Opuscolo informativo concernente ladimissione di pazienti sottoposti a trapianto Reparto d isolamento di Basilea

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1 Opuscolo informativo concernente ladimissione di pazienti sottoposti a trapianto Reparto d isolamento di Basilea Questo opuscolo sulla dimissione offre ai pazienti e ai loro famigliari le informazioni più importanti sulle prime settimane dopo la terapia e il trattamento. Contiene risposte alle domande che vengono poste di frequente dopo la dimissione.

2 Struttura dell opuscolo Le informazioni più importanti sono riassunte sempre in un riquadro. In tal modo si può avere una rapida visione d insieme del tema trattato. Sotto ogni riquadro si trova una corrispondente descrizione esaustiva. L indice relativo ai diversi temi si trova nella terza pagina di questo opuscolo. In caso di domande o dubbi, rivolgetevi al personale dell équipe di trattamento. Medico di turno poi farsi mettere in contatto Ambulatorio per la sostituzione di cellule Équipe di cura del reparto d isolamento Équipe di cura Équipe di cura Contattare immediatamente il reparto in caso di febbre (temperatura auricolare di 38,5 C o temperatura as cellare di 38,0 C), diarrea, emorragie o alterazioni acute de lle condizioni di salute. (In questo opuscolo i termini infermiere, medico o paziente sono usati in forma maschile esclusivamente al fine di garantire una maggiore leggibilità del testo). 1

3 Numeri di telefono e indirizzi importanti Ospedale Universitario di Basilea (OUB) Petersgraben Basilea Centralino: Ambulatorio per la sostituzione di cellule (ZEA) 5 piano, Policlinico Orari: lun. ven , sab. e dom. su appuntamento Reparto d isolamento, Clinica Medica 5 piano, Policlinico oppure FAX: Reparto d oncologia, Clinica Medica 8 piano, Policlinico FAX: Orari: lun. - ven , e su appuntamento Assistente sociale, Medicina Psicologa ISO Psicologa ZEA Spitalstrasse Basilea Spitalstrasse Basilea oppure attraverso il centralino OUB ISO: / ZEA: oppure attraverso il centralino OUB Padre spirituale responsabile per il reparto d Ematologia Spitalstrasse Basilea oppure attraverso il centralino OUB Consulenza dietetica Spitalstrasse Basilea (segreteria telefonica) oppure attraverso il centralino OUB Lega contro il cancro delle due Basilea Engelgasse Basilea Fax Associazione svizzera dei trapiantati di midollo osseo. Gottfried - Kellerstr Kriens

4 Indice Indice 3 1. Prefazione 4 2. Svolgimento del trattamento e dei controlli successivi alla dimissione Dimissione 5 4. Come evitare le infezioni 5 5. Mascherina facciale 5 6. Igiene orale e carioprofilassi 6 7. Pulizia delle mani 7 8. Alimentazione 8 9. Assunzione di liquidi Fumo Alcol Medicamenti Ansia e tensione nervosa Emorragie Diarrea Febbre Problemi cutanei Contatto, vicinanza, sessualità Debolezza e stanchezza Nausea e intollerabilità alimentari Conseguenze tardive della terapia Altri interlocutori Abilità lavorativa dopo il trapianto di cellule staminali umane Alloggio durante l assistenza ambulatoriale Osservazioni finali Spazio per i Suoi appunti 32 Appendice Alimentazione con bassa carica microbica una volta a casa 33 Version SISU003.07_it.doc Dezember 12 3

