Integratori: le evidenze scientifiche

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1 Integratori: le evidenze scientifiche Prof. Michele Carruba Dipartimento di Biotecnologie mediche e medicina traslazionale Università degli Studi di Milano Prof. Renata Bracale Dipartimento di Medicina e di Scienze della salute Università degli Studi del Molise

2 Gli integratori: definizione «Prodotti alimentari destinati a integrare la comune dieta e che costituiscono una fonte concentrata di sostanze nutritive, quali le vitamine e i minerali, o di altre sostanze aventi un effetto nutritivo o fisiologico, in particolare, ma non in via esclusiva, aminoacidi, acidi grassi essenziali, fibre ed estratti di origine vegetale, sia monocomposti che pluricomposti, in forme predosate.» Oltre al mantenimento dello stato nutrizionale e dello stato di salute in generale, l utilizzo risulta particolarmente appropriato: nei casi in cui, per motivi di ordine sanitario, si è costretti a escludere dalla dieta quotidiana alcune categorie di alimenti in caso di abitudini alimentari scorrette che possono portare a stati di malnutrizione, per eccesso o per difetto in particolari stati fisiologici (gravidanza, allattamento, menopausa, ecc.) in cui vi è un aumento del fabbisogno di particolari nutrienti, situazioni in cui è necessario un adeguamento delle abitudini alimentari per far fronte a queste esigenze

3 Gli italiani: l alimentazione e gli integratori Una recente indagine Eurisko, condotta alla fine del 2013 su un campione di circa 1000 italiani, ha messo in evidenza che 7 italiani su 10 (8 nella fascia over 50) reputano di seguire un alimentazione sana ed equilibrata. La stessa ricerca ha però messo in evidenza come solo il 10% della popolazione indagata conosca effettivamente quale sia il consumo di frutta e verdura raccomandato e solo il 15% del campione riesce a introdurre nella propria dieta giornaliera il corretto numero di porzioni. Coerentemente, 7 italiani su 10 dichiarano di non utilizzare integratori, non ritenendosi a rischio di deficit nutrizionali. Un altra indagine rivela che il 43% della popolazione parla della sua salute con il medico, il farmacista o il nutrizionista, mentre l 80% chiede loro consiglio in tema di integrazione.

4 Categorie di integratori Vitamine e minerali Altre sostanze a effetto nutritivo o fisiologico Sostanze e preparati vegetali botanicals Probiotici e prebiotici Coadiuvanti di diete ipocaloriche

5 Sostanze e preparati vegetali (botanicals) Per botanical generalmente si intende: un ingrediente vegetale, ovvero la droga vegetale : la pianta in toto o sue parti (intere, a pezzi o tagliate) in forma non trattata, generalmente essiccata un preparato vegetale ottenuto sottoponendo l ingrediente vegetale a vari trattamenti (ad esempio: estrazione, distillazione, spremitura, frazionamento, purificazione, concentrazione, fermentazione, triturazione e polverizzazione) Tale categoria non verrà trattata per vastità e complessità e per mancanza di spazio in questo corso, senza per questo volerne ridurre l importanza.

6 Probiotici e prebiotici Il termine probiotico è riservato a quei microrganismi che si dimostrano in grado, una volta ingeriti in adeguate quantità, di esercitare funzioni benefiche per l'organismo. Per alimenti/integratori con probiotici si intendono quegli alimenti che contengono, in numero sufficientemente elevato, microrganismi probiotici vivi e attivi, in grado di raggiungere l'intestino, moltiplicarsi ed esercitare un'azione di equilibrio sulla microflora intestinale mediante colonizzazione diretta. Si tratta quindi di alimenti in grado di promuovere e migliorare le funzioni di equilibrio fisiologico dell'organismo attraverso un insieme di effetti aggiuntivi rispetto alle normali attività nutrizionali. La definizione di prebiotico è riservata alle sostanze non digeribili di origine alimentare che, se assunte in quantità adeguata, favoriscono selettivamente la crescita e l'attività di uno o più batteri già presenti nel tratto intestinale o assunti insieme al prebiotico. Con alimenti/integratori con prebiotici ci si riferisce a quegli alimenti che contengono, in quantità adeguata, molecole prebiotiche in grado di promuovere lo sviluppo di gruppi batterici utili all'uomo. Un alimento/integratore con simbiotico è costituito dall associazione di un alimento con probiotico con alimenti con prebiotici.

