ATTIVITA DI SCUOLA NAUTICA SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA Modello 1

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1 Settore Territorio Servizi all Utenza Via Grigna, Monza ATTENZIONE: Questo modulo contiene dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 28/12/2000 n. 445 e s.m.i. T.U. sulla documentazione amministrativa. Il sottoscrittore è consapevole delle sanzioni penali e amministrative previste dall art.76 del T.U. laddove sancisce che "Chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico é punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia" e dall'art. 43, il quale prevede che l'amministrazione, in ogni caso, si riserva di effettuare controlli sulla veridicità delle dichiarazioni rese. Nel caso in cui ne venga rilevata la falsità, il dichiarante decade dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera ai sensi dell'art. 75 del D.P.R. su indicato. Il sottoscrittore dichiara di rendere i dati sotto la propria responsabilità ed è consapevole che l Amministrazione Provinciale procederà ai controlli previsti dall art. 71 del T.U. Il/La sottoscritto/a nato/a a (prov.) il Codice Fiscale residente a (prov. ) C.A.P. in via n. nella sua qualità di dell impresa con sede legale in via n. Codice Fiscale/P. IVA iscritta al Registro Imprese della CCIAA della Provincia di al n. telefono n. PEC COMUNICA L INIZIO DELL ATTIVITA DI SCUOLA NAUTICA Denominata con sede in via tel. fax prima sede dell esercizio dell attività oppure ulteriore sede dell esercizio dell attività modifica o trasformazione societaria da a trasferimento del complesso aziendale avvenuto in data con atto notarile trasferimento sede scuola nautica altro

2 per il conseguimento delle seguenti patenti nautiche: di categoria A abilitazione al comando ed alla condotta di unità da diporto entro le 12 miglia dalla costa a vela e a vela con motore ausiliario a motore senza alcun limite dalla costa a vela e a vela con motore ausiliario a motore di categoria B abilitazione al comando ed alla condotta di navi da diporto di categoria C, di cui all art. 27 del D.M. 146 del 29/07/2008 Compartimento marittimo ove verranno effettuate le esercitazioni pratiche e le prove d esame: a tal fine D I C H I A R A REQUISITI DEL TITOLARE di essere cittadino Italiano cittadino dello Stato di appartenente all Unione Europea; cittadino dello Stato di non appartenente all Unione Europea munito di regolare permesso di soggiorno rilasciato da il scadenza ; di avere età pari o superiore ad anni 21; di non essere dipendente dello Stato, ente pubblico o azienda privata; di essere iscritto nel registro delle imprese presso la C.C.I.A.A. per l attività di scuola nautica; di non essere/essere stato dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza, di non essere stato sottoposto a misure di sicurezza personale o alle misure previste dalla L. 27 dicembre 1956 n 1423, come sostituita dalla L. 3 agosto 1988 n 327 e dalla L. 31 maggio 1965 n 575 e s.m.i., nonché di non aver riportato condanne ad una pena detentiva non inferiore a tre anni, fatti salvi gli effetti di provvedimenti riabilitativi; di non avere/avere riportato condanne per uno dei delitti previsti dalla L. 22 dicembre 1975 n 685 e successive modificazioni o per reati previsti dalla L. 28 febbraio 1990 n 39 e dal D.P.R. 23 gennaio 1973 n 43; di non essere/essere stato interdetto o inabilitato o dichiarato fallito, ovvero di non avere in corso nei propri confronti un procedimento per dichiarazione di fallimento;

