Il modello estetico : come simulare fedelmente i tessuti molli in laboratorio (di Vito Minatolo, Thomas Cossa, Fabio Galli)

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1 Il modello estetico : come simulare fedelmente i tessuti molli in laboratorio (di Vito Minatolo, Thomas Cossa, Fabio Galli) HI-LUX LABORATORIO ODONTOTECNICO di Martello Francesco Via Modena, 191/A Ferrara Italy Tel Cell CCIAA REA R.I. FE53469 INPS YK INAIL /40 P.IVA C.F. MRTFNC64T15E974I REG.MIN.SALUTE ITCA HI-LUX Pagina 1 04/03/2013

2 Negli ultimi tempi le esigenze estetiche dei pazienti sono sempre maggiori, pertanto noi odontotecnici siamo chiamati a soddisfare tali richieste. Nella quotidianità ci avvaliamo di tutte le metodiche da noi conosciute per realizzare protesi che rispondano a questa domanda in modo veloce e predicibile. L idea di creare un modello estetico in resina rosa nasce prevalentemente per la realizzazione di grandi riabilitazioni in ceramica; infatti, al contrario del gesso la resina, non assorbendo acqua, facilita la fase di ceramizzazione, è resistente, semplice da realizzare ed allo stesso tempo, ultimata la protesi, permette di fornire una visione di quella che può essere l estetica del cavo orale. Realizzazione È importante precisare che tali modelli non vengono usati come riferimenti di precisione per realizzare delle strutture (ponti in lega.ceramica ed in ossido di zirconio o per la fresatura di protesi tipo Toronto), ma solamente per finalizzare la parte estetica del nostro manufatto. La realizzazione di questo modello avviene colando resina acrilica per palati all interno dell impronta invece di gesso o resina poliuretanica: pertanto, il protocollo di colatura non varia, l unica differenza sta nel materiale. Qui di seguito verranno affrontate le tre tipologie di lavorazioni più utilizzate nel nostro laboratorio, con le relative varianti. CASO 1: corone in metallo-ceramica cementate su impianti La prima fase di questo lavoro prevede la realizzazione di provvisori cementati su abutments definitivi e le rispettive strutture metalliche. Viene rilevata l impronta di precisione in polietere e, dal momento che in questa fase vi è la necessità di assoluta precisione, la scelta è indirizzata ad un materiale affidabile come il gesso. Una volta posizionati gli abutments ed i relativi provvisori nel cavo orale, si attende il periodo di maturazione dei tessuti. Trascorso il tempo necessario si può procedere alla finalizzazione del lavoro definitivo in ceramica, rilevando un impronta di posizione con le strutture metalliche in situ. All interno delle strutture metalliche vengono inserite le repliche in resina poliuretanica degli abutments in titanio, precedentemente duplicati. Boxata l impronta, verrà colata al suo interno della resina acrilica rosa per palati, ottenendo così il modello grezzo che sarà rifinito e squadrato, al fine di realizzare uno zoccolo parallelo al piano occlusale. Per questioni di comodità e di maneggevolezza sarà inoltre utile produrre un modello con base split-cast, che sarà creato in un secondo momento, posizionando tre cilindri di resina rosa; questo permetterà di rialzare il modello così da creare lo spazio necessario per la nuova resina. Il modello grezzo verrà rifinito e lucidato manualmente e caratterizzato superficialmente con supercolori in polvere, miscelati con lacca foto-indurente, restituendo così un effetto reale. Dopo la messa in articolatore si procederà alla ceramizzazione per stratificazione in modo tradizionale. HI-LUX Pagina 2 04/03/2013

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5 CASO 2: implant bridge fresata con tecnica CAD-CAM Il caso prevede l avulsione dei denti residui inferiori e l inserimento di sei impianti con l ausilio di una dima chirurgica e provvisorio armato a carico immediato da 36 a 46. Trascorso il tempo per l osteointegrazione degli impianti, il nostro protocollo prevede: realizzazione di una dima di verifica sul modello del carico immediato; impronta di posizione; fresatura struttura CAD-CAM; finalizzazione della parte estetica. Verificate la precisione e la passività della dima nel cavo orale, si procede con la presa dell impronta che servirà solamente per trasferire l ultimo dato mancante al laboratorio relativo allo stato dei tessuti molli dopo la guarigione, in quanto le informazioni di posizione implantare e rapporto interarcate vengono acquisite in precedenze (modelli del carico immediato). Si procederà quindi alla realizzazione del modello estetico come già descritto (Caso 1). La protesi definitiva verrà realizzata fresando la struttura con la tecnica CAD-CAM e la parte estetica vesserà eseguita con denti e tessuti molli in composito individualizzati. HI-LUX Pagina 5 04/03/2013

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7 CASO 3: provvisori prelimatura Sono previsti in questo caso degli elementi provvisori prelimatura da 14 a 25. Vengono rilevate le impronte studio sulle quali viene eseguita la ceratura diagnostica e, in seguito, un mock-up da applicare superficialmente sugli elementi dentali del paziente in modo da avere una prima indicazione estetica in maniera semplice e non invasiva. Si decide, per questo caso, di realizzare un modello estetico; questa è sicuramente una decisione forzata per un semplice provvisorio prelimatura, ma dal nostro punto di vista è la scelta vincente per ottenere un estetica più realistica possibile, quasi come se il paziente stesso fosse presente sul banco di lavoro. Le varie fasi Utilizzando il modello master in gesso si preparano a moncone gli elementi presi in considerazione, facendo attenzione a non scalfire le parti gengivali; quindi si passa alla sua duplicazione in silicone. Le parti dentali vengono colate in resina poliuretanica e preparate simulando le porzioni radicolari, creando così lo spazio per la resina rosa. I singoli elementi vengono uniti con piccole parti di resina autopolimerizzante, in modo da renderli stabili ed impedire un eventuale spostamento durante la colata della resina rosa per palati. Come descritto nei casi precedenti, si procederà a questo punto alla rifinitura ed alla lucidatura manuale del modello ed alla caratterizzazione delle gengive. HI-LUX Pagina 7 04/03/2013

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9 Bibliografia Testori T, Galli F, Del Fabbro M. Immediate Loading. A new era in oral implantology. Quintessenze Publishing. 2011e. Witkowski S. Die flexible zahnfleischmaske indications beispiel implantatgetragene bruce. Berlino: Quintessenz Zahntechnik 1991;17:541. Hobo S, Ichida E, Garcia L. Osseointegration and occlusal reabilitation. Berlino: Quintessenz Zahntechnik, Cibirka RM, Razzoog ME, Lang BR, Stohler CS. Determining force absorption quotient for restorative material used in implant occlusal surfaces. J Prosth Dent 1992;67: White GE. Implantotecnica osteointegrata. Settimo Pescantina (Verona): Resch Editrice, Minutolo V. L implantologia e l evoluzione delle dime chirurgiche. Il nuovo Laboratorio Odontotecnico, Minutolo V. Protesi implantare in oro-ceramica dal carico immediato alla riabilitazione in asse medio implantare. Dental Dialogue 2008; Minutolo V, Di Felice A, Galli F. Implant bridge: un protocollo semplice e predicibile. Dental Dialogue 2009; HI-LUX Pagina 9 04/03/2013

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