Azienda Ospedaliera C. Poma DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE S. C. DI RIABILITAZIONE SPECIALISTICA E REUMATOLOGIA Mantova

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1 Azienda Ospedaliera C. Poma DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE S. C. DI RIABILITAZIONE SPECIALISTICA E REUMATOLOGIA Mantova Direttore: Giovanni Arioli 09/07/2014 1

2 La Riabilitazione nelle patologie degenerative articolari Roma 7 Giugno 2014 Giovanni Arioli 09/07/2014 2

3 Legenda Epidemiologia dell Osteoartrosi Disabilita dell Osteoartrosi Ruolo della Riabilitazione Percorso Riabilitativo Prevenzione Conclusioni 09/07/2014 3

4 Frequenza ed incidenza dell OA L OA è l affezione reumatica più frequente (72,6 % di tutte le malattie reumatiche, con 4 milioni di casi l anno) l OA del ginocchio e dell anca sono due delle manifestazioni più frequenti (25% anca e 27% ginocchio), dopo il rachide lombare (33%) e cervicale (30%) 09/07/2014 4

5 Frequenza dell OA nella popolazione in rapporto all età (Almeno un episodio clinico nel corso di un anno) % ETA' 09/07/2014 5

6 Costi dell Osteoartrosi Le spese annue dell OA sono proporzionalmente le più elevate (76,6 %) fra tutte le malattie reumatiche considerando ricoveri ospedalieri, prestazioni ambulatoriali, indagini diagnostiche, terapie termali ed indennità corrisposte ai lavoratori per invalidità 09/07/2014 6

7 Eziopatogenesi OA Selleam J. Berembaum F.La revue du praticien vol.62 Mai /07/2014 7

8 Osteoarthritis as a disease of mechanics Felson DT. Osteoarthritis Cartilage Jan;21(1):10-5. Mechanics means relating to or caused by movement or physical forces. osteoarthritis (OA) is almost always caused by increased physical forces causing damage to a joint. While examples of joint injury causing OA are numerous, I shall contend that most or almost all OA is caused in part by mechanically induced injury to joint tissues. 09/07/2014 8

9 L invalidità nell Osteoartrosi Fra tutte le malattie reumatiche l OA rappresenta la causa più frequente d invalidità (7,5% dei casi) a causa dell elevato numero di soggetti che ne sono affetti 09/07/2014 9

10 Valutazione della disabilità in pazienti con OA vs AR Disease Repercussion Profile (DRP) Punteggio medio di handicap (DRP) * * * * P <0.001 OA vs AR * OA AR 0 Attività funzionali Attività sociali Stato di salute Immagine proprio corpo Relazione con i familiari Stato socio economico 09/07/ Da: A.J. Carr (1999)

11 Scale di valutazione della disabilità Misurano l impatto algo-funzionale dell osteoartrosi (anca e ginocchio) WOMAC (WESTERN ONTARIO MCMASTER UNIVERSITIES OSTEOARTHRITIS INDEX) INDICE ALGOFUNZIONALE DI LEQUESNE 09/07/

12 WOMAC TM (Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index) Scala sviluppata nel 1982; in seguito ha subito modifiche E un questionario autosomministrato e valuta i cambiamenti clinicamente significativi dello stato di salute dopo interventi terapeutici E formata da 24 quesiti; è disponibile in scala Likert e in formato VAS 100 mm, recentemente ne è stata proposta una versione abbreviata Valuta il dolore, la rigidità e la funzione 09/07/

13 Indice algofunzionale di Lequesne (ISOA Hip) E un indice algofunzionale della gravità dell osteoartrosi dell anca E un test autosomministrato E formato da 11 quesiti per un potenziale punteggio totale di 24; un punteggio pari o inferiore a 14 esprime una situazione di grave disabilità Valuta il dolore, la massima distanza percorribile a piedi, le attività della vita quotidiana 09/07/

14 Altre scale di valutazione della disabilità nell OA Hip disability and osteoarthritis outcome score (HOOS) Larson Rating Scale-Iowa Hip Rating System McMaster-Toronto Arthritis Scale (MACTAR) SF-36 Arthritis-Specific Health Index (ASHI) 09/07/