3 di essere in possesso del diploma di istruzione di secondo grado o titolo equipollente se cittadino di altro Stato, conseguito il presso l Istituto con sede in Che, in caso di società, la stessa è composta, oltre che dal sottoscritto, da: Cognome Nome Codice Fiscale Carica/Qualifica CAPACITA FINANZIARIA di possedere una capacità finanziaria per un importo pari a ,84 Allegare originale di attestazione attenendosi tassativamente al nostro fac-simile (Allegato A) L attestazione di affidamento può essere rilasciata anche da società finanziaria con capitale sociale non inferiore a ,49 ed iscritta nell elenco speciale della Banca d Italia ex art. 107 D.Lgs. 385/93 - Albo Speciale Ministero dell Economia e delle Finanze D.P.R. 115/2004. oppure in alternativa di possedere beni immobili di proprietà liberi da gravami ipotecari di valore non inferiore a ,69 Allegare: 1. copia atto di proprietà degli immobili 2. dichiarazione redatta in carta semplice attestante che l immobile è libero da gravami ipotecari oppure dichiarazione rilasciata dalla conservatoria dei Registri immobiliari o certificato notarile a dimostrazione che la proprietà è libera da ogni gravame ipotecario o iscrizioni 3. dichiarazione attestante il valore di mercato del immobile rilasciata da un agente immobiliare iscritto al REA e in possesso del relativo tesserino 4. DATI RELATIVI AI LOCALI Che i locali destinati all attività in oggetto sono in disponibilità dell impresa a titolo di: proprietà in locazione o altro con contratto tra e sottoscritto in data e registrato presso l Ufficio del Registro di agenzia data al n. (allegare copia contratto o altro) che i locali rispettano i requisiti previsti dal D.M. 317/95 aula di almeno 25 mq di superficie dotata di idoneo arredamento e separata dagli uffici o da altri locali di ricevimento del pubblico, ufficio di segreteria di almeno 10mq di superficienantistante l aula oppure laterale alla stessa con ingresso autonomo, servizi igienici composti da bagno ed antibagno illuminati e areati, altezza minima dei locali prevista del regolamento edilizio del Comune. Allegare planimetria in originale in scala 1:100 quotata, corredata dai relativi conteggi della superficie netta, timbrata e firmata da un professionista abilitato;

4 che i locali sono già autorizzati per l attività di autoscuola; che i locali sono quelli precedentemente autorizzati all esercizio dell attività di scuola nautica (Allegato F); che i locali risultano agibili con destinazione d uso, come da documentazione allegata, rilasciata dal Comune di ; che il Comune ha rilasciato l autorizzazione sanitaria prot. n. del ; che la A.S.L. ha rilasciato il parere igienico sanitario prot. n. del ; (se il regolamento comunale non prevede il rilascio di autorizzazione sanitaria) che per l esercizio dell attività di scuola nautica nei suddetti locali non è previsto il rilascio di alcuna certificazione né da parte del Comune in cui ha sede la scuola nautica né da parte della A.S.L. competente; che l impresa ha assolto tutti gli adempimenti e gli obblighi in materia di IGIENE e SICUREZZA sul lavoro; INSEGNANTI DI TEORIA E ISTRUTTORI Che ai fini dello svolgimento dell attività di scuola nautica si avvarrà dei seguenti insegnanti e/o istruttori: 1. sig./sig.ra insegnante istruttore 2. sig./sig.ra insegnante istruttore 3. sig./sig.ra insegnante istruttore 4. sig./sig.ra insegnante istruttore Allegare per ogni insegnante/istruttore la dichiarazione requisiti professionali (Allegato D) DATI RELATIVI ALL ARREDAMENTO E ATTREZZATURE L Arredamento didattico di cui è dotata la scuola nautica è il seguente: 1) 2) ARREDAMENTO DIDATTICO Cattedra o tavolo per l insegnante Lavagna delle dimensioni minime di m. 1.10x0.80 o lavagna luminosa QUANTITA 3) Posti a sedere per gli allievi in proporzione alla disponibilità di superficie dell aula 4) Tavoli da carteggio Che la scuola nautica è in possesso del materiale didattico per lo svolgimento delle lezioni di teoria come da elenco dell Allegato E

