POMPAGES LOMBARE POMPAGES LOMBARE

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1 2 ANNO BACINO

2 T.G.O. LOMBARE Pz: sul fianco con arti flessi a 90 Op: dal lato delle ginocchia, le appoggia sulle sue e con le mani testa e mobilizza l EXT e la FLEX tra le vertebre tenendo una mano su L5-S1 e l altra su D12-L1 e l Op spinge sulle ginocchia del Pz portando la colonna in Flex stirando i legamenti-tessuti PZ: prono Op: dal lato del lato da trattare Es Dx L Op solleva l arto Dx e porta il rachide lombare in Estensione e con il pollice sulla trasversa puo : Ascoltare cosa fa la vertebra liberare la trasversa in Ext tenendo il pollice in pressione sulla stessa Stessa presa porta infuori l Arto Dx testando e trattando la LATEROFLESSIONE Stessa presa della 2 fase della Det del Quadrato dei Lombi con cambio mano cefalica che prende appoggio sulle Spinose Lombari e puo anche in questo caso Testare la ROTAZIONE o Mobilizzare la Vertebra bloccando la Spinosa facendo contrappoggio

3 POMPAGES LOMBARE POMPAGES LOMBARE PZ: Supino OP: trazione dai Calcagni con arti tesi e sollevati di circa 30 creando un pompages ed allungamento lombare per 6-10sec da ripetere piu volte fino al rilassamento dei tessuti Focalizzarsi sul Tratto Lombare

4 TECNICA Volano Iliache ILIACA POSTERIORE ILIACA ANTERIORE

5 ILIACA POSTERIORE PZ: si posiziona in decubito laterale con il lato Disfunzionale Iliaco verso l alto OP: si trova DIETRO al bacino ed appoggia i suoi gomiti sul lettino, con la mano anteriore prende appoggio sulla SIAS e con la mano posteriore sulla SIPS-ISCHIO tra le 2 gambe; con una azione di supinazione degli avambracci decoatta l iliaco OP: porta l iliaco posteriormente, il braccio del Pz è in posizione neutra, chiede al Pz di portare il braccio in avanti in modo da portare in torsione la colonna portando il Sacro in Flessione (quindi si esagera la posteriorità dell iliaco) OP: in un tempo Espiratorio si esagera la disfunzione chiedendo al Pz di portare ancora più avanti il braccio, Apnea Espiratoria e si attende il rilassamento dei tessuti OP: in un tempo Inspiratorio si chiede al Pz di portare il braccio indietro, in modo da portare il Sacro in Estensione, l Op porta in leggera anteriorità l Iliaco, si trova la barriera tissutale, Apnea Inspiratoria, rilassamento dei tessuti e poi si riporta in posizione Neutra l Iliaco

6 ILIACA ANTERIORE PZ: stessa posizione con Iliaca in Disfunzione verso l alto OP: posizione ANTERIORE al bacino e prese come nell altra tecnica OP: porta l iliaco anteriormente, il braccio del Pz è in posizione Neutra, chiede al Pz di portare il Braccio indietro in modo da portare in torsione la colonna portando il Sacro in Estensione (quindi si esagera l Anteriorità dell Iliaco) OP: in un tempo Inspiratorio si esagera la disfunzione chiedendo al Pz di portare ancora più indietro il braccio, Apnea Inspiratoria e si attendi il rilassamento dei tessuti OP: in un tempo Espiratorio chiede al Pz di portare il braccio in avanti, in modo da portare il Sacro in Flessione, l Op porta l Iliaco in leggera posteriorità, si trova la barriera tissutale, Apnea Espiratoria, rilassamento dei tessuti e poi si riporta a Neutro l iliaco

7 TECNICHE a Boomerang Iliaca Anteriore Pz: supino ad Arco con l Op dal lato della Concavità e mani del Pz incrociate dietro la testa Op: Es ILIACA SX, Pz Concavo a Dx e l Op si posiziona a Dx Inizialmente si esegue la messa in tensione, con la mano cefalica si porta in rotazione Dx il tronco in direzione obliqua rispetto all Op e con la mano caudale si aspetta la messa in tensione che avverrà quando l Iliaca si alzerà A questo punto la mano cefalica prende appoggio sul lettino e la mano caudale sulla Sias va a creare la spinta correttiva verso il dietro il Basso e il Fuori, si chiede una Respirazione Lunga e Profonda e durante l ESPIRAZIONE si cercherà di guadagnare in Posteriorità