7 Coadiuvanti di diete ipocaloriche Con l entrata in vigore del Regolamento (UE) 432/2012 non sono ammesse, per questi prodotti, indicazioni equivalenti a claim sulla salute, se non preventivamente autorizzate ai sensi del Regolamento (CE) 1924/2006. Va considerata la particolarità del target dei consumatori cui vengono proposti prodotti per finalità dimagranti. Tali consumatori sono particolarmente sensibili a messaggi volti a propagandare prodotti e strumenti capaci di consentire agevolmente risultati utili e stabili in termini di calo ponderale. Al riguardo preme evidenziare che sebbene per consumatore medio, ai sensi del Regolamento (CE) 1924/2006, si intenda il consumatore normalmente informato e ragionevolmente attento ed avveduto, ai sensi dello stesso regolamento occorre evitare lo sfruttamento dei consumatori che per le loro caratteristiche risultino particolarmente vulnerabili alle indicazioni fuorvianti. I soggetti con un peso eccessivo rientrano a tutti gli effetti tra i consumatori particolarmente vulnerabili nel senso sopra indicato.

8 Probiotici e prebiotici

9 Probiotici Il microbiota intestinale è un ecosistema formato da una pluralità di nicchie ecologiche, che ospitano una popolazione batterica formata da numerosissime specie e da un innumerevole quantità di ceppi. È a stretto contatto con la mucosa intestinale che costituisce, dopo quella respiratoria, la più grande superficie libera del nostro organismo, essendo pari a circa m 2. Il microbiota e la mucosa, insieme al muco, formano la cosiddetta barriera mucosa, importante sistema di difesa nei confronti dei fattori potenzialmente immunogenici o patogeni presenti nel lume. L interfaccia epiteliale separa il lume, contenente il microbiota e i residui dell alimentazione e delle secrezioni organiche (salivari, gastriche, pancreatiche, biliari, intestinali) dal sistema immunitario specifico associato alla mucosa (GALT). I microrganismi che costituiscono il microbiota si distribuiscono lungo l apparato digerente in modo disomogeneo. Referenze bibliografiche: 1-6.

10 Probiotici Sede Cellule batteriche per g di contenuto Intestinale Note Stomaco, duodeno <10 3 Lattobacilli, Streptococchi HCl, bile e peristalsi inibiscono l adesione dei batteri e ne ostacolano la colonizzazione Digiuno, ileo, ileo Scarse informazioni: probabile attività di distale fermentazione dei carboidrati Intestino crasso (prevalenza di anaerobi) Sede della maggior parte delle attività del microbiota Referenze bibliografiche: 1-6.

11 Probiotici: i claim ammessi Favorisce l equilibrio della flora intestinale INDICAZIONE D USO AMMESSA se con le quantità d uso indicate si può ottenere la colonizzazione del ceppo a livello intestinale

12 Probiotici Il microbiota di ogni individuo ha una sua specifica impronta digitale batterica, cioè un profilo di specie suo proprio, diverso da quello di altri individui; esiste tuttavia un core di almeno 57 specie batteriche che può essere considerato comune a tutti. Le divisioni batteriche (i phyla) dominanti sono due, i Bacteroidetes e i Firmicutes, che costituiscono più del 90% delle categorie filogenetiche presenti nell intestino umano, almeno nella sua parte distale. Le due caratteristiche peculiari del microbiota intestinale umano in termini genomici sono: la capacità di aderire alle proteine dell ospite (collagene, fibrinogeno, fibronectina), confermando così una serie di dati accumulati negli anni mediante altre tecniche analitiche, che vedono nell adesione un requisito fondamentale per la possibilità di persistenza di un ceppo batterico nel sistema gastro-intestinale la possibilità di fermentare i carboidrati Referenze bibliografiche: 7-10.