5 UNITA DA DIPORTO Che la scuola nautica è in possesso delle seguenti unità da diporto: TIPO (vela, motore, vela e motore, ecc.) DATA IMMATRICOLAZIONE SIGLA E N. DI ISCRIZIONE UFFICIO ISCRIZIONE DI DISPONIBILITA DEL MEZZO (proprietà, locazione, comodato d uso) Allegare documentazione attestante la disponibilità delle unità da diporto, licenza di navigazione e/o eventuale certificato d uso del motore e assicurazione con clausola scuola nautica. Il/la sottoscritto/a si impegna a comunicare qualsiasi variazione dei dati dell impresa. Luogo e data Firma * (leggibile per esteso) * La sottoscrizione dell istanza e delle dichiarazioni sostitutive allegate, rese ai sensi degli artt. 37, 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 non è soggetta ad autenticazione quando la firma viene apposta in presenza del dipendente addetto, previa esibizione del documento d identità del sottoscrittore. In alternativa, la dichiarazione può anche essere spedita per mezzo del sistema postale o a mezzo fax e deve essere accompagnata dalla fotocopia (fronte-retro) leggibile di un documento d identità non scaduto. *INFORMATIVA PER IL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI (COMPRESI QUELLI GIUDIZIARI) (art. 13 del Decreto Legislativo n. 196 del 30 giugno 2003 Codice in materia di protezione dei dati personali ) I dati personali e giudiziari contenuti nella presente domanda sono raccolti e conservati presso gli archivi cartacei e informatizzati della Provincia di Monza e Brianza, secondo le disposizioni previste dal D.Lgs. 30/06/2003 n. 196 (Codice in materia di protezione dei dati personali). Il conferimento dei dati è obbligatorio ed è finalizzato allo svolgimento delle funzioni istituzionali previste dalle leggi in materia di autorizzazioni per l esercizio dell attività di scuola nautica. I dati conferiti potranno essere comunicati e diffusi, anche per via telematica, per le stesse finalità di carattere istituzionale, nel rispetto della normativa anzidetta. Titolare del trattamento dei dati è la Provincia di Monza e Brianza, a cui l'interessato può' sempre rivolgersi per esercitare i diritti previsti dall'art. 7 del D.Lgs. 30/06/2003, n Luogo e data Firma DOCUMENTAZIONE DA ALLEGARE: nel caso che l Impresa sia costituita in forma societaria copia registrata dell atto costitutivo della società; copia atto di cessione in caso di trasferimento d azienda; copia documento d identità del sottoscrivente; copia del diploma di scuola superiore del sottoscrivente;

