RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE PER LA COLLOCAZIONE DI IMPIANTI DESTINATI A FORNIRE UN MESSAGGIO PUBBLICITARIO

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1 Bollo Euro 14,62 COMUNE DI CALOLZIOCORTE Settore Del Territorio Sportello Unico Per L Edilizia RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE PER LA COLLOCAZIONE DI IMPIANTI DESTINATI A FORNIRE UN MESSAGGIO PUBBLICITARIO Il sottoscritto Cognome Nome Codice fiscale Data di nascita Cittadinanza Sesso M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune In via/p.zza n C.A.P. Tel. Cell. In qualita di: Titolare dell omonima impresa individuale Legale rappresentante della società Codice Fiscale Partita I.V.A. Denominazione o ragione sociale Con sede nel Comune di Provincia In via/p.zza n C.A.P. Tel. N d iscrizione al Registro Imprese CCIAA di Altre informazioni rilevanti Comune di Calolziocorte - P.zza V. Veneto Calolziocorte (LC) Tel. 0341/ Fax 0341/ Cod. Fisc P. IVA Sito Internet: calolziocorte@comune.calolziocorte.lc.it

2 CHIEDE Ai sensi dell art. 17 del vigente Piano Generale degli Impianti Pubblicitari L AUTORIZZAZIONE all installazione di un mezzo pubblicitario come sotto precisato : manifesto striscione vetrofania insegna di esercizio cartello freccia d indicazione altro mezzo pubblicitario (specificare) ( ) Del tipo : luminoso non luminoso retroilluminato illuminato direttamente con faretti Delle dimensioni di cm.(alt.) x (Lungh.)cm. (*)monofacciale/bifacciale Altezza dal piano viabile cm. ; spessore cartello profond. cm. Sporgenza dal filo della facciata dell edifico cm. con messaggio pubblicitario da esporre : sulla VIA Lato(*) destro/sinistro in corrispondenza del CIVICO N. e della Particella MAPPALE n., del Foglio n. del CESUARIO DI. E' necessario dichiarare in tutti i casi la situazione giuridica del suolo : pubblico privato privato con servitù di pubblico passaggio altro (specificare) ( ) Distanze in ml. : - da cartello segnaletica verticale precedente successivo (stesso lato stradale) - da cartello segnaletica verticale precedente successivo (lato stradale opposto) - Distanze da incrocio ; - Distanze da altri cartelli pubblicitari esistenti: precedente _ successivo ; - Distanze da accessi carrabili esistenti più vicini ml. - Distanza di posizionamento del cartello dai confini stradali ; Detta richiesta è per il periodo dal al per la durata di giorni mesi anni (max 3 RINNOVABILE).

3 DICHIARA sotto la propria responsabilità, ai sensi degli Artt. 47 e 48 del D.P.R. 445/2000, - che l insegna o altro mezzo pubblicitario oggetto della presente richiesta sarà posto in opera a regola d arte, tenendo conto della natura del terreno o dell edificio, del materiale utilizzato, dei supporti e ancoraggi, della spinta del vento, in modo da garantire stabilità e sicurezza; - che sul luogo di installazione non esistono vincoli a tutela di bellezze naturali e paesaggistiche, di edifici o luoghi di interesse storico ed artistico, nonché di aree sottoposte a vincolo ai sensi dell art. 1 della legge 431/85; - di essere a conoscenza della normativa in materia di insegne pubblicitarie con particolare riferimento al Nuovo codice della strada e relativo regolamento d Attuazione (D.Lgs n. 285 e s.m.i.) e che la richiesta sopra estesa è stata redatta in conformità alle suddette norme e regolamenti; - che si terrà sempre obbligato all osservanza delle norme del Codice della Strada, e di eseguire sempre la manutenzione delle opere oggetto dell Autorizzazione. - che l opera (*) ricade/non ricade all interno del centro abitato del Comune; Si impegna a installare l opera secondo le prescrizioni imposte da codesta Amministrazione, e comunque nel rispetto degli Artt. 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54 e 55 del Regolamento di esecuzione del Codice della Strada. Allega alla presente (In TRIPLICE copia punti da n. 1 a n. 6 Obbligatori) : 1) STRALCIO AEROFOTOGRAMMETRICO (riportante la toponomastica) da cui si possa individuare chiaramente il luogo dove dovrà essere collocato il mezzo; 2) FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DI IDENTITÀ DEL SOTTOSCRITTORE 3) PROGETTO IN SCALA ADEGUATA delle viste dell impianto (pianta, sezione, prospetto) 4) BOZZETTO A COLORI in scala conveniente, del messaggio pubblicitario; 5) DOCUMENTAZIONE FOTOGRAFICA a colori del sito costituita da tre foto formato 10x15: - Una foto che riproduce il punto della strada dove è installato il manufatto; - Una foto a monte del manufatto e una foto a valle in cui sia evidenziata l intera larghezza della strada 6) DICHIARAZIONE con la quale si attesta che l insegna o altro mezzo pubblicitario oggetto della presente richiesta sarà posto in opera a regola d arte, tenendo conto della natura del terreno o dell edificio, del materiale utilizzato, dei supporti e ancoraggi, della spinta del vento, in modo da garantire stabilità e sicurezza; (La dichiarazione deve essere sottoscritta da un tecnico iscritto all'albo o collegio d'appartenenza o dalla ditta installatrice o manutentrice.) 7) nel caso di installazione/rinnovo di cartelli pubblicitari e di altri mezzi pubblicitari, allegare titolo e/o assenso della proprietà circa l area/terreno su cui si richiede l installazione/rinnovo del manufatto. 8) certificato di regolare esecuzione del tecnico installatore ai sensi dell art. 7 della legge 46/90 o dichiarazione di conformità dell installatore (per insegne luminose da integrare dopo l installazione); 9) Nulla osta Ente proprietario della strada se la stessa non è comunale; qualora necessario 10) Parere della Soprintendenza dei Beni Ambientali e Architettonici della Regione Lombardia; qualora necessario Ottenuta l Autorizzazione l installazione stessa dovrà essere preventivamente denunciata alla DUOMO GPA srl PRESSO la Cartoleria Isella Claudio Via Galli n Calolziocorte Tel , per l applicazione della relativa imposta sulla pubblicità, se dovuta, pena l'applicazione delle sanzioni previste.

