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1 6 Novembre 2012, Torino PRONTO SOCCORSO: Istruzioni per l uso Ugo Marchisio e Umberto Stralla Ospedale Maria Vittoria ASL TO2 (Torino)

2 Il Pronto Soccorso dell O O.Maria Vittoria Il maggior numero di accessi tra tutti gli ospedali della Regione (> l anno) Completa gamma di Specialità: Dipartimento Materno-Infantile (Ginecologia/Ostetricia, Pediatria, Neonatologia e Rianimazione Neonatale) molto sviluppato e frequentato Strutture specialistiche che non si trovano in altri ospedali della città: Oftalmologia, Odontoiatria, Chirurgia Plastica, Endocrinologia, Infettivologia (svolge funzioni di PS anche per l Ospedale Amedeo di Savoia riferimento regionale)

3 Le frasi storiche: gli utenti Aspetto da due ore!!! Qui si può morire prima che ti vedano!!! E una bolgia dantesca! Voglio andarmene, sto bene, che cosa aspettate ancora a dimettermi??? Come fate a dimetterlo: non gli avete fatto niente e sta peggio di quando siamo arrivati!!!

4 Le frasi storiche: gli operatori E lei è venuto in PS per una puntura d insetto?!? Se ha mal di testa da un mese, perchè non è andato prima dal suo medico di famiglia? Il vecchietto non è da ricoverare qui Questo è un ospedale, non un ospizio! Vuole farci arrivare ad una diagnosi, o è venuto solo per fare un ecografia senza prenotare e senza pagare il ticket?!?!

5 Il nostro percorso Informazione corretta e sincera Comprensione e rispetto reciproci + umanità e + salute per tutti (cittadini e operatori)

6 Il PS nel contesto del SSN TERRITORIO

7 Regione Piemonte (anno 2011) accessi ai PS TERRITORIO

8 Distribuzione sulle 24 ore dei passaggi totali (Pronto Soccorso O.Maria Vittoria anno 2011)

9 Distribuzione per ora del giorno dei passaggi totali e di quelli delle persone di anni (Pronto Soccorso O.Maria Vittoria anno 2011) acessi tot età

10 Distribuzione per età dei passaggi totali (Pronto Soccorso O.Maria Vittoria anno 2010) aa aa aa aa aa aa aa aa aa aa o + aa

11 Distribuzione % nel week end per fascia oraria (Pronto Soccorso O.Maria Vittoria anno 2011) % % accessi nel week-end orario di accesso

12 PS = domanda appropriata? p Bisogno: Oggettivo: Sanitario Sociale Soggettivo: Psicologico Affettivo APPROPRIATO INAPPROPRIATO INAPPROPRIATO

13 Medico di Famiglia? CAP? Guardia Medica? Farmacia 118?? Pronto Soccorso! Un cerotto e un aspirina?

14 A chi devo rivolgermi? Chi fa che cosa? Fatemi parlare con il Primario!!! SC? DEA? MeCAU? PS? Non ci sono più i Primari. Adesso sono tutti Direttori. Ma Lei vuole il direttore del PS, del DEA o della SC MeCAU?

15 Malasanità asa o malacomunicazione? aco ca o Oltre alle campagne contro il fumo e l obesità obesità, dovrebbero avere altrettanta importanza quelle per il corretto, ottimale, utilizzo del SSN, soprattutto dei Servizi di Emergenza-Urgenza La comunicazione è una risorsa economica, non una spesa!!!

16 Il problema in uscita : id due imbuti i

17 Distribuzione per ora del giorno del numero di accessi e di pazienti in cura alla Medicina (Pronto Soccorso O.Maria Vittoria anno 2011) accessi totali in cura Medicina

18 Il sovraffollamento dei PS si risolve fuori dai PS!!! Riassunto Sovraffollamento in entrata soluzioni: i MMG (cultura, orario, organizzazione => CAP?) Cittadini (informazione, educazione, prevenzione, determinanti sociali della salute) Percorsi alternativi ( see & treat,, fast tracks ecc.) Sovraffollamento in uscita soluzioni: Bed management (in ospedale) Percorsi di continuità assistenziale e case management (tra ospedale e territorio) Cure domiciliari (ADI, ADPO, FARO ecc., CAP?) Strutture tt residenziali i socio-sanitarie sanitarie i (RSA, RAF, RA, Hospice)

