4. AREE DI INTERVENTO: OBIETTIVI STRATEGICI, PRIORITÀ DEL PDZ, AZIONI, TEMPI E RISORSE 6. IL MONITORAGGIO, LA VERIFICA E LA VALUTAZIONE DEL PDZ

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2 INDICE DEL PDZ PREMESSA 1. IL PROFILO DI COMUNITA 1.1. IL CONTESTO DI RIFERIMENTO 1.2. I BISOGNI DEL POPOZIONE 1.3. I LE RISORSE DISPONIBILI 1.4. IL QUADRO INTERPRETATIVO 2. GOVERNANCE DEL PROCESSO DI PIANIFICAZIONE 3. AZIONI DI SISTEMA 4. AREE DI INTERVENTO: OBIETTIVI STRATEGICI, PRIORITÀ DEL PDZ, AZIONI, TEMPI E RISORSE 4.1. AREA MINORI E FAMIGLIA 4.2. AREA NON AUTOSUFFICIENZA 4.3. AREA DISABILITA 4.4. AREA DISAGIO ADULTO E VORO 4.5. AREA POVERTA ED ESCLUSIONE SOCIALE 4.6. AREA TRASVERSALE 5. LE RISORSE DEL PDZ 6. IL MONITORAGGIO, VERIFICA E VALUTAZIONE DEL PDZ 7. IL PROGRAMMA ATTUATIVO ANNUALE ALLEGATI: - SCHEDA ANAGRAFICA DEL - INTESA SOCIO-SANITARIA - Bilancio PAA

3 7. IL PROGRAMMA ATTUATIVO ANNUALE Sul territorio dell Ambito distrettuale Basso Isontino sono state realizzate due tornate di pianificazione: la prima, di tipo sperimentale realizzata nel e la seconda in ottemperanza alle linee guida regionali approvate con deliberazione della Giunta regionale 29 novembre 2004, n Linee guida per la predisposizione del programma delle attività territoriali (PAT) e del PDZ (PDZ) - nel Entrambe queste esperienze, al cui interno si rilevano elementi significativi di continuità, hanno rappresentato un importante opportunità di dialogo tra i diversi soggetti, istituzionali e non, presenti sul territorio. Alcuni dei progetti già realizzati nell arco del periodo si sono, infatti, sviluppati in continuità e, pur in assenza di un nuovo Pdz, si sono configurati a pieno titolo nell offerta dei servizi; altri hanno esaurito la loro funzione, alcuni, specie nell area sociosanitaria, non sono giunti a pieno compimento. Il percorso finalizzato alla pianificazione ha compreso, pertanto, una riflessione sull attività precedentemente realizzata nella comprensione degli elementi che maggiormente hanno ostacolato il raggiungimento degli obiettivi previsti, ma anche dei punti di forza da sostenere e valorizzare nell ottica di una maggiore contestualizzazione ai bisogni ed alle criticità espresse dalla comunità locale. Il presente documento, in continuità con quanto rappresentato nel PDZ, declina nello specifico le azioni che l Ambito distrettuale realizzerà nel corso del 2013 nel contesto delle azioni di sistema e delle diverse aree tematiche. Il modello di governance definito dall Assemblea dei Sindaci prevede l istituzione del Forum del PDZ quale strumento di partecipazione e coinvolgimento degli attori sociali della comunità locale, nonché di diversi livelli di rappresentanza in seno all Assemblea stessa ed ai tavoli d area o focus groups. Di particolare rilievo l attività prevista dall obiettivo regionale n. 4 nella rivisitazione e sistematizzazione degli accordi e delle regole che guidano il lavoro sociosanitario integrato in tutte le aree tematiche. Maggiori legami di continuità e congruenza tra sociosanitario e sociale sono rintracciabili nelle aree tematiche attraverso la descrizione di azioni che impattano contestualmente il sistema dei servizi e le diverse risorse presenti sul territorio. L esigenza di comprendere l attività prevista dal PAA nell operatività del Servizio implica da un lato una sfida alla tenuta dell intero sistema (risorse umane invariate) ma, nel contempo, l opportunità di far convergere nel lavoro quotidiano le risorse ed il capitale sociale prodotto dalle reti che si andranno a promuovere. 1 Progettare il sociale con la comunità Piano di zona dell Ambito 2.2 Basso Isontino e

4 7.1 PAA 2013 AZIONI DI SISTEMA Parte descrittiva Le macroazioni definite nelle azioni di sistema del PAA dovrebbero consentire la rivisitazione del modello della gestione associata (Convenzione istitutiva del in scadenza al e prorogata per un anno) sia nell ambito dei servizi/prestazioni/interventi in delega sia per quanto attiene l assetto organizzativo; la declinazione di un regolamento unico rappresenta un tassello imprescindibile alla necessità di fare sistema sul territorio distrettuale dei criteri di accesso ai servizi ed alle risorse presenti. Schede PAA OBIETTIVO REGIONALE N. 1.1 Rafforzare il coinvolgimento della comunità nella realizzazione di un sistema integrato di interventi e servizi sociali di tipo solidale e universalistico/selettivo X SOCIALE SOCIOSANITARIO N CON ALTRE AZIONI DI SISTEMA PROGRAMMAZIONE PRECEDENTE Istituzione del Forum del PDZ quale strumento di partecipazione e coinvolgimento della comunità locale. Politiche Giovanili, Politiche per la famiglia, Pari Opportunità, Volontariato , Soggetti del Terzo Settore, Soggetti istituzionali coinvolti, Associazioni di promozione sociale A6,C2,C7,L1,L3,M1,M2 Distretto Esperienza dei Tavoli permanenti della precedente pianificazione Precedenti Piani di Zona, / altri soggetti istituzionali ALTRI SOGGETTI AZIONI Definizione delle regole di adesione e funzionamento del Forum. Definizione dei Tavoli permanenti o focus group e formale adesione dei soggetti Definizione all interno dei Tavoli permanenti dei soggetti rappresentanti in seno al Forum. Convocazione annuale del Forum del PDZ seno all Assemblea dei Sindaci. Partecipazione Adesione e partecipazione soggetti aderenti INDIVIDUATI PER IL TRIENNIO Numero dei Soggetti aderenti ai Tavoli permanenti ed al Forum del PDZ 4

