Congresso Nazionale IRC. Expo Napoli Congress Palace, Napoli 6-7 Giugno 2008
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- Dante Pellegrino
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1 Congresso Nazionale IRC Expo Napoli Congress Palace, Napoli 6-7 Giugno 2008 ACCURATEZZA DIAGNOSTICA DELL ECOGRAFIA ECOGRAFIA TORACO-POLMONARE NELLA VALUTAZIONE DEI PAZIENTI CON INSUFFICIENZA RESPIRATORIA EMERGENCY ULTRASOUND OF THE CHEST IN ACUTE DYSPNEA Gian A. CIBINEL, Giovanna CASOLI, Fabrizio ELIA, Monica PADOAN S.C. Medicina e Chirurgia d Urgenza - Ospedale Civile Pinerolo - A.S.L. TO3 Piemonte
2 INTRODUZIONE Nei pazienti che si presentano con dispnea acuta in Pronto Soccorso la definizione, in base all anamnesi e all esame fisico, della causa principale (cardiaca e/o polmonare) e soprattutto fisiopatologia sottostante è spesso difficoltosa La radiografia del torace non è un indagine risolutiva per la diagnosi di dispnea cardiogena, con sensibilità e specificità attorno al 65% in pazienti cronici e sensibilità attorno all 80% in pazienti acuti Test di recente introduzione, come il BNP, sono limitati da ampie zone grigie, e non permettono di differenziare la fisiopatologia cardiaca
3 OBIETTIVI In pazienti con dispnea acuta di origine cardiaca non escludibile valutazione dell ecografia toracica eseguita alla presentazione in PS da medici d urgenza per la diagnosi di dispnea cardiogena - accuratezza diagnostica - riproducibilità
4 METODI - 1 Dal 01/01/2007 al 31/07/ pazienti presentatisi in DEA con dispnea acuta ad eziologia cardiaca non escludibile, sono stati sottoposti ad ecografia toracica, attraverso tre finestre antero-laterali (per il parenchima) e una finestra basale (per la ricerca di versamento pleurico) da ogni lato La sindrome alveolo-interstiziale diffusa è stata confermata in presenza di almeno 3 linee B in almeno due finestre per ogni lato Il versamento pleurico è stato confermato in presenza di area anecogena pleurica basale
5 SCANSIONI ECOGRAFICHE 1 4 EC 1-2 SIC 2 5 AA 3-4 SIC 3 6 AM 5-6 SIC 7 8 AP base polmonare
6 SINDROME ALVEOLO-INTERSTIZIALE interstizio libero polmone asciutto interstizio impegnato polmone bagnato
7 METODI - 2 Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad ecocardiogramma, dopo l effettuazione e l interpretazione dell ecografia toracica La diagnosi finale (dispnea cardiogena o non cardiogena) è stata definita a posteriori da due medici esperti (un medico d urgenza e un cardiologo) utilizzando tutti i dati disponibili (clinica, ECG, Rx Torace, ecocardiogramma, evoluzione dopo terapia), ad esclusione dell ecografia toracica La riproducibilità del test è stata valutata confrontando l interpretazione di un campione random di immagini registrate da parte di due operatori esperti e due operatori inesperti
8 RISULTATI 1a Accuratezza 60 pazienti (M 37 - F 23) - età 70 ± 23 anni (range 20-94) Sindrome AI bilaterale PRESENTE Sindrome AI bilaterale ASSENTE DISPNEA CARDIOGENA 32 2 DISPNEA NON CARDIOGENA 1 25 SN 94% VPN 93% LR neg 0.06 SP 96% VPP 97% LR pos Prevalenza dispnea cardiogena 64%
9 RISULTATI 1b Accuratezza Rx Torace 60 pazienti (M 37 - F 23) - età 70 ± 23 anni (range 20-94) Congestione PRESENTE Congestione ASSENTE DISPNEA CARDIOGENA DISPNEA NON CARDIOGENA 6 20 SN 65% VPN 63% LR neg 0.46 SP 77% VPP 79% LR pos 2.80 Prevalenza dispnea cardiogena 64%
10 RISULTATI - 2 Accuratezza La presenza di sindrome alveolo-interstiziale bilaterale è risultata altamente predittiva per dispnea cardiogena (un solo falso positivo) L assenza di sindrome alveolo-interstiziale bilaterale è risultata altamente predittiva per dispnea non cardiogena (due falsi negativi, associati a versamenti pleurici moderati-massivi) La presenza di versamenti pleurici (dx, sn, dx o sn, bilaterale) non ha dimostrato alcun impatto diagnostico
11 RISULTATI - 3 Riproducibilità La riproducibilità dell ecografia toracica in emergenza è risultata ottimale, sia tra operatori esperti, sia tra operatori inesperti, sia nel confronto tra operatori esperti e operatori inesperti k 0.93 per la sindrome alveolo-interstiziale k 0.96 per i versamenti pleurici Per confronto la riproducibilità della radiografia del torace è nettamente minore k 0.44 per la redistribuzione di flusso k 0.36 per l edema interstiziale
12 CONCLUSIONI L ecografia toracica eseguita in DEA alla presentazione nei pazienti con dispnea acuta, per la ricerca della sindrome alveolo-interstiziale, è una metodica molto accurata per la differenziazione tra cause cardiogene e cause non cardiogene La presenza/assenza di versamenti pleurici non consente la discriminazione attendibile tra le diverse cause di dispnea acuta in pazienti non selezionati
13 DISPNEA FASTCRASH ECG DISPNEA con desaturazione ABCD storia-eo RXtorace ECOtorace Linea pleurica anteriore interfaccia fluida interfaccia gassosa interfaccia solida VERSAMENTO MASSIVO Pleurite essudativa Emotorace FISSA NO sliding lung point Pneumotorace MOBILE sliding CONSOLIDAMENTO POLMONARE Polmonite Atelectasia linee A - rare linee B - assenza di artefatti Artefatti linee B multiple INTERSTIZIO NORMALE INTERSTIZIO IMPEGNATO Embolia polmonare BCO riacutizzata Edema polmonare Interstiziopatie
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