LE ONICOPATIE: PREVENZIONE, DIAGNOSI DIFFERENZIALE E TRATTAMENTO BASATO SULL EVIDENZA

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1 LE ONICOPATIE: PREVENZIONE, DIAGNOSI DIFFERENZIALE E TRATTAMENTO BASATO SULL EVIDENZA Aggiornamento dalla letteratura nell approccio podologico alle onicomicosi. I dati presenti in letteratura scientifica Bologna 18 giugno 2011 Dott.ssa S. BARTUCCIOTTO Mailing List PODOLOGIA PODOLOGIA Basata sull Evidenza

2 ONICOMICOSI Malattia delle unghie determinata da funghi; ; le varie forme si manifestano con variazioni dello spessore, del colore e della forma dell'unghia; pressoché costante è l'aumentata friabilità dell'unghia stessa. DeAgostini

3 CLASSIFICAZIONE DELLE ONICOMICOSI Onicomicosi Subungueale Distale (OSD); Onicomicosi Bianca Superficiale (OBS); Onicomicosi Sub-ungueale ungueale Prossimale (OSP) ; Onicomicosi endonyx (oe( oe); Onicodistrofia micotica totale (OMT). Br J Dermatol Oct;139(4): A new classification of onychomycosis. Baran R, Hay RJ, Tosti A, Haneke E. Nail Disease Centre, Le Grand Palais, 42 Rue des Serbes, Cannes, France.

4 Onicomicosi Subungueale Distale OSD Distal Lateral Subungual Onychomycosis DLSO È associata a tre caratteristiche cliniche : Ipercheratosi sub-ungueale; Onicolisi, Paronichia. Br J Dermatol Oct;139(4): A new classification of onychomycosis. Baran R, Hay RJ, Tosti A, Haneke E. Nail Disease Centre, Le Grand Palais, 42 Rue des Serbes, Cannes, France.

5 Onicomicosi Subungueale Distale OSD Distal Lateral Subungual Onychomycosis DLSO Br J Dermatol Oct;139(4): A new classification of onychomycosis. Baran R, Hay RJ, Tosti A, Haneke E. Nail Disease Centre, Le Grand Palais, 42 Rue des Serbes, Cannes, France. È la forma più frequente che generalmente inizia in corrispondenza del margine libero dell unghia sulla faccia ventrale e poi evolve in senso prossimale verso la lunula. La porzione distale della lamina ungueale viene così sollevata e si distacca dal letto ipercheratosico con la formazione di un area di onicolisi di colorito bianco giallastro, opaca, friabile.

6 Onicomicosi Subungueale Distale OSD Distal Lateral Subungual Onychomycosis DLSO Australas J Dermatol May;43(2): Onychomycosis of toenails: orthopaedic and podiatric considerations. Murray SC, Dawber RP. Department of Dermatology, Oxford Radcliffe Hospitals, Oxford, United Kingdom. I miceti inizialmente parassitano la cheratina dell iponichio e del letto e solo successivamente aggrediscono la porzione ventrale della lamina. La fonte dell infezione è generalmente l epidermide plantare, a livello della quale il dermatofita risiede, senza determinare manifestazioni cliniche o provocando soltanto una lieve desquamazione.

7 Onicomicosi Bianca Superficiale OBS Superficial White Onychomycosis SWO Viene interessata soltanto la cheratina superficiale della lamina ungueale con chiazze biacastre sostenute nel 90% dei casi dal Trichophyton mentagrophytes. Br J Dermatol Oct;139(4): A new classification of onychomycosis. Baran R, Hay RJ, Tosti A, Haneke E. Nail Disease Centre, Le Grand Palais, 42 Rue des Serbes, Cannes, France.

8 Onicomicosi Bianca Superficiale OBS Superficial White Onychomycosis SWO Le ife fungine parassitano esclusivamente la porzione più superficiale della lamina ungueale, determinando la formazione di chiazzette di colorito bianco opaco, a superficie irregolare e friabile. Australas J Dermatol May;43(2): Onychomycosis of toenails: orthopaedic and podiatric considerations. Murray SC, Dawber RP. Department of Dermatology, Oxford Radcliffe Hospitals, Oxford, United Kingdom.

9 Onicomicosi Bianca Superficiale OBS Superficial White Onychomycosis SWO PWSO Proximal White Subungual Onychomycosis J Am Acad Dermatol Nov;57(5): Epub 2007 Jul 3. Superficial white onychomycosis--a syndrome with different fungal causes and paths of infection. Baran R, Faergemann J, Hay RJ. Nail Disease Centre, Cannes, France.

10 Mixed Pattern Onychomycosis MPO Percorso dell infezione nella lamina ungueale J Am Acad Dermatol Apr 16. [Epub ahead of print] Onychomycosis: A proposed revision of the clinical classification. Hay RJ, Secondary onichomycosis onicomicosi secondaria Baran R. R Department of Dermatology, Kings College Hospital National Health h Service Trust, Denmark Hill, London, United Kingdom.

11 Onicomicosi Sub-ungueale ungueale Prossimale OSP Proximal Subungual Onychomycosis PSO Br J Dermatol Oct;139(4): A new classification of onychomycosis. Baran R, Hay RJ, Tosti A, Haneke E. Nail Disease Centre, Le Grand Palais, 42 Rue des Serbes, Cannes, France. Molto rara ma descritta oggi principalmente nei soggetti HIV+ caratterizzata da aree bianco-giallastre che si estendono al di sotto della piega ungueale prossimale e sono sostanzialmente limitate all area area della lunula

12 Onicomicosi Endonyx OE Endonyx Onychomycosis EO Br J Dermatol Oct;139(4): A new classification of onychomycosis. Baran R, Hay RJ, Tosti A, Haneke E. Nail Disease Centre, Le Grand Palais, 42 Rue des Serbes, Cannes, France. È caratterizzata da un invasione massiva della lamina in assenza di parassitamento del letto ungueale. Le unghie presentano una colorazione biancastra della lamina che è opaca ma non friabile in superficie. Questa varietà di onicomicosi è sostenuta dal Trichophyton soudanense e da Trichophyton violaceum.

