Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT

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1 Orione L, Rimondot M, Allasia B, Moirano F, Segnan N, Senore C, Vesuvio S, Tavella D, Ferreri E, Morabito F, Bracco G, Frigeri MC, Cento G, Alberico G, Roggia S, Bedogni C. Lo screening dei tumori del colon-retto in provincia di Cuneo nel 2010: valutazione scientifica del braccio rettosigmoidoscopico e di quello FOBT Lorenzo Orione Direttore S.C. Unità V. O. Screening, Cuneo Coordinatore Dipartimento Prevenzione Secondaria Tumori n. 7, Regione Piemonte

2 Screening del cancro del colon-retto: evidenza di efficacia Test Metodologia Diminuzione % mortalità Bibliografia RS Longitudinali retrospettivi (caso-controllo) e longitudinali prospettivi (coorte) 60-80% (segmenti esaminati) 31% Kavanagh AM, Giovannucci EL, Fuchs CS, et Al. Cancer Causes Control (1998) Selby JV, Friedman GD, Quesenberry CP, et Al. New Engl J Med (1992) Atkin W, Edwards R, Kralj-Hans I, et Al. Lancet (2010) FOBT Longitudinali retrospettivi (caso-controllo) Metanalisi 4 RCT (corretta per compliance) 23-81% 23% Saito H, Soma Y, Koeda J, et Al. Int. J. Cancer (1995) Saito H, Soma Y, Nakajima M, et Al. Oncol. Rep. (2000) Nakajima M, Saito H, Soma Y, et Al. Br. J. Cancer (2003) Towle BP, Irwing L, Glasziou P, at Al. Cochrane Database Syst. Rev. (2000) RCT ifobt 32% (retto) Zheng S, Chen K, Liu X, atal. Dis. Colon Rectum (2003) European Commission. European Guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis (2010)

3 Screening del cancro del colon-retto: anticipazione diagnostica Test RS FOBT Incidenza (anni) Bibliografia Doria-Rosa VP, Levin TR, Selby JV, et Al. The incidence of colorectal cancer following a negative screening sigmoidoscopy: emplications for screening interval. Gastroenterology (2004) Vanara F, Senore C, Segnan N. Screening del cancro colorettale (2005) Sensibilità 1 RS vs. adenomi avanzati = 4-5 CCR = 2-3 rounds biennali FOBT European Commission. European Guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis (2010)

4 Rischio trasformazione di polipo/adenoma ad adenocarcinoma polipo < 10 mm 1.0% polipo mm 10.0% polipo > 20 mm 50.0% adenoma tubulare 4.8% adenoma tubulo-villoso 22.5% adenoma villoso 40.7%

5 Protocollo scientifico screening del cancro del colon-retto: I livello negativo esce polipo iperplastico esce 1-2 adenomi tubulari con displasia basso grado polipi <10 mm asportazione - istologia 3 adenomi tubulari adenoma tubulovilloso/villoso coorte m. f. 58 anni RS una tantum polipi 10 mm displasia alto grado (e Tis) adenoma cancerizzato (pt1) CT da RS prep. inad. + polipi prep. inad. - polipi RS prep. insufficiente lesione estesa chirurgia resezione intestinale coorte scambio coorte m. f anni FOBT q 2 aa 100 ng/mg <100 ng/mg next round CT da FOBT

6 Protocollo scientifico screening del cancro del colon-retto: II livello negativo da RS follow up CT, v., per lesione in RS polipo iperplastico esce 1-2 adenomi tubulari con displasia basso grado, <10 mm polipi da RS o FOBT asportazione - istologia 3-4 adenomi tubulari adenoma tubulovilloso/villoso displasia alto grado (e Tis) follow up CT a 3 anni (se dubbî su radicalità escissione, controllo CT base entro 3 mesi) CT adenoma tubulare 10 mm 5 adenomi tubulari follow up CT a 3 anni (per escludere presenza ulteriori lesioni, controllo CT entro 1 anno) adenoma cancerizzato (pt1) ben differenziato, margini di resezione indenni, no invasione linfatica o venosa follow up CT a 3 anni (controllo CT base entro 1 anno) lesione estesa da RS o FOBT chirurgia resezione intestinale negativo da FOBT FOBT a 6 anni

7 Protocollo scientifico screening del cancro del colon-retto: follow up follow up CT negativo polipo iperplastico adenomi tubulari con displasia basso grado positiva follow up CT a 5 anni v. indicazioni

8 Istologia lesione peggiore livello di gravità A B C D E F G polipi iperplastici 1-2 adenomi tubulari -con displasia di basso grado- < 10 mm 3 adenomi tubulari < 10 mm adenoma tubulovilloso/villoso < 10 mm o displasia di alto grado (e Tis) < 10 mm adenoma tubulare 10 mm istologia adenoma tubulovilloso/villoso 10 mm o displasia di alto grado (e Tis) 10 mm adenoma cancerizzato (pt1) / adenocarcinoma istologia avanzata