4 Si rammenta infine che la collocazione di qualsiasi mezzo pubblicitario, se effettuata prima dell'ottenimento dell'autorizzazione, costituisce trasgressione soggetta a sanzione pecuniaria col minimo di euro 413,17 ai sensi del DPR 15 novembre 1993, n. 507, e successive modificazioni. addì IL RICHIEDENTE (*) Cancellare la voce che non interessa ( ) striscione, locandina, stendardo, segno orizzon tale reclamistico, impianto pubblicitario di servizio e/o di propaganda Nell eventualità che la stessa domanda venga presentata da più soggetti l Ufficio, se non indicato espressamente dagli interessati, considererà intestatario della concessione il primo dei richiedenti. Con il presente modulo è possibile richiedere una sola autorizzazione.

5 Il sottoscritto DICHIARAZIONE DI CONFORMITA (a firma dell installatore e/o sottoscritta da un tecnico iscritto all'albo) Cognome. Nome. In qualità di (compilare solo se diverso dal titolare dell autorizzazione principale) Titolare dell omonima impresa individuale Legale rappresentante della società Codice Fiscale / P. I.V.A.. Denominazione o ragione sociale.. Tecnico ( qualifica) con studio in. via , n.., codice fiscale o partita IVA n., iscritto all Albo/Ordine... Della provincia di... DICHIARA Che il mezzo pubblicitario, cartello e/o altro sarà calcolato, realizzato e posto in opera tenendo conto della natura del terreno e della spinta del vento, in modo da garantirne la stabilità saranno realizzati con materiali non deperibili e resistenti agli agenti atmosferici le strutture di sostegno saranno calcolate per resistere alla spinta del vento e ad eventuali cedimenti del suolo, saldamente realizzate ed ancorate ad una profondità congrua il fissaggio a terra o a parete degli impianti sarà verificato dal costruttore e dall installatore e calcolato in relazione alle caratteristiche dei supporti in modo da garantire il rispetto delle norme di sicurezza e l incolumità di persone e cose sarà dotato di una targhetta metallica, posta in posizione facilmente accessibile, sulla quale saranno incisi i seguenti dati: Amministrazione rilasciante, soggetto titolare, numero di protocollo dell autorizzazione, progressione Km. del punto d installazione; data di scadenza; Consapevole delle sanzioni stabilite in caso di mendaci dichiarazioni e false attestazioni, ai sensi dell art. 21 della legge 241/90, dichiara che tutto quanto contenuto nella presente domanda e corrispondente al vero. (sanzioni di cui all art. 483 del Codice Penale e inammissibilità dei suoi effetti alla legge) Il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell'art. 13 del D.Lgs. 196/2003 dichiara di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale le presenti dichiarazioni vengono rese. addì IL DICHIARANTE

6 ESEMPLIFICAZIONE ELABORATI GRAFICI DA PRESENTARE: stralcio con indicato la posizione del cartello da installare Se l insegna è in facciata occorre un prospetto con Proprietà privata Muro di cinta 3.00 ml. Marciapiede D I T T A Sede stradale Nuova insegna Se l insegna è in prospiciente la viabilità pubblica occorre una sezione con indicazione delle distanze e l altezza dal bordo della carreggiata in opportuna scala e in conformità al Nuovo Codice della Strada. Schema dell insegna ml Disegno in opportuna scala 1:10-1:20 ml Indicazione del colore di sfondo Indicazione dei colori, materiali, luminosa non luminosa, mono facciale oppure bifacciale