Perché ci sono differenze di sopravvivenza in Europa?

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1 Perché ci sono differenze di sopravvivenza in Europa? Franco Berrino Direttore del Dipartimento di medicina Preventiva e Predittiva Fondazione IRCCS, Istituto Nazionale dei Tumori, Milano ALASS workshop, Constanta,

2 EUROCARE WG PLENARY MEETING, GENOVA, March

3 Punti forti Eccellente collaborazione e copertura, 93 registri/23 paesi 4 monografie, >1,000 citazioni, >100 articoli Piani oncologici Nazionali Studi Nazionali, Europreval, Haemacare, Rarecare, CONCORD Supporto finanziario dalla Compagnia di S.Paolo e Alleanza Contro il Cancro Punti deboli Scarsa copertura dei paesi dell Est dell Europa Studi di Alta Risoluzione soltanto a piccola scala Miglioramento modesto della qualità dei dati Competizione con la IARC, Mancato riconoscimento da parte della UE, insuccesso ERANET Prospettive Cooperazione 3

4 Distribuzione dei RT in EUROCARE-4, per area

5 EUROCARE-4. Tutti i tumori: Sopravvivenza relativa a 5 anni aggiustata per età e case-mix. Paesi ordinati per la loro Spesa Sanitaria Nazionale Totale Uomini Donne Sw itzerland Germany Norw ay France Iceland Denmark Belgium Netherlands Sw eden Austria Italy UK_Scotland UK_Northern Ireland UK_Wales UK_England Finland Ireland Spain Malta Portugal Czech Slovenia Poland EU4 POOL Sw itzerland Germany Norw ay France Iceland Denmark Belgium Netherlands Sw eden Austria Italy UK_Scotland UK_Northern Ireland UK_Wales UK_England Finland Ireland Spain Malta Portugal Czech Slovenia Poland EU4 POOL TNEH (Total National Expenditure on Health) US$ PPP (Purchasing Power Parity per capite) > < 999

6 Monografia EUROCARE-4 in European Journal of Cancer 2009 Comparative cancer survival information in Europe. F Berrino, A Verdecchia, JM Lutz, C Lombardo, A Micheli, R Capocaccia The EUROCARE-4 database on cancer survival in Europe: data standardization, quality control, and methods of statistical analysis. R De Angelis, S Francisci, P Baili, F Marchesi, P Roazzi, A Belot, E Crocetti, P Pury, A Knijn, M Coleman, R Capocaccia and the EUROCARE-4 Working Group EUROCARE-4. Survival of cancer patients diagnosed in Results and commentary. M Sant, C Allemani, M Santaquilani, A Knijn, F Marchesi, R Capocaccia and the EUROCARE-4 WG Survival of European children and young adults with cancer diagnosed G Gatta, G Zigon, R Capocaccia, JW Coebergh, E Desandes, P Kaatsch, G Pastore, R Peris-Bonet, CA. Stiller and the EUROCARE-4 WG. The cancer survival gap between elderly and middle aged patients. A Quaglia, A Tavilla, LShack, H Brenner, M Janssen-Heijnen, C Allemani, M Colonna, E Grande, P Grosclaude, M Vercelli and the EUROCARE-4 WG. 6

7 Monografia EUROCARE-4 in European Journal of Cancer 2009 The advantage of women in cancer survival: an analysis of EUROCARE-4 data. A Micheli, R Ciampichini, W Oberaigner, L Ciccolallo, E de Vries, I Izarzugaza, P Zambon, G Gatta, R De Angelis and the EUROCARE-4 WG Long-term survival expectations of cancer patients in Europe in H Brenner, S Francisci, R de Angelis, R Marcos Gragera, A Verdecchia, G Gatta, C Allemani, L Ciccolallo, M Coleman, M Sant and the EUROCARE-4 WG Survival trends in European cancer patients diagnosed from 1988 to A Verdecchia, S Guzzinati, S Francisci, R De Angelis, F Bray, C Allemani, A Tavilla, M Santaquilani, M Sant and the EUROCARE-4 WG The cure of cancer: a European perspective. S Francisci, R Capocaccia, E Grande, M Santaquilani, A Simonetti, C Allemani, G Gatta, M Sant, G Zigon, F Bray, Maryska, Janssen-Heijnen and the EUROCARE-4 WG Multiple tumours in survival estimates. S Rosso, R De Angelis, L Ciccolallo, E Carrani, I Soerjomataram, E Grande, G Zigon, H Brenner and the EUROCARE-4 WG 7

8 EUROCARE-4 4 Tendenza temporale della sopravvivenza relativa (SR) e dell eccesso di rischio relativo (RR) di morte a 5 anni ( ) 1999) Verdecchia et al EJC, 2009

9 EUROCARE-4: - SR a 5 anni SR a 10 anni 9

10 EUROCARE-4 4 Tendenza temporale della SR a 5 anni aggiustata per età,, per sesso e paese ( ) 1999) ALL CANCERS COMBINED Verdecchia et al EJC, 2009

11 EUROCARE-3: Tendenza temporale della SR per tutte le sedi Trend in male Trend in female Polish Slovakia Estonia Slovenia Scotland Wales Denmark English Europe Italian Spanish Finland Norway German French Dutch Swiss Sweden Iceland Polish Estonia Slovakia Scotlan Wales Slovenia English Denmar Europe Italian Norvay Finland Spanish Iceland German Dutch Sweden Swiss French relative survival relative survival 11