8 Boomerang Iliaca Posteriore Simile alla precedente, l unica cosa che cambia è la spinta della mano caudale sulla Sias che sarà: Il Basso, l Avanti e il Fuori e la messa in tensione la rotazione sarà perpendicolare verso l Op

9 Tecniche Legamentose ILIACA ANTERIORE: Pz: supino Op: con l ascella cefalica si avvolge il ginocchio e con la mano cefalica si prende appoggio sulla Sias, la mano caudale contatta l Ischio Pz: l arto è flesso, addotto e in rotazione esterna Op: porta a barriera ed in un tempo di ESPIRAZIONE si cerca di guadagnare verso la rotazione posteriore

10 Tecniche Legamentose ILIACA POSTERIORE: Pz: prono Op: lato opposto della Disfunzione, con la mano cefalica si fa punto fisso sull Iliaco, l Arto va portato in Estensione, Adduzione, Rotazione Esterna, si cerca la messa in tensione ed in un tempo di ESPIRAZIONE si cerca di guadagnare aumentando tutti questi parametri

11 BRACCI superfici Auricolari BRACCIO CORTO E diretto dall alto in basso Da dietro in avanti Da dentro in fuori BRACCIO LUNGO E diretto dall alto in basso Dall avanti all indietro Da dentro in fuori

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13 EQUILIBRIO DINAMICO DEL BACINO E SACRO (NEL CAMMINO) Durante un contatto iniziale destro il femore destro si flette sul bacino, il ginocchio destro si estende portando in appoggio a terra il tallone destro. La flessione del femore e l estensione del ginocchio con il tensionamento degli ischio-crurali induce una rotazione posteriore del l iliaco di destra rispetto al sacro. Durante il mid-stance il carico gravitario del corpo passa attraverso L4 e L5 per poi distribuirsi all articolazione sacroiliaca di sinistra scaricandosi a terra lungo l asse dell arto inferiore di sinistra che poggia al suolo. Il sacro effettua una torsione sinistra su un asse sinistro. Tutto il corpo cade in avanti, il femore sinistro va in estensione ed il ginocchio sinistro tende a flettersi. L estensione del femore e la flessione del ginocchio con il tensionamento del retto femorale induce una rotazione anteriore dell iliaco di sinistra sul sacro. In questa fase del passo il bacino è in torsione e dinamicamente nel trasferimento del carico sull arto inferiore di destra passa da una torsione verso destra ad una torsione

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15 DISFUNZIONI SACRALI Asse 1: Flessione-Estensione Bilaterale Asse 2: Disfunzioni Iliache Unilaterali Bilaterali Assi 3-4: Torsione-Asse TS/SX TS/DX TD/DX TD/SX Assi 5-6: Flessione-Estensione Unilaterale o Sacro Posturale o Bandiera

16 FLESSIONE BILATERALE La base del sacro si sposta verso l avanti e il braccio corto lo porta anche in basso, l apice verso dietro e il braccio corto lo porta anche in basso Pertanto il sacro fa una rotazione verso l avanti ed una discesa tra gli iliaci La sinfisi si divarica leggermente in modo da lasciar il sacro verso l avanti NELL ESTENSIONE L OPPOSTO!

17 POSIZIONALI Flex Bilaterale SIPS prominenti e ravvicinate CRESTE ILIACHE stesso livello SULCUS cavi ILIACHE relativamente in rotazione posteriore L5 è in estensione relativa, lordosi lombare aumenta IL TEST DEL RIMBALZO sul Sacro è negativo

18 POSIZIONALI Ext Bilaterale SIPS allargate e cancellate CRESTE ILIACHE stesso livello SULCUS meno profondi e chiusi ILIACHE relativamente in rotazione anteriore L5 è in flessione relativa e la lordosi diminuisce SINFISI PUBICA incastrata TEST DEL RIMBALZO sul Sacro è positivo

19 POSIZIONALI TORSIONE SX-SX Da in piedi inclinazione lombare SX SIPS DX più prominente SULCUS DX cavo AIL DX postero-inferiore con Inclinazione Sacro a Dx LOMBARE accentuata lordosi L5 ruotata a DX TEST RIMBALZO-REBOUND negativo ARTO DX corto, relativamente ILIACA DX Post ILIACA SX relativamente Anteriore QUADRATO DEI LOMBI SX più teso PIRIFORME DX più teso

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21 POSIZIONALI TORSIONE DX-SX Da in piedi inclinazione a DX SULCUS DX pieno SIPS DX più prominente AIL SX anteriore-inferiore e Inclinazione Sx Sacro ILIACA SX relativamente Post ILIACA DX relativamente Anteriore LOMBARE ridotta lordosi L5 ruotata a SX TEST RIMBALZO-REBOUND positivo ARTO DX corto QUADRATO DEI LOMBI DX più teso PIRIFORME DX più teso

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23 Disfunzioni traumatiche In questi casi vuol dire che non ci sono più gli Assi Fisiologici, pertanto il sacro è bloccato senza movimento.