5 DEGLI INDICATORI PER L ANNO IN Approvazione documento che regola l attività del Forum del PDZ Costituzione del Forum del Piano di Zona Attivazione dei Tavoli permanenti/focus group nelle diverse aree QUADRO DELLE RISORSE CHE SI PREVEDE DI IMPIEGARE PER REALIZZAZIONE DELLE AZIONI E PER IL RAGGIUNGIMENTO DEI VALORI ATTESI SOGGETTO ATTUATORE RISORSE FINANZIARIE RISORSE NON FINANZIARIE** quota parte personale Soggetti che aderiscono ai Tavoli permanenti Specifici finanziamenti percepiti da soggetti pubblici e/oprivati per finalità condivise nel PDZ partecipazione attiva ed eventuale messa a disposizione di spazi c/o sedi autonome N CON ALTRE AZIONI DI SISTEMA PROGRAMMAZIONE PRECEDENTE AZIONI Promuovere e valorizzare occasioni di scambio relative all analisi della domanda di accesso ai servizi del sistema integrato ed alle attività/risorse dei soggetti non istituzionali operanti sul territorio dandone evidenza in forma adeguata. Politiche Giovanili, Politiche per la famiglia, Pari Opportunità, Volontariato 1.1.1, , Soggetti del Terzo Settore, Soggetti del Privato sociale, Soggetti istituzionali coinvolti. Rappresentazione e divulgazione dei dati e della reportistica del sistema associato Raccolta dei dati forniti dai diversi soggetti non istituzionali che hanno aderito alla mappatura e/o partecipato ai tavoli del PDZ Stesura della Relazione sociale anno 2012, integrata anche con la rappresentazione dei soggetti non istituzionali del territorio, con particolare rilevanza a coloro che partecipano al processo dei Piani di zona. Pubblicazione della Relazione sociale sul sito, presentazione e diffusione attraverso i soggetti non istituzionali del territorio. Soggetti che hanno aderito/partecipato ai tavoli del PDZ Controllo ed eventuale implementazione dei dati forniti Collaborazione nella stesura della Relazione sociale 5

6 INDIVIDUATI PER IL TRIENNIO PER L ANNO IN Elaborazione di una scheda condivisa che consenta la raccolta omogenea di dati ed informazioni da parte dei diversi soggetti non istituzionali a decorrere dal Collaborazione nella stesura della scheda per la rilevazione dei dati - redazione annuale della Relazione sociale - aumento del numero di soggetti che contribuiscono con i propri dati alla redazione della relazione sociale annuale; - aumento del numero di soggetti che diffondono i contenuti della relazione sociale e veicolano la conoscenza e comprensione del contesto comunitario e delle azioni poste in essere dai diversi soggetti; - Redazione Relazione sociale 2012 con prima implementazione di dati da parte dei soggetti coinvolti - Stesura della scheda condivisa volta alla raccolta di dati ed informazioni, quale base dati per la relazione sociale anno 2013 Redazione annuale della Relazione sociale annuale Stesura della scheda condivisa volta alla raccolta di dati ed informazioni, quale base dati per la relazione sociale anno QUADRO DELLE RISORSE CHE SI PREVEDE DI IMPIEGARE PER REALIZZAZIONE DELLE AZIONI E PER IL RAGGIUNGIMENTO DEI VALORI ATTESI SOGGETTO RISORSE RISORSE NON FINANZIARIE** ATTUATORE FINANZIARIE spese di quota parte personale Soggetti che aderiscono pubblicazione Specifici finanziamenti percepiti da soggetti pubblici e/o privati per finalità condivise nel PDZ partecipazione attiva ed eventuale messa a disposizione di spazi c/o sedi autonome 6

7 OBIETTIVO REGIONALE N Favorire, nell ambito dei percorsi di assistenza, di protezione e promozione sociale, la messa a sistema delle attività di soggetti non istituzionali operanti nel territorio, beneficiari di contributi economici regionali, provinciali e comunali erogati a sostegno delle attività degli stessi soggetti a favore di persone in stato di bisogno, allo scopo di capitalizzare, in un ottica di sinergia e coordinamento, le risorse finanziarie pubbliche erogate. X SOCIALE SOCIOSANITARIO N CON ALTRE AZIONI DI SISTEMA PROGRAMMAZIONE PRECEDENTE Mappatura annuale delle attività dei soggetti non istituzionali operanti nel territorio e loro coordinamento Politiche Giovanili, Pari Opportunità, Volontariato, Politiche per la famiglia , Soggetti del Terzo Settore, Soggetti istituzionali coinvolti, Associazioni di promozione sociale A2-F17-L1-L2-L3-M1-M2 Specifici progetti dei precedenti PDZ Mappatura iniziale soggetti aderenti al processo / altri soggetti istituzionali ALTRI SOGGETTI AZIONI Mappatura e ricognizione delle risorse finanziarie e di risorse di altro tipo afferenti ai vari gruppi di volontariato e Terzo Settore Definizione di accordi con i beneficiari di contributi nell ambito di attività condivise del PDZ (messa in rete di risorse economiche) Mappatura delle risorse erogate a vario titolo a soggetti del territorio Mappatura delle risorse erogate a vario titolo a soggetti del territorio 7

8 INDIVIDUATI PER IL TRIENNIO Nel triennio almeno il 70% dei soggetti non istituzionali beneficiari di contributi economici pubblici sottoscrivono protocolli operativi con il N. accordi con soggetti non istituzionali beneficiari di contributi nell ambito di attività condivise del PDZ QUADRO DELLE RISORSE CHE SI PREVEDE DI IMPIEGARE PER REALIZZAZIONE DELLE AZIONI E PER IL RAGGIUNGIMENTO DEI VALORI ATTESI SOGGETTO ATTUATORE Soggetti non istituzionali RISORSE FINANZIARIE Quota parte della somma complessiva destinata alla specifica area d intervento nel bilancio di previsione del PAA dell anno 2013 messa in rete (accordi) di specifici contributi economici RISORSE NON FINANZIARIE** quota parte personale partecipazione attiva 8

9 OBIETTIVO REGIONALE N Consolidare il sistema associato di governo del sistema locale degli interventi e dei servizi sociali X SOCIALE SOCIOSANITARIO Rinnovo della convenzione della gestione associata consolidando l Ufficio di direzione e programmazione e implementando le funzioni delegate all Ente Gestore su indicazione dell Assemblea dei Sindaci. N Adozione dei modelli regionali di documentazione/rendicontazione delle risorse disponibili e impiegate annualmente per l attività tipica del e per l attività prevista del PDZ/PAA. Predisposizione del regolamento per l accesso e la compartecipazione degli utenti al costo dei servizi. AZIONI DI SISTEMA PROGRAMMAZIONE PRECEDENTE AZIONI, Comuni Costituzione gruppo di lavoro (continuità con attività realizzata nel corso del 2012) per analisi/valutazione dei costi relativi alle funzioni delegate/non delegate e in capo ai singoli Comuni e per stesura nuovo testo convenzione Sperimentazione e adozione di modelli regionali di documentazione/rendicontazione Alimentazione sistema informativo e raccordo con il servizio regionale dedicato Costituzione gruppo di lavoro (continuità con attività realizzata nel corso del 2012) per analisi/valutazione dei diversi regolamenti comunali e stesura regolamento unico Comuni Partecipazione al gruppo di lavoro Partecipazione al gruppo di lavoro 9

10 INDIVIDUATI PER IL TRIENNIO Rinnovo convenzione entro il Alimentazione dei sistemi informativi previsti nel corso del triennio. Adozione di modelli regionali di documentazione/rendicontazione a partire dal Predisposizione regolamento per l accesso e compartecipazione degli utenti al costo dei servizi. Rinnovo convenzione Alimentazione dei sistemi informativi previsti Adozione di modelli regionali di documentazione/rendicontazione Predisposizione regolamento per l accesso e compartecipazione degli utenti al costo dei servizi. QUADRO DELLE RISORSE CHE SI PREVEDE DI IMPIEGARE PER REALIZZAZIONE DELLE AZIONI E PER IL RAGGIUNGIMENTO DEI VALORI ATTESI SOGGETTO ATTUATORE Comuni dell Ambito RISORSE FINANZIARIE RISORSE NON FINANZIARIE** quota parte personale quota parte personale 10