5 1. Prefazione Caro paziente, cari famigliari, La dimissione dal reparto d isolamento è prossima e sono in corso le relative preparazioni. Finora abbiamo per lo più parlato delle circostanze durante il Vostro soggiorno nel reparto di isolamento e meno del periodo seguente, che per Voi comporterà un grande cambiamento. Questo opuscolo si propone di fornirvi alcune informazioni e punti di riferimento per il periodo successivo al ricovero ospedaliero. Per eventuali domande, rimaniamo sempre a Vostra completa disposizione. Il personale di cura o i medici responsabili sapranno darvi ulteriori informazioni. 2. Svolgimento del trattamento e dei controlli successivi alla dimissione. Il successo della terapia dipende anche dal decorso dei primi 6-12 mesi che seguono la conclusione del trattamento in regime di ricovero ospedaliero. L'esperienza insegna che i primi tre mesi dopo un trapianto sono particolarmente critici per quanto riguarda le infezioni e la reazione di rigetto (GvHD). Si osserva un elevato rischio di infezioni, perché dopo il trapianto persiste una soppressione delle difese immunitarie (assunzione di Sandimmun). Per questo motivo, in questo periodo di tempo sono necessari stretti controlli in regime di day-hospital nell ambulatorio per la sostituzione di cellule (Zell- Ersatz- Ambulatorium, ZEA). Inizialmente, si concordano controlli ambulatoriali post-ricovero con una frequenza di 3-7 volte alla settimana. Una volta che le Sue condizioni sono stabili e non è presente alcuna infezione, potrà trascorrere i fine settimana a casa. I medici potranno inoltre concordare con Lei ulteriori esami clinici ed ematologici. Se non abita nella regione di Basilea, Le consigliamo di pernottare nelle prime 1-2 settimane in un alloggio dell Ospedale Universitario di Basilea oppure presso parenti o conoscenti nella zona di Basilea. Inoltre, Le raccomandiamo di farsi assistere e aiutare nelle faccende quotidiane da una persona di fiducia. In seguito, sarà esaminato dal Suo medico di famiglia o dai medici dell ospedale che L`hanno indirizzata nella nostra clinica. Sia il medico di famiglia sia i medici dell ospedale d origine vengono informati regolarmente e quindi sono sempre al corrente della Sua situazione. 4

6 3. Dimissione In genere si lascia il reparto al mattino. Le daremo medicamenti per le prime 24 ore, nonché i flaconi già aperti dei collutori che ha usato per l igiene orale, le mascherine, le creme e Sterilium. Lei riceverà inoltre una ricetta medica per i medicamenti necessari. Per il controllo della temperatura corporea si procuri un termometro. 4. Come evitare le infezioni Dopo la dimissione dall ospedale, le Sue difese immunitarie non sono ancora completamente funzionanti. Lei dovrà prendere ancora medicamenti che indeboliscono ulteriormente tali difese. Osservi le linee guida sull igiene (mascherina facciale, disinfezione delle mani, alimentazione ecc.). Non lavori in giardino (nemmeno con il compost). Non organizzi visite allo zoo (pericolo di infezioni fungine). Eviti per quanto possibile gli assembramenti di persone. Bambini piccoli I contatti famigliari di solito non comportano alcun problema. Nei mesi da novembre ad aprile i bambini piccoli possono essere facilmente portatori di microrganismi che colpiscono il tratto respiratorio. Se si nutrono sospetti, il pediatra può fare chiarezza mediante un test rapido (tampone). In caso di conferma di un contagio devono essere valutati opportuni provvedimenti profilattici e trattamenti in rapporto alle condizioni delle difese immunitarie dell organismo. Animali domestici Evitare i contatti orali. Dopo il contatto con gli animali ci si deve lavare le mani accuratamente. 5. Mascherina facciale Per tutto il tempo che assume medicamenti immunosoppressivi (per es. Sandimmun), all interno dell ospedale e in situazioni con assembramenti di persone (per es. in tram, quando fa la spesa, al cinema ecc.) deve portare sempre una mascherina facciale che la protegge da un eventuale contagio. A casa, nella propria stanza e all aperto può rinunciare a portare la mascherina facciale. 5

