE CERVICALE SENZA E CON MC E TC EL RACHIE E ELLO SECO VERTERALE TORACICO SENZA E CON MC. CLASSE RIORITA Urgenza differita ( classe entro 72 ore) F TC EL RACHIE E ELLO SECO VERTERALE LOMOSACRALE E EL SACRO COCCIGE SENZA E CON MC. TERMINE A INICARE SULLA RICETTA AL RESCRITTORE IN AGGIUNTA ALLE ALTRE INFORMAZIONI SOSETTO CLINICO I LESIONE ELLA COLONNA VERTERALE IN TRAUMA GRAVE E CON OLORE ERSISTENTE E/ O RESENZA I OSTEOATIA, CON RAIOGRAMMA NEGATIVO. RAICOLOATIA CON EFICIT NEUROLOGICO MOTORIO ARALIZZANTE O SEGNI CLINICI INIRETTI I COMRESSIONE MIOLLARE. SOSETTA SONILOISCITE. SINROME RAICOLARE ERSISTENTE, ARESTESIE, RACHIALGIE RESISTENTI ALLA TERAIA MEICA. AROFONIMENTO, OO ESAME RAIOGRAFICO, I LOMALGIE, CERVICORACHIALGIE ERSISTENTI. referibilmente dopo valutazione di ronto Soccorso

7 ALLEGATOA alla gr n. 993 del 05 giugno 2012 pag. 7/12 IREZIONE ATTUAZIONE ROGRAMMAZIONE SANITARIA Coordinamento controlli sanitari appropriatezza e liste di attesa RMN I ENCEFALO E TRONCO ENCEFALICO, GIUNZIONE CRANIO SINALE E RELATIVO ISTRETTO VASCOLARE RMN I ENCEFALO E TRONCO ENCEFALICO, GIUNZIONE CRANIO SINALE E RELATIVO ISTRETTO VASCOLARE SENZA E CON MC. CLASSE RIORITA TERMINE A INICARE SULLA RICETTA AL RESCRITTORE IN AGGIUNTA ALLE ALTRE INFORMAZIONI Urgenza differita ( classe entro 72 ore) CEFALEA VIOLENTA O SINTOMI NEUROLOGICI CON SOSETTO I LESIONE VASCOLARE, LESIONE SOSTITUTIVA, ATOLOGIA ELLA SOSTANZA IANCA. SOSETTO IERTENSIONE ENOCRANICA GRAVE E INGRAVESCENTE. ATOLOGIA EMIELINIZZANTE: SU INICAZIONE ELLO SECIALISTA IN CASO I RIMA IAGNOSI O IN CASO I EGGIORAMENTO IMORTANTE EL QUARO CLINICO. CRISI EILETTICA (1 episodio). EFICIT ERSISTENTE ERIFERICO EI NERVI CRANICI RESISTENTE ALLA TERAIA. SOSETTE EMENZE E SOSETTE MALATTIE EGENERATIVE. CEFALEA CRONICA INGRAVESCENTE. In entrambi i casi su prescrizione dello specialista, in caso di TC negativa.

8 ALLEGATOA alla gr n. 993 del 05 giugno 2012 pag. 8/12 IREZIONE ATTUAZIONE ROGRAMMAZIONE SANITARIA Coordinamento controlli sanitari appropriatezza e liste di attesa TC CRANIO-ENCEFALO TC CRANIO-ENCEFALO SENZA E CON MC CLASSE RIORITA Urgenza differita ( classe entro 72ore) TERMINE A INICARE SULLA RICETTA AL RESCRITTORE IN AGGIUNTA ALLE ALTRE INFORMAZIONI CEFALEA VIOLENTA INUSUALE CON SINTOMI NEUROLOGICI INGRAVESCENTI. IERTENSIONE ENOCRANICA GRAVE E INGRAVESCENTE E SINTOMI NEUROLOGICI INGRAVESCENTI ANCHE OST-TRAUMATICI. QUARO NEUROLOGICO VASCOLARE MINORE (T.I.A.). CRISI EILETTICA (1 episodio). SINTOMI NEUROLOGICI CON SOSETTO I LESIONE ESANSIVA NEOLASTICA. VERTIGINI CRONICHE SOGGETTIVE.