13 Onicomicosi Endonyx (oe) Endonyx Onychomycosis (eo) I dermatofiti raggiungono l unghia l attraverso la cute plantare, ma invece di colonizzare il letto ungueale invadono direttamente la lamina ungueale parassitandola in maniera massiva, probabilmente a causa della loro marcata affinità per le cheratine dure. Australas J Dermatol May;43(2): Onychomycosis of toenails: orthopaedic and podiatric considerations. Murray SC, Dawber RP. Department of Dermatology, Oxford Radcliffe Hospitals, Oxford, United Kingdom.

14 ONICODISTROFIA MICOTICA TOTALE OMT TDO Totally Dystrophic Onychomycosis TDO È un quadro clinico che generalmente deriva, in assenza di trattamento specifico, da uno dei quattro precedenti ed è caratterizzato dall impegno totale di tutta la lamina ungueale che si presenta ispessita friabile e molliccia. Br J Dermatol Oct;139(4): A new classification of onychomycosis. Baran R, Hay RJ, Tosti A, Haneke E. Nail Disease Centre, Le Grand Palais, 42 Rue des Serbes, Cannes, France.

15 Secondary onichomycosis onicomicosi secondaria L invasione funginea della lamina ungueale può accadere secondariamente ad altre patologie delle unghie. J Am Acad Dermatol Apr 16. [Epub ahead of print] Onychomycosis: A proposed revision of the clinical classification. Hay RJ, Secondary onichomycosis onicomicosi secondaria Baran R. R Department of Dermatology, Kings College Hospital National Health h Service Trust, Denmark Hill, London, United Kingdom.

16 Fattori di rischio Caratteristiche del soggetto Età avanzata Sesso Salute non ottimale Inabilità a mantenere l igiene l dei piedi Fattori genetici Storia familiare fumo Eur J Dermatol Dec;9(8): Onychomycosis: predisposed populations and some predictors of suboptimal response to oral antifungal agents. Gupta AK, Konnikov N, Lynde CW, Summerbell RC, Albreski D, Baran R, Doncker PD, Degreef H. Division of Dermatology, Department of Medicine, Sunnybrook and Women's College Health Sciences Center

17 Fattori di rischio Condizioni sistemiche Immunodeficienza Diabete Malattia vascolare periferica Eur J Dermatol Dec;9(8): Onychomycosis: predisposed populations and some predictors of suboptimal response to oral antifungal agents. Gupta AK, Konnikov N, N Lynde CW, Summerbell RC, Albreski D, D Baran R, R Doncker PD, Degreef H. H Division of Dermatology, Department of Medicine, Sunnybrook and Women's College Health Sciences Center (Sunnybrook site), and the University of Toronto, Toronto, Canada.

18 molto importante considerare alcuni fattori prima di iniziare una terapia antifunginea. È Severità onicomicosi Il numero e la locazione delle unghie affette Farmaci concomitanti Resistenze Costo del trattamento Preferenza del paziente Cutan Med Surg Jan-Feb;8(1): Epub 2004 Jan 23. Treatment of onychomycosis: pros and cons of antifungal agents. Gupta AK, Ryder JE, Skinner AR. Division of Dermatology, Department of Medicine, Sunnybrook and Women's College Health Science Center (Sunnybrook site) and the University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada. agupta@execulink.com

19 Modalità di trattamento per onicomicosi Trattamento orale Trattamento topico Trattamento meccanico Trattamento chimico Combinazione di queste opzioni Cutan Med Surg Jan-Feb;8(1): Epub 2004 Jan 23. Treatment of onychomycosis: pros and cons of antifungal agents. Gupta AK, Ryder JE, Skinner AR. Division of Dermatology, Department of Medicine, Sunnybrook and Women's College Health Science Center (Sunnybrook site) and the University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada.

20 COMPLIANCE La compliance del paziente è un importante fattore per ottenere il successo nella terapia antifunginea. Australas J Dermatol Nov;39(4): Factors that may affect the response of onychomycosis to oral antifungal therapy. Gupta AK, Daniel CR 3rd. Department of Medicine, Sunnybrook Health Science Center, Toronto, o, Canada. agupta@execulink.com

21 raccomandazioni per la prevenzione e ricorrenza di onicomicosi delle unghie dei piedi Trattare la tinea pedis (se stessi e gli altri membri della famiglia) Lavare le calze in acqua calda dopodichè immergerle in una soluzione disinfettante Evitare di camminare a piedi nudi nelle aree umide Indossare scarpe protettive in palestra e piscina Evitare condivisione dei calzini buttare le vecchie scarpe (potrebbero( avere spore funginee in esse) Usare calzini di cotone e cambio a intervalli regolari Usare una polvere per minimizzare la sudorazione Indossare scarpe adeguate Indossare scarpe eseguite con materiali traspiranti e scarpe aperte Mantenere le unghie corte e dritte Usa spesso una polvere antifunginea J Eur Acad Dermatol Venereol Sep;19 Suppl 1:13-6. Patients at risk of onychomycosis-- --risk factor identification and active prevention. Tosti A, A Hay R, R Arenas-Guzm Guzmán n R. R University of Bologna, Via Castiglione 72, Bologna, Italy.

22 Grazie dell attenzione