L impatto dei trattamenti oncologici sulla qualità di vita dei pazienti

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1 Con il patrocinio di: Sondaggio L impatto dei trattamenti oncologici sulla qualità di vita dei pazienti DATI PERSONALI Età (in anni compiuti): Sesso - Maschio - Femmina Comune: Provincia:. Stato civile: Coniugata/o Nubile/Celibe Vedova/o Separata/o Tipo di tumore: - seno - polmone - colon - stomaco - linfoma/leucemia - altro (specificare)... Anno della diagnosi... Tipo di trattamento seguito o in atto: chirurgia chemioterapia radioterapia

2 altro (specificare)... Titolo di studio: - Nessun titolo/licenza elementare - Diploma di scuola media inferiore - Qualifica professionale - Diploma di scuola media superiore - Laurea/post laurea Condizione professionale attuale: - Occupato a tempo indeterminato/stabilmente - Occupato a tempo determinato (contratti a termine, formazione lavoro, interinale, stagionale, borsa lavoro, ecc.) - Lavoratore autonomo/libero professionista/artigiano/commerciante - Disoccupato, Cig (Cassa Integrazione Guadagni), liste di mobilità - In cerca di prima occupazione - Studente - Casalinga - Pensionato - Altra condizione non professionale PERCEZIONE E CONOSCENZA DEGLI EFFETTI COLLATERALI 1. Prima di iniziare la chemioterapia, quali degli effetti collaterali La spaventava di più? (risposta multipla) Nausea Vomito Fatigue* Infezioni Stipsi Diarrea Perdita di appetito Perdita dei capelli Alterazione del gusto Altro specificare ( ) *stanchezza, spossatezza,dolori alle gambe, difficoltà a salire le scale o a camminare, difficoltà di respirazione anche nello svolgere una leggera attività, insonnia, ipersonnia, difficoltà a compiere normali attività (cucinare, rifare il letto, guardare la televisione, leggere, ecc.), difficoltà nel concentrarsi, frustazione, ansia, depressione 2. Quanto hanno influenzato la sua qualità di vita gli effetti degli effetti collaterali della chemioterapia alla quale si è sottoposto/a? Moltissimo Molto Abbastanza

3 Poco Per niente 3. Tra gli effetti collaterali della chemioterapia, quale è risultato per Lei quello più pesante? (risposta multipla) Nausea Vomito Fatigue* Infezioni Stipsi Diarrea Perdita di appetito Perdita dei capelli Alterazione del gusto Altro specificare ( ) *stanchezza, spossatezza,dolori alle gambe, difficoltà a salire le scale o a camminare, difficoltà di respirazione anche nello svolgere una leggera attività, insonnia, ipersonnia, difficoltà a compiere normali attività (cucinare, rifare il letto, guardare la televisione, leggere, ecc.), difficoltà nel concentrarsi, frustazione, ansia, depressione 4. Al momento della scelta della terapia, quante informazioni l oncologo Le ha parlato dei possibili effetti collaterali a cui andava incontro? Moltissimo Molto Abbastanza Poco Per niente 5. Quale aspetto ha sottolineato maggiormente l oncologo nell ambito della descrizione degli effetti collaterali? (indichi i primi tre) Nausea Vomito Fatigue* Infezioni Stipsi Diarrea Perdita di appetito Perdita dei capelli Alterazione del gusto

4 Altro specificare ( ) 6. Come giudica il modo in cui il Suo oncologo le ha parlato degli effetti collaterali della chemioterapia? Molto adeguato, mi ha illustrato i problemi e le possibili soluzioni facendomi sentire la sua comprensione e il suo sostegno Adeguato, mi ha indicato i possibili problemi e mi ha dato alcuni consigli Insoddisfacente, mi ha solo riferito alcuni dei possibili effetti collaterali della chemioterapia 7. Nel momento della scelta della terapie, il medico Le ha prescritto una terapia in grado di ridurre l impatto di effetti collaterali quali nausea e vomito? Si Con quale tipologia di somministrazione? Orale Endovena Intramuscolo No 8. Quando ha utilizzato terapie per contrastare nausea e vomito? In tutti i cicli Solo per alcuni cicli Quali? 1 ciclo 2 ciclo 3 ciclo 4 ciclo 5 ciclo 6 ciclo Mai LA VITA SESSUALE 9. Con il Suo oncologo ha affrontato la questione del possibile impatto degli effetti collaterali sulla Sua vita sessuale? Si, me ne ha parlato lui/lei spontaneamente Si, ne abbiamo parlato dietro mia richiesta Me ne ha parlato superficialmente nell ambito della descrizione degli effetti collaterali Non ne abbiamo parlato affatto 10. In che misura la malattia ha condizionato la Sua vita sessuale? Nessun effetto negativo in generale Ha alterato la mia vita sessuale solo nel periodo dei trattamenti

5 Ha comportato una lunga sospensione dell attività sessuale anche oltre il periodo dei trattamenti IL RAPPORTO CON IL PARTNER 11. Complessivamente, come ha reagito il partner di fronte agli effetti collaterali della chemioterapia? Il partner è stato molto comprensivo, supportandomi nei momenti più difficili e sostituendomi in alcune attività Il partner mi è stato di aiuto anche se emotivamente provato per la mia condizione Il partner si è estraniato, rifugiandosi nelle sue attività preferite Il partner si è mostrato indifferente alla mia condizione, e non mi è stato di alcun supporto In certi momenti ha manifestato insofferenza nei confronti della mia condizione LA GESTIONE DELL ATTIVITA FAMILIARE 12. Gli effetti collaterali quanto hanno condizionato la sua capacità di.. a.occuparsi dei figli b.gestire le attività domestiche c.lavorare Moltissimo Molto Abbastanza Poco Per niente Non disponibile 12. a Per quale motivo? (occuparsi dei figli) 12. b Per quale motivo? (gestire le attività domestiche) 12. c Per quale motivo? (lavorare)

6 Compilato dalla sezione di Salute Donna della città di In data...

7 I questionari compilati in forma anonima potranno essere inviati via fax al nr , scansionati via mail all'indirizzo oppure per posta tradizionale a Salute Donna Via Venezian, Milano.

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