OGGETTO: RICHIESTA Autorizzazione per installazione impianti pubblicitari a carattere temporaneo permanente. RICHIESTA.

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1 SPAZIO RISERVATO AL PROTOCOLLO Prat. n. MARCA DA BOLLO 14,62 AL SINDACO della Città di Rivoli OGGETTO: RICHIESTA Autorizzazione per installazione impianti pubblicitari a carattere temporaneo permanente. RICHIESTA. RICHIEDENTE SEDE (Comune) Persona fisica o giuridica (DITTA) Codice Fiscale Prov. C.A.P. LOCALITA' (Via, ecc.) N ATTIVITA' TEL. Rappresentata dal: TITOLARE: SOCIO: AMMINISTRATORE: IL SOTTOSCRITTO NATO A CODICE FISCALE Comune Prov. giorno mese anno TEL. DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA' DI VOLER COLLOCARE: l impianto pubblicitario meglio specificato in seguito DICHIARA CHE L'IMPIANTO PUBBLICITARIO SARA' INSTALLATO: A MEZZO PROPRIO: DAL COSTRUTTORE: denominazione risultante da C.C.I.A.A. DITTA : (se ha barrato questa casella deve compilare anche la parte sottostante) Codice Fiscale Prov. C.A.P. SEDE (Comune) LOCALITA' (Via, ecc.) N ATTIVITA' TEL. SI IMPEGNA ad osservare tutte le condizioni che verranno prescritte dai competenti organi e collocare od effettuare la pubblicità solo dopo aver ottenuto la regolare autorizzazione ed a rispettare sia le norme contenute nel regolamento comunale per gli Impianti Pubblicitari che nel vigente Codice della Strada ed ad assolvere i relativi tributi ed a manlevare il Comune da qualsiasi richiesta o azione che chiunque in qualsiasi tempo possa avanzare. Firma del richiedente:

2 DESCRIZIONE DELLE CARATTERISTICHE TECNICHE DEI SINGOLI IMPIANTI PUBBLICITARI 1 2 N IMPIANTI a carattere: temporaneo permanente Cassonetto Totem / trespolo Impianto pubblicitario temporaneo (diverso da insegna di (striscione, locandina, stendardo, esercizio) gonfalone, insegna a bandiera ecc..) Cartello / poster Cartello / poster a muro Cartello a messaggio variabile su montanti su montanti Tabella Tabella a messaggio Impianto pubblicitario di servizio variabile (transenne parapedonali, cestini, panchine, orologi, pensilina di fermata autobus o simili) Segno orizzontale / Mezzo pubblicitario Preinsegna verticale Reclamistico pittorico Altro tipo di impianto : (descriverlo) 3 4 Orientamento su strada parallelo ortogonale inclinato monofacciale bifacciale lati 3 lati 4 5 illuminato: da n faretti da luminoso non luminoso 6 Pubblicità effettuata con automezzo Marca Tipo portata Targa Descrizione della legenda pubblicitaria: 7 8 Ubicazione dell'impianto: ZONA URBANA (via, corso, piazza) COD N.

3 9 Materiale impiegato: vetro plastica pellicola adesiva acciaio ottone marmo legno altro 10 Colori del fondo: 11 Colori dell'iscrizione: MISURE 12 IMPIANTO: lunghezza: mt. altezza: mt. profondità Sup. totale: mq se trattasi di impianto stradale: altezza complessiva compresi i montanti: mt. SPAZIO PUBBLICITARIO: lunghezza: mt. altezza: mt. n. spazi Sup. totale: mq SUPERFICIE O AREA PUBBLICA OCCUPATA (come proiezione dell impianto su suolo pubblico) Lunghezza x Larghezza = superficie mq 13 PERIODO RICHIESTO DAL AL TOT. 14 In occasione della manifestazione che si svolgerà dal al con il patrocinio del Comune con la sponsorizzazione del Comune