7 6. Igiene orale e carioprofilassi La chemioterapia (ed eventualmente la radioterapia) determina una riduzione della quantità di saliva e un alterazione della sua composizione. Questo effetto aumenta la sensibilità dei denti alle carie dentarie e il rischio di infezioni orali. Per mantenere l igiene orale si devono pulire i denti, sciacquare la bocca con collutori orali e usare lo spray Emofluor. Spazzolamento dei denti / risciacqui orali con Dentohexin Serve alla pulizia dei denti e alla disinfezione della cavità orale. Spazzoli i denti in modo delicato e accurato con uno spazzolino da denti morbido 3 volte al giorno, dopo ogni pasto oppure al mattino a mezzogiorno e alla sera. Dopo l uso, immerga lo spazzolino per 10 minuti in una soluzione di Dentohexin. Pratichi quindi per 1 minuto sciacqui e gargarismi con una soluzione di Dentohexin. La soluzione di Dentohexin agisce come spazzolino chimico, esercitando un effetto disinfettante protratto. Non deglutisca la soluzione per gli sciacqui. Le protesi dentarie devono essere immerse giornalmente per 15 minuti in una soluzione di Dentohexin. In caso di infiammazioni orali devono rimanere immerse in questa soluzione per 1 ora. In caso di alterazioni del colore della protesi raccomandiamo il collutorio CURASEPT ADS 220, che però non possiamo fornire direttamente. Spray Emofluor Questo spray contiene minerali che irrobustiscono lo smalto dentario, rinforzano le gengive e costituiscono una protezione contro le carie. Spruzzi Emofluor sui denti 3-4 volte al giorno, ma non subito dopo aver usato Dentohexin collutorio. Distribuisca la soluzione in tutta la cavità orale. 6

8 7. Pulizia delle mani Pulizia delle mani Raccomandiamo di lavarsi sempre le mani dopo essere stati alla toilette. Lavaggio accurato delle mani con sapone liquido Bagnare completamente le mani con acqua. Insaponare le mani accuratamente. Lavare poi le mani con acqua corrente. Asciugare bene le mani subito dopo. Disinfezione accurata delle mani dopo l utilizzo della toilette Bagnare le mani asciutte con 2 erogazioni di Sterilium. Strofinare la soluzione accuratamente, anche tra le dita, fino a quando le mani risultano completamente asciutte. Chieda che Le venga consegnato Sterilium da portare a casa 7

9 8. Alimentazione Alimentazione con bassa carica microbica Dal momento che le Sue difese immunitarie sono ancora deboli, deve continuare ad osservare un alimentazione con bassa carica microbica. È necessario che si attenga alle raccomandazioni per l intero periodo in cui deve assumere medicamenti immunosoppressori. Osservi le seguenti misure igieniche: Prepari tutti i cibi e i pasti al momento e non mangi pietanze riscaldate. In particolare, non devono essere conservate insalate con maionese, nonché insalate di patate, di pollo, di tonno e di würstel. Eviti alimenti come i prodotti a base di carne cruda o al sangue, per es. tartara o salame (a causa del pericolo di un infezione da Toxoplasma), latte crudo e formaggio erborinato (per il pericolo di un infezione da Listeria). La carne di pollo cruda e le uova crude (per es. nel tiramisù) possono essere contaminate da salmonelle. Deve mangiare carne ben arrostita e solo uova sode. Mangi in forma cruda solo frutta e verdura ben sbucciabile e lavabile, abituandovi l intestino lentamente. Per un alimentazione a bassa carica microbica legga il dettagliato elenco degli alimenti indicati e controindicati riportato in appendice. Nell appendice si trova anche una lista di prodotti caseari e di carni. A questo proposito consulti anche il capitolo Igiene in cucina. Alimentazione bilanciata Osservi un alimentazione il più possibile variata e bilanciata. Mangi ogni giorno verdura e frutta possibilmente di molti colori diversi. Si abitui di nuovo lentamente agli alimenti crudi. Ogni pasto principale deve essere composto da una componente ricca di carboidrati quale le patate, il riso, la pasta e il pane. È bene dare la preferenza ai prodotti integrali. Prenda giornalmente 3 porzioni di latte o di prodotti caseari quali per es. latte, quark o formaggio. Mangi almeno una volta al giorno una porzione di proteine sotto forma di carne, pesce, uova, tofu, quorn o formaggio. 8

