O Presidente Collegio Sindacale O Sindaco Effettivo O Sindaco supplente

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1 RICHIESTA DI CANDIDATURA Spett.le foto del BCC SangroTeatina richiedente AL COLLEGIO SINDACALE Commissione Elettorale presso: Segreteria di Direzione O Presidente Collegio Sindacale O Sindaco Effettivo O Sindaco supplente Via Brigata Alpina Julia,6 Il sottoscritto in occasione del rinnovo delle cariche sociali della BCC SangroTeatina, inoltra la propria richiesta di candidatura come sopra specificato. A tal fine, DICHIARA di conoscere lo statuto sociale e i regolamenti, che accetta incondizionatamente; di non trovarsi in alcuna situazione di ineleggibilità, nonché di possedere tutti i requisiti prescritti dalla legge, dallo statuto e dal regolamento assembleare ed elettorale per la carica per cui si candida, comprovati, per quanto concerne i requisiti di professionalità ove previsti, dalla presentazione di un dettagliato curriculum; di accettare preventivamente l incarico, in caso di elezione; di impegnarsi, in caso di elezione, ad adempiere i doveri legati alla carica per cui si candida con la diligenza e la professionalità richieste, nella consapevolezza delle correlate responsabilità; di non trovarsi nelle condizioni di ineleggibilità previste dell art. 17 e all art. 19 del regolamento assembleare ed elettorale, nonché agli artt. 32 e 42 dello statuto sociale, e di impegnarsi a rispettare i vincoli previsti nei predetti articoli anche in pendenza di mandato; di ricoprire / non ricoprire incarichi di amministrazione e di controllo in altre società; cancellare la parte che non interessa. In caso affermativo va compilato il MODELLO: INCARICHI DI AMMINISTRAZIONE E CONTROLLO IN ALTRE SOCIETÀ IL RICHIEDENTE luogo e data Ai sensi dell art. 17 del regolamento assembleare ed elettorale, la presente candidatura, con le informazioni e la documentazione richiesta, dovrà essere trasmessa personalmente o mediante raccomandata con avviso di ricevimento all indirizzo: Banca di Credito Cooperativo SangroTeatina.- Commissione Elettorale presso: Segreteria di Direzione Via B.Alpina Julia, Atessa (CH). Verranno esaminate le richieste di candidatura pervenute presso la Sede di Atessa entro e non oltre il 22 Aprile Spazio riservato alla Commissione Elettorale data di ricevimento autentica candidatura Nella riunione del la presente domanda è stata: ACCOLTA RESPINTA PAG. 1

2 Scheda Informativa (da compilare a cura del socio): codice socio conto corrente acceso dal luogo e data di nascita residenza (città e via) tel. ufficio tel. casa cell. titolo di studio professione azienda stato civile: celibe /nubile coniugato altro numero componenti del nucleo familiare altri familiari soci della banca no si - se si indicare i nomi e i codici socio nominativo codice nominativo codice nominativo codice nominativo codice Perché chiede di candidarsi? (il socio deve indicare motivazioni, aspettative e disponibilità di tempo da dedicare all espletamento del mandato) Ha impegni o ricopre cariche in associazioni o enti locali? (se si indicare quali) Documenti da allegare alla presente richiesta di candidatura fotocopia carta d'identità e codice fiscale e fotografia formato tessera; modello di dichiarazione incarichi di amministrazione e controllo in altre società; autocertificazione art. 46 e 47 del d.p.r. n.445 del 28/12/2000 autocertificazione sostitutiva certificato di residenza / stato di stato di famiglia. ricevuta informativa privacy. NOTE DELL UFFICIO SOCI socio dal numero azioni fidi intrattenuti dal socio garanzie prestate a terzi privacy socio NOTE DELLA COMMISSIONE ELETTORALE: PAG. 2

