LA PNEUMOLOGIA DELLA LOMBARDIA

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1 LA PNEUMOLOGIA DELLA LOMBARDIA Situazione attuale e prospettive future Anna MASPERO AZIENDA OSPEDALIERA S.ANNA COMO

2 La Pneumologia nella LOMBARDIA, situazione attuale e prospettive future Malattie dell Apparato Respiratorio Prevenzione Diagnosi e Terapia Riabilitazione Pneumologia Struttura con funzione specialistica che produce ed eroga attività finalizzate alla prevenzione, diagnosi, terapia e riabilitazione delle malattie che interessano l apparato respiratorio e toraco-polmonare

3 La Pneumologia nella LOMBARDIA situazione attuale e prospettive future Pneumologia Modalità assistenziali Ricovero ordinario Day Hospital /Night Hospital Ambulatorio Assistenza pneumologica territoriale Articolazioni della Specialità Allergologia Respiratoria Disturbi Respiratori correlati al Sonno Fisiopatologia Respiratoria Infettivologia respiratoria e Tisiologia Pneumologia Interventistica Pneumologia Oncologica Riabilitazione Respiratoria Terapia semintensiva pneumologica

4 La Pneumologia nella LOMBARDIA situazione attuale e prospettive future L attuale assetto sanitario italiano prevede (D.lgs 229/1999) un organizzazione strutturata in funzione di tre macrolivelli assistenziali: attività di prevenzione (dipartimenti di prevenzione) attività territoriale (distretti) attività ospedaliera (ospedali)

5 La Pneumologia nella LOMBARDIA situazione attuale e prospettive future Ospedale Area di degenza Reparto di degenza Day Hospital Night Hospital Degenza pneumologica ordinaria Terapia semintensiva pneumologica Tisiologia Riabilitazione respiratoria Pneumologia oncologica Settore diagnostico Settore ambulatoriale Fisiopatologia respiratoria Endoscopia toracica Laboratorio per lo studio dei disturbi respiratori correlati al sonno Ambulatorio pneumologico Allergologia respiratoria

6 La Pneumologia nella LOMBARDIA situazione attuale e prospettive future Assistenza ospedaliera Articolazione Assistenza sociosanitaria territoriale Aziende Ospedaliere Ospedali capoluogo di provincia Ospedali di rete Ospedali integrativi della rete Rimodulazione dei Posti letto 4 posti letto per acuti per mille abitanti Tasso di ospedalizzazione del 160 per mille 1 per mille dedicato alla riabilitazione e alla post acuzie

7 La Pneumologia nella Lombardia situazione attuale e prospettive future Pneumologia Lombardia AZIENDE OSPEDALIERE 22 (2 strutture semplici) IRCCS 03 STRUTTURE EQUIPARATE PL (dati Regione 2004) 90 DH attivi al settembre 2004 media PL per singola Pneumologia: 22 media MD per Pneumologia 9/S.C. (da 4 a 10) 1 MD ogni 3,4 PL

8 Dati: Regione Lombardia 2004 Aziende ASL con strutture pneumologiche 1 MILANO 2 MILANO P.R. 1(legnano) 3 MILANO P.R.2 (Melegano) 4 MILANO P.R.3 (Monza) 5 BERGAMO 6 COMO 7 MANTOVA 8BRESCIA 9 CREMONA 10 LECCO 12 LODI 13 PVIA 14 SONDRIO 15 VARESE 16 VALLE CAMONICA Popolazione stimata al

9 Struttura Complessa Pneumologia H Attività H Attività H strutture private Struttura Semplice Pneumologia Territoriale Struttura Complessa IRCCS Pneumologia Funzione H strutture private Struttura Semplice in attività stutture private Aziende ULSS con strutture di ricovero pneumologiche 1 Milano NIGUARDA,SACCO,S.PAOLO,S.CARLO,GARBAGNATE,F ONDAZ.POLICLIN.REGINA ELENA MONZA,VIMERCATE S.GIUSEPPE,FBF S.DONATO 2 BERGAMO 3 COMO 4 MANTOVA 5 BRESCIA-ESINE 6 VARESE-BUSTO A.-SARONNO 7 SONDRIO-SONDALO 8 PAVIA-MORTARA 9 CREMONA-CREMA 10 LECCO-CASATENOVO

