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1 Agosto Workshop LA SESSUALITA FEMMINILE/LA GRAVIDANZA

2 Sarò mamma! La gravidanza è l esperienza più bella e coinvolgente che una donna possa vivere, ma va preparata con attenzione e responsabilità. Se desideri diventare mamma, devi sapere che la PREVENZIONE inizia ancora prima della gravidanza: il cosiddetto controllo preconcezionale può aiutare a identificare alcuni disturbi ereditari e consentire la valutazione dello stato immunitario materno nei confronti delle più comuni malattie infettive (toxoplasmosi, varicella, rosolia) e di virus come l HIV, oltre al controllo dell apparato genitale. Devi inoltre preparare adeguatamente il tuo corpo ad accogliere una nuova vita, adottando uno stile di vita sano (alimentazione corretta, moderata attività fisica, stop a fumo e alcool) e cominciando ad assumere dosi maggiori di acido folico, importante per assicurare un sano sviluppo del feto. Se stai pensando a una gravidanza, confrontati con il tuo ginecologo/a di fiducia e, nel frattempo, leggi con attenzione le pagine che seguono

3 L alimentazione L alimentazione in gravidanza non deve discostarsi molto da quella che dovrebbe essere seguita in ogni altro periodo della vita, l apporto calorico deve essere solo lievemente più alto e con alcuni nutrienti particolari sempre presenti, come calcio, fosforo, proteine, vitamine, acido folico e ferro. Quindi, bando alla credenza comune secondo cui la donna incinta deve mangiare per due, al contrario, il peso corporeo va sempre controllato perché non superi certi parametri rigidamente stabiliti. Incremento ponderale: - soggetto normopeso al concepimento, nei nove mesi di gestazione dovrebbe essere intorno ai Kg; - soggetto già in sovrappeso (BMI > 25), l aumento di peso dovrà essere contenuto tra 7 e 11 Kg; - soggetto sottopeso (BMI < 20), è auspicabile un incremento di Kg.

4 Come e cosa è bene mangiare Come - E bene fare pasti piccoli e frequenti, evitando lunghi periodi di digiuno durante la giornata e la notte (cosiddetta dieta a 5 pasti dei quali 2 corrispondono a piccoli spuntini durante il mattino e il pomeriggio). - Mangiare lentamente evitando così l ingestione di aria che può dare senso di gonfiore addominale. - Distribuire i cibi più calorici al mattino e a pranzo, evitandoli possibilmente nei giorni nei quali l attività fisica è molto ridotta. Cosa Zuccheri complessi: pane (meglio integrale), pasta, riso, cereali, legumi (ricchi in fibra, contengono inoltre una quota proteica); eliminare gli zuccheri semplici (zucchero, dolci, bibite zuccherine). Proteine: preziose per l accrescimento fetale; carne (preferire carni bianche), pesce (soprattutto pesci di piccola taglia), uova, soia, latte parzialmente scremato, legumi. Grassi: preferire l olio extravergine di oliva; limitare il consumo di burro e margarine. Vitamine e minerali: tutta la frutta fresca di stagione e ricca di vitamina C, preferibilmente negli spuntini; consumare quotidianamente verdura, latte parzialmente scremato e formaggi magri (preziosa fonte di calcio). Bevande: preferire l acqua. Suggerimenti anti-nausea Al mattino mangiare cibi secchi croccanti tipo fette biscottate e pane tostato ed evitare cibi ricchi di acqua o liquidi. Questo piccolo accorgimento permetterà di superare la crisi mattutina e di poter assumere cibi tradizionali nel resto della giornata. Cosa evitare Alcolici e superalcolici (dannosi per madre e feto) Bevande nervine : caffè, molta cautela con the e cioccolata Salumi ed insaccati in genere, carne cruda, molluschi e selvaggina (pericolo per trasmissione di malattie al feto) Cibi a temperatura troppo alta o troppo bassa

5 Sigaretta: nemica della salute e della gravidanza! Il fumo può danneggiare seriamente la salute del bambino. Il fumo aumenta il rischio di aborto e di malformazioni fetali. Inoltre, poiché provoca una vasocostrizione nei vasi placentari, può aumentare la probabilità di parto prematuro o di insufficiente accrescimento fetale, per cui il bambino può nascere piccolo per la data di gestazione, ossia di peso inferiore a quello corretto per la settimana di gravidanza in cui si verifica il parto. Dopo la nascita, poi, il fumo aumenta la probabilità di morte improvvisa in culla, accresce la probabilità che il figlio diventi a sua volta un fumatore e aggrava il rischio di asma allergica, otiti e bronchiti recidivanti. Quindi, niente più scuse: se fumate e siete incinta, smettete di corsa, già solo considerando la salute del vostro bambino!