13 Probiotici L interazione tra microbiota e ospite produce, per entrambi, vantaggi di varia natura. Le principali funzioni del microbiota, ad oggi note, dotate di un effetto favorevole per l ospite sono: partecipazione alla formazione della barriera intestinale resistenza alla colonizzazione produzione di acidi grassi a catena corta produzione di vitamine: specie del gruppo B e K interazioni con il sistema immunitario di mucosa degradazione di xenobiotici È importante osservare che la diversa capacità del microbiota di estrarre le calorie della dieta potrebbe rappresentare una possibile chiave di interpretazione fisiopatologica del sovrappeso e dell obesità. Referenze bibliografiche:

14 Probiotici 1) I probiotici modulano e stabilizzano la composizione del microbiota 2) Alcuni probiotici sono in grado di inibire la risposta infiammatoria del sistema immune intestinale 3) Alcuni probiotici sono in grado di aumentare l attività delle cellule Natural Killer 4) Alcuni probiotici aumentano la secrezione di muco 5) Alcuni probiotici hanno un azione immunomodulatoria diretta 6) Alcuni ceppi di Lactobacillus inducono la maturazione delle Cellule Dendritiche (CD) 7) Dati recenti hanno chiarito la complessità delle interazioni che avvengono tra il microbiota, la risposta immune e il sistema gastroneterico. È stato dimostrato che l interazione tra le CD e il microbiota induce la differenziazione dei linfociti T presenti nella lamina propria in senso TH17; queste cellule producono la citochina IL22 che, a sua volta, induce la sintesi dei peptidi ad azione antimicrobica regenerating islet-derived protein 3β (REG3β) e 3γ (REG3γ). Questi ultimi svolgono due importanti azioni: a) regolano la composizione del microbiota b) modulano la segregazione spaziale tra microbiota e parete intestinale Referenze bibliografiche:

15 Probiotici e salute L educazione del sistema immunitario nei primi momenti di vita è fondamentale per minimizzare la comparsa di disordini immuno-mediati. Gli antigeni fondamentali a questo processo educativo sono proprio quelli della flora batterica, che il neonato acquisisce dalla madre, e che colonizza l intestino già dopo 48 ore di vita (E. coli e Streptococchi). La dieta influisce sul microbiota del neonato: i bambini allattati al seno presentano una colonizzazione prevalente con Bifidobatteri, E. coli e Streptococchi, mentre quelli allattati con latte formulato presentano un microbiota con prevalenza di Bifidobatteri, Bacteroidi, Clostridi e altri Enterobatteri. L instaurarsi graduale di una flora autoctona fin dalle prime ore di vita è in grado di modulare la risposta immunitaria in favore dell acquisizione della tolleranza orale. Referenze bibliografiche: 28,29.

16 Probiotici e gastroenteriti infettive La maggior parte degli studi effettuati negli ultimi anni ha dimostrato l efficacia di specifici probiotici nel ridurre la sintomatologia nella popolazione pediatrica colpita da gastroenterite infettiva. I probiotici riducono la durata della diarrea infettiva di 0,7 giorni e riducono la frequenza degli episodi diarroici già nelle prime ore. In base alle più recenti evidenze scientifiche, pertanto, ne è consigliata l assunzione in corso di gastroenterite acuta fin dalla comparsa dei primi sintomi. In genere i probiotici devono essere somministrati per almeno 5 giorni e in ogni caso per tutta la durata di un eventuale ricovero ospedaliero, in un unica oppure in due somministrazioni giornaliere. Più recentemente un ulteriore studio randomizzato, ben condotto, su 129 bambini dai 6 mesi ai 6 anni ha mostrato come la supplementazione con Lactobacillus GG acceleri la regolarizzazione della funzione intestinale in pazienti valutati in pronto soccorso per diarrea acuta. Referenze bibliografiche:

17 Probiotici e diarrea associata a terapia antibiotica Una recentissima review Cochrane ha analizzato 23 studi randomizzati controllati presenti in letteratura, per un totale di soggetti (adulti e bambini). I risultati di questa review hanno dimostrato che i probiotici riducono del 64% il rischio di diarrea associata a Clostridium difficile (CDAD). Gli autori concludono che ci sono moderate evidenze che supportano un effetto protettivo da parte dei probiotici nella prevenzione della CDAD, ma non nella riduzione dell incidenza di infezione da Clostridium difficile. La profilassi con probiotici sembra essere in grado di prevenire 35 episodi di CDAD su 1000 pazienti trattati, mentre riguardo la diarrea associata ad antibiotici (AAD) la supplementazione previene 84 episodi su pazienti trattati. Referenza bibliografica: 36.