6 capacità finanziaria documentata da un certificato attestante la proprietà di beni immobili di valore non inferiore a ,59 liberi da gravami ipotecari ovvero una attestazione di affidamento nelle varie forme tecniche rilasciata da aziende o istituti di credito ovvero da società finanziarie con capitale sociale non inferiore a ,00. Tale attestazione, riferita ad un importo di ,84 deve essere formulata secondo lo schema allegato al D.M. del Ministero dei Trasporti e della Navigazione n 317 del 17 maggio 1995 (vedi allegato A); attestazione di almeno uno dei requisiti di cui all art. 42 comma 6 del D.M. 146/08, con l indicazione dell Autorità che ha provveduto al rilascio (patente nautica); planimetria dei locali da adibirsi a scuola nautica in scala 1:100, redatta e vidimata da un professionista abilitato, corredata dai relativi conteggi della superficie netta; relazione tecnica contenente la descrizione dei locali asseverata da un professionista abilitato, attestante la conformità ai vigenti regolamenti in materia di edilizia, igiene e sicurezza sul lavoro; attestazione di idoneità dei locali rilasciata dalla A.S.L. ai sensi del regolamento locale di igiene (qualora non si presenti la relazione tecnica di cui sopra); copia certificato di agibilità dell immobile dal quale si evinca la destinazione d uso; copia contratto di proprietà o locazione o altra documentazione attestante la disponibilità dei locali; elenco attestante la disponibilità delle attrezzature marinaresche, strumenti e materiale didattico necessario per le esercitazioni teoriche in dotazione alla scuola nautica (Allegato E); copia conforme all'originale della seguente documentazione relativa all'unità di navigazione utilizzata dalla scuola nautica: certificato di omologazione dello scafo o estratto matricolare nel caso di natante; certificato d'uso del motore (nel caso di natante); licenza di navigazione (nel caso di imbarcazione o natante immatricolato); polizza assicurativa indicante l'uso "scuola nautica" (la polizza deve indicare che l assicurazione è estesa anche alle scuole nautiche autorizzate, diverse dal contraente inteso come proprietario dell unità stessa, se l imbarcazione non è di proprietà della scuola nautica); contratto di acquisto o contratto di leasing o, in generale, atto da cui risulti la disponibilità giuridica dell unità di navigazione; qualora l unità di navigazione non sia di proprietà, deve essere allegata una dichiarazione del proprietario che confermi la concessione della disponibilità del mezzo e/o delle relative attrezzature marinaresche (si veda allegato B); dichiarazione sostitutiva di certificazione antimafia per titolare/legale rappresentante, socio amministratore, socio accomandatario (Allegato C); richiesta di rilascio tessera insegnante di teoria e/o istruttore di pratica nautica (Modello 2 + allegato D); Registro allievi per la vidimazione; Attestazione comprovante il versamento per oneri di istruttoria di 180,00 effettuato tramite: bonifico bancario sul C/C ordinario n. IT46U X18 Banca Popolare di Sondrio Filiale di Monza Via G. Galilei, 1 ang. Via Buonarroti - intestato a Provincia di Monza e Brianza Servizio Tesoreria. CAUSALE: AUTORIZZAZIONE SCUOLA NAUTICA Oppure bollettino postale sul c/c postale n intestato a Provincia di MB Servizi Trasporto Servizio Tesoreria - Via T. Grossi, Monza. CAUSALE: AUTORIZZAZIONE SCUOLA NAUTICA

7 SPAZIO DISPONIBILE PER EVENTUALE DELEGA _l_ sottoscritt delega a presentare la domanda in sua vece il sig. nato a il. Informa il delegato che è tenuto a produrre all'ufficio ricevente una fotocopia del proprio documento di identità per i controlli previsti dalla legge Data Firma

8 Fac-simile attestazione capacità finanziaria Ai sensi art. 2 comma 2 - D.M. 317 del Allegato A CARTA INTESTATA dell azienda o istituto di credito ovvero di società finanziaria con capitale sociale non inferiore a ,50 ATTESTAZIONE Ai sensi art. 2 comma 2 - D.M. 317 del A richiesta dell interessato, si attesta che questo Istituto (o società), ha concesso al signor/a/ alla Società con sede legale in C.F. /partita IVA nella forma tecnica di un affidamento di (in cifre) (in lettere) Luogo e Data Denominazione dell Azienda/Istituto di Credito/Società Filiale di Firma per esteso e leggibile del Responsabile N.B. Affidamento non inferiore a ,84 = (venticinquemilaottocentoventidue/84) A titolo indicativo, sono ritenute idonee le seguenti forme tecniche: Scoperto in c/c per Vs. transitorie esigenze di cassa. Linea di credito utilizzabile per scoperto di conto ed ogni altra occorrenza bancaria. Scoperto. Apertura di credito per anticipo fatture confermate. Scoperto di c/c e smobilizzo credito. Scoperto di c/c. Sconto di portafoglio. Apertura di credito. Apertura di credito e di finanziamento. Personalfido e apertura di credito. Credito da utilizzare in c/c in modo rotativo quale anticipo fatture e/o ricevute bancarie. Castelletto DIE (disponibilità immediata effetti).