10 Per la preparazione utilizzi giornalmente 2-3 cucchiai di oli vegetali pregiati quali per es. l olio d oliva o l olio di colza. Pompelmo Il pompelmo contiene un principio attivo che è in grado di ritardare la degradazione del medicamento Sandimmun Neoral. Per questo motivo si devono evitare i pompelmi in qualsiasi forma. Peso Controlli il Suo peso corporeo regolarmente (per es. 1 volta alla settimana). Discuta con il medico o la dietista eventuali variazioni del peso corporeo non intenzionali. Inappetenza Assuma diversi piccoli pasti ripartiti durante l intera giornata. Mangi tutto ciò che Le piace e quando ne ha voglia. Renda i cibi più ricchi (per es. con olio, burro, panna, maltodestrina, zucchero, concentrati proteici). Provi gli alimenti liquidi altamente calorici. Un preparato multivitaminico aiuta a coprire a sufficienza il fabbisogno vitaminico. Problemi di digestione Legga a questo proposito i capitoli Diarrea e Nausea e intollerabilità alimentari. Steroidi Se deve prendere degli steroidi (prednisone), risulta molto importante l apporto di alimenti proteici. Si preoccupi di consumare regolarmente carne, pesce, uova o prodotti caseari. Questi alimenti contengono proteine di qualità elevata. Oltre a ciò, nel corso di una terapia con steroidi si deve garantire un sufficiente apporto di calcio. Igiene in cucina Preparazione e allestimento dei pasti La persona che prepara i pasti deve osservare le regole generali di igiene personale. Essenziale è lavarsi le mani con acqua e sapone prima della preparazione dei cibi e prima di mangiare. Preparare possibilmente tutti i cibi al momento. I cibi dovrebbero essere sempre protetti il più possibile dalla contaminazione con agenti patogeni (batteri ecc.). 9

11 Di regola, tutti i prodotti crudi dovrebbero essere lavati accuratamente sotto acqua corrente prima di essere serviti. Conservazione Gli alimenti che devono essere conservati in condizioni di refrigerazione, dopo l acquisto vanno riposti il più rapidamente possibile a temperature inferiori a 4 C (verificare la temperatura del frigorifero). Conservare la carne e il pesce crudi in modo tale che non possano sgocciolare e quindi contaminare altri alimenti. Alimenti di diversa natura non devono essere conservati in confezioni comuni (alimenti crudi e cotti, carne e verdura ecc.). Si devono osservare sempre le date di scadenza e le disposizioni di conservazione degli alimenti confezionati. Temperature I batteri patogeni (che causano malattie) possono essere uccisi scaldando i cibi, a condizione che venga osservata la corretta combinazione di temperatura e tempo (quanto più elevata è la temperatura, tanto più breve sarà il tempo di cottura). Pertanto, come regola generale tutti gli alimenti da cuocere (anche quelli da riscaldare dopo essere stati cotti!) devono essere trattati in modo che la loro temperatura centrale sia di almeno 70 C. Per la conservazione si devono usare temperature superiori a 60 C e inferiori a 4 C, che sono in grado di impedire la moltiplicazi one di eventuali batteri. Carne Trattare con il freddo (congelare la carne cruda immediatamente dopo l acquisto). Prima della cottura, la carne cruda deve essere tenuta a temperatura ambiente il più breve tempo possibile. Carne congelata: prima della preparazione, eliminare sempre il liquido di scongelamento. Non conservare nella stessa confezione tipi di carne diversi. Carne comprata come merce sfusa: - Preparare la carne tritata entro 1 giorno e tutti gli altri tagli di carne cruda entro 2-3 giorni. Oltre a ciò vale la raccomandazione generale seguente: quanto più piccoli sono i pezzi di carne (carne tritata, spezzatino), tanto più rapida dovrà essere la loro preparazione. 10

