Obbligo assicurativo e contenzioso Medico-Paziente. Il punto di vista del broker. Maria Caterina Chiesa Marsh Spa. Genova, 19 Ottobre 2013

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1 Obbligo assicurativo e contenzioso Medico-Paziente Il punto di vista del broker Maria Caterina Chiesa Marsh Spa Genova, 19 Ottobre 2013

2 Il punto di vista del broker La crescente difficoltà nel reperire le coperture assicurative; La professione medica ed il rischio: una difficile convivenza; Le polizze assicurative dei medici; Danno estetico ed assicurazione. 1

3 La crescente difficoltà nel reperire le coperture assicurative Nel corso degli ultimi 10 anni il numero delle imprese di assicurazione attive nel settore della «medical malpractice» si è andato assottigliando. Attualmente possiamo contare su non più di 5 operatori nel settore degli Ospedali Pubblici e Privati, ed altri 6 nel settore dei Medici Liberi Professionisti; Alcuni importanti attori sono transitati rapidamente attraverso questo settore assicurativo e ne sono usciti, riportando significative perdite economiche; Queste circostanze hanno recato discredito, sia al mercato assicurativo agli occhi degli operatori del settore sanitario, sia alla reputazione di cui gode la sanità nazionale presso i mercati assicurativi internazionali; La cattiva reputazione non risiede certamente nella qualità delle cure, quanto piuttosto in una serie di fattori, fra i quali: l insufficiente conoscenza dei rischi; l elevata litigiosità; l aleatorietà, la lunghezza e la gravosità dei giudizi. 2

4 La professione medica ed il rischio: una difficile convivenza Attualmente il medico si trova a dover fronteggiare alcune significative criticità: Carenze strutturali ed operative nell esercizio professionale: è significativo quanto emerso recentemente e che attesta il potenziale conflitto fra l esigenza di difendere e tutelare l immagine della struttura e quella di denunciarne le criticità di fronte all opinione pubblica; L interpretazione sempre più incerta delle norme di legge: con differenti criteri di applicazione della responsabilità penale e civile, circa la natura della responsabilità, tabelle per la quantificazione del danno ad oggi ancora inesistenti, onere della prova, mediazione obbligatoria, il tutto accompagnato da rinvii, ricorsi ed impugnazioni di costituzionalità di vario genere; Le varie forme di assicurazione della colpa grave per i dipendenti : anche qui ci troviamo di fronte ad un labirinto, il medico avanza districandosi fra le clausole dei fatti noti, azione diretta o in via di rivalsa, cessazione e pensionamento, danni estetici etc. 3

5 Danno estetico ed assicurazione La massima difficoltà nel reperire le copertura assicurative riguarda in particolar modo tre specializzazioni professionali: l ostetricia e ginecologia, l ortopedia e la chirurgia/medicina estetica. Il trattamento assicurativo di quest ultima presenta delle particolarità che generalmente riguardano : Il danno estetico derivante da intervento chirurgico ordinario; Il danno estetico derivante da intervento chirurgico estetico riparatore; Il danno estetico da intervento chirurgico puramente estetico; Il danno estetico derivante da intervento chirurgico estetico di adeguamento a seguito di intervento chirurgico riparatore; Il danno estetico derivante da intervento contemporaneamente funzionalepsicologico ed estetico; L insuccesso dell intervento chirurgico estetico; Il mancato raggiungimento dell obbiettivo estetico prospettato. Le coperture assicurative si atteggiano differentemente in ordine alle sopraindicate situazioni: a partire dall esclusione del danno fisiologico derivante dall intervento puramente estetico, fino ad uno dei gradi successivi. 4

6 ASSICURARSI BENE RETROATTIVITA ESCLUSIONI.(esempio: danni derivanti da assenza, imperfezione eccetera del consenso informato) FRANCHIGIE (espresse in percentuale senza un limite massimo espresso in ) TARIFFE ( attenzione alle definizione di danni estetici in ambito di medicina e/o chirurgia estetica) SOLIDITA ECONOMICA/FINANZIARIA DELLA COMPAGNIA 5