9 Organizzazione screening CCR: Dipartimento P.S.T. n.7, Regione Piemonte C.P.O.-Epidemiologia - Regione Piemonte Endoscopia Cuneo Endoscopia Mondovì/Ceva Endoscopia Saluzzo Endoscopia Alba Endoscopia Bra Laboratorio analisi Cuneo Unità V.O.Screening mammella cervice uterina colon-retto MMG (n. 400) provincia Cuneo Farmacie (n. 200) provincia Cuneo Unifarma Fossano Lega I. L. Tumori provincia Cuneo Anatomia Patologica Mondovì Laboratorio analisi Mondovì Laboratorio analisi Alba Anatomia Patologica Alba

10 Screening rettosigmoidoscopico n. Copertura e adesione nei nati nel 1952 eleggibili invitati % aderenti % 30.3 % esami completi = 93.8% % intolleranza = 1.2%

11 Screening rettosigmoidoscopico: istologia lesione peggiore (RS + CT), n. casi < 10 mm 10 mm (CT) CCR totale adenoma tubulovilloso/villoso o displasia di alto grado (e Tis) adenoma tubulare adenoma tubulovilloso/villoso o displasia di alto grado (e Tis) 3 adenomi tubulari 1-2 adenomi tubulari -displasia basso grado- polipi iperplastici negativo n %

12 Screening rettosigmoidoscopico: detection rate (DR) DR adenoma avanzato neoplasia avanzata n./tot. 78/ /1979 %

13 Screening rettosigmoidoscopico: distribuzione neoplasie avanzate per sesso Screening RS: distribuzione neoplasie avanzate istologia lesione peggiore per sesso 6,0 5,6 % 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 2,4 0,0 MASCHI FEMMINE

14 Screening rettosigmoidoscopico: numerosità polipi n. polipi % casi

15 Screening rettosigmoidoscopico: diametro polipi diametro polipi (mm) % casi

16 Screening rettosigmoidoscopico: CT di approfondimento % esami completi = 94.0% % intolleranza = 3.0%

17 Screening rettosigmoidoscopico: istologia lesione peggiore prossimale CT : n. casi < 10 mm 10 mm (CT) CCR totale adenoma tubulovilloso/villoso o displasia di alto grado (e Tis) adenoma tubulare adenoma tubulovilloso/villoso o displasia di alto grado (e Tis) 3 adenomi tubulari 1-2 adenomi tubulari -displasia basso grado- polipi iperplastici negativo n * % * * attesa istologico: 1

18 Screening rettosigmoidoscopico: VPP e DR di adenoma avanzato colon prossimale adenoma avanzato VPP DR n./tot. 6/66 6/1979 %

19 Screening mediante FOBT n. Copertura e adesione emicoorte nati eleggibili invitati* % aderenti % *coorte (incompleta)

20 Screening mediante FOBT % esami completi = 87.9% % intolleranza = 4.1% Recall Rate a CT = 836/14432 (5.8%)

21 Screening mediante FOBT: istologia lesione peggiore (CT), n. casi < 10 mm 10 mm (CT) CCR totale adenoma tubulovilloso/villoso o displasia di alto grado (e Tis) adenoma tubulare adenoma tubulovilloso/villoso o displasia di alto grado (e Tis) 3 adenomi tubulari 1-2 adenomi tubulari -displasia basso grado- polipi iperplastici negativo n %

22 Screening mediante FOBT: VPP e DR VPP adenoma avanzato neoplasia avanzata n./tot. 267/ /646 % DR adenoma avanzato neoplasia avanzata n./tot. 267/ /14432 %

23 Screening mediante FOBT: distribuzione neoplasie avanzate per sesso CT da FOBT: distribuzione neoplasie avanzate istologia lesione peggiore per sesso % 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 3,0 MASCHI 1,5 FEMMINE

24 Screening mediante FOBT: distribuzione neoplasie avanzate per coorte di età CT da FOBT: distribuzione neoplasie avanzate istologia lesione peggiore per anno di nascita % 3,0 2,5 2,0 1,5 2,4 2,6 2,0 2,2 2,3 1,5 1,0 0,5 0,

25 La sostenibilità economica del sistema sanitario (cost-effectiveness) in parte importante si fonda sul principio dell appropriatezza scientifica. La valutazione d impatto del Programma di screening dei tumori del colon-retto nella provincia di Cuneo nell anno 2010 conferma il raggiungimento dell obiettivo prefissato sulla base della letteratura scientifica disponibile relativa all evidenza di efficacia. La grande ricaduta che lo screening dei tumori del colon-retto sta avendo in tale realtà, affiancandosi a quelle degli screening dei tumori di cervice uterina e mammella, risulta nella diagnosi e nel trattamento precoce in assistiti asintomatici di un numero rilevantissimo di precursori adenomatosi, con le relative attese di ricaduta in termini di sopravvivenza e mortalità.