12 EUROCARE-4 4 Tendenza temporale della SR e dell eccesso di RR di morte a 5 anni ( ) 1999) 70 COLON AND RECTUM Area w eighted European average Five-year relative survival by sex Relative survival (%) All 30 M en Women Diagnosis period Ar e a w e ig h te d Eu r ope a n a ve r a g e Five -ye a r r e la tive d e a th r a te b y a g e (m e n ) Ar e a w e ig h te d Eur o p e a n a ve r a g e Five -ye a r r e la tive d e a th r a te b y a g e (w o m e n ) Relative rate 1,1 1 0,9 0,8 0,7 A ll 0, , , D ia g n o s is p e rio d Relative rate 1,1 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 A ll D ia g n os is p e rio d Verdecchia et al EJC, 2009

13 EUROCARE-4 4 Tendenza temporale della SR a 5 anni aggiustata per età,, per sesso e paese ( ) 1999) COLON AND RECTUM Age-adjusted relative survival trend (m en) Age-adjusted relative survival trend (w omen) Poland Czech Rep. Slovenia Denmark Scotland England Wales Spain Europe Italy Norw ay Germany Finland Sw eden Sw itzerland 11,7 10,7 10,5 7,0 9,5 8,2 7,5 9,1 9,1 9,2 9,4 7,9 8,8 7,2 8, Poland Czech Rep. Slovenia Wales England Scotland Denmark Europe Spain Italy Germany Iceland Finland Netherlands Norw ay 12,2 10,9 10,7 6,5 8,2 8,9 7,4 7,2 6,7 10,1 8,2 5,7 6,6 4,6 6, Netherlands 5,9 Sw eden 6,2 Iceland France Austria 7,4 6,5 3,0 Austria Sw itzerland France 3,5 6,2 3, Five-year relative survival Five year relative survival Verdecchia et al EJC, 2009

14 EUROCARE-4: SR a 5 anni per area italiana per il cancro del COLON-RETTO, North North/Ce ntre South Italian Pool year relative survival (%) Nord: Alto Adige, Piemonte, Friuli, Veneto, Lombardia Nord-Centro: Toscana, Emilia Romagna, Umbria Sud: Campania, Sicilia, Sardegna

15 Test di eterogenità del RR di morte nei casi diagnosticati con cancro in per sesso, età e paese sesso età paese M F M F Stomaco , <0.01 Colon - retto <0.01 <0.01 Polmone <0.01 <0.01 Melanoma <0.01 <0.01 Seno <0.01 <0.01 Cervice <0.01 <0.01 Ovaio <0.01 <0.03 Non Hodgkin 0.28 < <0.01 <0.01 Hodgkin < Tutti <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <

16 EUROCARE-4 4 Cura dei pazienti con cancro del colon-retto: proporzione dei pazienti guariti e speranza di vita dei casi destinati a morire tra i pazienti adulti in Europa ( ) 1999) Life expectancy of fatal cases (years) aa Eu ro p e a n Co u n trie s P L C Z S L O D K E N IC E S N S C O I E C H F F IN N L DK= DENMARK CZ=CZECH REPUBLIC EN=ENGLAND FIN=FINLAND E=SPAIN F=FRANCE N=NORWAY I=ITALY ICE=ICELAND D K = D E N M A RK C Z = C Z E C H R E P UB L IC E N =E N G L A N D S=SWEDEN NL=NETHERLANDS PL=POLAND F IN = F INL A ND E =S P A IN F = F RA N C E CH=SWITZERLAND SCO=SCOTLAND SLO=SLOVENIA N= N O R W A Y I= IT A L Y IC E =IC E L A N D S = S W E D E N NL = NE T H E R L A ND S P L =P O L A ND 0 0% 10 % 20 % 3 0 % 4 0 % 5 0 % 6 0% C ur e d pa tie nts (% ) C H =S W IT Z E R L A ND S C O = S C O T L A N D S L O = S LO V E N IA 4 A g e t re n d Perio d t re n d Life expectancy of fatal cases (years) Life expectancy of fatal cases (years) % 40 % 4 5% 5 0 % Cu re d pa tie n ts (% ) % 4 2 % 4 4 % 4 6 % 48 % 50 % Cu re d pat ie n ts ( % ) Francisci et al EJC, 2009

17 COLON-RETTO, DIAGNOSI Switzerland Sweden Norway France Finland Germany Belgium Netherlands Iceland Italy Austria EUROPEAN STD MEAN Spain UK_Northern Ireland UK_Scotland Malta Portugal UK_Wales Ireland UK_England Denmark Slovenia Czech Poland y ASRS 5-y conditional 1-y ASRS 17

18 EUROCARE-4 4 Tendenza temporale della SR a 5 anni aggiustata per età,, per paese ( ) 1999) FEMALE BREAST Age-adjusted relative survival trend Poland Czech Rep. Slovenia Scotland England Denmark Wales Europe Spain Germany Austria Sw itzerland Norw ay Netherlands Italy Finland Iceland France Sw eden 14,9 11,2 9,1 8,4 9,9 7,8 6,5 7,9 6,5 5,8 9,6 7, ,9 7,5 7,4 6,1 6,5 3,5 4, Five-year relative survival Verdecchia et al EJC, 2009