24 SACRO INFLESSO di Still Sacro è Depresso ed è caduto-abbassato dal lato dove abbiamo tutti i 3 pollici montanti e posizionalmente la AIL da quel lato è piu bassa dell altra POSIZIONALI: Es SX PRONO: arto lungo ed in rotazione ext (anche 2cm) SINFISI normale SULCUS SX cavo AIL SX infero-posteriore L5 va più in rotazione DX

25 SACRO INCASTRATO Sacro totalmente Anteriore Può essere dovuto ad una caduta diretta sul dorso Ad Es: caduta all indietro sul ghiaccio o tuffo in piscina in cui le gambe cadono in avanti con una iperlordosi Sarà un Sacro DENSO e comporterà Lombalgie permanenti Il Sacro essendo in avanti le Sips e le Sias si avvicinano e si ha l impressione di un bacino chiuso stretto I Sulcus sono molto profondi Il Pz fa fatica a flettersi in avanti

26 SACRO GELATO Sacro totalmente Posteriore, tipico del post-partum, alla palpazione si sente freddo e duro tipo cartone

27 TECNICHE FUNZIONALI SACRO FLESSIONE BILATERALE ESTENSIONE BILATERALE TORSIONE SX-SX TORSIONE DX-SX FLESSIONE UNILATERALE ESTENSIONE UNILATERALE INFLESSO SX DI STILL INCASTRATO GELATO

28 TECNICA Flessione Bilaterale Op: stessa presa come nel test Pz: prono con braccia attorno al lettino Op: porta il Sacro in Flex spingendo sulla Base (discende lungo il grande braccio) fino alla Barriera Elastica, Espirazione lunga e profonda e guadagna, Apnea E, rilassamento tessuti, cambio spinta e va ad agire sull Apice per portare il Sacro in Estensione, Inspirazione lunga e profonda, Apnea I, cedimento dei tessuti, Espirazione e riporta il sacro a Neutro

29 TECNICA Estensione Bilaterale L opposto di quella in Flessione

30 TECNICA PRONA-Torsione SX-SX Pz: Prono Op: si posiziona dal lato della disfunzione, in questo caso a Dx, appoggia il pollice Dx sull Emibase Dx del Pz, mentre con le dita della mano Sx cerca di prendere contatto col bordo Ext dell Ail Sx del Pz Messa in tensione col pollice della mano Dx spinge l Emibase in basso ed in avanti, con le dita della mano Sx si cerca di portare l Ail indietro ed infuori Espirazione lunga e profonda ed esagera la disfunzione aumentando i parametri precedenti, Apnea E, rilassamento dei tessuti, Inspirazione lunga e profonda, Op: cambia appoggio con palmo della Mano Sx prende un forte appoggio col tenar sulla Ail Sx in modo da poter creare una spinta obliqua verso l alto, l avanti ed il centro (verso il piccolo braccio), il pollice Dx rimane a contatto con l Emibase in modo da sentire che durante la spinta correttiva sale e va indietro e con la mano in appoggio sulla Sips Dx, Apnea I, rilassamento dei tessuti, Espirazione e posizione Neutra

31 TECNICA PRONA-Torsione DX-DX PZ: prono OP: si posizione dal lato della disfunzione, in questo caso a Sx, appoggia il pollice Sx sull Emibase Sx del Pz, mentre con le dita della mano Dx cerca di prendere contatto con il bordo ext dell Ail Dx del Pz Espirazione, Apnea, cedimento dei tessuti, Inspirazione lunga e profonda Messa in tensione con il pollice dell Op che ascolta la correzione sull Emibase Sx e con la mano in appoggio sulla Sips Sx, con le dita della mano Dx si porta l Ail Dx con una spinta obliqua, alto-avanti centro (verso il piccolo braccio) Apnea Inspiratoria, rilassamento dei tessuti, Espirazione e posizione Neutra