6 Posso fare sport? In una fase delicata come la gravidanza, un attività fisica, svolta in maniera corretta, aiuta a controllare il naturale aumento della massa corporea, mantiene una buona funzionalità cardiovascolare e dona una piacevole sensazione di benessere psico-fisico. Quindi, anche quando scopriamo di essere incinta, possiamo, anzi dobbiamo continuare a fare serenamente sport, a meno che, certamente, non vi siano condizioni particolari indicate dal ginecologo (condizioni che impongono il riposo ), limitando altresì gli sforzi ed evitando tutte le attività che potrebbero essere rischiose per noi e per il nostro bambino. Sono dunque fortemente sconsigliate tutte quelle attività che presentano rischi di infortuni, traumi e cadute. Consigliate invece attività di tipo aerobico di livello medio-leggero. Questo almeno fino al quarto mese di gestazione. Per i mesi successivi, dato il maggior aumento della massa corporea e la conseguente mobilità limitata, lo sport più indicato è il nuoto, poiché l acqua tende ad annullare il peso e a facilitare i movimenti. Ottimi anche lo stretching, lo yoga e il pilates. Un ottima soluzione è seguire un corso di ginnastica specifico, che le future mamme possono cominciare a frequentare già dal quarto mese di gravidanza, sotto la guida di insegnanti specializzate. Questi corsi alleneranno il corpo a una migliore resistenza, al controllo del portamento e alle tecniche della respirazione (toracica e addominale) e del rilassamento, molto importanti durante il parto.

7 I controlli prima della nascita I medici la chiamano diagnosi prenatale : sono tutti gli esami che possono essere effettuati nel corso della gravidanza per valutare lo stato di salute e l accrescimento del feto e per indagare l eventuale presenza di condizioni patologiche, così da programmare gli opportuni interventi terapeutici, quando possibili, e informare i genitori dell eventuale probabilità che il loro bambino possa essere affetto da una malattia congenita. Con i test diagnostici oggi disponibili possono essere identificate le principali malformazioni dello scheletro o degli organi e molte delle malattie congenite (come la sindrome di Down, la fibrosi cistica, la talassemia, tra le più diffuse). Alcuni esami, che non comportano alcun pericolo per la gestazione e la salute del nascituro, fanno ormai parte dello screening di routine, altri, più invasivi e rischiosi, vengono eseguiti solo quando la probabilità che il feto abbia una patologia congenita è più alta del normale, per esempio, se nei familiari sono presenti alterazioni genetiche ereditarie. In questi casi, indagini specifiche possono essere effettuate nei genitori già prima del concepimento, così da orientare la diagnosi prenatale successiva verso i test più appropriati. Una consulenza genetica preconcezionale può essere indicata anche nelle coppie che abbiano avuto più aborti spontanei successivi.

8 Gli appuntamenti da non perdere 1/2 I test di screening di routine sono l ecografia e l esame del sangue. Ecco il calendario consigliato di screening: 1^ - 4^ settimana: test di gravidanza, visita ginecologica, analisi del sangue e delle urine 10^ - 11^ settimana: ecografia L ecografia del primo trimestre serve per verificare: - la vitalità dell embrione - l esatta epoca gestazionale - il numero dei feti in caso di gravidanza gemellare - le malformazioni fetali che si manifestano precocemente - quando il feto lo permette, la misurazione della translucenza nucale, che fornisce un precoce indizio (mai una certezza!) di un anomalia cromosomica. Nel caso, si compierebbero ulteriori indagini con il prelievo dei villi coriali o l amniocentesi. 11^ - 13^ settimana: eventuale prelievo dei villi coriali 14^ - 17^ settimana: visita ginecologica, analisi del sangue e delle urine, eventuale amniocentesi o Tri-test (un test di screening non invasivo che stima il rischio di Sindrome di Down) 20^ - 22^ settimana: visita ginecologica, analisi del sangue comprensivo di minicurva da carico (per vedere se si tende al diabete gravidico), analisi delle urine, ecografia morfologica L ecografia morfologica è la più affidabile per diagnosticare la presenza di molte, anche se non tutte le malformazioni congenite, poiché in questo periodo sono visibili più distintamente gli organi fetali: sistema nervoso centrale, cuore e reni.

