Lo screening in Emilia- Romagna. Carlo Naldoni Assessorato alle politiche per la salute Regione Emilia-Romagna

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1 Lo screening in Emilia- Romagna Carlo Naldoni Assessorato alle politiche per la salute Regione Emilia-Romagna

2 Programmi di screening colorettale per anno di attivazione Popolazione italiana 5-69 anni: Popolazione italiana 5-69 interessata: 65% Numero programmi attivi: 17

3 Programmi di screening colorettale: test di primo livello e popolazione target

4 1 Estensione effettiva degli inviti al , Nord Centro Sud-Isole Italia

5 Estensione effettiva degli inviti per Regione 1 8 x 1 residenti ,6

6 Anno 9. Adesione corretta all invito per Regione , ITALIA 9 ITALIA 1 Liguria Sardegna Lazio Campania Sicilia Friuli Venezia Giulia Piemonte Umbria Lombardia Toscana Emilia Romagna Trentino Valle d'aosta Veneto Abruzzo ITALIA 7 ITALIA 8 Marche Calabria Molise Basilicata x 1 invitati

7 Emilia Romagna Liguria Abruzzo Lombardia Trentino Piemonte VdA Veneto Sardegna Basilicata Lazio Sicilia Marche Toscana Umbria Calabria Campania FVG Adesione all invito per Regione e programma

8 Primi esami Test positivi standardizzati per Regione (media, 1 e 9 percentile) ,9 5,6 5,5 x 1 esaminati Standard accettabile < 6%, desiderabile < 5%

9 6 Esami successivi Test positivi stand. per Regione (media, 1 e 9 percentile) 5 4,5 4,2 4,3 x 1 esaminati Standard accettabile < 4.5%, desiderabile < 3.5%

10 Emilia-Romagna Health Units: 1

11 STRATEGIE DI DIAGNOSI PRECOCE INDICATE DALLA REGIONE EMILIA-ROMAGNA SCREENING DI POPOLAZIONE: età 5-69 anni - FOBT immunologico (aggreg. su lattice;cut-off 1 ngl/m) biennale con prelievo unico - colonscopia nei FOBT positivi Offerta attiva di colonscopia (in alternativa FOBT) a persone che abbiano avuto un familiare di primo grado, colpito da ca. colo-rettale, insorto in età a 69 anni Sensibilizzazione delle persone di 7-74 anni che non hanno mai eseguito indagini sul colon o le hanno eseguite da più di 1 anni a sottoporsi ad una colonscopia una volta nella vita. Questo compito è affidato prevalentemente ai MMG.

12 Dati da scheda di rilevazione puntuale RER al 3/6/12 screening colon-retto Estensione degli inviti corretta nei domiciliati Adesione all'invito corretta nei domiciliati Estensione degli inviti corretta nei residenti Adesione all'invito corretta nei residenti PC 96,5 17,9 92,6 52,9 PR 99,9 12, 89,1 55,6 RE 94,5 41,5 97,7 67,2 MO 91,8 28,4 98,2 53,1 BO 1, 28, 99,7 49,7 IMO 97,9 25,9 9, 57,2 FE 1, 17,2 98,1 53,1 RA 98,6 3, 98,9 59,4 FO 96,9 24,4 9, 46,3 CES 1, 19,7 87,7 51,6 RN 86,7 23,8 94,5 51,1 Regione 96,9 25,3 95,9 54,3

13 1 9 Italia 1 48.% Nord % 8 RER % Maschi Femmine 13 [persone che eseguono il FOBT/(persone invitate - inviti inesitati - esclusione per test recente)]%

14 Maschi Femmine Italia % RER % 14 [ persone che eseguono il FOBT/(persone invitate - inviti inesitati - esclusione per test recente)] %

15 Maschi Femmine Italia % RER % [persone che eseguono il FOBT/(persone invitate - inviti inesitati - esclusione per test recente) ] % 15

16 Maschi Femmine Italia 1.1% RER 1 14.% [persone che eseguono il FOBT/(persone invitate-inviti inesitati- esclusione per test recente)] % 16

17 Distribuzione % dell adesione per presenza/assenza del sollecito, sesso ed età (RER 5-1) Uomini Donne 1 8 sollecitati non sollecitati %

18 1% 98% % % % % ENTRO 15 GG TRA 16 E 21 GG OLTRE I 21 GG (persone con invio dell esito negativo entro 15 gg di calendario/persone con test di screening negativo)% 18

19 Italia 1 5.5% Nord % RER 1 4.9% Maschi Femmine (persone con test di screening positivo/persone con test di screening adeguato)% 19

20 Italia 1 4.3% Nord 1 4.3% RER 1 3.9% Maschi Femmine (persone con test di screening positivo/persone con test di screening adeguato)%

21 Esami successivi Maschi Femmine Maschi Femmine Italia % Nord % RER % (persone che eseguono l approfondimento/persone invitate a eseguire approfondimento)% 21

