IL BAMBINO CON SPINA BIFIDA A SCUOLA: ASPETTI MEDICI E ASSISTENZIALI

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Bruno Sassi
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1 IL BAMBINO CON SPINA BIFIDA A SCUOLA: ASPETTI MEDICI E ASSISTENZIALI P.Drigo Centro Culturale S. Gaetano Padova, 16 maggio 2012

2 DIAGNOSI PRENATALE DI SPINA BIFIDA AL VII MESE DI GRAVIDANZA

3 COS E?

4 SPINA BIFIDA

5 SPINA BIFIDA

6 PREVENZIONE

7 Quali problemi avrà Elisa?

8 SPINA BIFIDA CISTICA schisi di uno o più archi vertebrali alterazione della cute soprastante esposizione di tessuto nervoso: midollo radici nervose

9 neurologici di salute midollari cerebrali PROBLEMI deficit sensitivo/motori AAII paralisi sfinteri idrocefalo Chiari II Anomalie linea mediana P. psicointellettivi socioeconomici - familiari psicologici

idrocefalo Chiari II Anomalie linea mediana P.

10 PROBLEMI NEUROLOGICI Midollari Deficit sensitivo-motorio arti inferiori Paralisi degli sfinteri

11 Deficit sensitivo-motorio arti inferiori paralisi arti inferiori alterazioni osteoarticolari scoliosi decubiti, piaghe, ulcere torpide

12 Deficit sensitivo-motorio arti inferiori FKT Tutori Interventi necessità di:

13 Deficit sensitivo-motorio arti inferiori alterato controllo del movimento assenza di informazioni sensoriali alterazione dello schema corporeo - mancata rappresentazione mentale arti inferiori

14 Deficit sensitivo-motorio arti inferiori necessità di: conoscenza/percezione corpo costruzione schema corporeo psicomotricità

15 PROBLEMI NEUROLOGICI Midollari Deficit sensitivo-motorio arti inferiori Paralisi degli sfinteri

16 Paralisi degli sfinteri vescica neurologica problemi nefrourologici incontinenza vescicale incontinenza anorettale stipsi

17 Cateterismo intermittente pulito (CIC) Clean intermittent catheterism trattamento riabilitativo d elezione che consente lo svuotamento vescicale ed una continenza socialmente accettabile

18 PROBLEMATICHE CONNESSE ALLA PARALISI DEGLI SFINTERI relative a: relazione con gli altri autostima indipendenza

19 PROBLEMI NEUROLOGICI Cerebrali idrocefalo Chiari II anomalie linea mediana problemi psicointellettivi

20 Idrocefalo Alterazione della circolazione liquorale con aumento della quantità e della pressione del liquor all interno dei ventricoli cerebrali presente nel 75-90% dei soggetti talora si stabilizza o si arresta

liquor all interno dei ventricoli cerebrali presente

21 Idrocefalo in presenza di segni di ipertensione endocranica intervento neurochirurgico di derivazione ventricolo-peritoneale

22 derivazione ventricolo peritoneale da Faggin 2006

23 Elisa nascita MMC livello lombosacrale RMN cerebrale e midollare Intervento NCH di Plastica del MMC

24 Elisa 30 gg Circ. Cranica eco cerebrale idrocefalo Intervento NCH di Derivazione V-P

25 Elisa 40 gg eco renale e vescicale valutazione minzionale vescica neurologica valutazione neurologica paraparesi piedi torti

26 Elisa 8a IIa elementare accudiente per spostamenti madre per CIC. sostegno: lentezza esecutiva disturbi di apprendimento

27 PROBLEMI NEUROLOGICI Cerebrali idrocefalo Chiari II anomalie linea mediana problemi psicointellettivi

28 problemi psicointellettivi QI > 80 in oltre 70% (Akar, 1995) QI medio inferiore (88.92, Wills 1990) rispetto a quello di una popolazione normale, qualunque sia il test impiegato: QIV > QIP QI influenzato da: presenza dell idrocefalo derivazione: timing / complicanze anomalie della linea mediana livello di lesione

29 Elisa II quadrimestre Cefalea-Vomito Episodio di difficoltà di risveglio tensione per la scuola? Fundus oculi: papilledema TAC: dilatazione ventricoli laterali Malfunzionamento shunt Revisione derivazione

30 Idrocefalo e ipertensione endocranica possibili problemi della derivazione ventricolo-peritoneale - infettivi - meccanici sintomi di malfunzionamento revisione shunt cefalea vomito sonnolenza irritabilità

31 Elisa 20 giorni dopo riprende FKT II a seduta FKT: tumefazione e rossore coscia dx non dolore non calore Rx arto inferiore destro: frattura femore dx grave osteoporosi

32 Terapia trazione applicazione gesso in II a giornata intenso prurito orticaria diffusa tumefazione al volto Diagnosi: allergia al latice (maglina di cotone elasticizzato sotto al gesso)

33 Allergia al latice nei pazienti con MMC prevalenza: 18,8-32,4 % (Obojoski et al 2002) manifestazione prevalente: orticaria altre manifestazioni: angioedema rinite asma shock anafilattico

34 Evitare oggetti che possono contenere latice! Oggetti per l infanzia: succhiotti, tettarelle, palloncini, giocattoli, borse per acqua calda Indumenti: impermeabili, elastici, scarpe Varie: gomme per cancellare, francobolli, pneumatici di carrozzine, cerotti, adesivi, racchette da pingpong

35 osteoporosi fratture PROBLEMI DI SALUTE piaghe da decubito allergia al latice infezioni urinarie reflusso vescico-ureterale calcolosi obesità stipsi / incontinenza

36 ASPETTI SOCIOECONOMICI-FAMILIARI Comunicazione della diagnosi Presa in carico: genitori bambino - famiglia équipe multidisciplinare centro riabilitazione asilo-scuola inserimento sociale inserimento lavorativo Pediatra-Neuropediatra, Neurochirurgo-Oculista Urologo Fisiatra-Ortopedico- Neuropsichiatra-Psicologo- Assistente sociale Insegnanti - Accudiente trasporto gita scolastica, pizzeria patente

37 PRESA IN CARICO équipe multidisciplinare per gestione unitaria dei molteplici problemi di salute economici sociali

38 PROBLEMI PSICOLOGICI necessità che insegnanti accudienti personale conoscano problemi difficoltà valori/capacità di questo loro allievo speciale dall asilo alle superiori

39 ASPETTI PSICOLOGICI E SCUOLA

40 FAMIGLIA SCUOLA SOCIETA Autostima Autogestione Autonomia adolescenza e vita adulta di buona qualità

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