11 AZIONE DI SISTEMA -SCHEDA PDZ N. 3 AZIONE DI SISTEMA PER STABILIZZAZIONE /CONSOLIDAMENTO DEI LIVELLI DI PRESTAZIONI In riferimento all articolo 6 della LR. 6/2006 l obiettivo si declina nel complesso delle prestazioni e degli interventi che caratterizzano il sistema dell offerta ed è trasversale alle aree di bisogno, così come descritto nella scheda del Piano di zona; in quest si perseguirà il consolidamento e la stabilizzazione dei livelli di prestazione. OBIETTIVO REGIONALE N. 4.1 Definire/migliorare un sistema di accesso integrato ai servizi sociosanitari SOCIALE X SOCIOSANITARIO AREA MATERNO INFANTILE N AZIONI DI SISTEMA PROGRAMMAZION E PRECEDENTE AZIONI INDIVIDUATI PER IL TRIENNIO Declinazione di una guida/carta del servizio consultoriale disponibile al cittadino per rendere più visibili i percorsi di supporto alla genitorialità e di mediazione del conflitto di coppia al fine di agire in un ottica di promozione dell offerta per la prevenzione dei rischi con il coinvolgimento attivo della rete dei PLS e MMG Famiglia 4.1.2; 4.2: 4.2.1; 4.3: ; 4.4: 4.4.1; 4.5: 4.5.1, 4.5.2; 4.6: 4.6.1, 4.6.2, 4.6.3, 4.6.4, 4.6.5; Consultorio familiare (A11-SAN), Uoeeph (A10-SAN), Distretto, PLS/MMG (A1-SAN), (L1) investimento formativo dell sulla mediazione familiare Realizzazione della guida/carta descritta alla macroazione e sua diffusione Evidenza documento descrittivo del sistema di accesso dell area materno infantile Nel 2013 la guida è pubblicata e pubblicamente presentata, diffusa tra i diversi servizi, ambulatori medici, punti d accesso e soggetti del terzo settore, disponibile sul web. Nel 2014 e 2015 aumento dato accesso spontaneo e su invio 11

12 PLS/MMG rispetto al 2013 Evidenza documento descrittivo del sistema di accesso dell area Nel 2013 la guida è pubblicata e pubblicamente presentata, diffusa tra i diversi servizi, ambulatori medici, punti d accesso e soggetti del terzo settore, disponibile sul web. N AZIONI DI SISTEMA SERVIZI E PROGRAMMAZION E PRECEDENTE ATTIVITA Definizione di nuove modalità di primo accesso ai servizi da parte di adolescenti e giovani prevedendo la presenza di Ser.T e DSM all interno dei servizi per la famiglia al fine di evitare l accesso a contesti ambientali stigmatizzanti. La creazione di uno spazio neutro all esterno di SERT e DSM è necessaria per superare le resistenze nella fascia giovane della popolazione e nelle relative famiglie, nonché per garantire risposte multidimensionali, specialistiche e integrate all utenza. Garantire il processo di presa in carico integrata degli adolescenti con esordi psicotici Giovanili, istruzione, formazione e orientamento, lavoro 4.1.1; 4.2: 4.2.1; 4.3: ; 4.4: 4.4.1; 4.5: 4.5.1, 4.5.2; 4.6: 4.6.1, 4.6.2, 4.6.3, 4.6.4, 4.6.5; Consultorio familiare (A11-SAN), Uoeeph (A10-SAN), Neuropsichiatria infantile (A12-SAN), Ser.T. (B1-SAN, B2-SAN), DSM (C1-SAN, C2-SAN), Dipartimento di prevenzione, Distretti, (A1, L1) azioni promozionali del SerT nelle scuole Individuazione in ambito territoriale aziendale di uno spazio neutro dedicato agli adolescenti Conclusione del percorso formativo fra Servizi sanitari ed MMG sugli esordi psicotici 12

13 INDIVIDUATI PER IL TRIENNIO Raccordo tra i servizi coinvolti per la definizione delle modalità di accoglienza ed elaborazione documento buone prassi Produzione materiale informativo e sua diffusione Avvio attività 2013 documento buone prassi 2014 aumento primo accesso di adolescenti e giovani diversificato per tipologia di bisogno Aumento degli interventi rispetto al 2014 Documento buone prassi AREA NON AUTOSUFFICIENZA N AZIONI DI SISTEMA SERVIZI E PROGRAMMAZION E PRECEDENTE Definire l offerta infermieristica territoriale nelle sue diverse articolazioni territoriali (ADI, infermiere di continuità assistenziale, infermiere di équipe territoriale) declinando una guida per rendere più visibili i percorsi di accesso con il coinvolgimento attivo della rete dei MMG 4.3.2; 4.4.2; 4.5.3; 4.6.7; Distretti (A1-SAN, A2-SAN, A3-SAN, A4-SAN), SID (A5-SAN), Assistenza riabilitativa domiciliare (A6-SAN), Assistenza oncologica e cure palliative (A7-SAN), Infermieristica di comunità (A8-SAN), RSA (E1-SAN), (A1, L1, D1, D2, D4, D6, F4) 13

14 ATTIVITA Realizzazione della guida/carta descritta alla macroazione e sua diffusione INDIVIDUATI PER IL TRIENNIO Definizione indicatori di rilievo sanitario volti a motivare la collocazione territoriale di servizi/operatori infermieristici nelle loro diverse modalità di articolazione Evidenza documento descrittivo del sistema di accesso dell area non autosufficienza Nel 2013 la guida è pubblicata e pubblicamente presentata, diffusa tra i diversi servizi, ambulatori medici, punti d accesso e soggetti del terzo settore, disponibile sul web. Documento descrittivo degli indicatori di rilievo sanitario che orientano l articolazione territoriale dei servizi infermieristici nelle loro diverse modalità di attuazione Evidenza documento descrittivo del sistema di accesso dell area Evidenza indicatori sanitari che orientano l articolazione territoriale dei servizi N AZIONI DI SISTEMA SERVIZI E PROGRAMMAZION E PRECEDENTE Sviluppo della rete dei servizi a supporto della domiciliarità alla luce delle prospettive evolutive del servizio infermieristico territoriale e dell opportunità di garantire equità d accesso a tutti i cittadini con priorità alle fasce più fragili. lavoro 4.1.3; 4.2.3; 4.3.2, 4.3.3; 4.4.2; 4.5.3; ; Distretti (A1-SAN, A2-SAN, A3-SAN, A4-SAN), SID (A5-SAN), Assistenza riabilitativa domiciliare (A6-SAN), Assistenza oncologica e cure palliative (A7-SAN), Infermieristica di comunità (A8-SAN), RSA (E1-SAN), (A1, L1, D1, D2, D4, D5, D6, F4) investimento da parte dell, Comuni e Regione sul tema della domiciliarità (es. SAD, FAP, assistenti familiari, ecc) 14