3 MODELLO DI DICHIARAZIONE INCARICHI DI AMMINISTRAZIONE E CONTROLLO IN ALTRE SOCIETÀ ai sensi del Testo Unica bancario art. 136 DICHIARANTE Fornisco, assumendomi ogni conseguente responsabilità, l elenco delle situazioni che comportano l applicazione dell art. 136 del TU bancario e mi impegno a dare immediata comunicazione alla Banca delle modifiche e/o integrazioni che intervenissero in proposito. A) Società controllate Denominazione sociale Sede legale N iscrizione registro imprese B) Società presso le quali svolge funzioni di amministrazione o direzione o controllo Denominazione sociale Sede legale N iscrizione registro imprese C) Società controllate da (e/o collegate a) quelle indicate ai punti A) e B) Denominazione sociale Sede legale N iscrizione registro imprese D) Società che controllano quelle indicate al punto B) Denominazione sociale Sede legale N iscrizione registro imprese luogo e data firma del dichiarante PAG. 3

4 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA (artt. 46 e 47 del d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445) Il sottoscritto nato a il / / residente in via consapevole che, ai sensi dell art. 76 del d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445, le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi o contenenti dati non più rispondenti a verità sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, in relazione all assunzione della carica di PRESIDENTE della Banca di Credito Cooperativo SangroTeatina S.c., visto il Regolamento del Ministro del Tesoro, del Bilancio e della programmazione economica del 18 marzo 1998, n. 161, (A) REQUISITI DI PROFESSIONALITA DICHIARA: di aver maturato un esperienza complessiva di almeno un anno attraverso l esercizio di: a) attività di presso dal al b) attività di presso dal al c) attività di presso dal al d) attività di presso dal al di essere iscritto nel Registro dei revisori contabili.

5 (B) REQUISITI DI ONORABILITA - di non trovarsi in una delle condizioni di ineleggibilità o decadenza previste dall art del codice civile; - di non essere stato/a sottoposto/a a misure di prevenzione disposte dall autorità giudiziaria ai sensi della legge 27 dicembre 1956, n. 1423, o della legge 31 maggio 1965, n. 575, e successive modificazioni e integrazioni, salvi gli effetti della riabilitazione; - di non essere stato condannato con sentenza irrevocabile, salvi gli effetti della riabilitazione: 1) a pena detentiva per uno dei reati previsti dalle norme che disciplinano l attività bancaria, finanziaria, mobiliare, assicurativa e dalle norme in materia di mercati e valori mobiliari, di strumenti di pagamento; 2) alla reclusione per uno dei delitti previsti nel titolo XI del libro V del codice civile e del regio decreto 16 marzo 1942, n. 267; 3) alla reclusione per un tempo pari o superiore a un anno per un delitto contro la pubblica amministrazione, contro la fede pubblica, contro il patrimonio, contro l ordine pubblico, contro l economia pubblica ovvero per un delitto in materia tributaria; 4) alla reclusione per un tempo pari o superiore a due anni per un qualunque delitto non colposo; - di non essere stato/a condannato/a con sentenza definitiva che applica la pena su richiesta delle parti, salvo il caso dell estinzione del reato: 1) a pena detentiva per un tempo pari o superiore a un anno per uno dei reati previsti dalle norme che disciplinano l attività bancaria, finanziaria, mobiliare, assicurativa e dalle norme in materia di mercati e valori mobiliari, di strumenti di pagamento; 2) alla reclusione per un tempo pari o superiore a un anno per uno dei delitti previsti nel titolo XI del libro V del codice civile e del regio decreto del 16 marzo 1942, n. 267; 3) alla reclusione per un tempo pari o superiore a un anno per un delitto contro la pubblica amministrazione, contro la fede pubblica, contro il patrimonio, contro l ordine pubblico, contro l economia pubblica ovvero per un delitto in materia tributaria; 4) alla reclusione per un tempo pari o superiore a due anni per un qualunque delitto non colposo; - di non aver riportato in Stati esteri condanne penali o altri provvedimenti sanzionatori per fattispecie corrispondenti a quelle che comporterebbero, secondo la legge italiana, la perdita dei requisiti di onorabilità (C) CAUSE DI SOSPENSIONE di non essere stato/a condannato/a con sentenza non definitiva: a) a pena detentiva per uno dei reati previsti dalle norme che disciplinano l attività bancaria, finanziaria, mobiliare, assicurativa e dalle norme in materia di mercati e valori mobiliari, di strumenti di pagamento; b) alla reclusione per uno dei delitti previsti nel titolo XI del libro V del codice civile e nel regio decreto 16 marzo 1942, n. 267; c) alla reclusione per un tempo pari o superiore a un anno per un delitto contro la pubblica amministrazione, contro la fede pubblica, contro il patrimonio, contro l ordine pubblico, contro l economia pubblica ovvero per un delitto in materia tributaria; d) alla reclusione per un qualunque delitto non colposo per un tempo pari o superiore a due anni di non essere stato/a condannato/a con sentenza non definitiva che applica la pena su richiesta delle parti: a) a pena detentiva per un tempo pari o superiore a un anno per uno dei reati previsti dalle norme che disciplinano l attività bancaria, finanziaria, mobiliare, assicurativa e dalle norme in materia di mercati e valori mobiliari, di strumenti di pagamento;