9 Dichiarazione del proprietario delle imbarcazioni a conferma della concessione della disponibilità delle stesse (art. 47 DPR 445/2000) Allegato B Il sottoscritto nato a il codice fiscale residente a Via n. in qualità di proprietario 1 della/e unità di navigazione denominata/e targa consapevole delle conseguenze penali derivanti dal rilascio di dichiarazioni mendaci D I C H I A R A di concedere la disponibilità della/e unità di navigazione al Sig./alla Società per l'espletamento delle esercitazioni pratiche e per lo svolgimento degli esami per il conseguimento della patente nautica. Luogo e data Firma (allegare fotocopia di documento d'identità) 1 Nel caso di unità di proprietà di una società, indicare i dati del legale rappresentante e della società proprietaria.

10 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA' (Art. 47 D.P.R. n. 445/2000 e art. 89 D. Lgs. n. 159/2011) Dichiarazione sostitutiva di certificazione antimafia Allegato C In riferimento alla richiesta di il/la sottoscritto/a nato/a a prov il, codice fiscale in qualità di della Società/Impresa con sede in prov via n codice fiscale e partita IVA telefono cellulare fax indirizzo consapevole delle sanzioni penali cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, di formazione o uso di atti falsi e della conseguente decadenza dai benefici eventualmente conseguiti (ai sensi e per gli effetti degli artt. 75 e 76 D.P.R. 445/2000), sotto la propria responsabilità D I C H I A R A - che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 67 D. Lgs. 6 Settembre 2011, n. 159; Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre di essere informato/a, ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003 (codice in materia di protezione di dati personali) che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Data / / Firma (allegare copia di documento di identità in corso di validità) Ai sensi dell'articolo 38 - comma 3 del D.P.R. 28/12/2000 n 445, l'autentica delle firme in calce alla dichiarazione ovvero ad ogni altro documento che la preveda, potrà, oltre che nelle consuete forme,essere effettuata allegando la fotocopia di un valido documento di identità del firmatario

11 MATERIALE DIDATTICO PER LEZIONI TEORICHE DI SCUOLA NAUTICA (a firma del titolare/legale rappresentante) Allegato E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO ATTENZIONE Questo modulo contiene dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46 e 17 del D.P.R n. 445 Testo unico sulla documentazione amministrativa. Il sottoscrittore è consapevole delle sanzioni penali e amministrative previste dall art. 76 del Testo unico in caso di dichiarazioni false, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi o contenenti dati non rispondenti a verità. Il sottoscrittore dichiara di rendere i dati sotto la propria responsabilità ed è consapevole che l Amministrazione provinciale provvederà ai controlli previsti dall art. 71 del Testo unico. I controlli saranno svolti a tappeto su tutte le dichiarazioni presentate. Il/La sottoscritto/a nato a il residente a Via n. in qualità di dell impresa con sede legale a Via n. e sede operativa a Via n. consapevole degli effetti e delle sanzioni penali previste dagli artt. 75 e 76 del DPR n. 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci DICHIARA che il materiale didattico per le lezioni teoriche è costituito almeno dai seguenti: a) Strumenti - bussola marina e sestante; - barometro aneroide, termometri e orologio sul quale siano indicati i minuti di silenzio radio; - strumenti di comunicazione e strumenti di rilevamento della posizione in mare (GPS). b) Sussidi: - fac-simile di tabella delle deviazioni residue per bussola magnetica; - carte nautiche di scala diversa e di varie zone, squadrette nautiche, parallele, compassi, bussole a mano da rilevamento; - tavole per il calcolo delle rette d'altezza; - carte di analisi meteorologica; - rappresentazione grafica raffigurante la volta celeste; - rappresentazione grafica raffigurante la rosa dei venti; - modello in scala di sezione di nave ovvero rappresentazione grafica raffigurante le parti costitutive di uno scafo con propulsione a motore e a vela; - pannelli di motore sezionato tra cui almeno uno di motore fuoribordo; - modello di imbarcazione completo di fanaleria, bussola e grafometro; - rappresentazione grafica delle attrezzature e manovre principali di un'unità a vela ovvero modello in scala; - rappresentazione grafica raffigurante le regole di manovra per prevenire gli abbordi in mare; - rappresentazione grafica raffigurante i segnali per evitare gli abbordi in mare (diurni, notturni e sonori); - rappresentazione grafica raffigurante le caratteristiche e l'utilizzo di zattere di salvataggio e apparecchi galleggianti;

