The Low Back Pain: Patient Perception Scales

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1 he ow Back Pain: Patient Perception Scales iulia avrini epartment of Statistics niversity of Bologna Misurare la salute a salute è definita lungo l intersezione di più dimensioni che comprendono la descrizione delle condizioni fisiche, psicologiche, sociali degli individui e delle popolazioni. efinizione di stato di salute Stato di completo benessere fisico, mentale e sociale e non soltanto assenza di malattia (MS, 1948) 1

2 Popolazioni oggetto di studio Pazienti con diagnosi di lombalgia e lombosciatalgia causata da ernia del disco che afferiscono all spedale Bellaria di Bologna (circa 200??). accolta dati: : due indagini parallele Pazienti spedale Bellaria: intervista telefonica? oppure contatto telefonico e invio di un questionario postale? trasversale Pazienti trattati non chirurgicamente alla Back linic (n=???). Pazienti Back linic: questionario consegnato e autocompilato al primo contatto e questionario compilato con le stesse modalità a fine trattamento. ongitudinale o etrospettivo? 1) ndagine presso l spedale Bellaria: ntervista telefonica o contatto telefonico e invio di un questionario postale? a modalità dell indagine influenzerà la scelta del questionario! Patient Perception Scales (PPS) - 1 e misure per valutare l esito clinico dei trattamenti sul rachide si esplicano nei seguenti ambiti 1,2 : alutazione del dolore uestionari di valutazione della qualità della vita generici uestionari di valutazione della qualità specifici per il rachide Soddisfazione del paziente apacità lavorativa 1 P 9, ottobre Spine, 1998; 23:

3 Patient Perception Scales (PPS) - 2 ssendo un esperienza soggettiva, l autovalutazione del paziente è da considerarsi la regola per la misurazione del dolore. nfatti, numerosi studi hanno evidenziato la sottostima derivante da una valutazione esterna: infermieristica e medica. MP Sono necessarie valutazioni multiple per avere una visione reale dell esperienza dolorosa del paziente, una sola valutazione è troppo limitata. Patient Perception Scales (PPS) - 3 SH S Facilità di utilizzo eve richiedere poco tempo sia per la somministrazione sia per l informatizzazione eve soddisfare i criteri di: alidità intende misurare il grado in cui un test valuta ciò che Sensibilità evidenzia i cambiamenti relativi alla terapia o al trattamento, ovvero indica quanto lo strumento è in grado di individuare correttamente i casi positivi ffidabilità o grado di ripetibilità il test deve essere ripetibile quando amministrato più volte o da più esaminatori, appropriatamente e in circostanze simili. Pain Measurement ools ( PMs) - 1 l SS S H H P SS S F FM B: S MP M F Pain Measurement ools ( PMs) - 2 SS SP S M P MS. S S P SS S M S SS P S (SF- SS) M MM S MS PMs PSS SS MS. 3

4 SM MS MS i sono tipi di strumenti di misurazione unidimensionale del dolore: isual nalogue Scales - S ategorical erbal ating Scales - S ategorical umerical ating Scales S utti questi strumenti vengono utilizzati per misurare l intensità del dolore e sono stati validati su campioni numerosi di pazienti S, S e S sono usati comunemente per misurare anche il sollievo dal dolore S B S (isual ating Scale) sistono numerose Scale di alutazione erbale che usano vocaboli diversi nelle varie lingue. a S B maggiormente usata sia nelle ricerche che in clinica si basa su intervallo a descrittori: SS M F un S B S (isual ating Scale) ppure SS M S M S n punteggio di 0 è assegnato al descrittore di minore intensità,, 1 a quello successivo,, e così via. l paziente sceglie il descrittore che più si avvicina alla sua sensazione dolorosa. ordinamento casuale evita la scelta preferenziale, dovuta alla posizione, facendo puntare l attenzione sul valore semantico del descrittore. S B S (isual ating Scale) xpert Working roup dell uropean ssociation of Palliative are (P) consiglia comunque l utilizzo di scale almeno a 6 perché hanno una maggiore sensibilità. ttualmente non esiste la traduzione di una scala multilingue validata tranne la S tratta dalla SF-36: uanto dolore fisico ha provato nelle ultime 4 settimane? ndichi un numero 1 essuno 2 Molto lieve 3 ieve 4 Moderato 5 Forte 6 Molto forte 4