6 b) alla reclusione per un tempo pari o superiore a un anno per uno dei delitti previsti nel titolo XI del libro V del codice civile e nel regio decreto 16 marzo 1942, n. 267; c) alla reclusione per un tempo pari o superiore a un anno per un delitto contro la pubblica amministrazione, contro la fede pubblica, contro il patrimonio, contro l ordine pubblico, contro l economia pubblica ovvero per un delitto in materia tributaria; d) alla reclusione per un qualunque delitto non colposo per un tempo pari o superiore a due anni - di non essere assoggettato in via provvisoria ad una delle misure previste dall articolo 10, comma 3, della legge 31 maggio 1965, n. 575, come sostituito dall articolo 3 della legge 19 marzo 1990, n. 55, e successive modificazioni e integrazioni - di non essere assoggettato a misure cautelari di tipo personale (D) REQUISITI DI INDIPENDENZA DEI SINDACI di non trovarsi nelle situazioni di ineleggibilità e decadenza previste dagli artt cod. civ., e 42 dello statuto, ai sensi del quale non possono essere eletti alla carica di sindaco e, se eletti, decadono dall ufficio: - il coniuge, i parenti e gli affini entro il quarto grado degli amministratori della Società, gli amministratori, il coniuge, i parenti e gli affini entro il quarto grado degli amministratori delle società da questa controllate, delle società che la controllano e di quelle sottoposte a comune controllo; - coloro che sono legati alla Società o alle società da questa controllate o alle società che la controllano o a quelle sottoposte a comune controllo da un rapporto di lavoro o da un rapporto continuativo di consulenza o di prestazione d'opera retribuita, ovvero da altri rapporti di natura patrimoniale che ne compromettano l'indipendenza. - i parenti, il coniuge o gli affini fino al quarto grado con dipendenti della Società. (E) TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI di aver preso visione dell informativa di cui all art. 13 del D.Lgs. 196/2003, riportata in calce alla presente; di autorizzare codesta società, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 71, comma 4, deld.p.r. 445 del 2000, a verificare presso le competenti amministrazioni la veridicità di quanto dichiarato dal sottoscritto. Il/la sottoscritto si impegna altresì a produrre, su richiesta di codesta società, la documentazione idonea a confermare la veridicità dei dati dichiarati. (F) OBBLIGO DI COMUNICAZIONE Il sottoscritto si obbliga a far conoscere immediatamente al Consiglio di amministrazione della Banca di Credito Cooperativo SangroTeatina l'eventuale sopravvenienza anche di una sola delle situazioni indicate agli articoli 4, 5 e 6 dei Decreto Ministero del Tesoro, del bilancio e della programmazione economica del 18 marzo 1998, n. 161, nonché del verificarsi di eventuali situazioni che possano comportare la decadenza dall incarico ai sensi delle vigenti norme o dello statuto. Inoltre, si impegna ad informare il predetto Consiglio di amministrazione su eventuali provvedimenti di rinvio a giudizio per una delle fattispecie di reato considerate dal citato Decreto. (Luogo e data) (Il dichiarante) Apporre sigla in ogni pagina