12 - Preparazione: arrostire la carne completamente e misurare la sua temperatura centrale (l unico metodo sicuro per verificare che la carne sia stata scaldata a sufficienza fino al centro). Temperature centrali: Le carni rosse devono essere arrostite a una temperatura di C (temperatura interna) per almeno 10 minuti. Per il pollame si raccomanda una temperatura interna di 85 C. Evitare il contatto della carne cruda o del liquido perso dalla carne cruda, con contorni, salse o carne già cotta; a questo scopo utilizzare piatti separati. Le marinate avanzate non devono essere utilizzate come salse fredde. Le dita sporche di marinata non devono essere leccate. Acqua e bevande L acqua del rubinetto deve essere fatta bollire (almeno 1 minuto). Il tè va preparato al momento; può essere conservato in una brocca chiusa e deve essere bevuto entro 24 ore. Dopo l apertura, le bottiglie di acqua minerale e di bevande dolci gassate devono essere conservate in frigorifero. Consumare solo succhi di frutta pastorizzati. Evitare il consumo di cubetti di ghiaccio (soprattutto al ristorante, anche negli USA) e di bevande che sono state preparate con acqua fredda (per es. tè freddo, caffè, succhi da concentrati), compresa l acqua minerale prodotta in casa in bottiglie per soda (per es. soda club ) e la granita. Avanzi Gli avanzi che dovranno essere congelati rapidamente devono essere conservati in frigorifero, in piccoli pacchetti piatti. Gli avanzi devono essere riposti in frigorifero entro 2 ore dalla loro cottura, altrimenti devono essere eliminati. Gli avanzi di alimenti liquidi (zuppe ecc.) devono essere portati fino a temperatura di ebollizione prima della consumazione. Igiene delle mani Prima di lavorare con gli alimenti ci si deve lavare le mani sempre accuratamente con acqua calda e sapone. Lavare le mani anche dopo aver lavorato con carne o pesce crudo. 11

13 Lavarsi le mani con acqua calda e sapone dopo essere stati alla toilette, aver toccato animali, aver cambiato i pannolini ecc. Per asciugare le mani utilizzare un panno pulito. Coprire accuratamente le ferite aperte delle mani. In caso di malattie (per es. raffreddori intensi o malattie diarroiche) si deve osservare con particolare attenzione l igiene personale, per evitare di trasmettere microrganismi patogeni agli alimenti e quindi ad altre persone. Utensili da cucina quali taglieri, coltelli, cucchiai Nella preparazione e nella cottura di pietanze a partire da alimenti crudi (carne, pesce, frutti di mare e uova), si devono sempre utilizzare taglieri, piatti e posate separati per ogni alimento. In tal modo si evita la contaminazione dei diversi ingredienti con eventuali microrganismi. Utilizzare esclusivamente taglieri in materiale plastico. Dopo ogni utilizzo pulire accuratamente coltelli e taglieri con acqua calda e detergente. Lasciare asciugare all aria gli utensili da cucina oppure asciugarli con un panno pulito o con carta da cucina. Non utilizzare gli stessi utensili per la lavorazione di alimenti cotti e crudi. Panni, strofinacci Gli strofinacci e i panni da cucina rappresentano possibili serbatoi di batteri, e per questo motivo devono essere cambiati spesso (possibilmente tutti i giorni) e devono essere lavati a temperature elevate (60 C o più). È possibile utilizzare anche panni monouso. Gli strofinacci e i panni utilizzati in cucina non devono essere impiegati per altri usi domestici. Ambiente Tenere la cucina pulita; pulire le superfici su cui vengono preparati gli alimenti con acqua calda e detergenti. Insetti, parassiti, altri animali e piante d appartamento devono essere banditi dalla cucina. 12