9 ALLEGATOA alla gr n. 993 del 05 giugno 2012 pag. 9/12 IREZIONE ATTUAZIONE ROGRAMMAZIONE SANITARIA Coordinamento controlli sanitari appropriatezza e liste di attesa RM EL RACHIE SACROCOCCIGEO RM EL RACHIE CERVICALE SENZA E CON MC RM EL ORSALE SENZA E CON MC RM EL RACHIE LOMO-SACRALE SENZA E CON MC RM EL RACHIE SACROCOCCIGEO SENZA E CON MC V RM EL RACHIE CERVICALE Z RM EL RACHIE ORSALE CLASSE RIORITA Urgenza differita ( classe entro 72ore) TERMINE A INICARE SULLA RICETTA AL RESCRITTORE IN AGGIUNTA ALLE ALTRE INFORMAZIONI RAICOLOATIA CON EFICIT NEUROLOGICO MOTORIO ARALIZZANTE O SEGNI CLINICI I COMRESSIONE MIOLLARE. TRAUMA ELLA COLONNA VERTERALE, CON RX E TC NEGATIVO, IN RESENZA I SINTOMI. ATOLOGIA EMIELINIZZANTE CON EGGIORAMENTO IMORTANTE EL QUARO CLINICO, O, IN CASO I RIMA IAGNOSI, SU INICAZIONE ELLO SECIALISTA SOSETTO I SONILOISCITE. RAICOLOATIA ACUTA CON SEGNI NEUROLOGICI E GRAVI ALGIE RESISTENTI ALLA TARAIA MEICA. SINROME RAICOLARE ERSISTENTE, ARESTESIE, RACHIALGIE RESISTENTI ALLA TARAIA MEICA.

10 ALLEGATOA alla gr n. 993 del 05 giugno 2012 pag. 10/12 IREZIONE ATTUAZIONE ROGRAMMAZIONE SANITARIA Coordinamento controlli sanitari appropriatezza e liste di attesa NOTE ESLICATIVE Casi particolari potranno essere discussi con lo specialista; Va indicata l epoca di insorgenza del sintomo, in particolare quando si richiede una prestazione/ visita urgente differita. Classe restazione la cui tempestiva esecuzione condiziona in un arco di tempo breve la prognosi a breve del paziente o influenza marcatamente il dolore, la disfunzione o la disabilità. Classe restazione la cui tempestiva esecuzione non condiziona la prognosi a breve, ma è richiesta sulla base della presenza di dolore o disfunzione o disabilità. Classe restazione che può essere programmata in un maggior arco di tempo in quanto non influenza la prognosi, il dolore, la disfunzione o la disabilità. restazioni di Controllo La visita di controllo costituisce una specifica tipologia di visita generalmente prescritta dallo specialista o dal medico che prende in carico il paziente, che non richiede biffatura di alcuna classe di priorità, ma, se necessario l indicazione del tempo d attesa in relazione al bisogno di salute. Area Oncologica e restazioni di Controllo Secondo quanto previsto dalla GR 863 del 21 giugno 2011, e già anticipato dalla GR 600 del 13 marzo 2007, che recepisce il nuovo NGLA, oltre all area Cardiovascolare, viene individuata l area Oncologica come prioritaria per lo sviluppo di ercorsi iagnostico Terapeutici (..T.) e fissa i relativi tempi d attesa a garanzia della tempestività della diagnosi la cui fase non può superare i 30 giorni. ertanto nella predisposizione delle specifiche cliniche di prioritarizzazione l assegnazione della classe di priorità nel caso di sospetto di neoplasia, viene proposta soltanto nel caso della prestazione necessaria al primo approccio diagnostico, demandando allo specialista curante che prende in carico il paziente la pianificazione e la organizzazione della sequenza coordinata di prestazioni necessarie a giungere alla diagnosi e garantire la terapia più adeguata.

