Approccio alla Valutazione ed al Trattamento del Dolore con l'ausilio di Simulazioni Computerizzate

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1 Approccio alla Valutazione ed al Trattamento del Dolore con l'ausilio di Simulazioni Computerizzate Fabrizio La Mura Coordinatore Sanitario Centro di Cure Palliative Hospice Don Uva Bisceglie con Barbara Tosi, Marco Gribaudo, Elena Gianaria, Rosa Anna Rinaldi, Pietro Piazzolla, Barbara Fioramonti, U.M. Pàstina MIMOS Bologna, 3 Novembre 2011

2 Simulazione: relative ad organi e apparati Simulazione di organi interni Spesso chiamati Flight Simulators per medici

3 Simulazione: relativa a Paziente/i

4 Desktop VR orientata al team: MATADOR - Si instaura il concetto di teamwork - L attenzione si sposta dal Paziente al componente del gruppo di soccorso - Importanza del monitoraggio ambientale e del debriefing Halvorsrud et al., MATADOR Project (Medical Advanced Training in an Artificial Distributed Environment), 2001, Future Media progam

5 Simulazione: relazionale / sociale / empatica Scopi del progetto di Johnsen: - Training per imparare ad interagire con un Paziente - Simulazione relazionale / sociale Dottore ho un dolore terribile al fianco, me lo faccia passare! Johnsen et al., PRESENCE, Vol. 15, N. 1, the MITpress

6 Simulazione: valutare il dolore Difficile da apprendere tramite simulazione: - Empatia - Raccolta dell anamnesi e storia fisiopatologica del Paziente - Instaurare una relazione basata sulla fiducia Assenza di Trial Controllati Randomizzati che provino l efficacia di una metodica di educazione relazionale medico-paziente classica versus computerizzata

7 Realtà Virtuale immersiva classica: BioSimMer Ciò che non è stato divulgato a sufficienza.. NON utilizzo di strumenti che si utilizzerebbero nella realtà NON utilizzo di divise e strumenti di barriera che si utilizzerebbero nella realtà Nonostante questo: tentativo (accennato) di paragonare performance virtuali a quelle reali Sessione simulativa con BioSimMer, 1999, Texas Engineering Extension Service Fire Protection Training Division (TEEEX FPTD)

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9 Novita tecnologiche e legislative 2010, anno di novita' (non solo negative..) Legge 38/2010 Sviluppo di Virtual Patients / VP - VH

10 Simulazione paziente: nuovo parametro: DOLORE Legge 38/2010 del 15 Marzo 2010 Disposizioni per garantire l'accesso alla Terapia del Dolore e alle Cure Palliative Dolore come Parametro soggettivo/qualitativo da rendere quantitativo e misurabile (VAS, NRS, espressioni faciali, ecc) Obbligatorio misurarlo per legge (in tutti i setting assistenziali)

11 Simulazione paziente: parametri vitali

12 Simulazione paziente: parametri vitali Il 2010 e' stato un anno importante per il Virtual Patients (Vps) AMEE Symposium 2 nd International Conference on VPs vasto numero di keynote speeches

13 Nuovo mercato per Dolore e Realta' Virtuale VR per il Medico training alla valutazione del dolore in contesti di microsimulazione in contesto di maxiemergenza VR per il Paziente Riabilitazione Analgesia Procedurale neuroplasticita' (arto fantasma, ecc)

14 VR orientata alla diminuzione del dolore in Riabilitazione Sharar S et al, VR in Burn Patients, Expert Rev Neurother November ; 8(11):

15 VR orientata alla diminuzione del dolore in Riabilitazione Aumentato Range of Motion (ROM) da Sharar S et al, 2008

16 VR come parte integrante del curriculum VP training come parte integrante dell'apprendimento (curricula medici, infermieristici, ecc) e' possibile considerare, dato l'attuale livello tecnologico, il VP alla stregua di un e-human? Poulton T et al, Virtual Patients: A Year of change, Med Teach 2011;33(11):933-7

17 VR come parte integrante del curriculum Verificare come gli operatori eseguono il Pain Assessment Assessment medico Stutts L et at, Investigating patient characteristics on pain assessment using Virtual Human Tecnology Assessment infermieristico Hirsh A, Evaluation of Nurses' Self-Insight into their Pain Assessment and

18 Progetto e-district CiPro : il simulatore in Realtà Virtuale Nel è stato prodotto un CVE che permette la partecipazione di svariate figure professionali: Personale Medico Personale Infermieristico e Paramedico Vigili del Fuoco Forze dell Ordine Volontarii Protezione Civile Croce Rossa E-District CiPro, , Leonardo da Vinci II EU Project, funded with the support of the European Commission

19 CVE via Internet: progetto e-district CiPro European DIStance TRaining Interactive and Collaborative Tools for the Civil Protection Pilot Project - Leonardo da Vinci II EU Project 11 partners (5 Italy, 1 Belgium,1 Ireland, 2 Romania, 1 Spain, 1 Hungary); Coordinati dal Consorzio Scuola Comunità e Impresa in Novara Scopo: Sviluppo di un prototipo di Ambiente Collaborativo Virtuale (CVE) fruibile via Internet, di una serie di moduli didattici in SCORM, di un sistema di valutazione delle competenze

20 CVE via Internet: progetto e-district CiPro Il Virtual Mainink 1. Cinematica toracica normale o alterata 2. Glasgow Coma Score (GCS) e valutazione della risposta al dolore 3. Dimensione pupillare e fotoreattività 4. Ferite Data set di base per creare un vasto numero di condizioni e scenari clinici 5. Ustioni 6. etc

21 Progetto e-district CiPro : il Virtual Mainink

22 CVE via Internet: progetto e-district CiPro Conclusione e sviluppi futuri il Dolore dovrebbe essere incluso fra i parametri che rendono realistica ed efficace una simulazione dal punto di vista didattico prevedibili sviluppi per utilizzare la RV come ausilio alla gestione del Dolore

23 Grazie per l attenzione. Domande?