La rianimazione cardiopolmonare: consensi e dissensi nelle linee guida

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1 Azienda Ospedaliera di Verona Pronto Soccorso Policlinico G.B. Rossi Primario: Dott. C. Pistorelli La rianimazione cardiopolmonare: consensi e dissensi nelle linee guida Dott. Adriano Valerio Centro Nazionale di Riferimento e Formazione IRC ERC

2 Arresto cardiocircolatorio: entità del problema Le malattie cardiovascolari sono responsabili di circa il 40% delle morti in pazienti al di sotto dei 75 anni Un terzo delle persone colpite da infarto miocardico muore prima di giungere in ospedale 1 abitante ogni 1000 / anno presenta una morte cardiaca improvvisa

3 Arresto cardiocircolatorio: obiettivo generale Garantire la miglior sopravvivenza possibile a tutti Approccio precoce e sistematico al paziente Approccio integrato

4 Arresto cardiocircolatorio: nuove linee guida Pubblicate sul Website dell European Resuscitation Council (ERC) Il 28 novembre 2005 Aggiornano le precedenti edite nel 2001 Derivano dalle evidenze scientifiche accumulatesi negli ultimi anni e sottoposte a revisione da un apposito gruppo di lavoro costituito dall ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation) Resuscitation (2005) 67:

5 Nuove linee guida: cosa è cambiato? Soppressione delle prime due ventilazioni Rapporto ventilazioni/compressioni durante la RCP e la durata del ciclo di RCP Il momento della valutazione del polso durante RCP Numero ed energia degli shock in caso di ritmo FV/TV L uso dell adrenalina durante i cicli di rianimazione

6 Soppressione delle prime due ventilazioni Dopo la valutazione del GAS non vengono più eseguite le due ventilazioni Si associa la valutazione del respiro, del polso e dei segni di circolo Perché? Durante i primi minuti dopo l'arresto cardiaco, la cui causa non sia l asfissia, il contenuto di ossigeno nel sangue rimane alto e la distribuzione dello stesso al miocardio e al cervello è limitata più dalla ridotta gittata cardiaca che da una mancanza di ossigeno nei polmoni.

7 Rapporto ventilazioni/compressioni durante la RCP Compressioni toraciche / ventilazioni 30 / 2 Perché? La circolazione prodotta dal massaggio cardiaco esterno, anche se correttamente eseguito, è appena sufficiente Le interruzioni del massaggio cardiaco portano ad una significativa ipoperfusione coronarica e cerebrale

8 Durata del ciclo di RCP Due minuti sempre (30/2 per 5 volte) Perché? Numerosi studi recenti, clinici e sperimentali, hanno suggerito che un periodo di RCP prima della defibrillazione possa incrementare le probabilità di ritorno del circolo spontaneo, di sopravvivenza alla dimissione e di sopravvivenza a 1 anno, in particolare in caso di arresto prolungato

9 Il momento della valutazione del polso durante RCP Al termine di ogni ciclo di RCP: se al momento del controllo del ritmo si individua un ritmo ECG compatibile con gittata cardiaca Il controllo del polso subito dopo uno shock non è più ritenuto necessario Perché? Stunning miocardico Mancata familiarità nella valutazione del polso da parte degli operatori

10 Perché? Numero ed energia degli shock in caso di ritmo FV/TV Un solo shock di defibrillazione L energia consigliata per gli shock è massimale: 360 J per i defibrillatori monofasici, J per i bifasici La maggior parte dei ritmi FV/TV risponde al primo shock, e solo raramente è necessario un nuovo tentativo immediato di defibrillazione La defibrillazione richiede l interruzione del massaggio cardiaco per un tempo anche maggiore di quello necessario per effettuare le due ventilazioni

11 Perché? L uso dell adrenalina durante la rianimazione L intervallo consigliato tra le somministrazioni è aumentato a 3-5 minuti L importanza (e quindi la priorità) dell adrenalina è inferiore rispetto a quella della RCP e della defibrillazione. La sua reale utilità non è dimostrata con certezza. Tuttavia, la sua somministrazione è ancora raccomandata in considerazione del fatto che la vasocostrizione può aumentare la pressione di perfusione miocardica e cerebrale.

12 Algoritmo universale ALS Obiettivo Standardizzare l approccio al paziente in arresto cardiocircolatorio Ottimizzare il lavoro in equipe Migliorare la sopravvivenza

13 Algoritmo universale ALS ABC NO SEGNI DI VITA RCP PER 2 (AC non testimoniato) ANALISI SICUREZZA! Shock indicato Shock non indicato

14 Algoritmo universale ALS NO SEGNI DI VITA ANALISI Shock indicato 1 shock SICUREZZA! SICUREZZA! RCP per 2 Fino alla ricomparsa di segni di vita

15 Algoritmo universale ALS NO SEGNI DI VITA ANALISI shock non indicato SICUREZZA! RCP per 2 Fino alla ricomparsa di segni di vita

16 Algoritmo universale ALS ricomparsa segni di vita (movimenti, respiro) valuta B: ventila se necessario (10/min) valuta A: mantieni pervietà vie aeree se necessario

17 Algoritmo universale ALS Durante RCP correggi le cause reversibili Se non già fatto Controlla elettrodi, posizione delle piastre ecc Intuba / verifica vie aeree, O 2, accesso venoso somministra adrenalina ogni 3-5 min Considera amiodarone, atropina / pacing, tamponi

18 Algoritmo universale ALS Cause potenzialmente reversibili Ipossia Ipovolemia Ipo/iperkaliemia e disturbi metabolici Ipotermia PneumoTorace iperteso Tamponamento cardiaco Disordini Tossico/Terapeutici Ostruzioni Tromboemboliche e meccaniche

19 Algoritmo universale ALS Conclusioni Aggiornamento costante Addestramento al lavoro in equipe Ridurre le morti evitabili

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