15 ATTIVITA INDIVIDUATI PER IL TRIENNIO Definire gli step di Definire gli step di monitoraggio e monitoraggio e coordinamento tra il coordinamento tra il e la rete e la rete infermieristica territoriale e infermieristica territoriale e valutazione di valutazione di congruità dell offerta in congruità dell offerta in relazione all evidenza sanitaria delle relazione all evidenza sanitaria delle problematiche territoriali problematiche territoriali Qualificazione dell offerta infermieristica correlata ai bisogni del territorio e, nello specifico, della fascia anziana con aumento degli accessi nel triennio. Miglioramento utilizzo offerta da parte della popolazione anziana con riduzione dei ricoveri ripetuti Riduzione degli utilizzi impropri dell offerta infermieristica da parte della popolazione anziana aumento della percentuale di interventi inappropriati nel triennio % di segnalazioni prese in carico dai servizi territoriali ed infermieristici congiuntamente Formalizzazione step di monitoraggio e coordinamento tra servizi infermieristici e Documento di verifica congruità tra offerta e indicatori sanitari AREA DISABILITA N AZIONI DI SISTEMA PROGRAMMAZION E PRECEDENTE Definire la titolarità della presa in carico per tutte le tipologie di disabili (anche con riferimento alle previsioni di cui al DCPM 29 novembre 2001 sui Livelli essenziali di assistenza ) con attenzione alle situazioni di disabili che attualmente non accedono ad alcun servizio 4.2.5; 4.3.4; 4.4.5; 4.5.5; (A1, L1, B2, C1, C2, C3, D1, D5), Distretti (A1-SAN, A9-SAN), Uoeeph (A10-SAN), Neuropsichiatria (A12-SAN), Centro di salute mentale (C1-SAN), Cisi (D3-SAN, G3, H1, E6-SAN) 15

16 ATTIVITA INDIVIDUATI PER IL TRIENNIO Mappatura territoriale delle diverse tipologie di utenza (analisi bisogni nuovi accessi e adolescenti e giovani e loro famiglie e risorse pubbliche e private attivate e relativi costi) con particolare attenzione alle persone che non sono in carico a nessun servizio o sono uscite dalla rete. Tale attività prevederà il coinvolgimento/confr onto con i diversi attori istituzionali e non sul tema della disabilità in ambito provinciale. Stesura di un accordo che declini l accesso delle persone con disabilità al sistema dei servizi (sia per il primo livello di accesso informativo che per la presa in carico professionale) In relazione agli esiti della valutazione di nuovi bisogni e domande è prevista Mappatura territoriale delle diverse tipologie di utenza (analisi bisogni nuovi accessi e adolescenti e giovani e loro famiglie e risorse pubbliche e private attivate e relativi costi) con particolare attenzione alle persone che non sono in carico a nessun servizio o sono uscite dalla rete. Tale attività prevederà il coinvolgimento/confr onto con i diversi attori istituzionali e non sul tema della disabilità in ambito provinciale. Stesura di un accordo che declini l accesso delle persone con disabilità al sistema dei servizi (sia per il primo livello di accesso informativo che per la presa in carico professionale) In relazione agli esiti della valutazione di nuovi bisogni e domande è prevista cisi Mappatura territoriale delle diverse tipologie di utenza (analisi bisogni nuovi accessi e adolescenti e giovani e loro famiglie e risorse pubbliche e private attivate e relativi costi) con particolare attenzione alle persone che non sono in carico a nessun servizio o sono uscite dalla rete. Tale attività prevederà il coinvolgimento/confronto con i diversi attori istituzionali e non sul tema della disabilità in ambito provinciale. Stesura di un accordo che declini l accesso delle persone con disabilità al sistema dei servizi (sia per il primo livello di accesso informativo che per la presa in carico professionale) In relazione agli esiti della valutazione di nuovi bisogni e domande è prevista una successiva rimodulazione nell organizzazione di interventi, servizi, accessi, regolamenti e statuti. una successiva una successiva rimodulazione nell organizzazione di rimodulazione nell organizzazione di interventi, servizi, interventi, servizi, accessi, regolamenti e statuti. accessi, regolamenti e statuti. Evidenza documento descrittivo del sistema di accesso 2013 Stesura di un accordo che declini l accesso delle persone con disabilità al sistema dei servizi (sia per il primo livello di accesso informativo che per la presa in carico professionale) 2013 attivazione di un processo di confronto territoriale sulle modifiche eventuali nell organizzazione di interventi, servizi, accessi, regolamenti e statuti 2014 Riduzione numero di utenti con disabilità non noti ai Servizi e/o usciti dalla rete dei Servizi Specialistici 16

17 2015 il 100% degli utenti con disabilità hanno un riferimento in un servizio Evidenza documento descrittivo del sistema di accesso 2013 Stesura di un accordo che declini l accesso delle persone con disabilità al sistema dei servizi (sia per il primo livello di accesso informativo che per la presa in carico professionale) 2013 attivazione di un processo di confronto territoriale sulle modifiche eventuali nell organizzazione di interventi, servizi, accessi, regolamenti e statuti N AZIONI DI SISTEMA PROGRAMMAZION E PRECEDENTE ATTIVITA Definizione di percorsi di accesso ai servizi da parte di adolescenti e giovani anche attraverso nuove opportunità 4.2., 4.2.6, 4.4.5, 4.4.5; 4.5.6; 4.6.9, , (A1, L1, B2, C1, C2, C3, D1, D5), Distretti (A1-SAN, A9-SAN), Uoeeph (A10-SAN), Neuropsichiatria (A12-SAN), Centro di salute mentale (C1-SAN), Cisi (D3-SAN, G3, H1, E6-SAN), Scuole programmazione sui progetti-ponte e promozione e sostegno finanziario dei Comuni sulle esperienze estive rivolte ad adolescenti e giovani Analisi ed eventuale revisione delle modalità di accesso ai Servizi rivolti ai bisogni della fascia adolescenziale/giov anile (strategie comunicative diversificate, spazi dedicati) al fine di concordare col CISI, con la collaborazione del privato sociale, risposte aderenti ai bisogni della fascia adolescenti/giovani. Analisi ed eventuale revisione delle modalità di accesso ai Servizi rivolti ai bisogni della fascia adolescenziale/giov anile (strategie comunicative diversificate, spazi dedicati) al fine di concordare col CISI, con la collaborazione del privato sociale, risposte aderenti ai bisogni della fascia adolescenti/giovani. CISI e Scuole Privato sociale Analisi ed eventuale revisione delle modalità di accesso ai Servizi rivolti ai bisogni della fascia adolescenziale/giovani le (strategie comunicative diversificate, spazi dedicati) al fine di concordare col CISI, con la collaborazione del privato sociale, risposte aderenti ai bisogni della fascia adolescenti/giovani. 17