19 EUROCARE-4 4 Tendenza temporale della SR e dell eccesso di RR di morte a 5 anni ( ) 1999) 100 FEMALE BREAST Are a w e ighte d Europe a n a ve ra ge Five -ye a r re la tive s urviva l Relative survival (%) Diagnos is period 1,1 Are a w e ighte d Europe a n a ve ra ge Five -ye a r re la tive de a th ra te by a ge 1 Relative rate 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 A ll Diagnos is period Verdecchia et al EJC, 2009

20 EUROCARE-4 4 Tendenza temporale della SR a 5 anni aggiustata per età,, per sesso e paese ( ) 1999) MELANOMA OF THE SKIN Age-adjusted relative survival trend (men) Age-adjusted relative survival trend (women) Iceland Poland Czech Rep. Slovenia Wales Spain Italy Europe England Denmark Germany Netherlands Scotland Norw ay France Finland -1,6 Austria Sw eden Sw itzerland 6,3 12,3 8,8 20, ,1 9,5 8,1 6,6 6,8 1,9 14,7 10,2 7,7 5,1 4,4 5,1 3,1 Poland Slovenia Czech Rep. Wales Italy Europe Finland Germany France England Austria Spain Denmark Iceland Scotland Norw ay Netherlands Sw eden Sw itzerland 11, ,3 6,3 4,1 8,3 5,0 4,6 4,4 4,4 4,3 1,8 4,0 4,4 3,6 2,9 2,8 3,1 2,8 2, Five-year relative survival Five-year relative survival Verdecchia et al EJC, 2009

21 EUROCARE-4 4 La SR a 5 anni standardizzata per età,, per paese Sant et al EJC, 2009

22 EUROCARE-4 4 Tendenza temporale della SR e dell eccesso di RR di morte a 5 anni ( ) 1999) Relative survival (%) MELANOMA OF THE SKIN Are a w e ighte d Europe a n a ve ra ge Five -ye a r re la tive s urviva l by s e x 40 A ll 30 M en Wo m en D iagnos is period 1,1 1 Are a w e ighte d Europe a n a ve ra ge Five -ye a r re la tive de a th ra te by a ge (m e n) 1,2 1,1 Are a w e ighte d Europe a n a ve ra ge Five -ye a r re la tive de a th ra te by a ge (w om e n) Relative rate 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 A ll D iagnos is period Relative rate 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 A ll D iagnos is period Verdecchia et al EJC, 2009

23 EUROCARE-4 4 Tendenza temporale della SR a 5 anni aggiustata per età,, per paese ( ) 1999) Poland Denmark Slovenia Czech Rep. Wales England Spain Scotland Finland Europe Norw ay Italy Sw itzerland Netherlands Sw eden Iceland Austria France Germany PROSTATE Age-adjusted relative survival trend 12,0 30,9 23,9 21,2 25,6 26,8 20,0 27,1 22,0 20,2 25,5 19,2 15,7 24,9 21,7 17,1 11,6 15,4 12, Five-year relative survival Verdecchia et al EJC, 2009

24 EUROCARE-4 4 Tendenza temporale della SR e dell eccesso di RR di morte a 5 anni ( ) 1999) Relative survival (%) PROSTATE Are a w e ighte d Europe a n a ve ra ge Five -ye a r re la tive s urviva l D iagnos is period 1,1 Are a w e ighte d Europe a n a ve ra ge Five -ye a r re la tive de a th ra te by a ge 1 Relative rate 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 A ll D iagnos is period Verdecchia et al EJC, 2009

25 EUROCARE-4 4 Tendenza temporale della SR a 5 anni aggiustata per età,, per sesso e paese ( ) 1999) NON HODGKIN LYMPHOMA Poland Scotland Czech Rep. Finland Slovenia Wales Europe Netherlands Denmark Spain England Norw ay France Italy Germany Austria Sw itzerland Sw eden Iceland Age-adjusted relative survival trend (men) 9,0 10,0 8,5 7,8 4,3 8,1 9,0 6,6 4,9 6,0 5,2 5,5 2,1 10,0 6,7 5,9 4,5 10,8 6, Age-adjusted relative survival trend (women) Poland 5,2 Scotland Wales Czech Rep. Spain Finland Slovenia England Iceland Netherlands Europe Denmark Sw itzerland Italy France Austria Sw eden Norw ay Germany 7,8 6,1 7,5 7,4 8,6 7,4 6,9 0,9 9,9 5,0 6,0 5,3 7,8 5,1 10,1 6,0 3,3 5, Five-year relative survival Five-year relative survival Verdecchia et al EJC, 2009

26 EUROCARE-4 4 Tendenza temporale della SR e dell eccesso di RR di morte a 5 anni ( ) 1999) NON HODGKIN LYMPHOMA 70 Area weighted European average Five-year relative survival by sex Relative survival (%) All Men 10 Women Diagnosis period 1,1 1 Area weighted European average Five-year relative death rate by age (men) 1,1 1 Area weighted European average Five-year relative death rate by age (women) Relative rate 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 All Diagnosis period Relative rate 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 All Diagnosis period Verdecchia et al EJC, 2009