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16 L approccio riabilitativo nell osteoartrosi Possibili percorsi 09/07/

17 L osteoartrosi: quali problemi? TUMEFAZIONE DOLORE BLOCCO SALTUARIO LIMITAZIONE FUNZIONALE Globale o localizzato? 09/07/

18 Piramide terapeutica Osteoarthritis 2012 year in review: rehabilitation and outcomes E.M. Roos et al. 09/07/

19 Dalla Letteratura recente Aerobic activity in prevention and symptom control of osteoarthritis Semanik PA, et al.pm R.2012 May;4(5 Suppl):S The pathophysiology of osteoarthritis: a mechanical perspective on the knee joint Vincent KR, et al. PM R May;4(5 Suppl):S3-9. American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee Hochberg MC, et al.american College of Rheumatology. Arthritis Care Res (Hoboken) Apr;64(4): Cost-effectiveness of nonpharmacologic, nonsurgical interventions for hip and/or knee osteoarthritis: systematic review Pinto D, et al. Value Health Jan;15(1):1-12 Osteoarthritis: diagnosis and treatment Sinusas K. Am Fam Physician Jan 1;85(1):49-56 A review of the clinical evidence for exercise in osteoarthritis of the hip and knee. Bennell KL, J Sci Med Sport Jan;14(1):4-9. Early management of osteoarthritis Altman RD. Am J Manag Care Mar;16 Suppl Management:S /07/

20 Experts opinion on the efficacy of different treatments Figure summarises the overall opinion of the experts on usefulness of each treatment modalities 09/07/ Pendleton, Arden, Dougados, 2000

21 Non pharmacologic treatment for OA of the knee (Felson DT Osteoarthritis of the Knee. N Engl J Med 2006; 354: 841-8) Treatment Exercise: resistence training aerobic Unloading: cane or crutch, weight loss Realignment: brace and patellar taping, shoe inserts Acupuncture Comment Progressive training, exerc. in a pool or partial-weightbearing exerc. A cane controlat. to the affectect knee, hand at the level of the greater trochanter When malalignment is noted on examination and pain is unresponsive to other treatments Reduce pain only moderately after several sessions 09/07/

22 Early management of osteoarthritis Altman RD. Am J Manag Care Mar;16 Suppl Management:S41-7. The European League Against Rheumatism (EULAR) has developed an elaborate system for diagnosis of OA of the hand. Several societies have developed therapeutic guidelines, with general overall agreement between publications. Therapy of OA is multimodal and requires a combination of pharmacologic and nonpharmacologic treatments. 09/07/

23 (Review) OARSI Osteoarthritis year 2011 in review: rehabilitation and outcomes A.M. Davis yz /07/

24 American College of Rheumatology 2012 Recommendations for the Use of Nonpharmacologic and Pharmacologic Therapies in Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee MARC C. HOCHBERG, ROY D. ALTMAN, et al. Results. Both strong and conditional recommendations were made for OA management. Modalities conditionally recommended for the management of hand OA include instruction in joint protection techniques, provision of assistive devices, use of thermal modalities and trapeziometacarpal joint splints, and use of oral and topical nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs), tramadol, and topical capsaicin. Nonpharmacologic modalities strongly recommended for the management of knee OA were aerobic, aquatic, and/or resistance exercises as well as weight loss for overweight patients. Nonpharmacologic modalities conditionally recommended for knee OA included medial wedge insoles for valgus knee OA, subtalar strapped lateral insoles for varus knee OA, medially directed patellar taping, manual therapy, walking aids, thermal agents, tai chi, selfmanagement programs, and psychosocial interventions. Arthritis Care & Research Vol. 64, No. 4, April 2012, pp /07/

25 EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis. Fernandes L, et al. European League Against Rheumatism (EULAR). Ann Rheum Dis Jul;72(7): The 11 recommendations provide guidance on the delivery of non-pharmacological interventions to people with hip or knee OA. More research and educational activities are needed, particularly in the area of lifestyle changes. 09/07/

26 Chronic Disease Management A Review of Current Performance Across Quality of Care Domains and Opportunities for Improving Osteoarthritis Care Caroline A. Brand,et al. Rheum Dis Clin N Am 39 (2013) /07/