10 La Pneumologia in Lombardia, situazione attuale e prospettive future Attività svolte dalla Pneumologia Prevenzione Diagnosi e terapia Riabilitazione Respiratoria Attività Domiciliare Respiratoria

11 Popolazione Lombarda nel 2006 divisa per ASL COD Denominazione Maschi Femmine Totale 301 ASL della provincia di Bergamo ASL della provincia di Brescia ASL della provincia di Como ASL della provincia di Cremona ASL della provincia di Lecco ASL della provincia di Lodi ASL della provincia di Mantova ASL della città di Milano ASL della provincia Milano 1 - Legnano ASL della provincia Milano 2 - Melegnano ASL della provincia Milano 3 - Monza ASL della provincia di Pavia ASL della provincia di Sondrio ASL della provincia di Varese ASL Valle Camonica Sebino Lombardia

12 Strutture di ricovero della Regione Lombardia: MEDIA Posti Letto ACCREDITATI a contratto ATTIVATI PER PNEUMOLOGIA ASL Cod. Ist. Denominazione Media letti d.o. Media letti DH SPEDALI RIUNITI - BERGAMO 23,1 4, OSPEDALE DI DESENZANO 23,0 2, PRES.OSPEDAL.SPEDALI CIVILI BRESCIA 45,0 4, A.O.S.ANNA-COMO F.VILLA-MARIANO C.SE 9,5 0, OSPEDALE S. ANNA - COMO 30,6 3, OSPEDALE MAGGIORE - CREMA 25,9 4, ISTITUTI OSPITALIERI - CREMONA 27,8 1, C.TRO BRONCOPNEUMOPATIE INRCA-CASATENOVO 25,3 0, OSPEDALE MAGGIORE - LODI 21,0 2, PRESIDIO OSPEDALIERO "C. POMA" - MANTOVA 26,0 2, OSPEDALE S. GIUSEPPE F.B.F. - MILANO 14,0 0, OSPEDALE S. GIUSEPPE - MILANO 14,0 0, OSPEDALE CA' GRANDA-NIGUARDA MILANO 21,8 25, OSPEDALE S. PAOLO - MILANO 10,0 2, OSPEDALE S. CARLO BORROMEO - MILANO 23,0 1, OSPEDALE L. SACCO - MILANO 20,7 1, FONDAZIONE POLICLINICO MANGIAGALLI REGINA ELENA 15,5 1, OSPEDALE G.SALVINI-GARBAGNATE MIL.SE 28,8 3, OSPEDALE G.CASATI-PASSIRANA RHO 0,0 5, IST.POLICL.S.DONATO SPA-S.DONATO M. 9,0 0, OSPEDALE CIVILE - VIMERCATE 28,8 1, S.GERARDO - MONZA 24,0 1, OSPEDALE ASILO VITTORIA - MORTARA 30,0 3, OSPEDALE POLICLINICO S. MATTEO - PAVIA 43,8 8, OSPEDALE MORELLI - SONDALO 65,9 3, OSPEDALE DI CIRCOLO - BUSTO ARSIZIO 31,8 4, OSP. GENERALE PROVINCIALE - SARONNO 17,3 2, OSPEDALE DI CIRCOLO E FONDAZIONE MACCHI 26,7 3, OSPEDALE VALCAMONICA - ESINE 20,0 2,0 Totale 702,3 90,3

13 RICOVERI PER PATOLOGIE PNEUMOLOGICHE Acuti - Deg. Ord. Acuti - Day Hospital Riabil. + Lungodeg. Totale complessivo A01 BERGAMO A02 BRESCIA A03 COMO A04 CREMONA A05 LECCO A06 LODI A07 MANTOVA A08 MILANO CITTA' A09 MILANO PR. 1 (LEGNANO) A10 MILANO PR. 2 (MELEGNANO) A11 MILANO PR. 3 (MONZA) A12 PAVIA A13 SONDRIO A14 VARESE A15 VALCAMONICA-SEBINO ALTRE REGIONI STATI ESTERI + ND TOTALE