27 EUROCARE-4 4 La SR a 5 anni standardizzata per età,, per paese (entrambi i sessi) Sant et al EJC, 2009

28 EUROCARE-4 4 Tendenza temporale della SR a 5 anni aggiustata per età,, per sesso e paese ( ) 1999) HODGKIN LYMPHOMA Age-adjusted relative survival trend (men) Wales Sw itzerland Slovenia Poland Iceland Germany Finland Czech Rep. Austria 6,3 Scotland 7,2 Spain 7,8 Denmark 7,1 Europe 5,6 England 6,5 Italy 6,1 Netherlands 6,4 Sw eden 6,3 Norw ay 6,8 France 4, Five-year relative survival Age-adjusted relative survival trend (women) Iceland Germany Czech Rep. Scotland 8,6 Wales 8,0 England 7,4 Netherlands 7,2 Sw itzerland 7,0 Denmark 6,7 Poland 6,7 Austria 6,5 Spain 6,5 Europe 6,4 Norw ay 6,3 Italy 6,3 Slovenia 6,2 Sw eden 5,9 Finland 5,8 France 5, Five-year relative survival Verdecchia et al EJC, 2009

29 EUROCARE-4 4 Tendenza temporale della SR e dell eccesso di RR di morte a 5 anni ( ) 1999) HODGKIN LYMPHOMA Area weighted European average Five-year relative survival by sex 1,4 1,2 Relative survival (%) Diagnosis period Area weighted European average Five-year relative death rate by age (men) 1,4 1,2 All M en Women Area weighted European average Five-year relative death rate by age (women) Relative rate 1 0,8 0,6 0,4 0,2 All Diagnosis period Relative rate 1 0,8 0,6 0,4 0,2 All Diagnosis period Verdecchia et al EJC, 2009

30 EUROCARE-4 4 Tendenza temporale della SR a 5 anni aggiustata per età,, per sesso e paese ( ) 1999) LUNG Age-adjusted relative survival trend (men) Age-adjusted relative survival trend (women) Czech Rep. Denmark Poland Scotland England Slovenia Finland Norw ay Sw eden Europe -1,0 Wales Italy Germany Sw itzerland Spain Netherlands 1,6 1,1 1,3 0,2 0,6 0,9 0,1 1,4 2,3 2,6 2,5 2,5 2,6 1,1 1, Czech Rep. Denmark England Poland Scotland Slovenia -0,6 Wales Finland Norw ay Sw eden Italy Iceland Sw itzerland Europe Germany Netherlands 2,3 1,7 3,0 1,0 1,0 2,3 2,8 4,8 4,1 0,9 1,5 1,7 1,4 1, France -0,2 Spain 2,6-0,4Austria Austria 0,3 Iceland 0,9 France 1, Five-year relative survival Five-year relative survival Verdecchia et al EJC, 2009

31 EUROCARE-4 4 Tendenza temporale della SR e dell eccesso di RR di morte a 5 anni ( ) 1999) 25 LUNG Are a w e ighte d Europe a n a ve ra ge Five -ye a r re la tive s urviva l by s e x Relative survival (%) D iagnos is period A ll M en Wo m en Relative rate 1,3 1,2 1,1 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 Are a w e ighte d Europe a n a ve ra ge Five -ye a r re la tive de a th ra te by a ge (m e n) A ll D iagnos is period Relative rate 1,3 1,2 1,1 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 Are a w e ighte d Europe a n a ve ra ge Five -ye a r re la tive de a th ra te by a ge (w om e n) A ll D iagnos is period Verdecchia et al EJC, 2009

32 EUROCARE-4 4 Tendenza temporale della SR a 5 anni aggiustata per età,, per sesso e paese ( ) 1999) STOMACH Poland Scotland Wales Denmark England Czech Rep. Slovenia Netherlands Sw eden Norw ay Europe Finland Sw itzerland France Spain Iceland Italy Germany Austria Age-adjusted relative survival trend (men) 2,3 2,3 2,4 2,2 2,6 2,5 2,9 2,0 2,4 2,1 4,1 3,2 2,9 2,5 2,8 3,0 4,0 3,0 1, Five-year relative survival -0,8-0,2 Denmark -1,0 Iceland Poland Czech Rep. Scotland Wales England Slovenia Sw eden Netherlands Norw ay Finland Europe Sw itzerland Spain Germany France Italy -2,1 Austria Age-adjusted relative survival trend (women) 2,0 5,3 2,3 2,8 4,0 3,2 0,2 1,3 1,4 5,7 2,0 3,7 1,5 4, Five-year relative survival Verdecchia et al EJC, 2009

33 EUROCARE-4 4 Tendenza temporale della SR e dell eccesso di RR di morte a 5 anni ( ) 1999) 40 STOMACH Ar e a w e ighte d Eur ope a n a ve r a ge Five -ye a r r e la tive s ur viva l by s e x Relative rate 1,1 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 Relative survival (%) Wo m en D iagnos is period Are a w e ighte d Europe a n a ve ra ge Are a w e ighte d Europe a n a ve ra ge Five -ye a r re la tive de a th ra te by a ge (m e n) Five -ye a r re la tive de a th ra te by a ge (w om e n) 1,1 A ll D iagnos is period Relative rate 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 A ll A ll M en D iagnos is period Verdecchia et al EJC, 2009