4 15 Note: N.B.: INDICARE L OPZIONE SOLO SE RICORRE IL CASO

5 VISTO D'APPROVAZIONE E DI NULLA OSTA ALL INSTALLAZIONE DEGLI IMPIANTI PUBBLICITARI IN OGGETTO: firma indirizzo tel. DEL PROPRIETARIO DI TUTTO IL FABBRICATO DELL'AMMINISTRATORE DOCUMENTAZIONE DA ALLEGARE PER LA RICHIESTA DI INSTALLAZIONE ED AUTORIZZAZIONE DI IMPIANTI PUBBLICITARI 1. Modello di domanda originale in bollo da 14,62 (ai sensi dell art. 32 del vigente Regolamento Comunale per gli Impianti Pubblicitari): 2. Documentazione tecnica con i seguenti elaborati: a) estratto di planimetria di P.R.G.C. in scala 1:2000 con individuazione ove viene posizionato il manufatto; b) un elaborato tecnico in duplice copia in scala non inferiore a 1 : 200 con l esatta indicazione della posizione del mezzo pubblicitario, la presenza di marciapiedi, la larghezza della sede viaria, la distanza dello stesso dal ciglio stradale e dalle intersezioni, la distanza da altri impianti pubblicitari, da cartelli stradali, da distributori di carburante ed edifici di interesse storico e/o ambientale; c) una relazione tecnica contenente: - descrizione e caratteristiche costruttive del manufatto; - precisazione delle caratteristiche di luminosità e di colore; - individuazione della posizione del mezzo pubblicitario in relazione al regime di uso dell area: pubblica, privata di uso pubblico, privata; - calcolo della proiezione, anche se esigua, del mezzo pubblicitario su suolo pubblico o di uso pubblico; - dichiarazione che la posa sarà eseguita a regola d arte da ditta qualificata della quale devono essere indicati i dati; - indicazione se trattasi di mezzo luminoso o illuminato; - bozzetto a colori, in duplice copia, del mezzo pubblicitario; - indicazione della dicitura riportata sul mezzo pubblicitario; d) la documentazione fotografica che chiarisca il punto preciso di installazione in relazione all ambiente circostante; nella stessa devono altresì comparire i mezzi pubblicitari, nonché i cartelli stradali più prossimi; e) eventuale nulla osta del proprietario del fabbricato o dell area, o dell amministratore in caso di condominio, da comprovarsi con visto apposto in calce alla domanda; f) qualora i mezzi pubblicitari fossero visibili da un altra strada appartenente ad ente diverso, occorre presentare il preventivo nulla osta di quest ultimo; g) il nominativo e la sede della ditta esecutrice del manufatto pubblicitario; h) l autodichiarazione ai sensi della L. 04/01/68 n. 15 e s.m.i. con la quale si attesti che il manufatto che si intende collocare è stato calcolato, realizzato, e sarà posto in opera tenendo conto della natura del terreno e della spinta del vento, in modo da garantirne la stabilità; i) copia della richiesta per ottenere il nulla osta della Soprintendenza ai Beni ambientali ed architettonici o della Regione Piemonte, o altro ente delegato, per gli immobili vincolati rispettivamente ai sensi della legge 1089/39 o delle leggi 1497/39 e 431/85 e successive modificazioni ed integrazioni ovvero D.lgs. n 490 del 29/10/1999; nonché dei rispettivi Enti di Tutela per altre aree protette. Si rammenta che la presentazione all'ufficio della richiesta di effettuazione della pubblicità NON AUTORIZZA la posa in opera dell'impianto pubblicitario prima dell ottenimento della relativa autorizzazione Comunale e conseguente pagamento dell'imposta pubblicitaria e/o occupazione suolo pubblico.

6 Consapevole delle sanzioni penali previste dall art.76 del DPR 445/2000 e della decadenza dei benefici prevista dallo stesso DPR in caso di provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere.

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