Modello domanda di ammissione Casa di Riposo di Noventa Padovana Via Roma Noventa Padovana

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1 Modello domanda di ammissione Casa di Riposo di Noventa Padovana Via Roma Noventa Padovana Il sottoscritto. chiede di partecipare al concorso pubblico per titoli ed esami per l assunzione di un Manutentore Autista, categoria B, posizione economica iniziale B3, del CCNL Regioni - Autonomie Locali. Consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del DPR n. 445/2000 nelle ipotesi di dichiarazioni mendaci, di formazione o di uso di atti falsi e che l art. 75 del medesimo Decreto commina, altresì, la decadenza dai benefici eventualmente conseguiti con il provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, sotto la propria responsabilità DICHIARA di essere nato a prov.. il.... di essere residente in via...n. cap.. città prov.. che il proprio codice fiscale è... di essere cittadino italiano SI NO di essere cittadino del seguente paese appartenente all Unione Europea SI NO di essere iscritto SI NO nelle liste elettorali del Comune di.... se è NO indicare il motivo della non iscrizione di avere riportato condanne penali NO SI (se è SI, specificare di seguito) la data della sentenza è.... l autorità che ha emesso la sentenza è la condanna è il reato commesso è. di essere stato destituito, dispensato, licenziato, dichiarato decaduto dall impiego presso una pubblica amministrazione SI NO di essere idoneo dal punto di vista psico-fisico. Per gli obblighi militari di essere nella seguente posizione. di essere in possesso del seguente titolo di precedenza o di preferenza, con riferimento all art. 5, comma 4, del D.P.R. n. 487/94... di avere diritto di precedenza ai sensi dell art. 1014, comma 3 e 4, e dell art. 678, comma 9, del D.Lgs. 66/2010, in quanto ex volontario delle FF.AA. SI NO di avere diritto in relazione al proprio handicap al seguente ausilio..... di essere in possesso del seguente titolo di studio:

2 di avere maturato esperienza non inferiore a cinque anni in posizioni di lavoro equivalenti a quella di operaio specializzato SI NO di essere in possesso della patente B SI NO di avere maturato specifica esperienza di almeno tre anni nell ambito manutentivo di strutture residenziali per anziani di dimensione non inferiore a 90 posti letto SI NO di avere maturato specifica esperienza di almeno tre anni nella conduzione di automezzi per il trasporto di persone non autosufficienti. SI NO ESPERIENZE DI LAVORO (PRECISARE ANCHE PER DIMOSTRARE IL POSSESSO DEI REQUISITI DI ESPERIENZA LAVORATIVA RICHIESTA) Datore di lavoro dal...al Qualifica.. CCNL. MANSIONI Datore di lavoro dal.al.. Qualifica.. CCNL.. MANSIONI..

3 Datore di lavoro dal...al... Qualifica.. CCNL. MANSIONI Datore di lavoro dal...al... Qualifica.. CCNL. MANSIONI Datore di lavoro dal...al... Qualifica.. CCNL. MANSIONI In caso di necessità (molti rapporti di lavoro da dichiarare) è possibile stampare più copie di questo foglio

4 PERIODI DI ASPETTATIVA TITOLI VARI: (indicare con esattezza) attività professionale di rilievo dal al p. iva (eventuale) attività: dal al p. iva (eventuale) attività: Altri titoli (specializzazioni, attività formative, docenze, ulteriori titoli di studio ecc.) In caso di necessità (molti titoli da dichiarare) è possibile stampare più copie di questo foglio

5 Il sottoscritto dichiara di avere preso visione del bando di concorso e di accettare tutte le clausole e le condizioni in esso contenute. Il sottoscritto, per consentire l invio di eventuali comunicazioni, indica: 1. il proprio recapito postale (indicare solo se diverso dall indirizzo di residenza) via..... n... cap...città.. prov.. 2. la propria Il sottoscritto, infine, comunica i propri recapiti telefonici: fisso.. mobile... data FIRMA IN ORIGINALE Allegare fotocopia di un documento di identità

6 Modello 1 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA (ART. 47 DPR 445/2000) (da utilizzare per comprovare stati fatti e qualità personali che non sono oggetto di normali certificazioni, ad esempio la conformità all originale di copie) Il sottoscritto nato a il sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del DPR n. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci e che l art. 75 del medesimo Decreto commina, altresì, la decadenza dai benefici eventualmente conseguiti con il provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, dichiara: Allegare fotocopia di un documento di identità FIRMA IN ORIGINALE

7 modello 2 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI (ART. 46 DPR 445/2000) (da utilizzare in sostituzione delle normali certificazioni, ad esempio del titolo di studio) Il sottoscritto nato a il sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del DPR n. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci e che l art. 75 del medesimo Decreto commina, altresì, la decadenza dai benefici eventualmente conseguiti con il provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, dichiara: Allegare fotocopia di un documento di identità FIRMA IN ORIGINALE

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