34 SR a 5 anni Denmark Finland Iceland Norway Sweden Ireland UK England UK Northern Ireland UK Scotland UK Wales Austria Belgium France Germany Netherlands Switzerland Italy Malta Portugal Slovenia Spain Czech Republic Poland EUROCARE-4 POOL EUROCARE-4 anni standardizzata per età,, per paese (entrambi I sessi) Colon-Retto Denmark Finland Iceland Norway Sweden Ireland UK England UK Northern Ireland UK Scotland UK Wales Austria Belgium France Germany Netherlands Switzerland Italy Malta Portugal Slovenia Spain Czech Republic Poland EUROCARE-4 POOL Stomaco year relative survival (%) year relative survival (%) Sant et al EJC, 2009

35 EUROCARE-4 4 Tendenza temporale della SR a 5 anni aggiustata per età,, per paese ( ) 1999) OVARY Age-adjusted relative survival trend Czech Rep. Poland Slovenia Scotland Denmark England Wales Iceland Netherlands Europe Finland Italy Germany Norw ay Sw itzerland Spain France Sw eden Austria 4,7 5,7 3,9 4,2 2,9 2,8 3,8 3,9 4,4 6,1 2,6 4,2 4,5 4,2 3,5 3,4 5,0 4, Five-year relative survival Verdecchia et al EJC, 2009

36 EUROCARE-4 4 Tendenza temporale della SR e dell eccesso di RR di morte a 5 anni ( ) 1999) OVARY 60 Ar e a w e ighte d Eur ope a n a ve r a ge Five -ye a r re la tive s urviva l Relative survival (%) D iagnos is period 1,1 Ar e a w e ighte d Eur ope a n a ve r a ge Five -ye a r r e la tive de a th ra te by a ge 1 0,9 Relative rate 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 A ll D iagnos is period Verdecchia et al EJC, 2009

37 EUROCARE-4 4 Tendenza temporale della SR a 5 anni aggiustata per età,, per paese ( ) 1999) CERVIX UTERI Age-adjusted relative survival trend Poland Scotland 3,0 1, Slovenia 3,7-2,8 Wales -2,7 England Finland 2,2 Sw itzerland 1,6 Germany 0,0 Europe Czech Rep. 0,7 0,9 Italy 1,7 Denmark 0,2 Spain 0,4-3,1 Austria Norw ay 2,5-1,3 Iceland Netherlands 2,1-1,1 Sw eden -2,2 France Five-year relative survival Verdecchia et al EJC, 2009

38 EUROCARE-4 4 Tendenza temporale della SR e dell eccesso di RR di morte a 5 anni ( ) 1999) 100 CERVIX UTERI Are a w e ighte d Europe a n a ve r a ge Five -ye a r r e la tive s ur viva l Relative survival (%) D iagnos is period 1,2 Ar e a w e ighte d Eur ope a n a ve r a ge Five -ye a r r e la tive de a th r a te by a ge 1,1 1 Relative rate 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 A ll D iagnos is period Verdecchia et al EJC, 2009

39 EUROCARE : SR a 5 anni standardizzata per età per il cancro della MAMMELLA FEMMINILE e il MELANOMA, per paese Denmark Finland Iceland Norway Sweden Ireland UK England UK Northern Ireland UK Scotland UK Wales Austria Belgium France Germany Netherlands Switzerland Italy Malta Portugal Slovenia Spain Czech Republic Poland EUROCARE-4 POOL Denmark Finland Iceland Norway Sweden Ireland UK England UK Northern Ireland UK Scotland UK Wales Austria Belgium France Germany Netherlands Switzerland Italy Malta Portugal Slovenia Spain Czech Republic Poland EUROCARE-4 POOL year relative survival (%) year relative survival (%)

40 EUROCARE-4: SR a 5 anni standardizzata per età per il cancro della PROSTATA con la sopravvivenza media europea, Denmark Finland Iceland Norway Sweden Ireland UK England UK Northern Ireland UK Scotland UK Wales Austria Belgium France Germany Netherlands Switzerland Northern Europe UK and Ireland Central Europe Southern Europe Eastern Europe Italy Malta Portugal Slovenia Spain Czech Republic Poland EUROCARE-4 POOL year relative survival (%) Sant et al. EJC 2009

41 EUROCARE-4: SR a 5 anni standardizzata per età per i pazienti affetti da LINFOMA NON-HODGKIN con la sopravvivenza media europea, Denmark Finland Iceland Norway Sweden Ireland UK England UK Northern Ireland UK Scotland UK Wales Austria Belgium France Germany Netherlands Switzerland Italy Malta Portugal Slovenia Spain Czech Republic Poland EUROCARE-4 POOL Northern Europe UK and Ireland Central Europe Southern Europe Eastern Europe year relative survival (%) Sant et al. EJC 2009

42 EUROCARE-4: SR a 5 anni standardizzata per età per il cancro del POLMONE con la sopravvivenza media europea, Denmark Finland Iceland Norway Sweden Ireland UK England UK Northern Ireland UK Scotland UK Wales Austria Belgium France Germany Netherlands Switzerland Italy Malta Portugal Slovenia Spain Czech Republic Poland EUROCARE-4 POOL Northern Europe UK and Ireland Central Europe Southern Europe Eastern Europe year relative survival (%) Sant et al. EJC 2009