14 RICOVERI PER PATOLOGIE PNEUMOLOGICHE Acuti - Deg. Ord. Acuti - Day Hospital Riabil. + Lungodeg. Totale complessivo A01 BERGAMO A02 BRESCIA A03 COMO A04 CREMONA A05 LECCO A06 LODI A07 MANTOVA A08 MILANO CITTA' A09 MILANO PR. 1 (LEGNANO) A10 MILANO PR. 2 (MELEGNANO) A11 MILANO PR. 3 (MONZA) A12 PAVIA A13 SONDRIO A14 VARESE A15 VALCAMONICA-SEBINO ALTRE REGIONI STATI ESTERI + ND TOTALE

15 RICOVERI PER PATOLOGIE PNEUMOLOGICHE Acuti - Deg. Ord. Acuti - Day Hospital Riabil. + Lungodeg. Totale complessivo A01 BERGAMO A02 BRESCIA A03 COMO A04 CREMONA A05 LECCO A06 LODI A07 MANTOVA A08 MILANO CITTA' A09 MILANO PR. 1 (LEGNANO) A10 MILANO PR. 2 (MELEGNANO) A11 MILANO PR. 3 (MONZA) A12 PAVIA A13 SONDRIO A14 VARESE A15 VALCAMONICA-SEBINO ALTRE REGIONI STATI ESTERI + ND TOTALE

16 La Pneumologia nella LOMBARDIA, situazione attuale e prospettive future BPCO PSSR RICERCA CASE FINDING FUMATORI AMBULATORI ANTI-FUMO TBC MALATTIE ALLERGICHE

17 La Pneumologia nella LOMBARDIA, situazione attuale e prospettive future STRUTTURE SUBINTENSIVE PSSR CURA INTEGRATA OSPEDALE TERRITORIO HOSPITAL BASED NUOVE POSSIBILITA TECNOLOGICHE PER MONITORARE A DOMICILIO I PAZIENTI

18 La Pneumologia nella LOMBARDIA, situazione attuale e prospettive future PDT BPCO Basato su evidenze scientifiche Su priorità assistenziali riconosciute e condivise nel nostro SSR percorso evidenzia necessità di attuare modalità di gestione differenziate in funzione dello stato clinico del paziente Importanza di una corretta gestione integrata tra medicina generale e specialista

19 La Pneumologia nella LOMBARDIA, situazione attuale e prospettive future PDT BPCO Gap tra percorso atteso e realtà osservata Insufficiente rilevazione dei casi di malattia Insufficiente definizione di stadio di malattia Scarsa sensibilità degli operatori di adeguato counseling e di interventi alla dismissione abitudine tabagica

20 La Pneumologia nella LOMBARDIA, situazione attuale e prospettive future PDT BPCO Gap tra percorso atteso e realtà osservata Ricovero come settore prevalente per inadeguata rete assistenziale domiciliare Inappropiatezza episodi di ricoveri Scarso accesso alla ventiloterapia non invasiva che condiziona necessità di ricoveri in rianimazione

21 La Pneumologia nella LOMBARDIA, situazione attuale e prospettive future PROPOSTE per evitare discontinuità nell offerta dei servizi per dare visibilità alla domanda di assistenza specifica per consentire corretta valutazione dei livelli di assistenza specifica e di servizio dei consumi osservati dei risultati degli interventi adottati

22 La Pneumologia nella LOMBARDIA, situazione attuale e prospettive future PROPOSTE Creare rete di patologia Ambulatori che applichino I PDT Attivazione registro BPCO per ogni ASL integrato con SISS Coinvolgimento MMG per identificazione casi a rischio e corretta gestione patologia Facilitare accesso test spirometrici Realizzare ambulatori antifumo secondo standard HPH Sviluppo unità terapia semi-ntensiva respiratoria per impiego appropriato VMNI

23 La Pneumologia nella LOMBARDIA, situazione attuale e prospettive future PROPOSTE Sviluppo di servizi innovativi integrati alternativi al ricovero Assistenza domiciliare integrata Tele-assistenza tele-monitoraggio al domicilio Nell ambito di progetti regionali di continuità ospedale-territorio