18 INDIVIDUATI PER IL TRIENNIO Delineare strategie comunicative diversificate e spazi specifici di intervento per la fascia adolescenziale e giovanile della disabilità con particolare attenzione all assetto delle risposte fornite dal CISI per adolescenti e giovani Delineare strategie comunicative diversificate e spazi specifici di intervento per la fascia adolescenziale e giovanile della disabilità con particolare attenzione all assetto delle risposte fornite dal CISI per adolescenti e giovani Delineare strategie comunicative diversificate e spazi specifici di intervento per la fascia adolescenziale e giovanile della disabilità con particolare attenzione all assetto delle risposte fornite dal CISI per adolescenti e giovani 2013 Stesura documento di risposte esistenti e prefigurabili/possibili - in esito ai lavori del gruppo tecnico sociosanitario - per adolescenti e giovani a cura dei servizi territoriali e su confronto con le realtà del privato sociale e delle famiglie 2014 somministrazione questionario/intervista di soddisfazione a tutti i giovani disabili e/o alle famiglie per rilevare l adeguatezza degli interventi e servizi attivati 2014 Avvio nuove modalità di intervento per adolescenti e giovani differenziate per tipologia e gravità di disabilità 2015 pubblicazione dell offerta e buone prassi sulle prospettive per il sostegno alla realizzazione dei progetti per giovani disabili 2013 Stesura documento di risposte esistenti e prefigurabili/possibili - in esito ai lavori del gruppo tecnico sociosanitario - per adolescenti e giovani a cura dei servizi territoriali e su confronto con le realtà del privato sociale e delle famiglie N AZIONI DI SISTEMA SERVIZI E Declinare le regole di priorità per l accesso ai servizi semiresidenziali e residenziali concertato tra i soggetti della rete territoriale istituzionale che contempli anche il percorso del disabile anziano verso la rete delle strutture residenziali e semiresidenziali per anziani 4.2.3; 4.2.5, 4.2.6; 4.3.4, 4.3.5; 4.4.2, 4.4.3, 4.4.4; 4.6.9, , (A1, L1, B2, C3, D1, D5), Distretti (A1-SAN, A9-SAN), Uoeeph (A10-SAN), Neuropsichiatria (A12-SAN), Centro di salute mentale (C1-SAN), Cisi (D3-SAN, G3, H1, E6-SAN), ), Comuni e privati gestori della rete delle strutture per anziani territoriali (G6, G 3, H1) 18

19 PROGRAMMAZION E PRECEDENTE ATTIVITA Individuazione delle caratteristiche sociosanitarie dei disabili che necessitano di risposte da parte della rete di servizi ed interventi rivolti alla non autosufficienza anziana (collegamento con obiettivo 4.3 regionale e locale) nonché alla mappatura di cui alla macroazione Individuazione delle caratteristiche sociosanitarie dei disabili che necessitano di risposte da parte della rete di servizi ed interventi rivolti alla non autosufficienza anziana (collegamento con obiettivo 4.3 regionale e locale) nonché alla mappatura di cui alla macroazione Individuazione delle caratteristiche sociosanitarie dei disabili che necessitano di risposte da parte della rete di servizi ed interventi rivolti alla non autosufficienza anziana (collegamento con obiettivo 4.3 regionale e locale) nonché alla mappatura di cui alla macroazione Ricognizione delle situazioni ad elevata intensità sociosanitaria in carico ai diversi servizi Ricognizione delle situazioni ad elevata intensità sociosanitaria in carico ai diversi servizi Ricognizione delle situazioni ad elevata intensità sociosanitaria in carico ai diversi servizi Declinazione della tipologia di risposte da parte dei servizi del CISI verso i disabili anziani e costituzione di un tavolo di confronto con i gestori della rete delle strutture semiresidenziali e residenziali per anziani del territorio Declinazione della tipologia di risposte da parte dei servizi del CISI verso i disabili anziani e costituzione di un tavolo di confronto con i gestori della rete delle strutture semiresidenziali e residenziali per anziani del territorio Declinazione della tipologia di risposte da parte dei servizi del CISI verso i disabili anziani e costituzione di un tavolo di confronto con i gestori della rete delle strutture semiresidenziali e residenziali per anziani del territorio 19

20 Definizione da parte del tavolo suddetto dei criteri di permanenza/dimiss ione del disabile anziano ospite in strutture per utenza disabile. Definizione da parte del tavolo suddetto dei criteri di permanenza/dimiss ione del disabile anziano ospite in strutture per utenza disabile. Definizione da parte del tavolo suddetto dei criteri di permanenza/dimission e del disabile anziano ospite in strutture per utenza disabile. INDIVIDUATI PER IL TRIENNIO Presentazione e Presentazione e Presentazione e condivisione dei condivisione dei condivisione dei criteri criteri individuati criteri individuati individuati con le con le famiglie. con le famiglie. famiglie. Costituzione sistema di indicatori di bisogno del disabile anziano e di qualificazione delle risposte territoriali Documento di definizione dei servizi con i livelli di intensità di risposta del CISI per disabili anziani o con rilevanti bisogni sanitari % di disabili anziani inseriti in strutture protette per anziani rispetto al totale degli ospiti disabili anziani elaborazione sistema di indicatori di rilevazione del bisogno assistenziale nel disabile anziano. Quadro dell offerta residenziale secondo diversi livelli di intensità assistenziale. 20

21 OBIETTIVO REGIONALE N. 4.2 Sviluppare e qualificare le Unità di valutazione multi professionale (UVM) in tutte le aree di integrazione sociosanitaria SOCIALE X SOCIOSANITARIO AREA MATERNO INFANTILE N AZIONI DI SISTEMA PROGRAMMAZION E PRECEDENTE INDIVIDUATI PER IL TRIENNIO Definire un accordo di funzionamento unico dell UVM con declinazione delle specificità per area di intervento che preveda il coinvolgimento della famiglia, laddove non di pregiudizio per il minore, in quanto interessata e soggetto attivo degli interventi e del PAI prevedendo anche un articolazione di UVM strutturale definendo che quest ultima divenga anche livello di coordinamento dei servizi territoriali dell area Famiglia 4.1.1, 4.1.2; 4.2: 4.2.2; 4.3: ; 4.4: 4.4.1; 4.5: 4.5.1, 4.5.2; 4.6: 4.6.1, 4.6.2, 4.6.3, 4.6.4, 4.6.5; (A1, L1), Distretto (A9-SAN), Consultorio familiare (A11-SAN), Uoeeph (A10-SAN), NPI (A! -SAN), SerT (B1-SAN B2-SAN), DSM (C1-SAN), PLS (A1-SAN) necessità di revisione di accordi e modalità operative esistenti Aggiornamento protocolli e Aggiornamento protocolli e documenti relativi documenti relativi ad accordi di livello ad accordi di livello distrettuale e/o distrettuale e/o provinciale in un provinciale in un unico accordo e unico accordo e relativa formale relativa formale approvazione approvazione Evidenza documento descrittivo delle UVM integrate e del loro funzionamento. N. soggetti che accedono alla rete dei servizi sociosanitari valutati dalle specifiche UVM integrate. Valore atteso Il 100% dei soggetti che accedono alla rete 2014 n. nuovi casi valutati con modalità operative definite/totale dei casi 2014 n. progetti personalizzati condivisi con la f amiglia 21