14 Viaggi e alimentazione I viaggi nei paesi in via di sviluppo sono sconsigliati. Gli standard alimentari e igienici presenti in questi paesi possono costituire per Lei un notevole rischio. Di norma, prima di intraprendere un viaggio deve consultare il medico responsabile, che potrà fornirle in modo mirato le informazioni più importanti sulle misure da adottare per il trattamento degli alimenti e per l igiene personale. 9. Assunzione di liquidi Il trattamento medicamentoso sottopone i reni a un carico di lavoro elevato. Beva almeno 2-3 litri di liquidi ripartiti nel corso della giornata 10. Fumo A seguito della possibile reazione di rigetto (GvHD) le mucose orali e polmonari sono particolarmente secche e sensibili. Il fumo inibisce le sottili ciglia vibratili delle vie respiratorie superiori, che liberano questo tratto respiratorio e il polmone dalle sostanze nocive. Rispetti il divieto di fumare. Eviti i locali per fumatori e inviti il Suo partner a non fumare nella stessa stanza in Sua presenza. 11. Alcol In linea di principio dopo un trapianto non si deve bere alcol. Se però ha l occasione di festeggiare, non ci sono obiezioni a un bicchierino per un brindisi. Non beva più di 1-2 dl di alcol alla settimana. Tenga presente che l effetto dei medicamenti psicotropi (per es. i tranquillanti) è potenziato dal consumo di alcol. 13

15 12. Medicamenti Ci comunichi tempestivamente eventuali peggioramenti delle Sue condizioni di salute, affinché possiamo reagire immediatamente. Assuma correttamente i medicamenti prescritti, che sono adattati alla Sua situazione al momento della dimissione. Questi medicamenti esercitano un effetto anche se al momento non Le appare evidente. Tenga presente che attualmente sta bene proprio perché i medicamenti stanno facendo effetto. Se interrompe la loro assunzione senza aver prima consultato il medico, la perdita di efficacia non è immediata, ma si manifesta con un certo ritardo. Continui ad assumere i medicamenti anche se al momento non manifesta più alcun sintomo. Se ritiene che non abbiano un effetto sufficiente, non interrompa di propria iniziativa la loro assunzione. I medicamenti contro l ansia e la tensione nervosa devono essere assunti regolarmente. Alcuni di loro richiedono un certo tempo prima di raggiungere la loro completa efficacia. Tali medicamenti producono una concentrazione di principio attivo nel sangue che deve essere impostata in base alle Sue esigenze. Consideri che molti medicamenti senza obbligo di ricetta contro l influenza o il mal di testa e il mal di denti esercitano in parte anche un effetto anticoagulante (fluidificazione del sangue). In caso di dubbi, consulti il Suo medico o il Suo farmacista. Utilizzi solo medicamenti antipiretici che non hanno come effetto collaterale la fluidificazione del sangue. Eviti antidolorifici simili all Aspirina quali i seguenti: Aspegic, Alcacyl, Aspirina, Aspro, Togal, Gelonida, Thomapyrin, Treupel ecc. Non deve assumere nemmeno antinfiammatori e antidolorifici come Voltaren, Ponstan o Brufen, perché possono causare emorragie intense. 14