18 Probiotici ed enterocolite necrotizzante L enterocolite necrotizzante (NEC) è una causa rilevante di morbilità e mortalità nei neonati prematuri; l eziologia di questa patologia non è stata ancora del tutto chiarita. Sono stati identificati fattori di rischio, quali prematurità, alimentazione enterale e colonizzazione batterica, che causerebbero la risposta infiammatoria esagerata responsabile della necrosi ischemica dell intestino. Una review del 2010 ha analizzato i risultati di 11 studi presenti in letteratura evidenziando come il rischio di NEC e di morte, nelle popolazioni trattate con probiotici, si sia rivelato effettivamente più basso, confermando un significativo beneficio della supplementazione con probiotici nei bambini prematuri e di peso molto basso alla nascita. Referenze bibliografiche: 37,38.

19 Probiotici e malattie allergiche e atopiche L enorme eterogeneità degli studi in letteratura, dei ceppi utilizzati, della durata della terapia e delle dosi impiegate non permette un interpretazione univoca. Dalle più recenti review non emerge un indicazione precisa sull efficacia dei probiotici nella terapia o nella prevenzione delle principali patologie allergiche. I dati più promettenti riguardano esclusivamente la prevenzione dell eczema atopico, anche se non tutti gli studi sono concordi sui risultati. Referenze bibliografiche:

20 Probiotici e infezioni respiratorie Recenti studi hanno dimostrato effetti positivi dei probiotici sul sistema respiratorio, in particolare sulla prevenzione e sulla riduzione della gravità delle infezioni respiratorie, mediato probabilmente da un aumento delle cellule che secernono IgA nella mucosa bronchiale. È stato anche dimostrato il ruolo della malnutrizione e del deficit di alcuni micronutrienti e di vitamine nei processi di ingresso cellulare e di replicazione dei patogeni delle infezioni virali. L uso preventivo di supplementi contenenti sostanze attive sul sistema immunitario ha un razionale di impiego sia prima della vaccinazione sia come adiuvante al vaccino, per aumentare il titolo anticorpale negli anziani e nei soggetti defedati. Referenze bibliografiche:

21 Probiotici ed effetti sull apparato digerente Molti degli effetti studiati dei probiotici, comprensibilmente, si riferiscono all apparato digerente. Tali effetti si riferiscono sia a condizioni parafisiologiche (stipsi) sia a situazioni più specificamente di malattia. Disordine Ceppo Dose Rif. Trattamento della diarrea acuta infettiva nei bambini L. rhamnosus GG L. reuteri ATTC L. acidophilus + B.inf. S. cerevisiae (boulardii) cfu cfux2/dì 10 9 cfu x3/dì 200 mg x3/dì Allen 2004 Allen 2004 Lee 2001 Allen 2004 Trattamento della diarrea acuta infettiva negli adulti Prevenzione della diarrea da antibiotici Enterococcus faecium LAB SF cfu x3/dì Allen 2004 S. Cerevisiae (boulardii) L. rhamnosus GG B. lactis Bb12 + S. Thermophilus Enterococcus faecium LAB SF68 S. cerevisiae (boulardii) L. rhamnosus GG L. casei DN in latte fermentato con L. bulgaricus + S. Thermophilus B. Clausii L. acidophilus CL L. casei 250 mg x2/dì cfu x1-2/dì cfu/g formula 10 8 cfu x2/dì 1 g or 3x10 10 cfu x1/dì cfu x2/dì cfu x2/dì 2x10 9 sporex3/dì 5x10 10 cfu/dì Sazawal 2006 Sazawal 2006 Sazawal 2006 Sazawal 2006 Sazawal 2006 Hickson 2007 Nista 2004 Beausoleil 2007 Prevenzione della diarrea nosocomiale nei bambini L. rhamnosus GG B. lactis BB12 + S. Thermophilus B. lactis BB12 L. reuteri ATTC cfu x2/dì cfu/g Formula 10 9 cfu x2/dì 10 9 cfu x2/dì Sazawal 2006 Sazawal 2006 Sazawal 2006 Sazawal 2006

