Codice di Deontologia Medica

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Simona Cappelletti
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1 DOPING

2 Codice di Deontologia Medica Art. 76 Il medico non deve consigliare, prescrivere o somministrare trattamenti farmacologici o di altra natura diretti ad alterare le prestazioni di un atleta, in particolare qualora tali interventi agiscano direttamente o indirettamente modificando il naturale equilibrio psico-fisico del soggetto.

3 DOPING Olimpiadi di Melbourne: primi sospetti aperto a Firenze il primo laboratorio europeo di analisi anti-doping Olimpiadi di Tokyo: si inizia ad effettuare sistematici controlli anti-doping Olimpiadi Invernali di Grenoble: per la prima volta fu sondata la presenza di farmaci stimolanti. Il CIO stila il primo elenco ufficiale di sostanze da tenere sotto controllo si aggiungono gli steroidi anabolizzanti Olimpiadi di Los Angeles: vengono eseguite anche indagini sul sangue il compito di aggiornare regolarmente la lista delle sostanze dopanti passa alla nuova Agenzia Internazionale contro il doping (WADA: World Antidoping Agency).

4 DOPING Definizione: tutela salute È doping l'assunzione di sostanze che porti i parametri fisiologici dell'atleta al di fuori degli intervalli di normalità

5 DOPING Cos è è? Presenza di una sostanza proibita in un prelievo di un atleta Uso o tentativo di uso di una sostanza proibita o un metodo proibito Rifiuto di sottomettersi a test o evitare il prelievo di campioni

6 WORLD ANTI DOPING AGENCY

7 World Anti-Doping Code Raggruppa le regole del doping per tutti gli sport ed in tutti i paesi

8 DOVE SIAMO ORA? Una definizione di doping Presenza di sostanze proibite/metaboliti Ricorso di metodi proibiti 6 Rifiuto di sottomettersi al controllo Possesso o traffico di sostanze proibite Incoraggiare l uso di sostanze proibite

9 La lista proibita Cosa è? Uno Standard Internazionale che identifica sostanze e metodi proibiti durante e fuori competizione, ed in sport particolari Sostanze e metodi sono classificati in categorie (es. steroidi, stimolanti, doping genetico..) L uso di qualsiasi sostanza proibita per ragioni mediche è possibile secondo le Eccezioni dell uso terapeutico Comitato della lista WADA Gruppo di 10 scienziati scelti per la loro esperienza internazionale e rappresentanti otto Paesi e tre continenti Incontri tre volte all anno Raccomandazioni sui contenuti e revisioni della Lista Proibita

10 Struttura della Lista Substances and Methods: Proibite sempre (durante e fuori competizione) S1-S5. M1-M3 Proibite durante competizione Proibite in alcuni sport S6-S9. P1-P2. Sostanze specifiche

11 Meglio o peggio? Da quando il test è stato introdotto alle olimpiadi estive 1968 MEXICO CITY MUNICH MONTREAL MOSCOW LOS ANGELES SEOUL BARCELONA ATLANTA SYDNEY ATHENS 25+

12 LISTA 2006 DELLE SOSTANZE PROIBITE durante e dopo la competizione S1. Anabolizzanti S2. Ormoni e sostanze correlate S3. Beta-2 Agonisti S4. Agenti con attività antiestrogenica S5. Diuretici ed altri agenti mascheranti

13 LISTA 2006 DELLE SOSTANZE PROIBITE METODI PROIBITI M1. Aumento del trasporto di Ossigeno M2. Manipolazioni chimiche e fisiche M3. Doping genetico

14 LISTA 2006 DELLE SOSTANZE PROIBITE SOSTANZE PROIBITE IN PARTICOLARI DISCIPLINE SPORTIVE P1. ALCOL P2. BETA BLOCCANTI

15 LISTA 2006 DELLE SOSTANZE PROIBITE SOSTANZE SPECIFICHE Sostanze particolarmente suscettibili a violazioni delle leggi anti-doping: Probenecid L-metilamfetamine Metilefedrina Cannabinoidi Tutti i Beta-2-agonisti, eccetto clenbuterolo Tutti i corticosteroidi Tutti i beta-bloccanti Alcol

16 DOPING Periodo pre-gara, durante la preparazione, per tentare di aumentare le masse muscolari e la forza fisica (steroidi,gh) Durante la gara: per ridurre il senso di fatica e per stimolare il sistema nervoso centrale (amfetamine, efedrina, ecc.) per ridurre il livello di ansia (tranquillanti, betabloccanti ecc.) per tentare di aumentare il trasporto di ossigeno e quindi la resistenza fisica alla fatica (EPO o autotrasfusione); Dopo la gara, per riacquistare il più velocemente possibile le energie

17 LISTA 2006 DELLE SOSTANZE PROIBITE durante e dopo la competizione S1. Anabolizzanti S2. Ormoni e sostanze correlate S3. Beta-2 Agonisti S4. Agenti con attività antiestrogenica S5. Diuretici ed altri agenti mascheranti

18 Anabolizzanti Gli anabolizzanti sono steroidi che agiscono in maniera analoga al testosterone Agendo opportunamente sulla struttura chimica, è possibile ridurre gli effetti mascolinizzanti dello steroide Incrementano la massa, la forza e la potenza muscolare ma non la capacità aerobica Positività: per il testosterone, il rapporto testosterone - epitestosterone nelle urine > 4 Il nandrolone deve essere > 2 ng/ml (uomo) o > 5 ng/ml (donne) Poiché vengono somministrati i.m. come preparazioni ritardo è possibile rilevarne l uso a distanza di tempo dall assunzione

19 Anabolizzanti Gli steroidi anabolizzanti androgeni sono composti analoghi al testosterone; i termini steroide, anabolizzante e androgeno si riferiscono rispettivamente alla struttura chimica e ai due principali effetti farmacologici di cui tale classe di sostanze è dotata (azione positiva sulla costruzione dei tessuti ed effetto mascolinizzante). Per massimizzare gli effetti anabolizzanti: steroidi di sintesi (es. metenolone, nandrolone) L assunzione degli anabolizzanti avviene per mezzo di combinazioni di steroidi per via orale o parentale.

