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2 diminuito aumentato I disordini acido-base primari metabolici si riconoscono attraverso la valutazione della concentrazione di HCO3-

3 Risposta compensatoria all acidosi metabolica Compensazione polmonare Riduzione secondaria della pco 2 Iperventilazione

4 Risposta compensatoria all acidosi metabolica Compensazione renale Il principale meccanismo di compenso all acidosi metabolica è rappresentato dall aumento dell ammoniuria (aumenta la rigenerazione di HCO3-) nell acidosi metabolica, se la causa non è il rene, dovrà esserci una ammoniuria elevata Escrezione urinaria di ioni ammonio (NH4 + ) Elevata (appropriata alla presenza di acidosi) il rene risponde appropriatamente all acidosi l acidosi è di origine extrarenale Bassa (inappropriata alla presenza di acidosi) il rene non risponde in maniera adeguata alla presenza di acidosi l acidosi è di origine renale

5 Alcalosi metabolica [H + ] diminuita, aumento del bicarbonato Perdita di ioni idrogeno col vomito Assunzione eccessiva di una base, quale il bicarbonato Deficit di potassio Sintomi Ipoventilazione (bradipnea) Coma diminuito aumentato I disordini acido-base primari metabolici si riconoscono attraverso la valutazione della concentrazione di HCO3-

6 Le variazioni della pco 2 indicano disturbi respiratori primari Acidosi respiratoria Aumento della pco 2 Acuta Cronica Acuta (non compensata) Soffocamento Broncopolmonite Asma Cronica (con compensazione renale, lenta) Bronchite cronica Enfisema polmonare [H + ] è proporzionale a pco 2 [HCO 3- ]

7 Acidosi respiratoria Perché un aumento di pco2 causa ACIDOSI?

8 Alcalosi respiratoria Diminuzione della pco 2 Solitamente acuta (senza compensazione renale) Cause Respirazione stimolata Respirazione forzata e isterica Iperventilazione meccanica per pazienti in terapia intensiva Pressione intracranica (stimola la respirazione)

9 DISORDINI ACIDO BASE DI TIPO MISTO Origine sia metabolica che respiratoria Esempi: Bronchite cronica (acidosi respiratoria) con insufficienza renale (acidosi metabolica) Ostruzione cronica delle vie aeree (acidosi respiratoria) e ipokalemia (alcalosi metabolica) Iperventilazione (alcalosi respiratoria) accompagnata da reflusso rinogastrico (alcalosi metabolica) Avvelenamento da salicilato (alcalosi respiratoria) più acidosi metabolica dovuta al farmaco stesso Bisogna conoscere il quadro clinico del paziente per bene interpretare i risultati dell EMOGASANALISI

10 COME SI MISURA L EQUIBRIO ACIDO-BASE Emogasanalisi (EGA) L'emogasanalisi è una procedura che consente di misurare contemporaneamente i valori ematici di ph, pco 2, po 2 ed emoglobina. Si effettua su un campione di sangue ARTERIOSO prelevato dall'arteria radiale o femorale, con siringa a riempimento automatico, eparinizzata. È essenziale che il sangue non entri in contatto con l'aria e che venga trasportato in ghiaccio per essere esaminato all EMOGASANALIZZATORE

11 Emogasanalizzatore L'analizzatore automatico contiene elettrodi speciali per la misura di: ph pco 2 po 2 Da questi valori, l'analizzatore è poi in grado di estrapolare automaticamente la concentrazione dei bicarbonati nel plasma la concentrazione dell'anidride carbonica totale del plasma la saturazione in ossigeno (95-99%) il contenuto totale di O 2 nel sangue (15-23 vol%)

12 OSSIGENO Pressione parziale di ossigeno nel sangue arterioso po mmhg (11-13 kpa) per un uomo di circa 50 anni (si abbassa con l età) Saturazione di ossigeno: percentuale di emoglobina saturata Saturazione di ossigeno normale: > 95% Valori < 90% mettono a rischio la sopravvivenza

13 Ossimetria pulsata Pulsiossimetro o saturimetro Lo spettro di assorbimento dell Hb cambia da deossigenata a ossigenata Il pulsiossimetro registra tali cambiamenti e fornisce la stima della saturazione dell Hb

14 [H + ] proporzionale a pco 2 [HCO 3- ] L obiettivo della compensazione è ristabilire il rapporto La compensazione va nella stessa direzione della variazione primaria

15 Interpretazione dei risultati dell EGA Valori di riferimento per emogasanalisi: H + = neq/l ph = pco 2 = mmhg ( kpa) HCO 3- = mmol/l po2 = mmhg Questi grafici vengono utilizzati per seguire nel tempo le variazioni a carico di un paziente durante una terapia

16 Valori di riferimento per emogasanalisi: H + = neq/l ph = pco 2 = mmhg ( kpa) HCO 3- = mmol/l po2 = mmhg

17 COME SI PROCEDE PER CAPIRE LA TIPOLOGIA DI DISORDINE ACIDO BASICO Prima si valuta il ph Poi si considerano HCO 3 - e CO 2 Disordine di tipo primario Eventuale compensazione

18 PARAMETRI BIOCHIMICI DELLA FUNZIONE RENALE

19 FUNZIONI DEL RENE Filtrazione del plasma Regolazione dell acqua, elettroliti (controllo della pressione arteriosa ed equilibrio idrico/salino) Equilibrio acido-base Controllo della concentrazione delle proteine plasmatiche Escrezione dei cataboliti di proteine e acidi nucleici (urea, creatinina, acido urico), di sostanze tossiche e farmaci Riassorbimento delle molecole necessarie Le urine sono quindi il risultato dell ultrafiltrazione glomerulare e del riassorbimento tubulare Funzionalità glomerulare Funzionalità tubulare Quali sono i test per verificare la funzionalità glomerulare e tubulare

20 Ultrafiltrato glomerulare La membrana glomerulare è permeabile all acqua, ai sali inorganici, e alle piccole molecole organiche Trattiene cellule (globuli rossi, piastrine) e grosse molecole proteiche (albumina, globuline, fibrinogeno) L acqua e le scorie a basso peso passano attraverso i pori nella capsula di Bowman, costituendo il FILTRATO GLOMERULARE Questo ha la stessa composizione del plasma privato delle proteine ad alto MW L ultrafiltrazione a livello del glomerulo è generata dalla forte differenza di pressione tra il sangue (60-70 mmhg) e l interno della capsula di Bowman (5 mmhg)

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22 Parameri per l analisi della funzionalità glomerulare Clearance (GFR o VFG) Creatinina plasmatica (creatininemia) Urea Cistatina c Analisi della funzionalità tubulare Proteinuria specifica Esame delle urine Aspetto Densità e osmolalità ph Glucosio Proteine Sedimento ANALISI DELLA FUNZIONE RENALE

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