L ecografia cerebrale

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1 L ecografia cerebrale A.Chiara U.O. di Neonatologia, Patologia Neonatale e Pediatria, Ospedale Maggiore di Crema

2 Diagnostica strumentale della patologia cerebrale nel neonato Ecografia (US) Tomografia Computerizzata (TCsp) Risonanza Magnetica (RM) Affidabilità Innocuità Ripetibilità Rapidità d esecuzione Assenza di artefatti Studio dei vasi Definizione spaziale Risoluzione di contrasto Differenziazione componenti tissutali Van Wezel-Meijler G. et al. Semin Perinatol 34:28-38, 2010

3 US RM Tra indicazioni cliniche, definizione di prognosi e potenzialità diagnostiche Van Wezel-Meijler G. et al. Semin Perinatol 34:28-38, 2010

4 Ecografia cerebrale transfontanellare Approfondimento diagnostico Datazione delle lesioni Follow-up Prognosi in epoca precoce Van Wezel-Meijler G. et al. Semin Perinatol 34:28-38, 2010

5 Indicazioni all esame ecografico cerebrale Anomalie all esame US prenatale Età gestazionale < 37 settimane (VLBW e late preterm) Sofferenza perinatale convulsioni madre con infezione a trasmissione verticale Gemellarità monocoriale Trombosi e turbe coagulazione Macro e Microcefalie Dismorfismi Sepsi/meningite Polidramnios Cardiopatie congenite ipotonia, malattie metaboliche e neuromuscolari, sindromi genetiche Dilatazioni ventricolari e idrocefali derivati

6 Patologia cerebrale del pretermine Emorragia intraventricolare (IVH) Anomalie della sostanza bianca

7 Classificazione GMH-IVH I grado emorragia ZG o IVH con sangue che occupa < 10% lume ventricolare II grado emorragia IVH con sangue che occupa < 50% del lume ventricolare III grado IVH con sangue che occupa > 50% del lume ventricolare Volpe JJ, 1995

8 Patologia cerebrale nel pretermine E Emorragia I grado Emorragia III grado

9 Leucomalacia periventricolare I grado iperecogenicità persistenti oltre la 1 settimana di vita II grado iperecogenicità persistenti, evolute in piccole cavitazioni cistiche III grado cavitazioni cistiche comunicanti tra di loro e con i ventricoli laterali IV grado Cavitazioni cistiche sottocorticali associate a cavitazioni periventricolari De Vries LS, 1993

10

11 PVL diffusa (pre-oligodentrociti) focale JJ Volpe, Pediatrics, 2004

12 PVL DIFFUSA deficit attenzione disturbi cognitivi disturbi motori FOCALE diplegia tetraplegia deficit cognitivi deficit comportamentali JJ Volpe J Neurosci, 2004

13 Patologia cerebrale nel pretermine PVL cistica PVL non cistica

14 Encefalopatia ipossico ischemica (EII) RM US

15 EII

16 Neonato IUGR (EG 38 peso 1920 g convulsioni a 6 h di vita)

17 PATOLOGIA INFETTIVA CEREBRALE VIRUS Rubeolico CMV Parvovirus B19 Herpes Simplex HIV FUNGHI Candida Criptococco Aspergillus BATTERI Streptococco B E. Coli Pseudomonas Klebsiella Proteus Listeria Stafilococco PROTOZOI Toxoplasma gondii SPIROCHETE Treponema Pallidum

18 I sintomi clinici e i pattern di imaging dipendono da: Stadio di sviluppo del SNC al momento dell infezione affinità dell agente infettante per le cellule del SNC risposta immune dell ospite

19 RX - tradizionale

20 T toxoplasma O sifilide HIV R rosolia C CMV H herpes simplex INFEZIONI PRECOCI malformazioni cerebrali anomalie migrazione neuronale INFEZIONI TARDIVE calcificazioni corticali-periventricolari distruzione sostanza bianca

21 INFEZIONE CONGENITA DA CMV manifestazioni cerebrali Microcefalia Meningoencefalite Calcificazioni (periventricolari-corticali) Polimicrogiria Pachigiria Lissencefalia Ventricolomegalia Ipoplasia cerebellare Leucomalacia periventricolare Poroencefalia Volpe J.J. 2002

22 INFEZIONE CONGENITA DA CMV Polimicrogiria Emimegalencefalia A. Chiara, G. Lombardi..., Ital J Pediatr, 27: , 2001

23 INFEZIONE CONGENITA DA CMV

24 INFEZIONE CONGENITA DA CMV

25 INFEZIONE CONGENITA DA CMV

26 Cranial ultrasound scanning and prediction of outcome in newborn with congenital cytomegalovirus infection G. Ancora et al; J Pediatr, 2007, 150:

27 INFEZIONE CONGENITA DA CMV manifestazioni extracerebrali Epato-splenomegalia Calcificazioni organi ipocondriaci Ascite-idrope Ipoplasia polmonare Corioretinite ipoacusia petecchie/porpora

28 TOXOPLASMOSI CONGENITA segni ecografici dilatazione ventricolare calcificazioni cerebrali (necrosi) poroencefalia splenomegalia epatomegalia ascite versamento pleurico/pericardico Jacquemard F., Archives de pédiatrie, 10: 35-38, 2003

29 Toxoplasmosi congenita

30 MENINGITE BATTERICA segni ecografici precoci iperecogenicità solchi-circonvoluzioni iperecogenicità intraparenchimale ventricoliti ventricolomegalie setti intraventricolari

31 MENINGITE BATTERICA segni ecografici tardivi idrocefalia atrofia cerebrale ascessi encefalomalacia multicistica calcificazioni

32 Meningite neonatale da streptococco B

33 Meningite neonatale da streptococco B...dopo 20 giorni

34 Meningite neonatale da Pseudomonas 5gg 20gg

35 Meningite neonatale da E. coli SAG

36 Neonato di 30 gg con convulsioni tonico-cloniche generalizzate Malattia emorragica del neonato ad esordio tardivo

37 Neonato a termine Diagnosi prenatale di idrocefalia tetraventricolare Cisti aracnoidea posteriore

38 Neonato a termine Diagnosi prenatale di idrocefalia biventricolare Medulloblastoma cerebellare

39 Sindrome di PAI Savasta S, Chiara et al, Childs Nerv Syst 2008; 24:: 773-6

40 metodiche di neuroimmagine metodiche neurofisiologiche neonato con lesione cerebrale Esame clinico

41 Chi non applica nuovi rimedi deve essere pronto a nuovi mali, perché il tempo è il più grande degli innovatori F. Bacone