$OOHJDWRQ. Modulo di adesione e Inform ativa ex. D. Lgs. 196/ 2003.

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Ottaviana Maggio
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3 Io Sottoscritto nato il sesso M F codice fiscale in qualità di della Società intendo aderire con effetto dalle ore 00 del al program m a di assistenza istituito alle condizioni t utt e della Convenzione n. 7198/ P st ipulat a t ra )21'2 ', 35(9,'(1=$ &203/(0(17$5( 3(5,/ 3(5621$/( '(/ %$1&2 ', 1$32/, e la 5,81,21( $'5,$7,&$ ', 6,&857$ per la garanzia di un capitale di euro liquidabile in caso di m orte. Prendo atto che la copertura assicurativa richiesta è operante solam ente a seguito della produzione della docum ent azione sanit aria previst a nella Convenzione e purché, sulla scort a della valut azione della m edesim a, la Società non ritenga necessario di procedere alla richiesta di ulteriori accertam enti sanitari, di accet t are il rischio applicando un event uale sovrapprem io sanit ario o di rifiut are il rischio, not ificandom i tem pestivam ente tali eventualità per il tram ite del Contraente. Dichiaro infine di dare l'assenso all'assicurazione sulla m ia vit a ai sensi dell'art del Codice Civile e prendo at to che il beneficio delle prest azioni assicurat e spet t a agli avent i dirit to ai sensi di quant o disciplinat o in Convenzione. FI RMA DELL'ASSI CURATO li... (luogo) (data) Il sottoscritto, preso atto dell'inform ativa relativa al trattamento dei dati personali che segue, esprim e il proprio consenso al trattam ento dei dati personali da parte dei soggetti indicati nella predetta inform ativa e nei limiti di cui alla stessa. Rim ane ferm o che il consenso è condizionato al rispetto delle disposizioni della vigente norm ativa; FI RMA DELL'ASSI CURATO li... (luogo) (data)

7198/ P st ipulat a t ra )21'2 ', 35(9,'(1=$ &203/(0(17$5( 3(5,/ 3(5621$/( '(/ %$1&2 ', 1$32/, e la 5,81,21( $'5,$7,&$ ', 6,&857$ per la garanzia di un capitale di euro liquidabile in caso di m orte.

5 ,QIRUPDWLYDSULYDF\HVXOOHWHFQLFKHGLFRPXQLFD]LRQHDGLVWDQ]D Per rispett are la norm at iva in m at eria di protezione dei dat i personali la Societ à inform a sull uso degli stessi e sui diritti dei soggetti interessati, ai sensi dell articolo 13 del Codice in m ateria di protezione dei dat i personali ( D. Lgs. n.196/ 2003). La Societ à deve acquisire ( o già detiene) alcuni dat i relat ivi a t ali sogget ti. 87,/,==2'(,'$7,3(5621$/,3(56&23,$66,&85$7,9, I dat i fornit i dai soggett i int eressat i o da alt ri che effet t uano operazioni che li riguardano o che, per soddisfare loro richiest e, forniscono alla Societ à inform azioni com m erciali, finanziarie, professionali, ecc., sono utilizzati dalla RAS S.p.A., da società del gruppo RAS e da terzi a cui essi verranno com unicati al fine di: Œ Œ dare esecuzione al servizio assicurat ivo e/ o fornire il prodott o assicurat ivo, nonché servizi e prodot ti connessi o accessori, che i soggetti interessati hanno richiesto; ridist ribuire il rischio m ediant e coassicurazione e/ o riassicurazione anche m ediant e l uso del fax, del t elefono anche cellulare, della post a elett ronica o di alt re tecniche di com unicazione a dist anza. Pert ant o, la Societ à chiede ai soggett i int eressat i di esprim ere il consenso per il t ratt am ento dei dati strettam ente necessari per la fornitura di servizi e prodotti assicurativi dagli stessi richiesti. Per i servizi ed i prodotti assicurativi la Società ha necessità di trattare anche dati sensibili - strettam ente strum entali all erogazione degli stessi, com e nel caso di perizie m ediche per la sottoscrizione di polizze vita o per la liquidazione dei sinistri. Sono considerati sensibili i dati relativi, ad esem pio, allo stato di salute, alle opinioni politiche e sindacali ed alle convinzioni religiose dei soggetti interessati (art. 4, com m a 1, lett. d) del Codice in m ateria di protezione dei dati personali). Il consenso riguarda, pertanto, anche tali dati per quest e specifiche finalit à. Per tali finalità i dati dei soggetti interessati potrebbero essere com unicati ai seguenti soggetti che operano com e aut onom i titolari: alt ri assicurat ori, coassicurat ori, riassicurat ori, consorzi ed associazioni del set tore, broker assicurativi, banche, SIM, Società di Gestione del Risparm io. I l consenso riguarda, pert ant o, anche l at t ivit à svolt a dai suddetti sogget ti il cui elenco, cost antem ent e aggiornato, è disponibile gratuitamente chiedendolo a RAS S.p.A. Servizio Clienti C.so Italia n Milano o al num ero verde Senza t ali dat i la Societ à non pot rebbe fornire ai soggett i int eressat i i servizi ed i prodot ti assicurat ivi richiesti, in tutto o in parte. Alcuni dati, poi, devono essere com unicati dai soggetti interessati o da terzi per obbligo di legge, com e previsto ad esem pio dalla disciplina ant iriciclaggio. 02'$/,7$ ' 862'(,'$7, I dat i personali dei sogget t i int eressat i sono ut ilizzat i solo con m odalit à e procedure st ret t am ente necessarie per fornire agli stessi i servizi, i prodotti e le inform azioni da loro richieste anche m ediante l uso del fax, del telefono anche cellulare, della posta elettronica o di altre tecniche di com unicazione a distanza. 2 Le finalità assicurative richiedono, come indicato nella raccomandazione del consiglio d Europa REC (2002) 9, che i dati siano trattati, tra l altro, anche per la prevenzione, individuazione e/ o perseguim ento di frodi assicurative