16 Al momento della dimissione, il reparto Le fornisce medicamenti per le prime 24 ore. Successivamente, potrà ottenere questi medicamenti in farmacia dietro presentazione della ricetta medica. Sandimmun è un medicamento che sopprime le difese immunitarie dell organismo. Ha la funzione di impedire il rigetto del trapianto e sopprimere la reazione delle cellule staminali trapiantate contro il proprio organismo. Deve essere assunto per almeno 3-12 mesi. L assunzione contemporanea di Sandimmun e di un pasto ricco di grassi o di succo di pompelmo influenza la tollerabilità di questo medicamento. Sandimmun può danneggiare i reni, favorire la crescita di peli su tutto il corpo e indurre tremori muscolari. Questi e altri effetti collaterali sono influenzati dal dosaggio del medicamento. La concentrazione di Sandimmun nel sangue viene misurata a intervalli regolari. 13. Ansia e tensione nervosa È probabile che la dimissione Le causi preoccupazioni. Le paure, la tensione nervosa e le preoccupazioni dopo una terapia e un trattamento sono una reazione naturale e comprensibile. Da una parte ci si rallegra della dimissione e, dall altra parte, l uscita dalla clinica comporta nuova insicurezza e incertezza. Informazioni fondate e possibilmente complete sono il miglior presupposto per riuscire a superare le paure, la tensione nervosa e le preoccupazioni. Come può essere d aiuto a sé stesso? Parli delle Sue paure con il Suo partner. Faccia uso di tecniche di rilassamento. Si conceda un bagno caldo. Ascolti musica rilassante. Ci contatti sempre nel caso in cui avesse bisogno di informazioni e aiuto di altro genere. Saremo lieti di metterla in contatto con appositi centri di consulenza. Quali sono i possibili medicamenti? Lexotanil risolve l ansia, la tensione e il nervosismo. Lexotanil è ben tollerabile. La stanchezza che si dovesse manifestare dipende dal dosaggio. Lexotanil può essere preso ai primi segni di ansia e tensione. 15

17 Seropram è un antidepressivo. Viene impiegato anche come ansiolitico. Durante il suo uso si osservano secchezza della bocca e disturbi del sonno. Gli effetti collaterali menzionati sono più intensi nelle prime 2 settimane e poi scompaiono o si riducono. Xanax risolve l ansia, la tensione e il nervosismo. È efficace in caso di attacchi di panico. Durante il suo uso si osservano sonnolenza, vertigini e stordimento. Gli effetti collaterali menzionati sono più intensi all inizio dell assunzione e poi scompaiono o si riducono. Temesta è un tranquillante e agisce come ansiolitico. Durante il suo uso si osservano vertigini e stordimento. A chi si può rivolgere, se non sa più cosa fare? Se l ansia e la tensione provate assumono un intensità insolita, contatti immediatamente il Suo medico. 14. Emorragie Se non riesce ad arrestare un emorragia, contatti immediatamente il Suo medico o si rechi direttamente in ospedale. Come può essere d aiuto a sé stesso? In caso di ferite da punta o da taglio eserciti con un dito o con una mano una lieve pressione sulla ferita. Questa pressione deve essere mantenuta per 5 minuti. Può anche applicare una piccola fasciatura compressiva utilizzando una benda o un fazzoletto. Tenga la parte ferita (mano, braccio) in posizione elevata. Gli ematomi a livello di braccia, gambe o tronco possono essere dolorosi, ma per lo più non creano problemi. In caso di emorragie nasali, gli impacchi di ghiaccio, l applicazione del freddo sulla nuca o alla radice del naso oppure una pressione locale possono aiutare ad arrestare l emorragia. Quali sono le possibili misure preventive? Cerchi di evitare le emorragie. Le tipiche cause sono le ferite da taglio e da punta quali quelle che possono insorgere quando ci si rade con una lametta. È necessario utilizzare una particolare cautela anche quando ci si taglia le unghie. Cause di emorragie nasali sono gli starnuti violenti o l introduzione di dita nel naso. 16

