DISFUNZIONI VESCICALI o DISFUNZIONI del BASSO TRATTO URINARIO R. DEL GADO L.TAFURO*
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- Giuseppina Mari
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1 DISFUNZIONI VESCICALI o DISFUNZIONI del BASSO TRATTO URINARIO R. DEL GADO L.TAFURO* DAI MATERNO-INFANTILE AOU SECONDA UNIVERSITA DI NAPOLI *SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE PEDIATRIA SUN
2 VESCICA contrazioni peristaltiche terminazioni nervose sfintere interno ed esterno
3 ADATTABILITA VESCICALE AL RIEMPIMENTO URINARIO MUSCOLATURA DETRUSO-TRIGONALE TRIGONALE ATTIVITA SFINTERICA DIAFRAMMA PELVICO DIAFRAMMA URO-GENITALE MUSCOLO DIAFRAMMA MUSCOLI DELLA PARETE ADDOMINALE
4 INNERVAZIONE SIMPATICA
5 INNERVAZIONE PARASIMPATICA
6 INNERVAZIONE SOMATICA
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9 Acquisizione della continenza urinaria COORDINAZIONE DETRUSORE SFINTERE (contrazione) (rilasciamento) Minzione valida senza residuo urinario
10 Acquisizione della continenza urinaria La maggior parte dei bambini è continente intorno all et età di 3 anni L età della continenza varia da 0.75 a 5.25 anni (m= )
11 Acquisizione della continenza urinaria SECONDO O TERZO ANNO continenza fra le minzioni capacità vescicale adeguata all et età percezione dello stimolo di vescica QUARTO O QUINTO capacità di posporre la minzione capacità di iniziare la minzione ANCHE quando la vescica non è piena
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16 DISFUNZIONI VESCICALI o DISFUNZIONI del BASSO TRATTO URINARIO
17 INCONTINENZA perdita incontrollata di una certa quantità di urina in tempo e luogo inappropriato (poche gocce/intera minzione)
18 INCONTINENZA CONTINUA - Malformazioni congenite (Spina bifida, uretere ectopico,, ecc.) - Danno iatrogeno sfintere uretrale INTERMITTENTE INCONTINENZA DIURNA ENURESI
19 INCONTINENZA ORGANICA MALFORMAZIONI VIE URINARIE (valvole uretra posteriore, epispadia, estrofia vescicale,, ecc.) MALFORMAZIONI COLONNA VERTEBRALE O MIDOLLO (spina bifida, agenesia sacrale, ecc.) TRAUMI MIDOLLARI
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21 INCONTINENZA FUNZIONALE INFEZIONI URINARIE VESCICA IPERATTIVA MINZIONE DISFUNZIONALE VESCICA IPOATTIVA ( pigra( pigra ) ENURESI
22 INFEZIONI URINARIE CISTITI Pollachiuria,, incontinenza lieve-moderata, disuria, dolore sovrapubico Frequenti soprattutto nelle bambine Le cistiti ricorrenti possono mimare una vescica iperattiva
23 VESCICA IPERATTIVA URGENZA desiderio insopprimibile, impellente e improcrastinabile di andare a urinare URGE-INCONTINENZA perdita involontaria di urina (poche gocce/intera minzione) preceduta da urgenza NECESSARI PER LA DIAGNOSI
24 MANOVRE DI AUTOCONTROLLO strategie per postporre la minzione o sopprimere l urgenza
25 AUMENTATA FREQUENZA MINZIONALE n minzioni diurne >7 NON NECESSARIO PER LA DIAGNOSI legato all intake di liquidi
26 VALUTAZIONE CLINICA Anamnesi accurata Esame obiettivo Esame delle urine Diario minzionale NB: la valutazione dei sintomi va fatta a distanza dalle IVU
27 MASSIMO VOLUME VUOTATO (C.V.).) (età + 1) x 30 ml CV attesa 240ml Formula valida fino a 12 anni > 12 anni il V.V. atteso è stimato intorno ai 390 ml V.V. ridotto se < 70% di quella atteso