22 N AZIONI DI SISTEMA PROGRAMMAZION E PRECEDENTE INDIVIDUATI PER IL TRIENNIO Approvazione accordo provinciale unico di funzionamento dell UVM minori strutturale e funzionale Definizione di un verbale di UVM specifico per l area minori e famiglia che comprenda anche la modulistica per l accesso ai diversi tipi di servizi/interventi al fine di garantire la concretizzazione dell UVM quale punto di accesso ai diversi servizi ed evitare che le persone siano itineranti e debbano reiterare i percorsi presso le sedi dei servizi Famiglia 4.1.1, 4.1.2; 4.2: 4.2.1; 4.3: ; 4.4: 4.4.1; 4.5: 4.5.1, 4.5.2; 4.6: 4.6.1, 4.6.2, 4.6.3, 4.6.4, 4.6.5; (A1, L1), Distretto (A9-SAN), Consultorio familiare (A11-SAN), Uoeeph (A10-SAN), SERT (B1-SAN B2-SAN), DSM (C1-SAN), PLS (A1-SAN) necessità di revisione di accordi e modalità operative esistenti Elaborazione di un Elaborazione di un verbale da verbale da approvare quale approvare quale allegato al allegato al protocollo/accordo di cui alla macroazione che permetta la qualificazione di protocollo/accordo di cui alla macroazione che permetta la qualificazione di interventi e interventi e responsabilità dei responsabilità dei servizi servizi Per gli obiettivi regionali gli indicatori sono descritti nelle linee guida. Evidenza documento descrittivo delle UVM integrate e del loro funzionamento con disponibilità schema verbale. N. soggetti che accedono alla rete dei servizi sociosanitari valutati dalle specifiche UVM integrate. Valore atteso Il 100% dei soggetti che accedono alla rete Documento verbale approvato quale allegato al protocollo/accordo di cui alla macroazione che permetta la qualificazione di interventi e responsabilità dei servizi 22

23 AREA NON AUTOSUFFICIENZA N AZIONI DI SISTEMA PROGRAMMAZION E PRECEDENTE INDIVIDUATI PER IL TRIENNIO Definire un accordo di funzionamento unico dell UVM con declinazione delle specificità per area di intervento che chiarisca i contributi delle diverse figure professionali istituzionali. Si prevede, anche, un articolazione di UVM funzionale e strutturale definendo che quest ultima divenga anche livello di coordinamento dei servizi territoriali dell area 4.2.4; 4.3.2, 4.3.3; 4.4.2, 4.4.3, 4.4.4; 4.5.3, 4.5.4; 4.6.7, (A1, L1), Distretti, MMG (A1-SAN), Strutture residenziali e semiresidenziali (G3, H1) perfezionamento di accordi ed intese esistenti (specificare) Aggiornamento Aggiornamento protocolli e protocolli e documenti relativi documenti relativi ad accordi di livello ad accordi di livello distrettuale e/o distrettuale e/o provinciale in un provinciale in un unico accordo e unico accordo e relativa formale relativa formale approvazione approvazione Evidenza documento descrittivo delle UVM integrate e del loro funzionamento. N. soggetti che accedono alla rete dei servizi sociosanitari valutati dalle specifiche UVM integrate. Valore atteso Il 100% dei soggetti che accedono alla rete dei servizi residenziali e semiresidenziali sono valutati dalle UVM integrate Approvazione accordo provinciale unico di funzionamento dell UVM non autosufficienza strutturale e funzionale 23

24 N AZIONI DI SISTEMA PROGRAMMAZION E PRECEDENTE INDIVIDUATI PER IL TRIENNIO Definizione di un verbale di UVM specifico per l area che comprenda anche la modulistica per l accesso ai diversi tipi di servizi/interventi al fine di garantire la concretizzazione dell UVM quale punto di accesso ai diversi servizi ed evitare che le persone siano itineranti e debbano reiterare i percorsi presso le sedi dei servizi 4.3.2, 4.2.3; 4.3.3; 4.4.2, 4.4.3, 4.4.4; 4.5.3, 4.5.4; 4.6.7, (A1, L1), Distretti, MMG (A1-SAN), Strutture residenziali e semiresidenziali (G3, H1) perfezionamento di accordi ed intese esistenti Elaborazione di un verbale da approvare quale allegato al protocollo/accordo di cui alla macroazione Elaborazione di un verbale da approvare quale allegato al protocollo/accordo di cui alla macroazione (specificare) Per gli obiettivi regionali gli indicatori sono descritti nelle linee guida. Evidenza documento descrittivo delle UVM integrate e del loro funzionamento. N. soggetti che accedono alla rete dei servizi sociosanitari valutati dalle specifiche UVM integrate. Valore atteso Il 100% dei soggetti che accedono alla rete Documento verbale approvato quale allegato al protocollo/accordo di cui alla macroazione che permetta la qualificazione di interventi e responsabilità dei servizi 24

25 AREA DISABILITA N AZIONI DI SISTEMA PROGRAMMAZION E PRECEDENTE INDIVIDUATI PER IL TRIENNIO Definire un accordo di funzionamento unico dell UVM con declinazione delle specificità per area di intervento che preveda il coinvolgimento della famiglia in quanto interessata e soggetto attivo degli interventi e del PAI. Prevedere anche un articolazione di UVM strutturale definendo che quest ultima divenga anche livello di coordinamento dei servizi territoriali dell area 4.1.5, 4.1.6, 4.1.7; 4.2.6; 4.3.4, 4.3.5; 4.4.5; 4.5.5, 4.5.6; 4.6.9, , (A1, L1), Distretti (A1-SAN), Uoeeph (A10-SAN), Neuropsichiatria A12-SAN), Cisi (G3, H1,A1,L1), DSM (C1-SAN) perfezionamento di accordi ed intese esistenti Aggiornamento protocolli e documenti relativi ad accordi di livello distrettuale e/o provinciale in un unico accordo relativa formale approvazione Aggiornamento protocolli e documenti relativi ad accordi di livello distrettuale e/o provinciale in un unico accordo relativa formale approvazione C.I.S.I. Aggiornamento protocolli e documenti relativi ad accordi di livello distrettuale e/o provinciale in un unico accordo relativa formale approvazione Avvio delle nuove Avvio delle nuove Avvio delle nuove procedure definite procedure definite procedure definite con l accordo ed con l accordo ed con l accordo ed applicazione nelle applicazione nelle applicazione nelle UVM UVM UVM Evidenza documento descrittivo delle UVM integrate e del loro funzionamento. N. soggetti che accedono alla rete dei servizi sociosanitari valutati dalle specifiche UVM integrate. Valore atteso Il 100% dei soggetti che accedono alla rete dei servizi residenziali e semiresidenziali sono valutati dalle UVM integrate Approvazione accordo provinciale unico di funzionamento dell UVM disabilità strutturale e funzionale 25