19 Dentro il PS: le strutture MeCAU (Medicina & Chirurgia di Accettazione e d Urgenza) SC o SSD: 1. PS (Pronto Soccorso) 2. OBI (Osservazione Breve Intensiva) 3. Semi-Intensiva 4. [Degenza] DEA (Dipartimento di Emergenza & Accettazione) = raggruppamento (strutturale o funzionale) di tutte le unità operative ospedaliere implicate nella gestione del Pronto Soccorso (oltre alla MeCAU, le Specialità Chirurgiche, i h la Ginecologia, i la Pediatria, la Cardiologia, la Radiologia ecc.) => integrazione e omogeneizzazione di competenze e procedure

20 IlPS:dalmaldidentiall area di denti all area anti-shock

21 L OBI e la degenza

22 La semi-intensiva intensiva

23 Il percorso del paziente in PS Dimissione semplice Dimissione con percorso ambulatoriale Ricovero (bed management) Medico Medicina Generale Osservazione in PS (<6 h) OBI (6-24 h) PDTA Degenza (> 24h) TRIAGE Codice Colore Fast tracks: IMA, ictus, specialistici minori (ORL, Oculistica, piccoli traumi ecc.)

24 Il triage Dominique Jean Larrey (Chirurgo Capo della Grande Armée di Napoleone Bonaparte) Dare ai sopravvissuti un ordine di priorità di trattamento Processo dinamico: rivalutazione i almeno ad ogni tappa della catena di evacuazione

25 Triage e codice ce colore o Dati della Società Italiana Medicina Emergenza Urgenza (SIMEU)

26 Il significato ifi del codice colore E codice di priorità (chi passa prima in caso di accessi simultanei) i) e non di gravità o di prognosi o di appropriatezza Non ha senso utilizzarlo in uscita (e comunque dopo la tappa del triage!!!!) Né con valore diagnostico Né con valore fiscale (ticket )

27 PDTA 1 Colica renale Triage => codice verde PDTA: esami sangue, RX diretto addome, ETG addome Fleboclisi con antidolorifici, antispastici e antiemetici (idratazione adeguata) Dimissione entro 6 ore con percorso ambulatoriale (visita dall Urologo, controllo US ed eventuali ulteriori indagini)

28 PDTA 2 Crisi asmatica Triage => codice giallo PDTA: esami sangue, monitoraggio (ECG, SatHb, PAOS e RR) O2, broncodilatatori spray, cortisonico EV Ricovero in OBI dove proseguono monitoraggio e terapia fino a risoluzione della crisi Dimissione in < 24 h con percorso ambulat. Pneumol. (visita, spirometria, tests allergol.)

29 PDTA 3 Embolia polmonare Triage => codice rosso PDTA: CPR (arresto!) esami sangue, monitoraggio, intubazione e ventilazione meccanica, angio-tac toracica O2, eparina e trombolitico EV, terapia di supporto Ricovero in area anti-shock dove prosegue terapia intensiva, ventilazione meccanica => NIMV, monitoraggio ed eparina fino a stabilizzazione dei parametri vitali Ricovero presso la semi-intensivaintensiva della MeCAU

30 Ma fila sempre tutto così liscio? Difficoltà clinico-professionali Difficoltà strutturali Difficoltà organizzative Difficoltà culturali, sociali, etniche SAPERE SAPER FARE SAPER ESSERE

31 Difficoltà professionali Non conoscenza personale del paziente Medicina d Emergenza ma anche Internistica Lavoro disagiato e logorante Performance under stress e burn out

32 Difficoltà strutturali Edilizia sanitaria Tecnologie Logistica Sicurezza: Detenuti e scorta Infettivi da isolare Pazienti psichiatrici aggressivi TD in astinenza Ansie e intemperanze dei pazienti e del pubblico

33 Difficoltà organizzative Carenza copertura organici Veloce turn over operatori H 24 e D 365 Lunedì Martedì Mercol. Giovedì Venerdì Sabato Domen

34 Difficoltà culturali, sociali ed etniche

35 A tutti tutto Appropriatezza un impegno condiviso quello che serve e solo quello che serve!!!

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38 Foto di Enza Fruttero

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