43 Effetto potenziale della classificazione errata del 10% dei pazienti deceduti come pazienti vivi 10% 19% 80% 82% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Survival Alive Misclassified Dead 43

44 EUROCARE-4 4 La SR a 5 anni nei bambini e negli adolescenti/adulti giovani per paese in entrambi i sessi ALL CANCERS COMBINED 0-14 years years Denmark Finland Iceland Norway Sweden Ireland UK England (and Wales)* UK Northern Ireland UK Scotland UK Wales Austria Belgium France Germany Netherlands Switzerland Italy Malta Portugal Slovenia Spain Czech Republic Poland Europe 79,1 84,1 77,2 81,2 82,3 81,6 78,1 78,0 77,8 85,9 83,0 81,6 83,6 77,9 83,2 81,0 75,3 79,4 78,4 79,8 76,7 78,0 80, ,3 90,5 92,4 89,1 90,4 86,4 85,1 84,2 87,1 88,7 89,2 90,0 86,9 89,5 86,5 87,9 88,2 84,7 84,8 86,0 85,7 86,9 86,6 87,4 * UK England and Wales together for 0-14 years and England only for years of age Gatta et al EJC, 2009

45 EUROCARE-4 SR a 5 anni per età Breast Cervix Colon All cancers Stomach Lung

46 EUROCARE-4: SR a 5 anni aggiustata per età nel pool europeo, per sesso Vantaggio maschile men women Vantaggio femminile Adj for case-mix Il vantaggio femminile è evidente quando aggiustato per età, mentre si annulla nelle età avanzate (>65)

47 EUROCARE-4 4 Tendenza temporale della SR a 5 anni ( vs ), 99), per tumore e sesso Men Women Hodgkin's 6 Hodgkin's 6 Non-Hodgkin 9 Non-Hodgkin 6 Melanoma 10 Melanoma 5 Prostate Colon Stomach Breast Colon Ovary Stomach Lung 3 Lung year relative survival (%) 5-year relative survival (%)

48 EUROCARE-4 4 La SR negli anziani e pazienti in età media in , 2002, per sesso FEMALE MALE All Cancers Stomach Colon Breast Cervix uteri Corpus uteri Ovary years years year Relative Survival (%) All Cancers Stomach Colon Prostate years years year Relative Survival (%) Quaglia et al EJC, 2009

49 EUROCARE 4. Variazione tra paesi della SR a 5 anni aggiustata per età per ogni sede tumorale

50 EUROCARE-4: SR a 5 anni per 6 sedi con alta letalità,, per paese Oesophagus Liver Pancreas Lung Gall bladder AML Belgium 20,4 10,6 8,8 16,2 18,8 24,1 France 13,4 8,5 7 14,1 17,1 21,2 Italy 11,6 10,2 5,1 12,5 12,0 16,8 Portugal 12,9 10,1 7,5 13,4 20,2 21,4 Germany 19,8 8,4 5 13,3 16,3 19,7 Spain 9,8 10,9 5,3 11,2 14,1 20,4 Austria 11,4 8,9 6,1 15,2 14,7 14,4 Poland 12,9 8,2 7,2 12,9 8,0 13,1 Iceland 8,4 3,6 1,9 14,9 28,7 26,7 Switzerland 13,5 10,1 4,4 14,4 13,4 23,6 Ireland 12,2 6,4 5,8 8,9 12,1 27,2 Netherlands 12,3 7,8 3,1 13,9 11,0 21,0 Sweden 12 7,5 3,2 12,9 9,8 19,7 Denmark 5,6 3,3 2,3 8 8,7 16,4 Slovenia 6,5 3,9 2,1 10,3 10,0 6,4 UK Scotland 10,3 5,7 3,1 7,5 15,0 18,6 UK England 9,5 7,5 3,8 7,7 14,3 18,9 Finland 11,4 5 2,5 9,6 10,5 20,6 Norway 8 5,9 3,1 10,6 13,2 17,1 UK N Ireland 12,6 4,8 2,7 9,5 18,1 11,4 Czech 5,6 10,6 5,3 9,6 10,8 16,3 UK Wales 12,9 6,8 5,2 8 11,1 20,8 Malta 4,6 5,5 3,1 8,5 25,0 27,5 50 Pool EU-4 10,6 8,6 4,3 10,2 12,8 18,8

51 SR a 5 anni per sedi tumorali con alta letalità (diagnosi in ) I colori cambiano da sopravvivenza alta >>>>>> bassa COUNTRY AML Pleura Lung Pancreas Biliary Tract Liver Oeso phagus Spain France Austria Germany Switzerland Italy Netherlands Iceland Finland Sweden Norway Denmark Wales England Scotland Europe (pool) AML = acute myeloid leukaemia 51

52 Effetto potenziale sulla sopravvivenza di una sottostima dell incidenza del 20% 4 16 True survival 20% Estimated survival: 16/96=17% for 100% trace back; 16/88=18% for 50% trace back True survival 50% Estimated survival: 40/90=44% for 100% trace back; 40/85=47% for 50% trace back 16 4 True survival 80% Estimated survival: 64/84=76% for 100% trace back; 64/82=78% for 50% trace back Missed Alive Dead DCO 52