12 MATERIALE DIDATTICO PER LEZIONI TEORICHE DI SCUOLA NAUTICA (a firma del titolare/legale rappresentante) Allegato E - quadro luminoso o pannello raffigurante la segnaletica diurna e notturna; - tavola di proiezione di Mercatore; - mezzi di salvataggio (cioè salvagente anulare e cinture di salvataggio) e dotazioni di sicurezza per la navigazione entro le 12 miglia dalla costa, conformi alla vigente normativa, integrati da un ancora e un sestante. c) Documentazione didattica: - fascicolo degli avvisi ai naviganti dell'istituto Idrografico della Marina; - pubblicazione Elenco dei fari e segnali da nebbia Parte I e II dell Istituto Idrografico della Marina; - Portolano del Mediterraneo -- Generalità Parte 1 e Parte 11 e Portolano P1 dell`istituto Idrografico della Marina; - norme di governo e di manovra dell'imbarcazione; - carta 1111, - leggi e regolamenti che disciplinano la navigazione da diporto; - Codice della Navigazione; - Codice della Navigazione da Diporto; - Codice Internazionale dei Segnali CIS. I sussidi di cui alla precedente lettera b), (con esclusione delle carte nautiche ufficiali), nonché gli strumenti di comunicazione e di rilevamento della posizione in mare, possono essere sostituiti da sistemi audiovisivi interattivi o informatici. Luogo e data Firma

13 Dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà (art. 47 DPR 445/2000) Inerente i locali (da sottoscrivere da parte del titolare/ legale rappresentante/socio amministratore) Allegato F Il sottoscritto nato il A residente a via n CAP in qualità di della ditta/società avvalendosi delle norme di cui all art.47 del T.U. della normativa sulla documentazione amministrativa di cui al DPR. 445/2000 e s.m.i. e consapevole della sanzioni previste dall art.76 e della decadenza dei benefici prevista dall art.75 del medesimo T.U. in caso di dichiarazioni false o mendaci, sotto la propria personale responsabilità D I C H I A R A che l attività della scuola nautica sitaa in sarà svolta negli stessi locali a suo tempo già dichiarati idonei per tale esercizio e che gli stessi non hanno subito modifiche rispetto alla precedente autorizzazione n. del rilasciata dalla Provincia di Luogo e data Firma (leggibile per esteso) INFORMATIVA AI SENSI DEL DECRETO LEGISLATIVO N. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali) I dati personali contenuti nella presente domanda sono raccolti e conservati presso gli archivi cartacei o informatizzati della Provincia di Monza e della Brianza, secondo le prescrizioni inerenti la sicurezza prevista dal D.P.R. 318/1999. Per esigenze organizzative interne, i dati potranno essere consegnati alle sedi dell'ufficio presso i circondari della Provincia, anche senza esplicita richiesta all'impresa. Il conferimento dei dati è obbligatorio ed è finalizzato allo svolgimento delle funzioni istituzionali previste in materia di studi di consulenza. I dati conferiti potranno essere comunicati e diffusi anche per via telematica per le stesse finalità di carattere istituzionale, comunque nel rispetto dei limiti previsti dal D.Lgs. 196/2003. Titolare del trattamento è la Provincia di Monza e della Brianza a cui l'interessato può sempre rivolgersi per esercitare i diritti previsti dagli articoli 7 e seguenti del D.Lgs. 196/2003. Data Firma