9 Gli appuntamenti da non perdere 2/2 26^ - 28^ settimana: visita ginecologica, analisi del sangue e delle urine, eventuale ecografia di controllo (se necessaria) 30^ - 34^ settimana: visita ginecologica, analisi del sangue e delle urine, ecografia di accrescimento, controllo bisettimanale della pressione arteriosa materna fino alla fine della gravidanza L ecografia di accrescimento viene per lo più eseguita, in vista del parto, per verificare l accrescimento del feto e la sua posizione nell utero, controllare le condizioni della placenta, valutare la quantità di liquido amniotico. 36^ - 38^ settimana: visita ginecologica, analisi del sangue e delle urine, tampone vaginale per la ricerca di streptococco, eventuale ecografia con flussimetria. La flussimetria materno-fetale è un esame assolutamente innocuo, facile da praticare, che valuta il flusso del sangue che nutre il feto, per cui ci indica tempestivamente eventuali situazioni di sofferenza che richiedono trattamenti e cure particolari. In queste settimane ci si sottopone anche a visita dell anestesista per il parto indolore o la programmazione dell eventuale taglio cesareo. 38^ - 40^ settimana: monitoraggi del battito cardiaco fetale

10 Amniocentesi e prelievo dei villi coriali: quando e perché farli? Le ecografie svolte in gravidanza riescono solo a volte a rilevare le anomalie cromosomiche prima della nascita, anche se sono eseguite accuratamente, in quanto le immagini ecografiche di un bambino con anomalie cromosomiche possono differire da quelle di un bambino normale solo per impercettibili differenze. Se si vuole essere sicuri della normalità dei cromosomi del nascituro, è tuttora necessario prelevarne direttamente delle cellule tramite esami specifici invasivi, come i villi coriali o l amniocentesi. Il prelievo dei villi coriali viene eseguito alla 11-13a settimana e quello del liquido amniotico (amniocentesi) viene eseguito alla 15-17a settimana. Dato che possono aumentare la probabilità di aborto spontaneo (0,5 / 1% dei casi) e di complicanze della gravidanza, il prelievo dei villi coriali e l amniocentesi sono consigliati alle donne che hanno un rischio più alto del normale di partorire neonati con anomalie genetiche. E precisamente: - la madre ha più di 35 anni - un precedente figlio è affetto da una malattia genetica - i genitori sono portatori di anomalie genetiche - tra i parenti dei genitori vi sono portatori di anomalie genetiche - in un esame ecografico sono state riscontrate alterazioni strutturali del feto - un test di screening è risultato positivo Nella maggior parte dei casi, gli effetti collaterali più comuni sono un modesto sanguinamento vaginale o la perdita di piccole quantità di liquido amniotico, che, in genere, cessano spontaneamente in pochi giorni.

11 In gravidanza, attenzione all Herpes! Esistono fasce della popolazione cosiddette a rischio, le cui difese immunitarie indebolite non consentono una lotta efficace contro il virus dell Herpes. Il contatto con la malattia può allora, in certi casi, avere gravi ripercussioni sulla salute, particolarmente se si è incinta. Il contagio può avvenire: - Durante la gravidanza, quando l organismo della futura madre incontra il virus per la prima volta; il virus passa attraverso il sangue materno e può a volte raggiungere il feto. - Durante il parto, quando la presenza del virus nelle secrezioni vaginali può contaminare il neonato durante il passaggio attraverso il canale vaginale. - Dopo la nascita il bambino può essere contagiato da un semplice bacio di una persona malata di herpes labiale. Ma come riconoscere una crisi acuta di herpes? Si provano bruciore e prurito alla vulva e alla vagina, che si arrossano e successivamente si riempiono di vescicole. Cariche di virus, le vescicole si rompono e danno luogo a piaghe talvolta dolorose. La cicatrizzazione avviene spontaneamente in una decina di giorni. Tutti questi segni della malattia possono accompagnarsi a febbre, mal di testa e dolori al ventre. I segni sono identici anche per gli uomini. E fondamentale consultare immediatamente il medico in caso di una recidiva di herpes, in presenza di qualsiasi lesione dolorosa o irritazione a livello dei genitali e dopo un rapporto orale, nel caso uno dei partner soffra di herpes labiale. In gravidanza, al fine di diminuire i possibili rischi di contagio, è inoltre essenziale: - Informare sistematicamente il ginecologo di eventuali precedenti di herpes genitale, propri o del partner, perché solo così potranno essere previste misure specifiche fin dalle prime cure prestate al neonato. - Sorvegliare il minimo dolore in prossimità dei genitali e informarne tempestivamente il medico - Astenersi da qualsiasi contatto sessuale durante le fasi di crisi erpetiche. Ricordati che basta un semplice dito venuto a contatto con la febbre del labbro per trasportare il virus in un altra parte del corpo - Proteggersi sempre con il preservativo, anche nei periodi asintomatici. Nel caso in cui si contragga il virus in gravidanza, il parto si dovrà svolgere con le massime precauzioni possibili, eventualmente optando per un cesareo.