32 TECNICA PRONA-Torsione DX-SX Pz: prono Op: lato disfunzione in questo caso a Dx, appoggio con il palmo della mano Sx sulla Ail Sx e con il pollice Dx si appoggia sopra l Emibase Dx (non serve fissare la Sips in quanto l iliaco è già fissato sul lettino) Messa in tensione con la mano Sx spinge sull Ail verso l alto, l avanti e il centro (verso il grande braccio) e con il pollice si sente l Emibase salire e andare indietro (verso il piccolo braccio) Esagerazione in Inspirazione ed aumento dei parametri precedenti, Apnea Insp, cedimento tessuti, cambio appoggio col pollice spinge sull Emibase Dx e con la mano Sx blocco l Iliaca Sx con contrappoggio sotto la Sips, Espirazione lenta e profonda, spinta sull Emibase Dx verso l avanti e il basso e accompagna l Ail verso l indietro Apnea Esp, cedimento tessuti, Inspirazione, ritorno alla posizione Neutra

33 TECNICA PRONA-Torsione SX-DX Pz: prono Op: lato disfunzionale Sx, appoggio con il palmo della mano Dx sull Ail Dx e con il pollice della mano Sx sull Emibase Sx Messa in tensione con la mano Dx spinge sull Ail verso l alto, l avanti e il centro (verso il grande braccio) e con il pollice si sente l Emibase salire e andare indietro (verso il piccolo braccio) Esagerazione in Inspirazione ed aumento dei parametri precedenti, Apnea Insp, cedimento tessuti, cambio appoggio con il pollice che spinge sull Emibase Sx e con le dita delle mano Dx prende contatto con l Ail di Dx, Espirazione lenta e profonda, spinta sull Emibase Sx verso l avanti e il basso e accompagna l Ail verso l indietro Apnea Esp, cedimento tessuti, Inspirazione, ritorno alla posizione Neutra

34 TECNICA Torsione Sx-Sx da seduti L Emibase del Sacro a Dx va avanti, pertanto nella prima fase sarà da esagerare questa flessione in avanti per poi recuperare in estensione. Pz: seduto con i piedi in appoggio Op: seduto dietro al bacino del Pz, con il suo pollice Dx va sull Emibase Dx del sacro del Pz ed il pollice Sx va sulla ail Sx Chiederà al Pz una Torsione del tronco verso SX in modo da esagerare la lesione costringendo l Emibase Dx ad avanzare Trovata la barriera elastica chiederà al Pz una Espirazione in quanto il sacro (va in Est Cranica e Flex Meccanica), Apnea Respiratoria e si attende il rilassamento dei tessuti-tensioni, poi chiederà al Pz una Torsione del tronco abbinata ad una Inspirazione e nello stesso tempo l Op cambia presa mettendo il pollice Dx sulla Sips Dx in modo da fissare l Iliaco Dx, ed il pollice Sx sulla Ail Sx in modo da sentire la correzione: L Emibase Dx deve andare indietro e in alto e quindi si segue l Ail Sx che andrà in avanti ed in alto Apnea Inspiratoria, si attende il rilassamento dei tessutitensioni, Espirazione e si torna alla posizione neutra

35 TECNICA Torsione Dx-Sx da seduti Le mani nella fase di Esagerazione sono posizionate in ascolto con l Emibase del Sacro a Sx che va avanti, pertanto sara da esagerare questa estensione e torsione Dx, pollice Dx Sips Dx e pollice Sx Ail Sx, Inspirazione, Apnea, Torsione Sx in Espirazione, cambio posizionamento, con la mano Sx blocco Iliaco+sips Sx e pollice Dx spinta Emibase Dx in basso, in avanti e verso l altra Emibase, Apnea espiratoria, Inspirazione e ritorno al centro

36 TECNICA EFFETTIVA Messa in tensione, chiedere al Pz di appoggiare la mano Sx sul lettino e di portare la mano Dx sopra alla Sx, stessa posizione delle mani, il Pz deve solo ruotare e non spostarsi di lato e si deve fare attenzione che non sollevi l ischio di Dx Esagerazione della disfunzione: Espirazione e nello stesso tempo scivola con la mano Dx sopra la Sx in modo da aumentare la torsione del tronco e quindi la Flessione dell Emibase Dx del sacro Apnea Espiratoria, cedimento tessuti Correzione: Inspirazione lenta e profonda e ruota il tronco a Dx appoggiando prima la mano Dx sul lettino e poi porta la mano Sx sopra L Op nel frattempo ha cambiato presa e spinta su Ail Sx Apnea Inspiratoria, rilassamento dei tessuti-tensioni Espirazione e Pz in posizione seduta-neutra