28 VALUTAZIONE STRUMENTALE ECOGRAFIA RENALE E VESCICALE (spessore vescicale pre-postminzione postminzione) FLUSSOMETRIA (elevato picco di flusso, a tenda indiana, tempo svuotamento breve) CISTOMANOMETRIA (contrazioni detrusoriali durante il riempimento, piccola capacità vescicale)
29 OSSIBUTININA PROPRIETA - anticolinergico/parasimpaticolitico - riduce la frequenza delle contrazioni detrusoriali non inibite - 0,2-0,3 mg/kg/die in 2 somministrazioni per 3-6 mesi - emivita breve (circa 6 ore) EFFETTI COLLATERALI - secchezza mucosa orale - stipsi - flushing, vertigini, ambliopia, incubi notturni
30 STIPSI: causa o effetto? compressione dell intestino pieno sulla vescica contrazione dello sfintere anale secondaria a contrazioni forzose e frequenti del piano perineale durante le manovre di autocontrollo
31 MINZIONE DISFUNZIONALE Ridotta frequenza minzionale I muscoli perineali e lo sfintere uretrale esterno si contraggono per rimandare la minzione A lungo andare diventano incapaci di rilassarsi completamente durante la minzione
32 X LAZY BLADDER VESCICA IPOATTIVA minzioni rare (< 4 /die/ die) difficoltà a iniziare la minzione con necessità di attivare i muscoli addominali ( si preme, si sforza ) mitto debole e interrotto capacità vescicale aumentata per l età incontinenza da sovradistensione (overflow)
33 VALUTAZIONE DIAGNOSTICA Ecografia renale e vescicale (residuo post-minzionale > 20%) Uroflussometria (pattern flusso staccato, interrotto,, picco flusso debole, tempo svuotamento allungato) Cistomanometria + EMG (attivazione dello sfintere interno e del pavimento pelvico durante la minzione)
34 Incoordinazione detruso-sfinterica sfinterica (ostacolo funzionale alla minzione) Valutazione diagnostica e gestione più impegnative centro specialistico
35 Una vescica iperattiva,, non trattata o non adeguatamente trattata, può evolvere in una vescica ipoattiva (più pericolosa anche per la funzione renale)
36 TRATTAMENTO Rieducazione minzionale - minzioni ogni due ore - correzione della stipsi Alfa-litici litici Biofeedback - riabilitazione del pavimento pelvico - agisce solo sullo sfintere esterno Cateterismo intermittente
37 Alfa-litici litici (doxazosina) 0,5-1 mg (max 2) alla sera per minimo 6 mesi fino al miglioramento dello svuotamento (riduzione del residuo post-minzionale all ecografia) rilassano lo sfintere interno inibendo i recettori stimolanti alfa-adrenergici rilassano in parte anche lo sfintere esterno agendo sui recettori vasali e tramite l aumento del flusso ipotensione posturale e vertigini ben tollerati
38 Possibili (e frequenti) associazioni STIPSI- ENCOPRESI (contrazione perineo = contrazione sfintere anale) INFEZIONI URINARIE (incompleto svuotamento vescicale)
39 DYSFUNCTIONAL ELIMINATION DISTURBI MINZIONALI STIPSI-ENCOPRESI IVU
40 ENCOPRESI (ICD-10 e DMS-IV) Passaggio volontario o involontario di feci in luoghi e/o occasioni inappropriate Bambini di età 4 anni 1 volta/ mese negli ultimi 6 mesi (ICD 3 mesi (DMS-IV) Escludere le cause organiche (ICD-10) o
41 ENCOPRESI Può associarsi o meno a STIPSI Può essere Primaria o Secondaria X SOILING!
42 GIGGLE INCONTINENCE Completo svuotamento vescicale durante o immediatamente dopo una risata Colpisce per lo più le bambine La funzione vescicale è normale Normale riflesso minzionale che sfugge al controllo inibitore superiore Di solito sporadica e transitoria
43 GRAZIE dell attenzione!!
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