27 Progetto Riabilitativo nell OA Il progetto riabilitativo in un paziente con OA deve prevedere l effettuazione di un bilancio generale che consideri il paziente nella sua globalità tenendo conto del suo ambiente familiare, sociale e professionale 09/07/

28 Bilancio Generale Indagine anamnestica Identità Professione Stile di vita Antecedenti Trattamento medico in corso Vissuto psicologico del dolore 09/07/

29 Bilancio Articolare Esame obiettivo (ginocchio) Mobilità articolare Versamento articolare Estensione del ginocchio Ricerca di un flesso riducibile Rotazione tibiale Flessione 09/07/

30 Bilancio Articolare (ginocchio) Rilevazione di movimenti anomali (es. di lateralità ed a cassetto, in particolare negli stadi avanzati di una gonartrosi) Esame delle articolazioni vicine (rachide, anca e piede) 09/07/

31 Bilancio Funzionale Valutazione dell atteggiamento spontaneo dell arto inferiore Analisi del cammino, (per rilevare ad esempio una fuga di carico) Studio del paziente durante la salita e la discesa da una scala 09/07/

32 Bilancio Muscolare (ginocchio) Rilievo di un amiotrofia dei muscoli della coscia (vasto mediale) Esame del tono-trofismo di alcuni muscoli importanti per la deambulazione (quadricipite, ischiocrurali e rotatori) Riscontro di retrazioni (ischio-crurali, gemelli) 09/07/

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34 La Terapia Fisica nell OA Quali evidenze di efficacia EBM? 09/07/

35 Terapia fisica e OA Elettroterapia antalgica (diadinamiche, TENS, correnti interferenziali) Elettroterapia di stimolazione muscolare (es. correnti di Kotz) Ionoforesi con FANS Termoterapia esogena (infrarossi) Termoterapia endogena (onde corte,radar) Ultrasuoni Laserterapia Tecarterapia Energia vibratoria Campi elettromagnetici (magnetoterapia, CEMP) 09/07/

36 Terapia fisica nell OA Rehabilitation interventions for pain and disability in osteoarthritis Iversen MD. Am J Nurs Mar;112(3 Suppl 1):S32-7. Therapeutic ultrasound for osteoarthritis of the knee or hip Rutjes AW, et al. Cochrane Database Syst Rev Jan 20;(1):CD WITHDRAWN: Therapeutic ultrasound for treating patellofemoral pain syndrome Brosseau L1, et al. Cochrane Database Syst Rev Feb 28;2:CD Neuromuscular electrical stimulation for muscle strengthening in elderly with knee osteoarthritis - a systematic review de Oliveira Melo M, et al.complement Ther Clin Pract Feb;19(1): Electromagnetic fields for treating osteoarthritis Li S1, et al. Cochrane Database Syst Rev Dec 14;12:CD Osteoarthritis: physical medicine and rehabilitation nonpharmacological management Stemberger R1, et al. Wien Med Wochenschr May;163(9-10): /07/

37 Osteoarthritis: physical medicine and rehabilitation nonpharmacological management Stemberger R, et al. Wien Med Wochenschr May;163(9-10): Exercise is a core recommendation in all nonpharmacological guidelines for the management of patients with knee or hip OA; Therapeutic ultrasound, neuromuscular as well as transcutaneous electrostimulation, pulsed magnetic field therapy, low-level laser therapy, thermal agents, acupuncture, and assistive devices such as insoles, canes, and braces can be used additionally in a multimodal therapeutic program. 09/07/

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39 L Esercizio Terapeutico nell OA Quali evidenze di efficacia EBM? 09/07/