53 Differenza tra la SR a 5 anni in Finlandia e and Svezia e la sopravvivenza in Danimarca e Inghilterra Site Country Colorec.Colorec. Denmark 6,0 8,1 8,2 8,0 8,0 9,8 8,1 Colorec.England 10,6 9,9 8,9 7,6 8,2 8,1 7,0 Breast Denmark 7,0 7,6 7,6 8,7 7,8 5,8 6,7 Breast England 13,4 12,0 11,8 10,8 8,5 7,5 6,0 Modified from Robinson D EJC

54 I l r azionale del pr oget t o EUROCARE- 4 Cambiament i at t esi nella sopr avvivenza: - I nvest iment i in oncologia - Cambiament i nei sist emi sanit ar i - Nuovi t r at t ament i/ st r ument i diagnost ici Tempest ivit à dei r isult at i: - Coor t e ( ) Per iodo ( ) Miglior ament o at t eso della qualit à dei Regist r i Tumor i Finanziament o disponibile per il coor dinament o e l analisi 54

55 BREAST CANCER SURVIVAL IN EUROPE AND THE USA: A POPULATION-BASED STUDY Sant M, Allemani C, Berrino F, Coleman MP, Aareleid T, Chaplain G, Coebergh JWW, Colonna M, Crosignani P, Danzon A, Federico M, Gafà L, Grosclaude P, Hédelin G, Macè-Lesech J, Martinez Garcia C, Møller H, Paci E, Raverdy N, Tretarre B, Williams EMI, and the EUROCARE Working Group. Cancer 2004; 100/4:

56 Cancro della mammella, SR a 5 anni per età in USA vs. Europa, donne con diagnosi in USA (SEER) Europe (EUROCARE) Age at diagnosis (years)

57 Cancro della mammella, SR a 5 anni per età in USA vs. Europa, donne con diagnosi in USA (SEER) Europe (EUROCARE) Age at diagnosis (years)

58 Casi inclusi nello studio Donne con tumore invasivo della mammella diagnosticate in 1990 con almeno 5 anni di follow-up EUROPA Campione rappresentativo proveniente dal EUROCARE database 17 Registri Tumori (6 paesi) che hanno contribuito allo Studio EUROCARE Alta Risoluzione USA Tutti i casi del SEER database (9 Registri Tumori)

59 Studio Alta Risoluzione sui casi con tumore della mammella diagnosticati in 1990 Confronto della distribuzione dello stadio (%) tra SEER e EUROCARE area n. T1 N0M0 T2-3 N0M0 T1-3 N+M0 T4 M0 M1 ns SEER 13, EUROCARE 4,

60 Studio Alta Risoluzione sui casi con tumore della mammella diagnosticati in 1990 Distribuzione pt in SEER e EUROCARE stage SEER (%) EUROCARE (%) T1a T1b T1c T T T Tx

61 Studio Alta Risoluzione sui casi con tumore della mammella diagnosticati in 1990 SR a 5 anni per stadio T1N0M0 T2-3N0M0 T1-3N+M0 T4 M0 M1 SEER EUROCARE Not available year relative survival (%)

62 Il fenomeno della migrazione degli stadi Advanced Localised

63 Il fenomeno della migrazione degli stadi Standard diagnostic procedures Advanced Localised More advanced staging procedures

64 Il fenomeno della migrazione degli stadi Standard diagnostic procedures Advanced Localised More advanced staging procedures

65 Il fenomeno della migrazione degli stadi Standard diagnostic procedures Advanced Localised + moderately advanced Advanced + moderately advanced True localised More advanced staging procedures

66 Studio Alta Risoluzione sui casi con tumore della mammella diagnosticati in 1990 Il numero totale di linfonodi esaminati in SEER e EUROCARE N of nodes SEER (%) EUROCARE (%) NA

67 Eccesso del RR di morte nelle donne diagnosticate con tumore della mammella in Europa (EUROCARE) vs. USA (SEER), Model 1 Model 2 Model 3 Model 4 age follow-up + surgery + stage + n examined nodes SEER EUROCARE 1.37* 1.20* 1.12* 1.07 age: <55, 56-65, 66+ follow-up: 1,2,3,4,5 years stage: T1N0M0, T2-3N0M0, T1-3N+M0, T4M0, M1, not specified n examined nodes: 1-9, 10-14, 15+, not available *= p<=0.05

68 Studio Alta Risoluzione sui casi con tumore della mammella diagnosticati in 1990 Distribuzione dello stadio (%) per età in SEER e EUROCARE SEER T1 N0M0 T2-3 N0M0 T1-3 N+M0 T4 M0 M1 ns EUROCARE

69 CONCLUSIONI La sopravvivenza delle donne con tumore della mammella diagnosticate alla fine degli anni 80 e all inizio degli anni 90 è più alta in USA. La diagnosi è più precoce in USA, soprattutto nelle donne anziane. Più linfonodi esaminati durante l intervento chirurgico in USA. L aggiustamento per stadio e numero di linfonodi esaminati ha ridotto sostanzialmente le differenze USA- Europa. 10% del eccesso di rischio di morte è rimasto non spiegato.

70 Sviluppi futuri Dati standardizzati su: stadio esami per accertare lo stadio morfologia del tumore terapia saranno raccolti dai Registri Tumori europei e degli USA e saranno centralizzati e analizzati nell ambito dello studio CONCORD.