5 S H S S (isual nalogical Scale) - 1 Sono la rappresentazione visiva dell MP. Possono assumere diverse forme, sia come scala del dolore che come sollievo del dolore. MP PPS, SM 10 cm. na estremità rappresenta l SS, mentre l altra rappresenta il P MMB. ltre varianti di S comprendono una linea numerata e calibrata, una serie di riquadri adiacenti, numerati da 0 a 10, oppure una rappresentazione grafica simile ad un termometro. S H S S (isual nalogical Scale) - 2 n altra tipologia di scala visiva è rappresentata da una linea orizzontale o verticale con due punti di inizio e fine. Sono considerati spesso come le S perchè rappresentano un continuus e sono più indipendenti dal linguaggio delle scale verbali. uttavia la scelta delle parole agli estremi (extreme anchor words) o delle frasi (end-phrases) è molto importante. a loro validità dipende più strettamente dall appropriatezza e dal metodo di somministrazione e dalle istruzioni che vengono date ai soggetti. sempio: nessuno/insopportabile; nessuno/che non potrebbe essere più forte; nessuno/ il peggiore immaginabile; nessuno/fortissimo; nessuno/il massimo possibile S MH S (umerical ating Scale) e S MH sono le più facili da applicare e sono associate con maggior compliance rispetto alle S a tutte le età. ideale sarebbe associare una scala numerica con un analogo visivo ad esempio: 1. S 0 a 10 ( dai un voto al tuo dolore da 0 a 10, dove 0 è il minor dolore possibile e 10 è quello più forte possibile ) + 2. S 100 mm ( segna su questa linea di 10 cm il punto che maggiormente corrisponde al dolore che stai/hai provato ) uesti strumenti S e S vengono somministrati: 1. MM SSM -P. 2. H 3. BM SS H - 1 FF 2 o 3 B S SS 9 o 10. M S S S H SF PS PSS S SS B, MS S. P SS S S S FF SM S PS H SM PPS? 5

6 SS H - 2 S P H S S S SM PSS SPMS M S,, PFM SS S H SPM SFF. M P B SS: come considerare la S S?) (S SM MS MMS SS SP M MPSS MP F M S SP PMs MMS SS S M M S S MS. Si possono considerare le seguenti scale multidimensionali: Mcill Pain uestionnaire (MP) Brief Pain nventory Si raccomanda, inoltre, la raccolta dei seguenti dati: tà, sesso, patologie concomitanti, natura del dolore predominante, valutazione funzioni cognitive, terapia analgesica ( terapia, dose, non-drug therapies) Mc P S (MP) - 1 un questionario di autosomministrazione costituito da alcune serie di parole idonee a descrivere diversi caratteri del dolore. iene presentato al paziente che deve scegliere i termini che corrispondono al proprio dolore. È basato sull uso di 78 descrittori del dolore (parole), che comprendono 3 dimensioni e 20 sottoclassi, corrispondenti a diverse caratteristiche (dimensioni) del dolore: aspetto sensitivo (caratteri qualitativi ) aspetto valutativo ( valutazione dell intensità del dolore) aspetto affettivo ( espressione delle reazioni emotive) Mc P S (MP) - 2 iascuna sottoclasse contiene da 2 a 6 aggettivi, in ordine crescente di intensità. lla dimensione sensoriale appartengono 13 sottoclassi, a quella affettiva 5 e a quella valutativa 2. l paziente viene chiesto di scegliere una parola per sottogruppo ed è anche chiesta l intensità del dolore attuale su una scala numericoverbale. all esame delle parole scelte è possibile ricavare uno score globale ed uno parziale per le tre sottoscale. nfine, la rappresentazione grafica F e S di un corpo umano permette al paziente di localizzare l area corrispondente al suo dolore. 6

7 Mc P S (MP) - 3 Mc P S (MP) - 4 antaggio: analisi più sfaccettata del dolore nelle sue varie componenti, ideale nel dolore cronico. Svantaggi: e'impegnativo, non adatto a pazienti di modesta cultura o anziani. he Brief Pain nventory (BP) - 1 S BB Mc P S: P H S S e riguardano la qualità SS (11) e la qualità FF (4) e parole sono state scelte perché usate più frequentemente dai pazienti con vari tipi di dolore. Sembra adatta anche alle persone anziane. P H S ( 1 5 SPPB) S P F S S P MP SS P MP SS P MPSB P P 7

8 he Brief Pain nventory (BP) - 2 S - Ho n quadro più generale della situazione del paziente viene fornita dai questionari che valutano la qualità di vita in relazione allo stato di malattia, Ho (Healt-elated uality of ife). Sono particolarmente utili quando per valutare il dolore si è usata una scala unidimensionale o una singola misurazione. n possibile limite: sono generalmente lunghi e impegnativi da compilare da parte di pazienti con Performance Status ridotto. SH-FM HHY SY SF-36 È uno dei questionari più diffusi per misurare lo stato di salute e la qualità della vita. È composto da 36 item che misurano 8 concetti di salute: Percezione dello stato di salute generale ttività fisica imitazione del proprio ruolo dovuto alla salute fisica olore fisico Salute mentale generale imitazione di ruolo dovuta a problemi emozionali italità ttività sociali l punteggio di ogni scala è calcolato da 0 a 100. e esiste una versione italiana ufficiale validata dall stituto Mario egri SH-FM HHY SY SF-36-1 S BB Mc P S: P H S S e riguardano la qualità SS (11) e la qualità FF (4) e parole sono state scelte perché usate più frequentemente dai pazienti con vari tipi di dolore. Sembra adatta anche alle persone anziane. P H S ( 1 5 SPPB) S P F S S P MP SS P MP SS P MPSB P P 8