26 N AZIONI DI SISTEMA PROGRAMMAZION E PRECEDENTE INDIVIDUATI PER IL TRIENNIO Definizione di un verbale di UVM specifico per l area che comprenda anche la modulistica per l accesso ai diversi tipi di servizi/interventi al fine di garantire la concretizzazione dell UVM quale punto di accesso ai diversi servizi ed evitare che le persone siano itineranti e debbano reiterare i percorsi presso le sedi dei servizi Famiglia e lavoro 4.1.5, 4.1.6, 4.1.7; 4.3.4, 4.3.5; 4.4.5; 4.5.5, 4.5.6; 4.6.9, , (A1, L1), Distretti (A1-SAN), Uoeeph (A10-SAN), Neuropsichiatria A12-SAN), Cisi (G3, H1,A1,L1), DSM (C1-SAN) perfezionamento di accordi ed intese esistenti C.I.S.I. Elaborazione di un Elaborazione di un Elaborazione di un verbale da verbale da verbale da approvare quale approvare quale approvare quale allegato al allegato al allegato al protocollo/accordo di cui alla macroazione protocollo/accordo di cui alla macroazione protocollo/accordo di cui alla macroazione Avvio e suo utilizzo. Avvio e suo utilizzo. Avvio e suo utilizzo. Per gli obiettivi regionali gli indicatori sono descritti nelle linee guida. Evidenza documento descrittivo delle UVM integrate e del loro funzionamento. N. soggetti che accedono alla rete dei servizi sociosanitari valutati dalle specifiche UVM integrate. Valore atteso Il 100% dei soggetti che accedono alla rete Documento verbale approvato quale allegato al protocollo/accordo di cui alla macroazione che permetta la qualificazione di interventi e responsabilità dei servizi a livello provinciale 26

27 QUADRO DELLE RISORSE CHE SI PREVEDE DI IMPIEGARE PER REALIZZAZIONE DELLE AZIONI E PER IL RAGGIUNGIMENTO DEI VALORI ATTESI* SOGGETTO ATTUATORE CISI RISORSE FINANZIARIE ore personale già impegnato RISORSE NON FINANZIARIE** personale personale (Neuropsichiatra infantile, Psicologo, Logopedista, fisioterapista). personale 27

28 OBIETTIVO REGIONALE N. 4.3 Utilizzare sistematicamente la valutazione multidimensionale ed adottare progressivamente strumenti uniformi standardizzati SOCIALE X SOCIOSANITARIO AREA MATERNO INFANTILE N AZIONI DI SISTEMA PROGRAMMAZION E PRECEDENTE INDIVIDUATI PER IL TRIENNIO Adozione di una scheda anagrafica unica per Ambiti e indispensabile per la mappatura e la valutazione multidimensionale (cfr scheda CBM) 4.1.1, 4.1.2; 4.2: 4.2.1; 4.4: 4.4.1; 4.5: 4.5.1, 4.5.2; 4.6: 4.6.1, 4.6.2, 4.6.3, 4.6.4, 4.6.5; Consultorio familiare (A11-SAN), Uoeeph (A10-SAN), Neuropsichiatria infantile (A12-SAN), Distretto e PLS e MMG (A1- SAN), (A1, L1) valorizzazione dell approfondimento di criteri valutativi compiuti dai servizi Scheda anagrafica elaborata ed in uso congiuntamente dai servizi sociosanitari Scheda anagrafica elaborata ed in uso congiuntamente dai servizi sociosanitari N. soggetti valutati secondo modalità standardizzate definite dalla regione. N. soggetti valutati secondo altre modalità % di utilizzo della scheda anagrafica di cui sopra sul totale valutazioni Per il 100% popolazione target viene utilizzata la scheda anagrafica unica Scheda anagrafica in uso congiunto ai servizi sociosanitari AREA NON AUTOSUFFICIENZA N Adozione di una scheda anagrafica unica per Ambiti e indispensabile per la mappatura e valutazione multidimensionale 28

29 AZIONI DI SISTEMA PROGRAMMAZION E PRECEDENTE INDIVIDUATI PER IL TRIENNIO 4.2.3, 4.2.4; 4.3.3; 4.4.2, 4.4.3, 4.4.4; 4.5.3, 4.5.4; 4.6.7, (A1, L1), Distretti, MMG (A1-SAN), Strutture residenziali e semiresidenziali (G3, H1) perfezionamento di accordi ed intese esistenti Scheda anagrafica elaborata ed in uso congiuntamente dai servizi sociosanitari Scheda anagrafica elaborata ed in uso congiuntamente dai servizi sociosanitari N. soggetti valutati secondo modalità standardizzate definite dalla regione. N. soggetti valutati secondo altre modalità % di utilizzo della scheda anagrafica di cui sopra sul totale valutazioni Per il 100% popolazione target viene utilizzata la scheda anagrafica unica Scheda anagrafica in uso congiunto ai servizi sociosanitari N AZIONI DI SISTEMA PROGRAMMAZION E PRECEDENTE Utilizzare sistematicamente la valutazione multidimensionale ed adottare progressivamente strumenti uniformi standardizzati 4.2.3, 4.2.4; 4.3.2; 4.4.2, 4.4.3, 4.4.4; 4.5.3, 4.5.4; 4.6.7, (A1, L1), Distretti, MMG (A1-SAN), Strutture residenziali e semiresidenziali (G3, H1) valorizzazione dell approfondimento di criteri valutativi compiuti dai servizi 29

30 INDIVIDUATI PER IL TRIENNIO Elaborazione documento di analisi dell applicazione con evidenza degli esiti Elaborazione documento di analisi dell applicazione con evidenza degli esiti Referenti strutture residenziali N. soggetti valutati secondo modalità standardizzate definite dalla regione. N. soggetti valutati secondo altre modalità Documento sugli esiti AREA DISABILITA N AZIONI DI SISTEMA PROGRAMMAZION E PRECEDENTE INDIVIDUATI PER IL TRIENNIO Adozione di una scheda anagrafica unica per Ambiti e indispensabile per la mappatura e la valutazione multidimensionale 4.1.5, 4.1.6, 4.1.7; 4.2.6; 4.3.5; 4.4.5; 4.5.5, 4.5.6; 4.6.9, , (A1, L1), Distretti (A1-SAN), Uoeeph (A10-SAN), Neuropsichiatria A12-SAN), Cisi (G3, H1,A1,L1), DSM (C1-SAN) valorizzazione dell approfondimento di criteri valutativi compiuti dai servizi Scheda anagrafica Scheda anagrafica elaborata ed in uso congiuntamente dai servizi sociosanitari elaborata ed in uso congiuntamente dai servizi sociosanitari N. soggetti valutati secondo modalità standardizzate definite dalla regione. N. soggetti valutati secondo altre modalità Valore atteso Entro il 2013 tutti i soggetti sono valutati secondo modalità standardizzate definite dalla regione Scheda anagrafica in uso congiunto dai servizi sociosanitari 30