40 Esercizio terapeutico nell OA Tai Chi and yoga as complementary therapies in rheumatologic conditions Uhlig T. Best Pract Res Clin Rheumatol Jun;26(3): Physical exercise and reduction of pain in adults with lower limb osteoarthritis: a systematic review Escalante Y, et al. J Back Musculoskelet Rehabil. 2010;23(4): WITHDRAWN: Intensity of exercise for the treatment of osteoarthritis Brosseau L1, et al. Cochrane Database Syst Rev Feb 28;2:CD Evidence for determining the exercise prescription in patients with osteoarthritis Gaught AM, et al. Phys Sportsmed Feb;41(1): Osteoarthritis year in review: outcome of rehabilitation Davis AM, et al. Osteoarthritis Cartilage Oct;21(10): Epub 2013 Aug 11. Impact of exercise type and dose on pain and disability in knee osteoarthritis: a systematic review and meta-regression analysis of randomized controlled trials Juhl C, et al. Arthritis Rheumatol Mar;66(3): Systematic review of guidelines for the physical management of osteoarthritis Larmer PJ, et al. Arch Phys Med Rehabil Feb;95(2): /07/

41 Evidence for determining the exercise prescription in patients with osteoarthritis. Gaught AM, Carneiro KA. Phys Sportsmed Feb;41(1): Aerobic exercise, strengthening exercise, Tai chi, and aquatic exercise can all alleviate pain and improve function in patients with OA. The choice of the specific type and mode of delivery of the exercise should be individualized and should consider the patient's preferences. Ongoing monitoring and supervision by a health care professional are essential for patients to participate in and benefit from exercise. 09/07/

42 Exercise for lower limb osteoarthritis: systematic review incorporating trial sequential analysis and network metaanalysis. Uthman OA, et al. BMJ Sep 20;347:f5555. An approach combining exercises to increase strength, flexibility, and aerobic capacity is likely to be most effective in the management of lower limb osteoarthritis. The evidence is largely from trials in patients with knee osteoarthritis. 09/07/

43 Systematic review of guidelines for the physical management of osteoarthritis Larmer PJ, et al. Arch Phys Med Rehabil Feb;95(2): DATA SYNTHESIS: Seventeen guidelines with recommendations on the physical management of OA met the inclusion criteria and underwent a full critical appraisal. Recommendations were graded from "strongly recommended" to "unsupported." Exercise and education were found to be strongly recommended by most guidelines. CONCLUSIONS: Exercise and education were key recommendations supporting the importance of rehabilitation in the physical management of OA. This critical appraisal can assist health care providers who are involved in the management of people with OA. 09/07/

44 Impact of exercise type and dose on pain and disability in knee osteoarthritis: a systematic review and metaregression analysis of randomized controlled trials Juhl C, et al. Arthritis Rheumatol Mar;66(3): CONCLUSION: Optimal exercise programs for knee OA should have one aim and focus on improving aerobic capacity, quadriceps muscle strength, or lower extremity performance. For best results, the program should be supervised and carried out 3 times a week. 09/07/

45 Esercizio terapeutico Mobilizzazioni segmentarie con rinforzo del quadricipite (isometrico, isotonico. isocinetico) Esercizi isotonici in catena cinetica chiusa (più efficaci) ed aperta Esercizi isometrici quando il dolore è importante Esercizi propriocettivi 09/07/

46 Rinforzo muscolare Esercizi guidati e contro resistenza progressiva mantenendosi sotto la soglia algica Allenamento con attività prevalentemente in scarico articolare di tipo isometrico Rinforzo muscolare svolto a tutti i gradi di flessione del ginocchio Bulthuis Y. Et al. Arthritis Rheum ; /07/

47 Osteoarthritis of the knee: why does exercise work? A qualitative study of the literature Beckwée D, et al. Ageing Res Rev Jan;12(1): The effectiveness of exercise to reduce pain and improve functioning in osteoarthritis of the knee (OAk) is well substantiated. Underlying mechanisms are still under debate and better understanding of the pathways involved may contribute to more targeted treatment strategies. 09/07/

48 Esercizi attivi Esercizi per il quadricipite:questo muscolo rappresenta il baluardo antiflesso, quindi deve essere recuperato e potenziato, utile è l attività fisica con esercizi ciclici e ripetitivi per il rinforzo del vasto mediale Doi T et al. Am J Phys Med Rehabil. 2008; 87(4): Esercizi per i flessori: anche gli ischio-crurali contribuiscono alla stabilità del ginocchio e quindi la coppia estensori-flessori non deve mai essere squilibrata Hortobagyi T. et al Clin Biomech /07/