7 AUTOCERTIFICAZIONE SOSTITUTIVA DEL CERTIFICATO DI RESIDENZA/STATO DI FAMIGLIA Il sottoscritto Nato a il / / Cod. fiscale DICHIARA di essere residente in via e si impegna altresì a comunicare prontamente eventuali variazioni del proprio indirizzo. luogo e data firma del dichiarante DICHIARA inoltre che la propria famiglia è così costituita: (consapevole delle sanzioni penali previste in caso di informazioni non veritiere e di falsità negli atti ai sensi dell art. 26 della legge n. 15/68 e dell articolo 489 del codice penale) cognome e nome luogo di nascita data di nascita rapporto di parentela luogo e data firma del dichiarante PAG. 5

8 Mittente: Spettabile BCC SangroTeatina Via Brigata Alpina Julia, A T E S S A (CH) Consenso In relazione all informativa che mi avete fornito e all art. 23 del D. Lgs. n. 196/03 do il consenso nego il consenso al trattamento da parte della Banca dei miei dati personali, alla loro comunicazione ed al loro successivo trattamento ai terzi appartenenti alle categorie di soggetti indicate nell informativa stessa. Inoltre, do il consenso nego il consenso al trattamento da parte della Banca dei miei dati personali, alla loro comunicazione ed al loro successivo trattamento per l inserimento e la pubblicazione degli stessi nell Annuario del Credito Cooperativo e nell Annuario delle Banche e Finanziarie. (data) (firma per il consenso)

9 Informativa ex art. 13 D. Lgs. 196/03 Informativa ex art. 13 D. Lgs. 196/03 (per Amministratori, Sindaci e Probiviri e candidati alla carica di Amministratori, Sindaci e Probiviri) Ai sensi dell art. 13 del D. Lgs. n. 196/03, Codice in materia di protezione dei dati personali, La informiamo che la Bancadi Credito Cooperativo SangroTeatina., con sede in Atessa (CH), Via Brigata Alpina Julia,, in qualità di Titolare, deve acquisireo già detiene alcuni dati che La riguardano. Finalità del trattamento I dati da Lei stesso forniti ovvero raccolti presso terzi sono trattati nel rispetto della normativa sopra richiamata e per: finalità connesse all adempimento di obblighi previsti da leggi, da regolamenti ovvero dalla normativa comunitaria nonché dalle disposizioni emanate dalle Autorità creditizie; finalità di tipo operativo o gestionale con particolare riguardo alla determinazione delle competenze di Sua spettanza; finalità connesse alla collocazione della Banca nell ambito del Sistema del Credito Cooperativo ed in particolare all inserimento dei Suoi dati personali nell Annuario del Credito Cooperativo e/o nell Annuario delle Banche e Finanziarie; finalità funzionali all attività della Banca, per le quali l interessato ha la facoltà di manifestare o meno il consenso quali ad esempio: 1. promozione di iniziative riservate agli Amministratori, Sindaci, Probiviri; 2. invio di pubblicazioni promosse o commissionate dalla Banca; 3. partecipazione a convegni, corsi, seminari, ecc. Ove i dati siano forniti da candidati alle cariche sociali, il trattamento sarà esclusivamente finalizzato al vaglio ed alla presentazione della candidatura; in caso di mancata elezione i dati non saranno oggetto di ulteriori trattamenti né di comunicazione a soggetti terzi. Modalità di trattamento Il trattamento dei dati personali avviene mediante strumenti automatizzati e non, con logiche strettamente connesse alle finalità stesse e, comunque, con modalità e procedure idonee a garantirne la sicurezza e la riservatezza. Natura del conferimento dei dati Il conferimento dei dati necessari per l adempimento degli obblighi derivanti dalla normativa vigente nonché per finalità di tipo operativo e gestionale ha natura obbligatoria e il Suo eventuale rifiuto a rispondere comporterebbe l impossibilità di assolvere detti obblighi e di determinare le competenze di Sua spettanza. Il conferimento dei dati necessari per le finalità funzionali all attività della Banca ha invece natura facoltativa ed il Suo eventuale rifiuto a rispondere comporterebbe l impossibilità di trattare i Suoi dati per dette finalità. Categorie di soggetti ai quali i dati possono essere comunicati La informiamo altresì che la Banca per lo svolgimento di talune attività comunica i Suoi dati personali alle seguenti categorie di soggetti terzi: enti, società e consorzi collegati al Sistema del Credito Cooperativo, società di assicurazione, associazioni di categoria, quali ad esempio l Associazione Bancaria Italiana, al fine di consentire alle medesime la stipula di eventuali contratti, nonché al fine di mantenere un contatto diretto con gli Amministratori, Sindaci, Probiviri delle BCC.