24 SUMMA Second opinion Unificata per Medici di Medicina Generale associati e valore aggiunto delle nuove forme organizzative IRCCS Fondazione Salvatore Maugeri-Gussago (BS), Co.Me.Te (BS), ASL Monza, Istituto di Igiene Università di Milano, Cefriel (MI), DG Sanità Regione Lombardia

25 Obiettivo del progetto Il progetto SUMMA (durata 1 anno) si è proposto di attivare la sperimentazione di un servizio innovativo di teleconsulto specialistico al MMG: Benefici attesi: Migliore qualità del lavoro del professionista MMG Fattibilità/Gradimento/Soddisfazione da parte del MMG e dello specialista ospedaliero Capacità di modificare il comportamento prescrittivo del MMG Valutazione: Appropriatezza dell accesso alle prestazioni specialistiche Costi del servizio Ricadute cliniche, organizzative ed economiche

26 Pochi consulti al PN: perché? Abitudine non consolidata al teleconsulto la patologia respiratoria è notoriamente sottostimata come diagnosi e addirittura neanche sospettata Auto-referenzialità del MMG Mancanza del dato strumentale : il consulto non era corredato da un dato strumentale disponibile per altre specialità.

27 Considerazioni finali L esperienza è stata numericamente troppo limitata per poter trarre delle conclusioni definitive e statisticamente significative Si è però stabilito un patto di collaborazione tra Specialisti e MMG a favore dei pazienti : ritorno positivo in termini di ottimizzazione e razionalizzazione del PDT

28 TELEMACO TELEMedicina Ai piccoli COmuni lombardi Percorso di Telesorveglianza Sanitaria Domiciliare per pazienti affetti da BPCO

29 Obiettivi gestione con Telesorveglianza del malato BPCO severo a domicilio

30 TELEMACO TELEMedicina Ai piccoli COmuni lombardi

31 Gli attori coinvolti

32 Descrizione del servizio Il servizio della durata complessiva di 6 mesi prevede: L individuazione di un infermiere tutor. La trasmissione telematica di dati clinici. Contatti telefonici programmati da parte dell infermiere tutor. La gestione delle richieste di assistenza su sintomatologia 24 ore su 24. La gestione di un database clinico comune e disponibile su web consultabile da pneumologi, infermieri e MMG.

33 Criteri di arruolamento BPCO (III - IV stadio linee guida GOLD) che abbiano avuto nell ultimo anno almeno una delle seguenti situazioni: Ricovero per Bronchite cronica ostruttiva, con riacutizzazione Accesso a un pronto soccorso Almeno due episodi di riacutizzazione con prescrizione di antibiotici e/o steroide sistemico. Prescrizione ex novo di ossigenoterapia (OTL)

34 Criteri di esclusione Non possono accedere al servizio: Pazienti in ventilazione meccanica. Pazienti tracheostomizzati. Pazienti non collaboranti Pazienti con scarse aspettative di vita (<12 mesi). Pazienti che non dispongano di un telefono.

35 Descrizione del flusso Paziente MMG Pneumologo Centro Servizi SITO INTERNET società servizi Triage infermieristico

36 Intensità di telesorveglianza Modulazione individualizzata della intensità assistenziale (saturimetro a trend e N chiamate programmate) (eventuale) dimissione protetta (eventuale) riacutizzazione Follow up

37 Arruolamenti a tutt oggi N 1 N 11 N 20 N 8 N 106

38 Conclusione Il progetto permetterà di: Valutare la fattibilità del percorso Saggiare la disponibilità del mondo pneumologico alla TM Ridurre la durata delle degenze presso strutture sanitarie. Ridurre il numero di ricoveri ospedalieri Ridurre il ricorso alle prestazioni specialistiche ambulatoriali Ridurre il numero di accessi in pronto soccorso. Migliorare la qualità di assistenza e quindi di vita del paziente Ottimizzare il buon uso dell ossigenoterapia a domicilio. Arrivare ad una tariffazione