22 Probiotici ed effetti sull apparato digerente Disordine Ceppo Dose Rif. Prevenzione della diarrea da C. difficile negli adulti Coadiuvante nella terapia per eradicazione di H. pylori L. casei DN in latte fermentato con L. bulgaricus + S. Thermophilus L. acidophilus + B. bifidum S. cerevisiae (boulardii) L. rhamnosus GG B. Clausii S. cerevisiae (boulardii) L. casei DN in latte fermentato con L. bulgaricus + S. Thermophilus cfu x2/dì 2x10 10 cfu x1/dì 2x101 0 cfu x1/dì 6x10 9 cfu x2/dì 2x10 9 spore x3/dì 1 g o 5x10 9 cfu/dì cfu x2/dì Hickson 2007 Plummer 2008 Sazawal 2006 Tong 2007 Tong 2007 Tong 2007 Sykora 2005 Riduzione dei sintomi del Yogurth con L. bulgaricus + S. Yogurt Montalto 2006 malassorbimento di lattosio thermophilus Riduzione dei sintomi della sindrome del colon irritabile B. infantis L. rhamnosus GG VSL# 3 (miscela 8 ceppi) L. rhamnosus GG, L. rhamnosus LC705, B. breve Bb99 e Propionibacterium freudenreichii ssp. Shermanii 10 8 cfu x1/dì 6x10 9 cfu x2/dì 4.5x10 11 cfux2/dì cfu x1/dì Montalto 2006 Gawronska 2007 Kim 2005 Kajander 2005 Remissione colite ulcerosa E. coli Nissle x10 10 x2/dì Kruis 2004 Prevenzione enterocolite necrotizzante B. infantis, S. thermophilus B. Bifidum L. acidophilus + B. infantis cfu per ogni ceppo x1/dì 10 9 cfu per ogni ceppo x2/dì Deshpande 2007 Deshpande 2007

23 Probiotici e anziani Gli studi a oggi effettuati nella popolazione anziana hanno valutato l effetto sulla composizione del microbiota dopo somministrazione e l efficacia sui sintomi delle principali patologie (stipsi, diarrea secondaria all assunzione di antibiotici, in particolare legata alla presenza di Clostridium difficile). Le alterazioni nella composizione del microbiota che si osservano nell anziano possono determinare conseguenze negative, quali la maggiore incidenza di infezioni gastrointestinali che si osserva nelle persone anziane rispetto ai giovani e una diminuzione delle difese immunitarie. I cambiamenti immunologici legati all invecchiamento comportano diminuita efficienza delle risposte mediate dalle cellule B e T; l aumento di anticorpi circolanti contro batteri intestinali commensali nelle persone anziane è stato associato a cambiamenti legati all'età, come la diminuzione della secrezione acida gastrica e l aumento della permeabilità mucosale. Referenze bibliografiche:

24 Integratori di vitamine e minerali Claim sulla salute valutati da EFSA e autorizzati a livello europeo e nazionale per vitamine, minerali e altre sostanze Il claim deve sempre essere riferito al nutriente, sostanza, alimento o categoria di alimento per il quale è stato autorizzato e non al prodotto che lo contiene L espressione del claim può variare per le esigenze linguistiche, culturali o in base al target di riferimento, ma deve mantenere lo stesso significato

25 Integratori di minerali: calcio Il calcio contribuisce: alla normale coagulazione del sangue al normale metabolismo energetico alla normale funzione muscolare alla normale neurotrasmissione alla normale funzione degli enzimi digestivi Inoltre: interviene nel processo di divisione e di specializzazione delle cellule è necessario per il mantenimento di ossa normali è necessario per il mantenimento di denti normali FABBISOGNO Bambini (1-10 anni) Adolescenti (12-17 anni) Adulti Gravidanza Anziani mg/die mg/die 800 mg/die 1500 mg/die 1000 mg/die

26 Integratori di minerali: magnesio Il magnesio contribuisce: alla riduzione della stanchezza e dell affaticamento all equilibrio elettrolitico al normale metabolismo energetico al normale funzionamento del sistema nervoso alla normale funzione muscolare alla normale sintesi proteica alla normale funzione psicologica al mantenimento delle ossa normali al mantenimento dei denti normali Interviene inoltre nel processo di divisione delle cellule FABBISOGNO Soggetto sano Assunzione raccomandata per la Commission of European Communities (1993) 3-4,5 mg/kg mg/die mg/die

27 Integratori di minerali: potassio Il potassio contribuisce: al normale funzionamento del sistema nervoso alla normale funzione muscolare al mantenimento di una normale pressione sanguigna FABBISOGNO Condizioni normali 800 mg/die Può essere calcolato con il metodo fattoriale tenendo conto delle necessità per l accrescimento (2 g di potassio/kg di tessuto magro depositato), della escrezione urinaria (27-90 mg/die), delle perdite con le feci (molto alte nei bambini) e delle perdite tegumentarie.

