DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA' (art. 46 e 47 del D.P.R 28 dicembre 2000, n.

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1 DOMANDA (da redigere in carta semplice) ALLEGATO A) Spettabile Fondazione Edmund Mach Ufficio Risorse Umane del Servizio Amministrativo Via E. Mach, SAN MICHELE ALL'ADIGE (TN) Domanda per la partecipazione alle selezioni pubbliche, per titoli e prova orale, per la formazione di graduatorie relative alla classe di concorso 42/A Informatica, per l assunzione a tempo determinato di personale docente presso il Centro Istruzione e Formazione della Fondazione Edmund Mach. DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA' (art. 46 e 47 del D.P.R 28 dicembre 2000, n. 445) Il/La sottoscritto/a nato/a a (prov. ) il / / e residente a (prov. ) in via, codice fiscale C H I E D E di poter partecipare alla selezione per titoli e prova orale per l assunzione a tempo determinato di personale docente per l insegnamento nella classe di concorso 42/A Informatica e conscio/a della responsabilità penale e della decadenza dagli eventuali benefici ottenuti, previste rispettivamente dagli articoli 76 del D.PR. n. 445/2000, in caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, sotto la propria responsabilità, D I C H I A R A DI 1) essere nato/a nel luogo ed alla data sopra riportati; 2) essere residente nel luogo ed all indirizzo sopra riportato; 3) essere in possesso della cittadinanza ; 4) (In relazione alla tipologia di laurea -vecchio ordinamento/specialistica o magistrale- ed alla denominazione della stessa, compilare alternativamente i riquadri A o B o C o D o E o F ) di essere in possesso del (barrare obbligatoriamente il diploma di laurea posseduto e compilare obbligatoriamente tutti i campi relativi al titolo di studio in possesso) A) diploma di laurea (laurea conseguita con l ordinamento universitario in vigore prima della riforma attuata con D.M. n. 509/99) in fisica; informatica; matematica; in ingegneria aerospaziale;

2 in ingegneria elettronica; in ingegneria gestionale; in ingegneria informatica; in ingegneria delle telecomunicazioni conseguito in data, nell anno accademico / presso sita in con la votazione ; B) diploma di laurea (laurea conseguita con l ordinamento universitario in vigore prima della riforma attuata con D.M. n. 509/99) in in discipline nautiche conseguito in data, nell anno accademico / presso sita in con la votazione e di aver superato (come richiesto dal D.M. 39/98 e ss.mm e integrazioni) i seguenti esami, per l ammissione all insegnamento* (barrare obbligatoriamente la casella relativa alla durata): Calcolo numerico e programmazione ANNUALE Analisi numerica ANNUALE Calcolo numerico ANNUALE Calcolo parallelo ANNUALE Laboratorio di programmazione e ANNUALE calcolo Matematica computazionale ANNUALE Metodi di approssimazione ANNUALE Metodi numerici per l'ingegneria ANNUALE Metodi numerici per ANNUALE l'ottimizzazione Metodi numerici per la grafica ANNUALE Complementi di matematica per le ANNUALE applicazioni Matematica applicata ANNUALE Metodi e modelli matematici per le ANNUALE applicazioni Metodi matematici per l'ingegneria ANNUALE Teoria dei sistemi ANNUALE Sistemi di elaborazione ANNUALE Sistemi operativi ANNUALE Programmazione ANNUALE Sistemi di elaborazione dell'informazione ANNUALE *Si ricorda che laurea in discipline nautiche è titolo di accesso alla classe di concorso 42/A purché il piano di studi seguito abbia compreso i corsi annuali (o due semestrali) di: calcolo numerico e programmazione, complementi di matematica per le applicazioni, teoria dei sistemi ovvero gli esami omogenei di cui alla tabella A/4 del D.M. n. 39/98 (si veda all. B) C) laurea specialistica (laurea di secondo livello) conseguita con l ordinamento in vigore dopo la riforma attuata con D.M. n. 509/99) in (denominazione laurea), classe (barrare obbligatoriamente la classe delle lauree specialistiche cui appartiene la laurea in possesso) 20/S 23/S 25/S 30/S 32/S Classe delle lauree specialistiche in fisica Classe delle lauree specialistiche in informatica Classe delle lauree specialistiche in ingegneria aerospaziale e astronautica Classe delle lauree specialistiche in ingegneria delle telecomunicazioni Classe delle lauree specialistiche in ingegneria elettronica