49 Rinforzo muscolare (Mantenere l equilibrio tra flessori ed estensori) Durante l effettuazione delle ADL si può verificare un abnorme attivazione dei muscoli flessori del ginocchio con un aggravamento della patologia osteoartrosica determinata da un alterata distribuzione dei carichi. Hortobagyi T. et al Clin Biomech /07/

50 Rinforzo muscolare isometrico e fluidi articolari Sembra dimostrato che tecniche di rinforzo isometrico del quadricipite possano modificare biochimicamente i fluidi articolari (effetto positivo dell esercizio terapeutico?) Miyaguchi M. Ost. Cart /07/

51 Effetto dell ET sul glicosaminoglicano (GAG) cartilagineo Positive effects of moderate exercise on glycosaminoglycan content in knee cartilage: a four-month, randomized, controlled trial in patients at risk of OA Rose EM Arthritis and Rheumatism, 2005, vol. 52 n. 11 pg Moderate Exercise may be a good treatment not only to improve symptoms and funtions, but also to improve the knee cartilage GAG 09/07/

52 Isocinetica Il training isocinetico utilizzando contrazioni concentriche-eccentriche ha dimostrato di migliorare la funzione e la sintomatologia algica (c. concentriche) Gur H. A. P. M. Rehab /07/

53 Trattamento isocinetico ALLENAMENTO CON ANDAMENTO DI TIPO PIRAMIDALE CONTRAZIONE CONCENTRICA/CONCENTRICA MOVIMENTO DI FLESSO/ESTENSIONE IMPOSTATO NELL ARCO NON DOLOROSO 09/07/

54 Isocinetica e trattamento convenzionale nella gonartrosi Arioli G. et al E.M.P TRATTAMENTO ISOCINETICO TRATTAMENTO CONVENZIONALE Miglioramento del quadricipite femorale soprattutto a basse velocità angolari che permane nel tempo Miglioramento del gruppo flessorio soprattutto ad alte velocità angolari che si evidenzia a lungo termine ENTRAMBI Migliorano in modo equivalente nelle valutazioni soggettive 09/07/

55 Esercizi propriocettivi Gli esercizi propriocettivi, secondo Freeman, migliorano la stabilità articolare, sia in catena cinetica chiusa che aperta, sollecitando riflessi di difesa e coordinazione 09/07/

56 Valutazione e Riprogrammazione Visuo- Propriocettiva Prove di stabilità eseguite con un nuovo strumento, stazione posturale propriocettiva elettronica (DPPS, Delos, Torino Italy) collegata ad un pc con software specifico (DPPS 5.0), lettore posturale elettronico (DVC, Delos Vertical Controller), una barra sensorizzata e un diplay. Il DVC, applicato allo sterno, misura l inclinazione del tronco sul piano frontale, sagittale mediante un accelerometro bidimensionale Riva D, et al. Hindawi Publishing Corporation Journal of Aging Research Volume 2013, Article ID , 14 pages 09/07/

57 Considerazioni critiche sull esercizio terapeutico Le tecniche di rinforzo del muscolo quadricipite in soggetti che presentano un osteoartrosi con disallineamento dei segmenti articolari o lassità legamentosa, potrebbero determinare un possibile peggioramento evolutivo dell OA. Bennell K, et al. Compr Physiol Oct;1(4): Sharma L. et al. Annals Intern. Medicine 2003; 138: /07/

58 Lo svolgimento delle ADL è un fattore di rischio per lo sviluppo di coxartrosi Il rischio aumenta con l intensità e la durata dell attività Può essere tuttavia svolta un attività fisica intensa, ammesso che questa non provochi dolore e non comporti un aumentato rischio di traumi Livello di evidenza B Attività sportive e ricreative ad alto impatto sono un fattore di rischio per OA di ginocchio ed anca Livello di evidenza A OA clinica e/o radiografica non controindicano lo svolgimento di attività fisica Livello di evidenza C C è una correlazione tra attività occupazionali e OA di anca e ginocchio Livello di evidenza A Non esistono evidenze per consigliare esercizi statici piuttosto che dinamici. Un criterio di scelta può essere la preferenza del paziente Livello di evidenza A 09/07/ OASIS Vignon E Joint Bone Spine 2006 Jul