28 Integratori di minerali: ferro Il ferro contribuisce: alla normale funzione cognitiva al normale metabolismo energetico alla normale funzione dei globuli rossi e dell emoglobina al normale trasporto di ossigeno nell organismo alla normale funzione del sistema immunitario alla riduzione della stanchezza e dell affaticamento Interviene nel processo di divisione delle cellule FABBISOGNO Adolescenti Gravidanza e allattamento mg/die 18 mg/die

29 Integratori di minerali: cromo e fosforo Il cromo contribuisce: al normale metabolismo dei macronutrienti al mantenimento di livelli normali livelli di glucosio nel sangue Il fosforo contribuisce: al normale metabolismo energetico alla normale funzione delle membrane cellulari al mantenimento di ossa normali al mantenimento di denti normali

30 Integratori di minerali: iodio e manganese Lo iodio contribuisce: FABBISOGNO - IODIO alla normale funzione cognitiva al normale metabolismo energetico al mantenimento di una pelle normale Condizioni normali Gravidanza Allattamento mg/die 1500 mg/die 1000 mg/die alla normale produzione di ormoni da parte della tiroide e alla normale funzione tiroidea Il manganese contribuisce: al normale metabolismo energetico al mantenimento un corretto metabolismo osseo alla normale formazione di tessuti connettivi alla protezione delle cellule dallo stress ossidativo FABBISOGNO - MANGANESE Condizioni normali 1-10 mg/die

31 Integratori di minerali: rame Il rame contribuisce: al mantenimento di tessuti connettivi normali al normale metabolismo energetico al normale funzionamento del sistema nervoso alla normale pigmentazione dei capelli alla normale pigmentazione della pelle alla normale funzione del sistema immunitario alla protezione delle cellule dallo stress ossidativo FABBISOGNO Bambini (1-6 anni) Adulti µg/kg/die 80 mg/die = 1,2 mg/die

32 Integratori di minerali: selenio Il selenio contribuisce: alla normale spermatogenesi al mantenimento dei capelli normali al mantenimento di unghie normali alla normale funzione del sistema immunitario alla normale funzione tiroidea alla protezione delle cellule dallo stress ossidativo FABBISOGNO Condizioni normali 50 mg/die

33 Integratori di minerali: zinco Lo zinco contribuisce: al normale metabolismo acido-base al normale metabolismo dei carboidrati alla normale funzione cognitiva alla normale funzione del sistema immunitario alla normale sintesi del DNA alla normale fertilità e alla normale riproduzione al normale metabolismo dei macronutrienti al normale metabolismo degli acidi grassi al normale metabolismo della vitamina A alla normale sintesi proteica al mantenimento di ossa normali al mantenimento di capelli normali

34 Integratori di minerali: zinco Lo zinco contribuisce: al mantenimento di unghie normali al mantenimento di una pelle normale al mantenimento di normali livelli di testosterone nel sangue al mantenimento della capacità visiva normale alla normale funzione del sistema immunitario alla protezione delle cellule dallo stress ossidativo Interviene nel processo di divisione cellulare FABBISOGNO Per il calcolo del fabbisogno 30% per l assorbimento intestinale medio 30% per la variabilità individuale del fabbisogno

35 Integratori di minerali: cloruro e floruro Il cloruro contribuisce: alla normale digestione mediante la produzione di acido cloridrico nello stomaco Il fluoruro contribuisce: al mantenimento della mineralizzazione dei denti FABBISOGNO - FLUORO Condizioni normali 1,5-4 mg/die

36 Integratori di vitamine

37 Integratori di vitamine: biotina La biotina, o vitamina B8, contribuisce: al normale metabolismo energetico al normale funzionamento del sistema nervoso al normale metabolismo dei macronutrienti alla normale funzione psicologica al mantenimento dei capelli normali al mantenimento di membrane mucose normali al mantenimento di una pelle normale FABBISOGNO mg/die