71 Lo stadio all adiagnosi : una determinante chiave di lettura delle differenze di sopravvivenza nel tumore alla mammella in Europa Sant M, Allemani C, Capocaccia R, Hakulinen T, Aareleid T, Coebergh JWW, Coleman MP, Grosclaude P, Martinez C, Bell J, Youngson J, Berrino F and the EUROCARE Working Group. Int J Cancer 2003; 106:

72 SR a 5 anni (%) per stadio e area geografica: donne diagnosticate con tumore della mammella in , selezionate da gruppi regionali europei Country: regional group T1 N0 M0 T2-3 N0 M0 T1-3 N+ M0 T4 Nx M0 M1 Not known Italy: Varese, Firenze, Modena 5-year survival (%) Overall Frequency (%) Italy: Ragusa 5-year survival (%) Frequency (%) France:Bas-Rhin, Côte d Or, Hérault, Isère 5-year survival (%) Frequency (%) France: Tarn, Somme, Calvados, Doubs 5-year survival (%) Frequency (%) Spain: Granada 5-year survival (%) Frequency (%) Estonia 5-year survival (%) Frequency (%) UK: Thames 5-year survival (%) Frequency (%) UK: Mersey 5-year survival (%) Frequency (%) NL: Eindhoven 5-year survival (%) Frequency (%) All women 5-year survival (%) Frequency (%)

73 Eccesso del RR di morte (RER): donne diagnosticate con tumore della mammella in , selezionate da gruppi regionali europei Country: regional group Model 1 Model 2 Model 3 N of RER RER RER women Italy: Varese, Firenze,Modena Italy: Ragusa * France: Bas-Rhin,Côted Or,Hérault,Isère France: Tarn,Somme,Calvados,Doubs * 1.35* 1.33* Spain: Granada * Estonia * 1.55* 1.50* UK: Thames * UK: Mersey NL: Eindhoven * 1.73* 1.60* Model 1 = regional group, age, follow-up Model 2 = Model 1 + T stage, N stage, M stage + surgery Model 3 = Model 2 + number of axillary nodes examined * p<0.05

74 Modello 3: area, età, T,N,M, chirurgia, numero di linfonodi esaminati T RR N RR T T2 2.26* * T3 3.18* * T4 3.38* * Not specified 2.82* * * * M RR Clinically N0 1.70* M0 1 N+, n of nodes unknown 2.62* M1 3.73* Not specified 1.37 Not specified 2.19* * p<0.05

75 Modello 3: area, età, T,N,M, chirurgia, numero di linfonodi esaminati surgery RR No 1 yes 0.33* Number of nodes examined RR Lymphadenectomy not done or not known * * p<0.05

76 lead time Diagnosi Morte efficacia... xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx

77 EUROCARE 3 EUROCARE HR EUROCARE 2 EUROCARE

78 Eccesso del RR di morte (RER): donne diagnosticate con tumore della mammella in , selezionate da gruppi regionali europei, aggiustato per stadio, intervento chirurgico e procedure per accertare lo stadio Country: regional group Under 50 years years years No. of No. of No. of women RER women RER women RER Italy: Varese, Firenze, Modena Italy: Ragusa * France: Bas-Rhin, Côte d Or, Hérault, Isère France: Tarn, Somme, Calvados, Doubs * Spain: Granada Estonia * UK: Thames * UK: Mersey NL: Eindhoven * * p<0.05

79 Strategia EUROCARE per interpretare le differenze nella sopravvivenza Diagnosi precoce vs trattamento migliore: studi Alta Risoluzione Lead time vs diagnosi precoce efficace: modelli di cura Sovra - diagnosi vs cura: modelli di cura specifici allo stadio TIME FROM DIAGNOSIS Cured patients %

80 La nostra sfida Studi Alta Risoluzione a scala larga con modelli di cura specifici allo stadio Miglioramento dei dettagli sulla classificazione compreso il profilo dell espressione genetica (Automatico?) cattura dei dati sulla ricorrenza, sul trattamento e sulle co-morbidità Determinanti Sociali/legati allo Stile di vita / Ambientali della sopravvivenza 80

81 Sopravvivenza relativa a 5 anni, tutti i tumori, Uomini ordinata per PIL a sx,, per PIL e frequenza di TAC a dx Five-year ASRS - Males GDP*CTS Switzerland Norway Austria Denmark Netherlands Germany Sweden France Italy England Finland Wales Spain Scotland Slovenia Czech Rep Slovakia Poland Estonia Switzerland Norway Austria Denmark Netherlands Germany Sweden France Italy England Finland Wales Spain Scotland Slovenia Czech Rep Slovakia Poland Estonia % (in thousands) GDP pro capite ($PPP), CTS per pop. Sources: OECD and EUROCARE-3

82 Sopravvivenza relativa a 5 anni, tutti i tumori, Donne ordinata per PIL a sx,, per PIL e frequenza di TAC a dx %ASSR 5-y GDP*CTS Switzerland Norway Austria Denmark Netherlands Germany Sweden France Italy England Finland Wales Spain Scotland Slovenia Czech Slovakia Poland Estonia Switzerland Norway Austria Denmark Netherlands Germany Sweden France Italy England Finland Wales Spain Scotland Slovenia Czech Rep Slovakia Poland Estonia GDP pro capite ($PPP), CTS per pop. Sources: OECD and EUROCARE-3