59 Exercise and osteoarthritis: cause and effects Bennell K, et al. Compr Physiol Oct;1(4): There is currently little clinical trial evidence to show that exercise can alter mechanical load and structural disease progression in those with established OA, although a number of impairments, that are amenable to change with exercise, appears to be associated with increased mechanical load and/or disease progression in longitudinal studies. 09/07/

60 Le ortesi nell OA Nel ginocchio artrosico ad esempio, le indicazioni all utilizzo delle ortesi sono piuttosto limitate ad eccezione dei casi caratterizzati da una grave instabilità articolare che pregiudica nel paziente la possibilità di effettuare le ADL 09/07/

61 The role of bracing Briem K, et al. Sports Med Arthrosc 2013 Mar;21(1):11-7. Benefits were demonstrated during walking and during more demanding functional measures such as running and negotiating stairs. No studies have investigated the efficacy of bracing for relatively young athletic OA patients and, thus, the role of bracing for this population during sports remains unclear. 09/07/

62 Consigli pratici per il paziente evitare il sovraccarico ponderale evitare le posizioni accosciate od in ginocchio evitare le lunghe passeggiate su terreni accidentati limitare l uso delle scale 09/07/

63 Obesità ed OA Sellam J, Berenbaum F. Rev Prat May;62(5): /07/

64 Osteoarthritis and obesity Sellam J, Berenbaum F. Rev Prat May;62(5): Obesity is one of the risk factors for hip or knee osteoarthritis (OA), since mechanical overload on weight-bearing joints activates chondrocytes and accelerates cartilage degeneration. Surprisingly, obesity and overweight also contribute to hand OA due to a systemic effect involving the proinflammatory and -degenerative role of some adipokines, secreted by adipose tissue, as well as some joint cells. Early-onset OA should lead to suspect a potential metabolic syndrome. Weight loss strategies remain a valuable therapeutic approach to prevent OA and reduce its symptoms, and must be associated with physical activity to allow for optimal outcomes. 09/07/

65 Tackling obesity in knee osteoarthritis Wluka AE, et al. Nat Rev Rheumatol Apr;9(4): Obesity increases the risk of knee OA by a variety of mechanisms, such as increased joint loading and changes in body composition, with detrimental effects related to metainflammation and behavioural factors, including diminished physical activity and subsequent loss of protective muscle strength. Weight loss reduces the risk of incident knee OA, and, in established disease, reduces symptoms, improves function and is likely to reduce disease progression. 09/07/

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67 Programma riabilitativo nell osteoartrosi dell anca 09/07/

68 Esercizi per migliorare il range di movimento e l elasticità Gli esercizi per migliorare l elasticità ed il range di movimento permettono di prevenire le contratture muscolari Il lavoro del FT dovrà essere orientato sui muscoli ileopsoas, retto femorale e adduttori, che spesso sono accorciati Obiettivi: mantenere l estensione totale dell anca e almeno 30 di flessione Stretching per sec. Con esercizi effettuati 5-6 volte al giorno o almeno 3 volte alla settimana 09/07/

69 Esercizi di potenziamento I muscoli che dovrebbero essere coinvolti negli esercizi di strengthening (potenziamento) sono: adduttori, abduttori ed estensori Le contrazioni non dovrebbero essere inferiori ai 6 sec., dovrebbero essere ripetute 8-10 volte, con 20 sec. d intervallo e con un carico pari al 40-60% della max contrazione volontaria All inizio possono essere sufficienti 6-15 ripetizioni, 2-3 volte alla settimana muscolare American Geriatrics S.Pannel on Exer. On OA /07/

70 Esercizi aerobici L attività aerobica è sicuramente indicata nel paziente con coxartrosi e comprende: esercizi in acqua, nuoto, bicicletta, sci e danza Gli esercizi non devono esacerbare il dolore L intensità dovrebbe essere compresa fra il 50-60% della max frequenza cardiaca consentita dall età del paziente La frequenza del training dovrebbe essere di 3-5 volte alla settimana per minuti Il salire le scale ed il jogging rappresentano invece esercizi da sconsigliare 09/07/