38 Integratori di vitamine: folati I folati contribuiscono: alla crescita dei tessuti materni in gravidanza alla normale sintesi degli amminoacidi alla normale emopoiesi al normale metabolismo della omocisteina alla normale funzione psicologica alla normale funzione del sistema immunitario alla riduzione della stanchezza e dell affaticamento Intervengono nel processo di divisione cellulare

39 Integratori di vitamine: niacina La niacina contribuisce: al normale metabolismo energetico al normale funzionamento del sistema nervoso alla normale funzione psicologica al mantenimento di membrane mucose normali al mantenimento di una pelle normale alla riduzione della stanchezza e dell affaticamento FABBISOGNO 13 mg/die

40 Integratori di vitamine: riboflavina La riboflavina (vitamina B2) contribuisce: al normale metabolismo energetico al normale funzionamento del sistema nervoso al mantenimento di membrane mucose normali al mantenimento di globuli rossi normali al mantenimento di una pelle normale al mantenimento della capacità visiva normale al normale metabolismo del ferro alla protezione delle cellule dallo stress ossidativo alla riduzione della stanchezza e dell affaticamento FABBISOGNO 0,6 mg/1000 kcal calcolato in funzione delle calorie introdotte

41 Integratori di vitamine: tiamina La tiamina contribuisce: al normale metabolismo energetico al normale funzionamento del sistema nervoso alla normale funzione psicologica alla normale funzione cardiaca FABBISOGNO 1,1 mg/die

42 Integratori di vitamine: vitamina A La vitamina A contribuisce: al normale metabolismo del ferro al mantenimento di membrane mucose normali al mantenimento di una pelle normale al mantenimento delle capacità visive normali alla normale funzione del sistema immunitario Interviene nel processo di specializzazione della cellula FABBISOGNO Uomo adulto Donna adulta max 9 mg/die max 7,5 mg/die

43 Integratori di vitamine: vitamina B6 La vitamina B6 contribuisce: alla normale sintesi della cisteina al normale metabolismo energetico al normale funzionamento del sistema nervoso al normale metabolismo dell omocisteina al normale metabolismo delle proteine e del glicogeno alla normale funzione psicologica alla normale formazione dei globuli rossi alla normale funzione del sistema immunitario alla riduzione della stanchezza e dell affaticamento alla regolazione dell attività ormonale FABBISOGNO 1,5 mg/die

44 Integratori di vitamine: vitamina B12 La vitamina B12 contribuisce: al normale metabolismo energetico al normale funzionamento del sistema nervoso al normale metabolismo dell omocisteina alla normale funzione psicologica alla normale funzione dei globuli rossi alla normale funzione del sistema immunitario alla riduzione della stanchezza e dell affaticamento Interviene nel processo di divisione cellulare FABBISOGNO Adulto 2 µg/die

45 Integratori di vitamine: vitamina C La vitamina C contribuisce: al mantenimento della normale funzione del sistema immunitario durante e dopo uno sforzo fisico intenso alla normale formazione del collagene per la normale funzione dei vasi sanguigni alla normale formazione del collagene per la normale funzione delle ossa alla normale formazione del collagene per la normale funzione delle cartilagini alla normale formazione del collagene per la normale funzione delle gengive alla normale formazione del collagene per la normale funzione della pelle alla normale formazione del collagene per la normale funzione dei denti

46 Integratori di vitamine: vitamina C La vitamina C contribuisce: al normale metabolismo energetico al normale funzionamento del sistema nervoso alla normale funzione psicologica alla normale funzione del sistema immunitario alla protezione delle cellule dallo stress ossidativo alla riduzione della stanchezza e dell affaticamento alla rigenerazione della forma ridotta della vitamina E Accresce l assorbimento del ferro FABBISOGNO Minimo 10 mg/die Raccomandato 60 mg/die

47 Integratori di vitamine: vitamina D La vitamina D contribuisce: al normale assorbimento/utilizzo del calcio e del fosforo ai normali livelli di calcio nel sangue al mantenimento di ossa normali al mantenimento della normale funzione muscolare al mantenimento di denti normali alla normale funzione del sistema immunitario Interviene nel processo di divisione cellulare FABBISOGNO Neonati Bambini (1-3 anni) Bambini e adolescenti (3-17 anni) Adulti Gravidanza e allattamento Anziano 10 µg/die 10 µg/die µg/die 10 µg/die 10 µg/die 10 µg/die