18 Quali sono i possibili medicamenti? Primolut N (per le donne) è un ormone femminile che promuove lo sviluppo della mucosa uterina e sopprime l ovulazione. Durante il periodo di assunzione del medicamento non si verificano mestruazioni. Dal momento che le mestruazioni rappresentano un rischio di emorragia e infezione, nel primo periodo dopo la terapia si deve assumere Primolut N fino a quando non sarà presente un sufficiente numero di piastrine. Se nonostante ciò dovessero manifestarsi sanguinamenti, contatti immediatamente il Suo medico. Se 3-6 mesi dopo l interruzione di Primolut N non si dovesse manifestare un ciclo mestruale normale, si inizierà un trattamento ormonale, che sarà stabilito dal medico responsabile delle Sue cure successive all ospedalizzazione e dal Suo ginecologo. A chi si può rivolgere, se non sa più cosa fare? Non esistono medicamenti diretti contro un emorragia. Se l emorragia non è arrestabile con i semplici metodi descritti, dovrà essere trattato in ospedale. Per il suo trattamento si può praticare un emostasi locale mediante compresse e soluzioni emostatiche oppure somministrare piastrine del sangue. In caso di epistassi (sangue dal naso) un otorinolaringoiatra dovrà eseguire una sclerotizzazione. Che cos altro si deve considerare? Un rapido peggioramento delle Sue condizioni di salute, accompagnato da forte mal di testa, disturbi visivi e insufficienza circolatoria, può essere il segno di un emorragia interna. Contatti immediatamente il Suo medico. 17

19 15. Diarrea Condizioni iniziali e problemi emergenti Lei soffre di diarrea o dopo la dimissione si manifesta una diarrea. Per questa situazione esistono diverse cause: Per un lungo periodo di tempo non ha potuto consumare alimenti crudi, che improvvisamente sono ora di nuovo permessi. Il Suo organismo reagisce al cambiamento di dieta con una diarrea, fino a quando non si sarà di nuovo abituato al nuovo regime alimentare. Le infezioni possono causare una diarrea. Intolleranze alimentari, quali per es. l intolleranza al lattosio, possono manifestarsi con una diarrea. Un ulteriore causa possono essere i medicamenti (per es. gli antibiotici). In termini generali è difficile affermare quando la diarrea debba essere considerata un problema. Se presenta 3-5 defecazioni al giorno con feci da molli a consistenti non si deve preoccupare. Contatti il Suo medico, se ha più di 6 defecazioni al giorno e le feci sono molto liquide o acquose, mostrano un colore insolito, hanno un odore sgradevole o un volume elevato. Contatti il Suo medico anche se la defecazione si accompagna a dolore e se la frequenza delle defecazioni aumenta molto. Come può essere d aiuto a sé stesso? Assuma una sufficiente quantità di bevande isotoniche per compensare la perdita di liquidi e di sali minerali. 18

20 Scelta degli alimenti: Consumi di preferenza alimenti idrofili e contenenti amidi. Rinunci temporaneamente agli alimenti ricchi di fibre e riduca eventualmente l apporto di cibi contenenti lattosio (latte, yoghurt, panna). Alimenti idrofili: Riso, wafer di riso, pane bianco, fette biscottate, bastoncini salati, pasta, patate. Alimenti ricchi di pectina: mela grattugiata (con la buccia), banane, uva sultanina, mirtilli, zuppa di carote, Benefiber. Tè nero, vino rosso, cacao, cioccolato fondente, formaggio a pasta dura. Alimenti con effetto tendenzialmente lassativo: Frutta cruda, verdure e insalate. Cibi ricchi di grassi, piatti piccanti. Alimenti che provocano meteorismo quali i cavoli, le cipolle e i legumi. Uva, frutta essicata. Pane integrale (da farina macinata grossa), pane ai semi, pane alle noci, semi di lino. Mosto dolce e acido, bevande gassate e ricche di zucchero, succhi di frutta non diluiti, bevande alcoliche, caffè. Parli dei Suoi problemi con l équipe di trattamento e la dietista. Quali sono le possibili misure preventive? Eviti gli alimenti che Le hanno già causato diarrea in passato. Un alimentazione bilanciata è il miglior presupposto per un attività digestiva regolare. Quali sono i possibili medicamenti? Se ha bisogno di medicamenti che possono essere prescritti solo dal medico, sono disponibili diverse opzioni, a seconda delle cause e delle circostanze. Gli antibiotici (sotto forma di compresse) La aiutano nel trattamento delle infezioni intestinali. Sono medicamenti che agiscono contro i batteri (causa di infezione) e possono avere diversi effetti collaterali. 19

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