11 ALLEGATOA alla gr n. 993 del 05 giugno 2012 pag. 11/12 Tali prestazioni assieme a quelle di stadiazione/approfondimento, di follow up, di controllo, non sono oggetto di rilevazione per i tempi d attesa, non richiedono la biffatura di alcuna classe di priorità, ma, se necessario, l indicazione del tempo d attesa in relazione al bisogno di salute. restazioni Urgenti ifferite Nelle specifiche cliniche di seguito allegate il ricorso alla prestazioni diagnostiche Classe, urgenza differita entro 72 ore, viene previsto per alcuni quadri clinici, ritenendo che il ricorso alla prestazione diagnostiche in regime urgenza differita, debba tener conto ed armonizzarsi anche con le situazioni delle singole Aziende, le quali sono tenute ad individuare adeguate modalità organizzative finalizzate alla gestione dell urgenza e dell urgenza differita, come da nota prot.n / del 10 Agosto 2007; in generale la richiesta di erogazione in urgenza differita, che ricade comunque nella classe ( entro 10 giorni), sarà posta dal medico prescrivente con debita indicazione in ricetta, sulla base di attenta e scrupolosa valutazione della clinica del caso e del contesto organizzativo di erogazione. In relazione a quest ultimo punto, le indicazioni del presente documento, pur rappresentando dei protocolli operativi di riferimento per i medici prescriventi e per le Aziende, hanno l intento di favorire l uniformarsi dei comportamenti prescrittivi e le modalità di erogazione delle prestazioni nell ambito della Regione Veneto per quanto possibile, armonizzandosi anche con le situazioni organizzative Aziendali locali, al fine di consentire l erogazione di prestazioni secondo principi di equità ed efficacia. Nei casi in cui non vi siano segnate particolari specifiche cliniche di prescrizione per le classi di priorità di alcune prestazioni, si demanda al prescrittore l indicazione della priorità in ricetta, secondo quanto richiesto dal quadro clinico del caso considerato e l organizzazione dell offerta di prestazioni sanitarie dell Azienda Sanitaria Locale. In particolare le prestazioni per le quali è stata lasciata la priorità a 72 ore sono: ECOGRAFIA AOME COMLETO, relativamente a: a. COLICA ILIARE IN ATTO, riservate a pazienti presi incarico dai medici di Medicina Generale nell ambito di percorsi programmati. b. COLICA RENALE IN ATTO, riservate a pazienti presi incarico dai medici di Medicina Generale nell ambito di percorsi programmati. c. ALGIE ERSISTENTI A SEGUITO I TRAUMI AOMINALI,* in considerazione delle problematiche che possono presentarsi nella gestione ambulatoriale di queste evenienze accidentali. TC EL RACHIE E ELLO SECO VERTERALE relativamente a: a. SOSETTO CLINICO I LESIONE ELLA COLONNA VERTERALE IN TRAUMA GRAVE e CON OLORE ERSISTENTE E/O RESENZA I OSTEOATIA, CON RAIOGRAMMA NEGATIVO. TC EL CAO (TC del cranio e dell encefalo) relativamente a:

12 ALLEGATOA alla gr n. 993 del 05 giugno 2012 pag. 12/12 a. CEFALEA VIOLENTA INUSUALE CON SINTOMI NEUROLOGICI INGRAVESCENTI. b. IERTENSIONE ENOCRANICA GRAVE E INGRAVESCENTE E SINTOMI NEUROLOGICI INGRAVESCENTI ANCHE OST TRAUMATICI. RMN ELLA COLONNA relativamente a: a. RAICOLOATIA CON EFICIT NEUROLOGICO MOTORIO ARALIZZANTE O SEGNI I COMRESSIONE MIOLLARE a tutela delle problematiche generate dalla gestione ambulatoriale dei traumatismi del capo e della colonna oltre che delle patologie a carico del S.N.C. TC AOME COMLETO relativamente a: a. COLICA RENALE (dopo Ecografia e Rx iretto dell Addome NON IRIMENTE E NON CONCLUSIVO ). er sottolineare inoltre la necessità di ricorrere a determinate prestazioni diagnostiche (TC, RNM) nell ambito di percorsi diagnostici appropriati, in virtù della loro complessità tecnologica ed organizzativa, si è esplicitamente prevista per alcune di queste prestazioni e per determinate patologie l erogazione delle medesime su indicazione dello specialista..lgs. 26 Maggio 2000, n. 187 oiché il completamento di alcuni percorsi diagnostici può richiedere l impiego di prestazioni di radiologia di diverso impatto rispetto agli aspetti di Radioprotezione, si richiamano anche, di seguito, alcuni punti del ecreto legislativo 26 maggio 2000, n.187 attuazione della irettiva 97/43/EURATOM in materia di protezione sanitaria delle persone contro i pericoli delle radiazioni ionizzanti connesse alle esposizioni mediche. Rispetto alla prescrizione di prestazioni diagnostiche di Radiologia è infatti opportuno che gli specialisti tengano conto in particolare di quanto previsto dal citato ecreto: Art. 3 rincipio di giustificazione, punto 1. E vietata l esposizione non giustificata, e punto 5. Il prescrivente e lo specialista, per evitare esposizioni non necessarie, si avvalgono delle informazioni acquisite o si assicurano di non essere in grado di procurarsi precedenti informazioni diagnostiche o documentazione medica pertinenti alla prevista esposizione. Art. 5 Responsabilità, 1. Fermo restando quanto previsto dall articolo 3, comma 6, le esposizioni mediche sono effettuate dallo specialista su richiesta motivata del prescrivente. La scelta delle metodologie e tecniche idonee ad ottenere il maggior beneficio clinico, con il minimo detrimento individuale e la valutazione sulla possibilità di utilizzare tecniche sostitutive non basate su radiazioni ionizzanti compete allo specialista.