37 TECNICA Torsione Sx-Dx da seduti Rotazione tronco verso Sx in Inspirazione con pollice mano Dx su Ail Dx e pollice mano Sx sulla Sips Sx, apnea-cedimento dei tessuti, cambio rotazione verso Dx in Espirazione, cambio posizione mani e con la Dx blocco iliaca-sips Dx e con il pollice mano Sx spinta su Emibase Sx verso il basso-avanti e verso l altra Emibase, Apnea Espiratoria-cedimento tessuti, Inspirazione e ritorno a Neutro

38 TECNICA DECOATTAZIONE-SINFISI Pz: supino con arti flessi e piedi uniti Op: chiede al Pz di allargare forte le ginocchia per 3 volte con resistenza offerta dall Op con le mani o con il bustoabbraccio alle ginocchia Apertura delle ginocchia del Pz e posiziona il suo braccio tra le sue ginocchia Contrazione forte degli Adduttori nel chiudere le ginocchia

39 TECNICA Legamentosa Flessione Unilaterale SX Pz: prono, con arto Sx sopra al Dx e testa ruotata a Sx Op: stesso lato della disfunzione, mano Dx prende contatto con l ipotenar sull Ail, l avambraccio è in continuità con il grande braccio, con l altra mano Sx effettua un contrappoggio a livello della Sips-Cresta iliaca opposta Op: spinta in Espirazione da ripetere 3-4 volte prima sul piccolo braccio e poi sul grande, mantenendo il guadagno tessutale in Inspirazione

40 TECNICA Legamentosa Estensione Unilaterale SX Pz: prono con arto Dx disteso sopra al Sx e testa ruotata a Dx Op: mano Sx su Emibase Sx e l altra mano sulla Sipi Op: durante l Espirazione spinta Emibase in direzione braccio corto, durante l Apnea effettua una piccola scossa e mantiene la pressione durante l Inspirazione che segue

41 1 TECNICA SACRO INFLESSO di Still SX 2 TEMPI: 1 Tempo: legamentosa sulla Ail con detensione Piriforme, con arto flesso a 90 abdotto per aprire grande braccio e rotazione interna per il piccolo braccio Pollice Sx dell Op sulla Ail Sx del Pz con Op al lato Sx del lettino Contrazioni isometriche 3 con l arto flesso a 90 del Pz portato in rotazione interna e forte spinta sull Ail da parte dell Op ed in Espirazione guadagna la rotazione interna dell arto 2 Tempo: arto teso sx in appoggio sull altro in adduzione e rotazione esterna per aprire i bracci, ipotenar mano Dx Op spinta in avanti-alto Ail Sx e con la mano Sx spinta sulla Sips Dx del pz verso il trocantere basso-dietro-obliqua per poter far risalire il sacro 3 spinte in fase espiratoria con ascolto sui tessuti Se non molla Trust a volo di uccello o detto anche a batter d ali

42 2 TECNICA SACRO INFLESSO di Still DX Pz: seduto con arti leggermente divaricati con mani incrociate dietro la testa Op: in piedi dietro al Pz, con la mano Dx blocca l Iliaca DX del Pz sul lettino 1 Tempo: Chiede al Pz una inclinazione laterale Dx accompagnata da una Espirazione 2 Tempo: ora una inclinazione laterale Sx e un autoallungamento accompagnato da una Inspirazione mentre l Ala Iliaca è bloccata al lettino Ripetere per 3-4 volte

43 TECNICA Sacro Anteriore-Incastrato E una Tecnica Legamentosa per cui si cercherà di guadagnare in Espirazione Pz: seduto con mani in appoggio sulle ginocchia Op: seduto dietro al bacino del Pz, l Op prende appoggio sulle Sias in modo da creare una spinta che apra le Sips posteriormente permettendo al Sacro di avanzare o indietreggiare a seconda di quello che si deve correggere Op: appoggia i gomiti sul lettino e palmi sulle Sias, spinta verso l interno e chiede al Pz di raddrizzarsi spingendo con le sue braccia Pz: Inspirazione e nella fase Espiratoria si raddrizza un po di più, in Apnea si guadagna ancora e si fa 2-3 volte fino a che si sente la detensione dei tessuti Pz: ora si piega in avanti e rotola indietro sugli ischi, Inspirazione e nella Espirazione successiva si cerca di guadagnare per 2-3 volte

44 TECNICA Sacro Posteriore-Congelato Stessa posizione della precedente, l unica differenza che si parte da un piegamentocifotizzazione Attenzione: In queste DISFUNZIONI possiamo solo fidarci del Test di Densita Il Sacro non si muove Sulle Radiografie non si vede niente