3 34/S 35/S 45/S Classe delle lauree specialistiche in ingegneria gestionale Classe delle lauree specialistiche in ingegneria informatica Classe delle lauree specialistiche in matematica conseguita in data presso sita in con la votazione ; D) laurea specialistica - laurea di secondo livello- (conseguita con l ordinamento in vigore dopo la riforma attuata con D.M. n. 509/99) in (denominazione laurea), classe 80/S delle lauree specialistiche in scienze e tecnologie dei sistemi di navigazione conseguita in data, nell anno accademico / presso sita in con la votazione e di aver superato, come richiesto dal D.M. 22/2005 e ss.mm e integrazioni, i seguenti esami, richiesti per l ammissione all insegnamento (devono obbligatoriamente essere specificati gli almeno 36 crediti nel settore scientifico disciplinare MAT/ di cui 12 MAT/01, 12 MAT/04, 12 MAT/08): MATERIA SETTORE SCIENTIFICO-DISCIPLINARE CREDITI *Si ricorda che il possesso di una laurea appartenente alla classe delle lauree specialistiche in scienze e tecnologie dei sistemi di navigazione è titolo di accesso alla classe di concorso 42/A purché il piano di studi seguito abbia compreso almeno 36 crediti nel settore scientifico disciplinare MAT/ di cui 12 MAT/01, 12 MAT/04, 12 MAT/08. E) laurea magistrale (laurea di secondo livello o a ciclo unico), conseguita con l ordinamento in vigore dopo la riforma attuata con D.M. n. 509/99) in (denominazione laurea), classe (barrare obbligatoriamente la classe delle lauree magistrali cui appartiene la laurea in possesso) LM-17 Fisica LM-18 Informatica LM-66 Sicurezza informatica LM-20 Ingegneria aerospaziale e Astronautica LM-27 Ingegneria delle telecomunicazioni LM-26 Ingegneria della sicurezza LM-29 Ingegneria elettronica LM-31 Ingegneria gestionale LM-32 Ingegneria informatica

4 LM-40 Matematica conseguita in data presso sita in con la votazione ; F) laurea magistrale (laurea di secondo livello o a ciclo unico), conseguita con l ordinamento in vigore dopo la riforma attuata con D.M. n. 509/99) in (denominazione laurea), classe LM-72 Scienze e tecnologie della Navigazione conseguita in data presso sita in con la votazione e di aver superato, come richiesto dal D.M. 22/2005 e ss.mm e integrazioni, i seguenti esami, richiesti per l ammissione all insegnamento (devono obbligatoriamente essere specificati gli almeno 36 crediti nel settore scientifico disciplinare MAT/ di cui 12 MAT/01, 12 MAT/04, 12 MAT/08): MATERIA SETTORE SCIENTIFICO-DISCIPLINARE CREDITI *Si ricorda che il possesso di una laurea appartenente alla classe delle lauree magistrali in Scienze e tecnologie della Navigazione è titolo di accesso alla classe di concorso 42/A purché il piano di studi seguito abbia compreso almeno 36 crediti nel settore scientifico disciplinare MAT/ di cui 12 MAT/01, 12 MAT/04, 12 MAT/08. 5) di essere in possesso dell abilitazione all insegnamento di Informatica (classe di concorso 42/A) conseguita in data presso (specificare Sovrintendenza scolastica/ Provveditorato agli studi/università) ; (I candidati che abbiano conseguito l abilitazione in uno dei paesi membri dell Unione Europea dovranno allegare l attestazione dell avvenuto riconoscimento del titolo da parte del Ministero della Pubblica Istruzione o dimostrare di aver avviato la procedura di riconoscimento entro la data di scadenza del termine utile per la presentazione delle domande di partecipazione alla selezione, allegando altresì in quest ultimo caso, il titolo tradotto ed autenticato dalla competente rappresentanza diplomatica o consolare italiana o da un traduttore ufficiale). 6) di essere in possesso di altri titoli di studio di livello pari o superiore a quelli richiesti per la selezione (ulteriori rispetto al titolo di studio richiesto per la specifica classe di concorso per cui si presenta domanda): titolo di studio conseguito in data presso sito in con la votazione ; 7) di essere in possesso dell abilitazione al sostegno conseguita in data presso (specificare Sovrintendenza scolastica/provveditorato agli studi Università) ;