71 Manipolazioni articolari in decoaptazione coxofemorale Le manipolazioni articolari hanno dimostrato di migliorare la sintomatologia algica e la funzione articolare, riducendo la rigidità articolare nel soggetto con OA dell anca, ma non pare abbiano effetti duraturi, anche se, in un lavoro di Hoeksma del 2004, le manipolazioni sembrano addirittura avere un efficacia superiore ad un programma di esercizi terapeutici Cyriax J Arvidson I Hoeksma HL Brantingham JW, et al. J Manipulative Physiol Ther Feb;35(2): /07/

72 Manipulative therapy for lower extremity conditions: update of a literature review Brantingham JW, et al. J Manipulative Physiol Ther Feb;35(2): Regarding MT for common lower extremity disorders, there is a level of B (fair evidence) for short-term and C (limited evidence) for long-term treatment of hip osteoarthritis. There is a level of B for short-term and C for long-term treatment of knee osteoarthritis, patellofemoral pain syndrome, and ankle inversion sprain. 09/07/

73 Consigli per la protezione dell anca (Economia articolare) Deambulare lentamente ed effettuare esercizi con un carico ridotto Evitare il massimo carico isometrico e le contrazioni ad alta velocità muscolare Ridurre l uso delle scale, delle seggiole basse e gli inginocchiamenti Non portare pesi superiori al 10% del peso corporeo Usare un bastone dal lato opposto all articolazione interessata dal danno cartilagineo Scegliere scarpe con suole antishock Stener-Victorin E. et al Clin J Pain /07/

74 Termalismo 09/07/

75 Termalismo (terapia in ambiente termale) Le Spa (Salus per aquam) hanno avuto in questi anni un notevole impulso e certamente possono essere un utile complemento in un programma riabilitativo integrato dell osteoartrosi 09/07/

76 Systematic review and meta-analysis comparing land and aquatic exercise for people with hip or knee arthritis on function, mobility and other health outcomes Batterham SI, Heywood S, Keating JL. BMC Musculoskelet Disord Jun 2;12:123. Outcomes following aquatic exercise for adults with arthritis appear comparable to land based exercise. When people are unable to exercise on land, or find land based exercise difficult, aquatic programs provide an enabling alternative strategy. 09/07/

77 Clinical effectiveness of mud pack therapy in knee osteoarthritis Espejo-Antúnez L, et al. Rheumatology (Oxford) Apr;52(4): Mud pack therapy is considered an alternative and effective therapy in the clinical management of knee OA. Studies with better methodology are needed to prove its scope. 09/07/

78 Controindicazioni alla Fangobalneoterapia Assolute gravidanza febbre ipotensione marcata ipertensione grave compromissione CV TBC malattie renali acute e subacute flebiti e varici ulcerate osteoporosi grave arteriosclerosi cerebrale esaurimento nervoso neoplasie Relative età avanzata ipertensione lieve cardiopatie valvolari in equilibrio emodinamico ipercloridria ed ulcera gastroduodenale varici anemia deperimento organico grave obesità patologica 09/07/

79 Conclusioni (1) Le conoscenze sull osteoartrosi non hanno ancora chiarito tutti gli aspetti eziopatogenetici relativi alla maggior parte dei casi di questa patologia L approccio riabilitativo ed in particolare l esercizio terapeutico hanno dimostrato di migliorare significativamente la qualità della vita del paziente, limitando il ricorso ad un trattamento farmacologico potenzialmente dannoso Wetzels R. et al. BMC Fam. Pract. 2008, 28; 9:7 Juhl C, et al. Arthritis Rheumatol Mar;66(3): /07/

80 Conclusioni (2) Non vi sono evidenze che la terapia fisica, possa migliorare significativamente la sintomatologia algica e la funzione articolare nei pazienti con OA Mentre sembra essere importante, oltre all esercizio terapeutico, il rispetto delle norme di economia articolare ed il controllo del carico articolare Delarue Y et al. Ann. Readapt. Med Phys 2007; 50: , Larmer PJ, et al. Arch Phys Med Rehabil Feb;95(2): /07/

81 GRAZIE 09/07/