10 Informativa ex art. 13 D. Lgs. 196/03 I Suoi dati potranno altresì essere comunicati alla Federazione Italiana delle BCC-CRA, all ECRA S.r.l., per il loro inserimento nell Annuario del Credito Cooperativo, all Associazione Bancaria Italiana, per il loro inserimento nell Annuario delle Banche e Finanziarie. Per tale trattamento che comporta la diffusione dei Suoi dati, Le viene richiesta una specifica manifestazione del consenso, fermo restando che l ambito del trattamento è limitato al territorio nazionale. Inoltre possono venire a conoscenza dei Suoi dati il Direttore Generale, la Federazione Abruzzo e Molise delle Banche di Credito Cooperativo, in qualità di Responsabili del trattamento, e gli addetti alle diverse Unità Organizzative della Banca, per quanto di competenza, in qualità di incaricati. L elenco dei Responsabili è costantemente aggiornato e può conoscerlo agevolmente richiedendolo alla Direzione Generale presso la Banca di Credito Cooperativo Sangro Teatina Via Brigata Alpina Julia, Atessa (CH). Diritti dell interessato di cui all art. 7 La informiamo infine che il Codice conferisce all interessato l esercizio di specifici diritti. In particolare, l interessato uò ottenere dal titolare la conferma dell esistenza o meno di propri dati personali e che tali dati gli vengano comunicati in forma intelligibile. L interessato ha altresì il diritto di ottenere l indicazione dell origine dei dati personali, delle finalità e modalità del trattamento, della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l ausilio di strumenti elettronici, degli estremi identificativi del, titolare e dei responsabili nonché dei soggetti o categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che ne possono venire a conoscenza. L interessato ha, anche, il diritto di ottenere l aggiornamento, la rettificazione o, se vi è interesse, l integrazione dei dati, la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione della disciplina nonché l attestazione che dette operazioni sono state portate a conoscenza a coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi. L interessato infine ha diritto di opporsi, per motivi legittimi, al trattamento di dati che lo riguardano e al trattamento di dati personali che lo riguardano ai fini dell invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale. Può rivolgersi, per tutto ciò, al Titolare del trattamento BCC SangroTeatina. oppure al Responsabile del trattamento, Direttore Generale, presso Banca di Credito cooperativo SangroTeatina Via Brigata Alpina Julia, Atessa (CH), ovvero al numero di fax 0872/ ovvero all indirizzo di posta elettronica segreteria@bccsangro.it. Atessa, aprile 2015 Il Titolare del trattamento Banca di Credito Cooperativo SangroTeatina.