12 Mamma, che dolore Il parto spaventa, e non è una debolezza, è una reazione assolutamente normale! Una delle paure più frequenti è non riconoscere il travaglio e, quindi, non capire in tempo quando sarà il momento giusto per andare in ospedale. Ma la paura più grande è soprattutto quella del dolore, che rappresenta per la maggior parte delle donne, soprattutto alla prima gravidanza, una fonte di forte stress. I fattori coinvolti nella percezione e nell elaborazione del dolore sono numerosi e appartengono alla sfera più intima del vissuto, ma senza dubbio anche la durata del travaglio, la stanchezza e le procedure utilizzate possono rendere questo momento più o meno difficile. Approfondire con il tuo ginecologo di fiducia gli aspetti del travaglio e del parto ti aiuterà ad affrontare questo momento con più consapevolezza e serenità. Nel caso di un parto naturale puoi decidere per l analgesia epidurale, una tecnica sicura ed efficace per controllare il dolore del travaglio e del parto ma che avviene con la tua piena partecipazione. L Italia è il primo paese europeo, dopo gli Stati Uniti, a utilizzare due nuovissime tecniche associate, la PIEB e la PCEA: la Pieb, cioè la somministrazione a intervalli regolari di piccole dosi di analgesico, che ha azione continua e la Pcea, che permette alla donna di autosomministrarsi l analgesico secondo le sue esigenze, premendo un pulsante in una borsetta a tracolla. La donna può partorire senza dolore, senza interferenze sul travaglio, continuando a percepire le sensazioni, contrazioni comprese. Può camminare e scegliere la posizione che preferisce. La tecnica è eseguibile in qualsiasi momento e ha bassissimi rischi di complicanze. Consente l allattamento precoce e la donazione delle cellule staminali. Parlane con il tuo ginecologo e informati presso il centro di maternità dove hai intenzione di partorire.

13 Depressione post-partum: subito il check-up alla tiroide! Lo dicono studi recenti: nei primi sei mesi dopo il parto, 10 mamme su 100 soffrono di tiroidite, cioè di un infiammazione della ghiandola che, si è scoperto, se non viene curata, aumenta il rischio di depressione post-parto. È sufficiente sottoporsi a un esame del sangue per il dosaggio del TSH nei primi tre mesi dopo la nascita del bambino. Se in questo periodo di tempo noti un rapido aumento del peso, un leggero gonfiore alla base del collo o una tendenza esagerata alla tristezza e alla malinconia, non esitare a rivolgerti al tuo medico di fiducia per gli approfondimenti del caso. In oltre la metà dei casi la tiroidite passa da sola. Negli altri casi la ghiandola infiammata può passare da fasi in cui lavora troppo ad altre in cui lavora troppo poco. In pratica, si possono avere problemi di ipertiroidismo che si alternano ad altri di ipotiroidismo. Se i sintomi sono intensi, il disturbo va curato con i farmaci giusti. Il medico potrà scegliere se usare i cosiddetti farmaci betabloccanti (che non danno problemi al bambino se la mamma allatta), oppure una terapia a base di ormoni, che parimenti non ha effetti collaterali e può essere seguita anche durante l allattamento. La buona notizia, comunque, è che la tiroidite, se ben curata, guarisce completamente. Solo in una minoranza dei casi, la ghiandola non riesce più a ritrovare il suo equilibrio e i farmaci vanno presi per sempre.

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