La Societ à deve acquisire ( o già detiene) alcuni dat i relat ivi a t ali sogget ti.

6 La Società inform a che sono utilizzate le m edesime m odalità anche per com unicare, per tali fini, alcuni di questi dati ad altre aziende dello stesso settore, in Italia ed all estero e ad altre aziende del suo stesso Gruppo, in Italia ed all'estero. Per taluni servizi, la Società utilizza soggetti di sua fiducia che svolgono, per suo conto, com piti di natura t ecnica od organizzat iva. Alcuni di quest i sogget ti sono operanti anche all est ero. Quest i sogget ti sono dirett i collaboratori della Societ à e svolgono la funzione del responsabile o dell incaricato del suo trattamento dei dati, oppure operano in totale autonom ia com e distinti titolari del trattam ento. Si t rat t a, in m odo particolare, di soggett i facent i part e del Gruppo RAS o della catena dist ributiva quali agent i, subagent i, m ediat ori di assicurazione e riassicurazione, produt tori ed alt ri canali di acquisizione di contratti di assicurazione, consulenti tecnici ed altri soggetti che svolgono attività ausiliarie per conto della Societ à quali legali, perit i e m edici; societ à di servizi per il quiet anzam ent o, societ à di servizi cui sono affidate la gestione, la liquidazione ed il pagam ento dei sinistri; centrali operative di assistenza e società di consulenza per la tutela giudiziaria, cliniche convenzionate, società di servizi inform atici e telem atici o di archiviazione; societ à di servizi post ali indicate nel plico post ale; societ à di revisione e di consulenza; societ à di inform azione com m erciale per rischi finanziari, societ à di servizi per il cont rollo delle frodi, societ à di recupero crediti. I n considerazione della suddett a com plessit à dell organizzazione e della st ret t a interrelazione fra le varie funzioni aziendali, la Societ à precisa infine che quali responsabili o incaricat i del t ratt am ent o possono venire a conoscenza dei dati dei soggetti interessati tutti i suoi dipendenti e/ o collaboratori di volta in volta interessati o coinvolti, nell am bito delle rispettive m ansioni in conform ità alle istruzioni ricevute. L elenco di tutti i soggetti suddetti è costantemente aggiornato e i soggetti interessati possono conoscerlo agevolm ente e gratuitamente chiedendolo a RAS S.p.A. Servizio Clienti - C.so Italia n Milano o al num ero verde ove pot ranno conoscere anche la list a dei Responsabili in essere, nonché inform azioni più dettagliate circa i soggetti che possono venire a conoscenza dei dati in qualità di incaricati. I l consenso dei sogget t i int eressati riguarda pert anto anche la t rasm issione a quest e cat egorie ed il t rat t am ent o dei dat i da part e loro, ed è necessario per il perseguim ent o delle finalit à di fornit ura del prodot to o servizio assicurat ivo richiesto e per la ridistribuzione del rischio. La Società inform a inoltre che i dati personali dei soggetti interessati non verranno diffusi. I sogget ti int eressat i hanno il diritt o di conoscere, in ogni m om ento, quali sono i loro dat i e com e essi vengono ut ilizzat i. Hanno, anche, il dirit t o di farli aggiornare, int egrare, rett ificare o cancellare, chiederne il blocco ed opporsi al loro t rat t am ento secondo quant o dispost o dall art. 7 del Codice in m at eria di protezione dei dati personali (la cancellazione e il blocco riguardano i dati trattati in violazione di legge; per l int egrazione occorre vant are un int eresse; il dirit to di opposizione può essere sem pre esercit ato nei riguardi del m ateriale com m erciale e pubblicitario, della vendita diretta o delle ricerche di m ercato; negli altri casi, l opposizione presuppone un m otivo legittim o). Per l esercizio dei loro diritti i soggetti interessati possono rivolgersi a RAS S.p.A. Servizio Clienti - C.so Italia n Milano, num ero verde , fax , e-m ail privacy@rasnet.it (il cui responsabile pro tempore è anche responsabile del trattamento).

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