31 N AZIONI DI SISTEMA PROGRAMMAZION E PRECEDENTE INDIVIDUATI PER IL TRIENNIO Analisi dei diversi strumenti esistenti per un omogenea valutazione (es. Valgraf, SWAMA Veneto, ecc.) coinvolgendo anche il servizio del DSM e assunzione di un criterio tenuto conto dei diversi momenti evolutivi. La macro azione intende qualificare il percorso valutativo attraverso l adozione di uno strumento condiviso, efficace ed in grado di rappresentare la situazione e le sue connotazioni, nelle diverse fasi del ciclo di vita Il percorso va definito assieme al DSM in quanto i dati evidenziano un sempre maggior numero di soggetti con doppie diagnosi, per i quali una valutazione multidimensionale, rappresenta lo snodo per la definizione degli interventi più adeguati. Specificare se la macroazione è integrata con altre politiche e quali , 4.1.6, 4.1.7; 4.2.6; 4.3.4; 4.4.5; 4.5.5, 4.5.6; 4.6.9, , (A1, L1), Distretti con PLS e MMG (A1-SAN), Uoeeph (A10- SAN), Neuropsichiatria A12-SAN), Cisi (G3, H1,A1,L1), DSM (C1- SAN) Riportare i risultati degli obiettivi sui quali si è focalizzata l attenzione nell esercizio precedente (inserire il valore degli indicatori raggiunti al 31/12/ ). Analisi strumenti valutativi utilizzati dai Servizi Approfondimento sull opportunità di utilizzo strumento unico Elaborazione documento di analisi e conclusivo sugli strumenti da adottare Analisi strumenti valutativi utilizzati dai Servizi Approfondimento sull opportunità di utilizzo strumento unico Elaborazione documento di analisi e conclusivo sugli strumenti da adottare Adozione documento conclusivo qualitativo C.I.S.I. Analisi strumenti valutativi utilizzati dai Servizi Approfondimento sull opportunità di utilizzo strumento unico Elaborazione documento di analisi e conclusivo sugli strumenti da adottare 2013 Elaborato documento conclusivo qualitativo 2014 Assunzione dello o degli strumenti N di persone valutate con lo/gli strumento/i sul t otale delle persone valutate 31

32 QUADRO DELLE RISORSE CHE SI PREVEDE DI IMPIEGARE PER REALIZZAZIONE DELLE AZIONI E PER IL RAGGIUNGIMENTO DEI VALORI ATTESI* SOGGETTO ATTUATORE CISI RISORSE FINANZIARIE ore personale già impegnato RISORSE NON FINANZIARIE** personale personale (medico, infermiere professionale, psicologo) personale OBIETTIVO REGIONALE N. 4.4 Programmare le risorse ritenute appropriate e disponibili attraverso il dispositivo del progetto personalizzato di intervento o del piano di assistenza/intervento SOCIALE X SOCIOSANITARIO AREA MATERNO INFANTILE N AZIONI DI SISTEMA PROGRAMMAZION E PRECEDENTE INDIVIDUATI PER Definire la scheda per l elaborazione del PAI utilizzando la legenda degli indicatori del CBM Famiglia 4.1.1, 4.1.2; 4.2: 4.2.1; 4.3: 4.3.1; 4.5: 4.5.1, 4.5.2; 4.6: 4.6.1, 4.6.2, 4.6.3, 4.6.4, 4.6.5; (A1, L1), Distretto (A9-SAN), Consultorio familiare (A11-SAN), Uoeeph (A10-SAN), SERT (B1-SAN B2-SAN), DSM (C1-SAN), PLS (A1-SAN) valorizzazione dell approfondimento di criteri valutativi compiuti dai servizi Elaborazione della Elaborazione della scheda da scheda da approvare quale approvare quale allegato al allegato al protocollo/accordo protocollo/accordo di cui alla di cui alla macroazione ed utilizzo macroazione ed utilizzo Rapporto tra n. minori a rischio di allontanamento o con provvedimento giudiziario di allontanamento e n. progetti personalizzati di intervento. 32

33 IL TRIENNIO Il 100% dei casi richiedenti PAI sono valutati con lo strumento Adozione scheda PAI AREA NON AUTOSUFFICIENZA N AZIONI DI SISTEMA PROGRAMMAZION E PRECEDENTE INDIVIDUATI PER IL TRIENNIO Definire la scheda per l elaborazione del PAI che comprenda anche la modulistica per l accesso ai diversi tipi di servizi/interventi al fine di garantire la concretizzazione dell UVM quale punto di accesso ai diversi servizi ed evitare che le persone siano itineranti e debbano reiterare i percorsi presso le sedi dei servizi compresa quella per l accesso alle CR 4.2.3, 4.2.4; 4.3.2, 4.3.3; 4.4.3, 4.4.4; 4.5.3, 4.5.4; 4.6.7, (A1, L1), Distretti, MMG (A1-SAN), Strutture residenziali e semiresidenziali (G3, H1) Referenti strutture residenziali Elaborazione della Elaborazione della Elaborazione della scheda da scheda da scheda da approvare approvare quale approvare quale quale allegato al allegato al allegato al protocollo/accordo di protocollo/accordo protocollo/accordo cui alla macroazione di cui alla di cui alla macroazione macroazione Rapporto tra n. anziani non autosufficienti a rischio di istituzionalizzazione e n. progetti personalizzati di intervento o piani di assistenza/intervento. Rapporto tra persone fragili dimesse dall ospedale che richiedono continuità delle cure e protezione sociale e n. progetti personalizzati di intervento o piani di assistenza/intervento. 100% dei soggetti sono valutati con la scheda Assunzione scheda PAI 33

34 N AZIONI DI SISTEMA PROGRAMMAZION E PRECEDENTE INDIVIDUATI PER IL TRIENNIO Concordare con i gestori di strutture residenziali e semiresidenziali modulistiche di accesso omogenee 4.2.3, 4.2.4; 4.3.2, 4.3.3; 4.4.2, 4.4.4; 4.5.3, 4.5.4; 4.6.7, (A1, L1), Distretti e MMG (A1-SAN), Strutture residenziali e semiresidenziali (G3, H1) valorizzazione intese già avviate Analisi congiunta della documentazione ed elaborazione modelli unici di livello distrettuale/provincia le Analisi congiunta della documentazione ed elaborazione modelli unici di livello distrettuale/provincia le Modelli e documentazione unica per accoglimenti. (specificare) Analisi congiunta della documentazione ed elaborazione modelli unici di livello distrettuale/provincia le Assunzione di modulistica unica di livello distrettuale/provinciale N AZIONI DI SISTEMA PROGRAMMAZION E PRECEDENTE Concordare con i gestori delle strutture residenziali e semiresidenziali la gestione delle liste d attesa incrociate con la rilevazione del fabbisogno di inserimento rilevate dall UVM (A1, L1), Distretti e MMG (A1-SAN), Strutture residenziali e semiresidenziali (G3, H1) 4.2.3, 4.2.4; 4.3.2, 4.3.3; 4.4.2, 4.4.3; 4.5.3, 4.5.4; 4.6.7, valorizzazione intese già avviate 34