9 5-1 o strumento -5 comprende 5 dimensioni: MB S S /FS S/PSS 5-2 Pertanto, l -5 ha 243 possibili stati di salute. l punteggio finale ( index) è calcolato con pesi inglesi e varia da (worst situation) a 1.0 (perfect health). l questionario, inoltre, comprende una scala S verticale che varia da 0 a 100. gni dimensione ha tre livelli: SS PBM PBM M PBM apacità di Movimento 5-3 on ho difficoltà nel camminare Ho qualche difficoltà nel camminare Sono costretto/a a letto ura della Persona on ho difficoltà nel prendermi cura di me stesso Ho qualche difficoltà nel lavarmi o vestirmi on sono in grado di lavarmi o vestirmi olore, Fastidio o malessere 5-4 on provo alcun dolore o fastidio Provo dolore o fastidio moderati Provo estremo dolore o fastidio nsia o epressione on sono ansioso o depresso Sono moderatamente ansioso o depresso Sono estremamente ansioso o depresso ttività bituali (per es. lavoro, studio, lavori domestici, attività familiari o di svago) on ho difficoltà nello svolgimento delle attività abituali Ho qualche difficoltà nello svolgimento delle attività abituali on sono in grado di svolgere le mie attività abituali 9

10 S P F -MS S (M) - 1 uestionario autosomministrato che misura il grado di disabilità. È costituito da 24 frasi che descrivono situazioni tipiche di un soggetto con dolore. l punteggio massimo, cui corrisponde il grado di disabilità, è 24. siste una version italiana. l punteggio è calcolato come rapporto rispetto al punteggio massimo. oland and Morris, purtroppo, non hanno fornito una descrizione dei vari gradi di disabilità (ad es., 40%-60% può essere considerata una disabilità grave???). S P F -MS S (M) - 2 Potrebbe essere utilizzato per una valutazione prima-dopo il trattamento. Se, ad esempio, prima del trattamento il paziente ha 12 e alla conclusione lo stesso paziente ha 2 (10 punti di miglioramento), potremmo calcolare (10/12*100)=83% di miglioramento. S P F -MS S (M)

11 S P F SWSY W BK P (SBY)) S () - 1 Scala di valutazione con indice di disabilità correlato al dolore. l questionario comprende dieci item: S PS SM MM SS S P M S MBM S P F SWSY W BK P (SBY)) S () - 2 uesti 10 item descrivono il livello di disabilità. gnuno di essi comprende un punteggio da 0 a 5 per indicare l impatto del dolore. l punteggio totale è la somma dei punteggi ottenuti. e esiste una versione italiana ufficiale da richiedere al B (www.globeweb.org) S P F SS MB SP S È proposto dalla orth mericane Spine Society (SS) e dall merican cademy of rthopedic Surgeons (S). È una versione modificata dell (swestry), integrata con diagramma del dolore, domande dell SF-36, scala di sintomi neurologici, domande sulla soddisfazione e scala delle aspettative. e esiste una versione italiana. B S-MFH tà (ata di nascita) Sesso itolo di studio Stato civile Professione???? 11

12 P 2) ndagine presso la Back linic: uestionario somministrato allo stesso paziente prima e dopo il trattamento? n due tempi soltanto o in tempi successivi? Follow-up a 1 mese,, 2 mesi,, 6 mesi? MS S S P SS MS H P F P P (/SM/MS ecc. PM) a delle misurazioni del sollievo è limitata però a interventi sul breve periodo S F F SMMS: fra due o più strumenti con le stesse caratteristiche psicometriche la scelta va fatta per quello che offre la massima compliance del paziente.. a S può avere dei limiti se confrontato con altri strumenti, soprattutto per gli anziani; ; l SF-36 è considerato il completo,, ma spesso integralmente. non viene compilato 12

13 2. : è il criterio fondamentale per garantire che lo strumento misuri quello per cui è stato costruito. el caso del dolore,, come di tutte le sensazioni umane,, non c è un gold standard come misura di comparazione. Sono S F - 2 valide le misurazioni dell intensità ottenute con S, S e S; la valutazione del sollievo del dolore è valida solo nel breve termine. S F SSB FF M: è dimostrata per S, S e S per la rilevazione dell intensità ed il sollievo del dolore a breve termine. S F 4 Potrebbe essere una buona idea usare un questionario generico e uno specifico. vviamente,, la mia proposta è di usare l - 5, come questionario generico. l come questionario specifico. noltre, aggiungerei alcune domande specifiche sulle limitazioni sul lavoro e nella vita quotidiana. Bibliografia 1) P 9, ottobre 2005: ppropriatezza della diagnosi e del trattamento chirurgico dell ernia del disco lombare sintomatica. 2) eyo, Battie M, Beurskens J, et al., utcome measure for low back pain research; a proposal for standardized use, Spine, 1998; 23: ) Melzack, he Mcill Pain uestionnaire: major properties and scoring methods, Pain, 1975, 1: ) ang, iebig K, Kastner S, eundo B, Heuschmann P, Multidisciplinary rehabilitation versus usual care for chronic low back pain in the community: effects on quality of life, Spine, 2003, 3: ) urool roup, uro - new facility for the measurement of health-related quality of life, Health Policy, 1990, 16: ) Brooks,., urool: the current state of play, Health Policy 1996, 37:

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