5 8) di essere in possesso del dottorato di ricerca in conseguito in data presso ; 9) di aver svolto i seguenti corsi di perfezionamento o specializzazione post-universitari rilasciati da Università (indicare l avvenuta frequenza ed il superamento degli esami): TIPOLOGIA CORSO ED OGGETTO/AMBITO UNIVERSITA (indicare anche la sede via, n. civico, città) Università Via n. civico Città DATA CONSEGUIM. (GG/MM/AA) PERIODO DI FREQUENZA (inizio/fine) dal / / al / / DURATA LEGALE IN ANNI DEL CORSO anni (anni 1, 2,..) Università Via n. civico Città dal / / al / / anni (anni 1, 2,..) 10) di aver prestato i seguenti servizi di insegnamento: N. Dal al Presso l istituto/scuola (indicare denominazione istituto/scuola e sede- via, n.civico, città) Profilo professionale, livello o qualifica 1 Via

6 2 Via 3 Via 4 istituto Via

7 5 Via 6 Via 7 istituto Via

8 11) di aver svolto i seguenti altri servizi/attività/frequenze (borse di studio, frequenza del dottorato di ricerca -solo qualora non conseguito- incarichi di docenza universitaria, esperienze professionali, non di insegnamento, in materie attinenti alla disciplina della selezione): N. Dal 1 Al Presso l ente (indicare anche la sede) Via città Tipo di servizio/attività/frequenza ed ambito 2 Via città 3 Via città 12) di appartenere alle categorie protette di cui all art. 1 della L. n. 68/99 (specificare categoria, data dell ultima visita di accertamento ed Amministrazione che ha effettuato la visita stessa; eventuale iscrizione alle liste di cui all art. 8, comma 2, della l. n. 68/99)*; ; 13) di appartenere alle categorie protette di cui all art. 18 della L. n. 68/99 (specificare categoria ed eventuale iscrizione alle liste di cui all art. 8, comma 2, della l. n. 68/99)*; ; 14) di essere iscritto/a nelle liste di mobilità di cui alla l. n. 223/1991 (specificare la data di iscrizione e l Amministrazione competente)*; ; Chiede infine che ogni comunicazione relativa alla presente domanda venga fatta al seguente indirizzo:

9 Via, CITTA PROVINCIA CAP e numero telefonico (fisso e cellulare) indirizzo . Allega altresì alla presente domanda (si ricorda che non verrà considerata la presentazione del curriculum formativo e/o professionale in quanto non valutabile): equipollenza/equivalenza del proprio titolo di studio con quello italiano; titolo di studio tradotto ed autenticato dalla competente rappresentanza diplomatica o consolare italiana o da un traduttore ufficiale; altra documentazione (facoltativa e da specificare nell elenco); elenco documenti allegati in duplice copia (obbligatorio e firmato dall interessato. Si precisa che solo l elenco degli allegati deve essere in duplice copia. La restante documentazione non deve pertanto essere in duplice copia); copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità. Si ricorda che se correttamente compilato il punto 4) della presente domanda, non è necessario allegare il titolo di studio in possesso. Il sottoscritto: - dichiara di aver preso visione dell informativa di cui al D.lgs. n. 196/2003, contenuta nel paragrafo 7 di cui al presente avviso; - ed acconsente alla verifica da parte della Fondazione E. Mach delle dichiarazioni rese; per fatti, stati e qualità personali dichiarati e non risultanti da certificati o documenti rilasciati da enti pubblici fornisce, su richiesta della Fondazione, ed entro i termini dati dalla stessa, la documentazione comprovante quanto dichiarato. LUOGO E DATA FIRMA * CONSENSO DELL INTERESSATO AL TRATTAMENTO DEI PROPRI DATI SENSIBILI (art. 23, comma 4, del D.Lgs. n. 196/2003) Il sottoscritto, con la firma apposta alla presente, esprime il proprio consenso al trattamento dei dati sensibili contenuti nella presente domanda (da sottoscrivere nel caso di compilazione dei punti relativi all appartenenza alle categorie protette di cui alla legge n. 68/1999 ed all eventuale iscrizione nelle liste di mobilità di cui alla legge n. 223/1991, pena l immediata distruzione della presente domanda). LUOGO E DATA FIRMA