48 Integratori di vitamine: vitamina E, vitamina K La vitamina E contribuisce: alla protezione delle cellule dallo stress ossidativo FABBISOGNO MINIMO 0,4 tocoferolo equivalenti per grammo di PUFA La vitamina K contribuisce: alla normale coagulazione del sangue al mantenimento di ossa normali FABBISOGNO 1 µg per Kg di peso corporeo

49 Integratori per il colesterolo e il sistema cardiovascolare

50 Integratori per il colesterolo e il sistema cardiovascolare: gli acidi grassi insaturi La sostituzione nella dieta dei grassi saturi con grassi insaturi (monoinsaturi e/o polinsaturi) contribuisce al mantenimento di livelli normali di colesterolo nel sangue I polifenoli dell olio di oliva contribuiscono alla protezione dei lipidi ematici dallo stress ossidativo L acido alfa-linolenico (ALA) contribuisce al mantenimento di livelli normali di colesterolo nel sangue L acido docosaesaenoico (DHA) contribuisce al mantenimento della normale funzione celebrale L acido docosaesaenoico (DHA) e l acido eicosapentaenoico contribuiscono alla normale funzione cardiaca L acido linoleico contribuisce al mantenimento di livelli normali di colesterolo nel sangue

51 Integratori per il colesterolo e il sistema cardiovascolare: betaglucani e glucomannano I betaglucani contribuiscono: al mantenimento di livelli normali di colesterolo nel sangue alla riduzione dell aumento di glucosio ematico post-prandiale Il glucomannano contribuisce: al mantenimento di livelli normali di colesterolo nel sangue in un regime di dieta ipocalorica, alla perdita di peso

52 Integratori per il colesterolo e il sistema cardiovascolare: pectine, steroli e stanoli Le pectine contribuiscono: al mantenimento di livelli normali di colesterolo nel sangue durante il pasto, alla riduzione dell aumento del glucosio ematico postprandiale Gli steroli e gli stanoli vegetali contribuiscono: al mantenimento di livelli normali di colesterolo nel sangue

53 Integratori per il colesterolo e il sistema cardiovascolare: il riso rosso fermentato Il riso rosso fermentato viene spesso consigliato a chi ha mostrato un intolleranza alle statine. Occorre prestare cautela alle eventuali reazioni avverse. Referenza bibliografica: 52.

54 Bibliografia 1. Qin J, 2010; 2. Jones BV, 2010; 3. Kurokawa K, 2007; 4. Gill SR, 2006; 5. Jones BV, 2007; 6. Ley RE, Backhed F, 2005; 8. Ley RE, 2006; 9. Cani PD, 2009; 10. Hooper LV, 2001; 11. Nissle S, 1916; 12. Cummings JH, 1997; 13. Resta SC, 2008; 14. Lanning DK, 2005; 15. Tsuji M, 2008; 16. Turnbaugh PJ, 2009; 17. Qin J, 2010; 18. Ley RE, 2010; 19. Falk PE, 1998; 20. Tien MT, 2006; 21. Yan F, 2002; 22. Takeda K, 2006; 23. Kazuyoshi, 2007; 24. Caballero-Franco C, 2007; 25. Niers LE, 2007; 26. Smits HH, 2005; 27. Vaishnava S, 2011; 28. Lu L, 2001; 29. Santos S, 2006; 30. Zajewska H, 2006; 31. Davidson GP, 2000; 32. NASPGHAN, 2006; 33. Guandalini S, 2006; 34. Van Niel CW, 2002; 35. Nixon AF, 2012; 36. Goldenberg JZ, 2013; 37. Claud EC, 2001; 38. Deshpande G, 2010; 39. Johannsen H, 2009; 40. Yao TC, 2010; 41. Boyle RJ, 2009; 42. van der Aa LB, 2010; 43. Perdigon G, 1999; 44. Santos JI, 1994; 45. Levander OA, 1997; 46. Beck MA, 2001; 47. Goodwin K, 2006; 48. Iorio AM, 2007; 49. Lovat LB, 1996; 50. Smith JL, 1998; 51. Percival RS, 1996; 52. Vannacci A, 2010.