20 Anabolizzanti EFFETTI COLLATERALI STEROIDI ANABOLIZZANTI SISTEMICI CARDIOCIRCOLATORI EPATICI PSICHICI APPARATO SESSUALE SPECIFICI IN FASE EVOLUTIVA INTERAZIONI FARMACOLOGICHE SOVRADOSAGGI CRONICI

21 Anabolizzanti EFFETTI COLLATERALI STEROIDI ANABOLIZZANTI SISTEMICI Acne Ritenzione Idrica Tissutale CARDIOCIRCOLATORI Azione favorente dislipidemie Aumento massa cardiaca senza contemporaneo aumento della vascolarizzazione EPATICI Test di funzionalità alterati Ittero Colostatico Emorragie e Tumori Epatici PSICHICI Euforia ed Aggressività Dipendenza psicologica (depressione dopo sospensione dell assunzione) Variazione della libido

22 Anabolizzanti MASCOLINIZZAZIONE FEMMINILE Variazione del tono della voce (ossificazione irreversibile del laringe) Ipertrofia clitoridea (irreversibile) Peluria di tipo maschile Variazione distribuzione tessuto adiposo Alterazioni ciclo mestruale EFFETTI SUI MASCHI Ginecomastia Ipotrofia testicolare e oligo o azospermia (a volte irreversibile)

23 Anabolizzanti ETA EVOLUTIVA Arresto precoce dell attività dei nuclei di accrescimento osseo INTERAZIONE FARMACOLOGICA Casi di morti improvvise in consumatori di cocktail di cocaina-steroidi Effetti sconosciuti di associazioni con altri farmaci

24 Anabolizzanti L assunzione prevede l aumento progressivo del dosaggio durante cicli della durata di 4-18 settimane, alternati a periodi di sospensione Il dosaggio viene ridotto gradualmente durante i mesi che precedono la competizione Sport: sollevamento pesi e lanci Il loro uso da parte di adolescenti può determinare un arresto della crescita dovuto ad una precoce congiunzione delle cartilagini di accrescimento

25 Anabolizzanti

27 LISTA 2006 DELLE SOSTANZE PROIBITE durante e dopo la competizione S1. Anabolizzanti S2. Ormoni e sostanze correlate S3. Beta-2 Agonisti S4. Agenti con attività antiestrogenica S5. Diuretici ed altri agenti mascheranti

28 Ormoni peptidici 1. Eritropoietina (EPO); 2. Ormone della crescita (hgh), Fattore di crescita insulino-simile (IGF-1), Mechano Growth Factors (MGFs); 3. Gonadotropine (LH, hcg), proibite solo negli uomini. 4. Insulina; 5. Corticotropine

29 Ormoni peptidici Gli ormoni peptidici fungono da messaggeri all interno dell organismo e portano alla produzione di altri ormoni endogeni (fra cui il testosterone, altri ormoni sessuali e i corticosteroidi). Effetti dopanti: aumento delle masse muscolari e della capacità di trasporto di ossigeno

30 Ormoni peptidici hcg Ormone prodotto in gravidanza. Stimola il testicolo a produrre ormoni androgeni, accresce le masse muscolari e la forza

31 Ormoni peptidici

33 Ormoni peptidici ACTH L ACTH è secreta dall ipofisi e stimola la produzione di corticosterone dalle ghiandole surrenali con effetti sui metabolismi: glucidico: iperglicemia, glicosuria proteico: aumento catabolismo (osteoporosi, atrofia muscolare e cutanea) lipidico: aumento deposizione tessuto adiposo L ACTH è impropriamente utilizzato per aumentare il tasso di corticosteroidi endogeni ematici ricercando l effetto euforizzante sull umore e di migliore sopportazione della fatica. Tali ormoni hanno gravi effetti collaterali e provocano, alla lunga anche un deterioramento delle capacità prestative.

34 Ormoni peptidici ACTH Effetti collaterali: Alterazioni metabolismo idro-salino con deplezione plasmatica di potassio e cloro, alcalosi, ritenzione idrica e di sodio. Alterazioni trofismo cutaneo con acne con strie purpuree, irsutismo. Alterazioni psicologiche con stato euforico seguito da fasi depressive. Diabete mellito con acidosi chetonica, glicosuria. Infezioni secondarie da diminuzione della risposta immunitaria. Miopatia steroidea. Obesità a bufalo con disturbi dell assetto lipidico. Osteoporosi. Sindrome di cushing iatrogena: le alterazioni già descritte più edemi periferici, ipertensione arteriosa, ecchimosi diffuse.

35 Ormoni peptidici ACTH Sindrome di Cushing

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