22 Adesione alla colonscopia ,3 82,5 81,4 7 x 1 SOF Standard accettabile > 85%, desiderabile > 9%

23 1=In attesa di eseguire colonscopia 2=Rifiuto del II livello =Rifiuto colonscopia 4.4 4=Rinvio per motivi tecnici/organizzativi 5=Rinvio per motivi personali 9.9 6=si rivolge ad altra struttura 5. 7=endoscopia recente validata =Non eseguibile per motivi di salute 9=Altro motivo N persone con test positivo senza record in D 4,9% dei casi con FOBT positivo senza nessun record caricato in archivio D 23

24 1% 9% 8% 7% % % % 3% % 1% % Piacenza Parma Reggio Emilia Modena Bologna Imola Ferrara Ravenna Forlì Cesena Rimini RER entro 3 giorni tra 31 e 6 giorni tra 61 e 9 giorni oltre i 9 giorni (persone che effettuano approfondimento entro 3 gg dal richiamo/persone che eseguono approfondimento)% 24

25 Tempo per l esecuzione della colonscopia di approfondimento 1 15, ,8 4 > 6 giorni 31-6 giorni < 3 giorni 48,6 Standard accettabile >9% entro 3 gg, desiderabile >95% entro 3 gg

26 Esami successivi Maschi Femmine Maschi Femmine Primi Esami + Esami Successivi Italia 1 91.% Nord % 26 (persone con almeno un esame completo/persone che effettuano la colonscopia)/%

27 Colonscopie operative RER Dato medio 1 Range N perforazioni.2..9 N Sanguinamenti Colonscopie operative Dato medio Italia 1 Range N perforazioni N Sanguinamenti Èun problema di rilevazione? O siamo più bravi? Colonscopie NON operative RER Dato medio 1 Range N perforazioni N Sanguinamenti Colonscopie NON operative Italia Dato medio 1 Range N perforazioni N Sanguinamenti

28 Complicanze Immediate RER Dato medio 1 Range N perforazioni N Sanguinamenti Complicanze Tardive RER Dato medio 1 Range N perforazioni N Sanguinamenti

29 Complicanze immediate Complicanze tardive N perforazioni N Sanguinamenti N perforazioni N Sanguinamenti Piacenza*.... Parma*.... Reggio Emilia Modena *.... Bologna Imola*.... Ferrara Ravenna Forlì Cesena *.... Rimini RER * Non registrano le complicanze 29

30 Primi esami Esami successivi Cancro Adenoma avanzato Adenoma iniziale Cancro Adenoma avanzato Adenoma iniziale Italia 1 cancri 2.4 Italia 1 cancri 1.2 Italia 1 ad. Avanzati 1.3 Italia 1 ad. Avanzati 7.6 Italia 1 ad. iniziali 7.6 Italia 1 ad. iniziali (persone con diagnosi di cancro o adenoma avanzato o adenoma iniziale /persone sottoposte a screening)

31 Primi esami Esami successivi Cancro Adenoma avanzato Cancro Adenoma avanzato Italia 1 cancri 5.7% Italia 1 ad. Avanzati 24.% Italia 1 cancri 3.4% Italia 1 ad. Avanzati.9% (persone con diagnosi finale di cancro o adenoma avanzato/persone che effettuano la colonscopia)% 31

32 Primi esami + esami successivi RER cancri cancri pt1 adenomi avanzati N persone che hanno eseguito trattamento chirurgico N persone che hanno eseguito solo trattamento endoscopico N persone che hanno rifiutato l'intervento chirurgico N persone invitate ad intervento chirurgico di cui il programma non ha ancora informazioni Totale 31 (83.8%) 41 (11.1%) 5 (1.4%) 14 (3.8%) (67.2%) 41 (32.8%) (.%) (.%) (1.7%) 2731 (97.8%) 1 (.%) 12 (.4%) 2792 Italia 1 -cancri 14.3% Italia 1 -cancri pt1 37.3% Italia 1 -ad. Avanzati 95.5% 32

33 1% 9% 8% 7% 6% 5% % 3% % 1% % Piacenza Parma Reggio Emilia Modena Bologna Imola Ferrara Ravenna Forlì Cesena Rimini RER entro 3 giorni tra 31 e 6 giorni oltre 6 giorni (persone che effettuano intervento chirurgico entro 3 gg dalla diagnosi/persone con diagnosi di cancro che eseguono intervento) % 33

34 Distribuzione % dei casi per stadio TNM e classi di età (pre-screening, screening, post-screening) C18-C Colon-retto 1% 9% Casi invasivi# 8% % 6% 5% Non stadiabili Sarcomi Stadio IV Stadio III 4% 23.7 Stadio II 3% Stadio I* Stadio I % 1% % % % % <=49anni 5-69anni >=7anni * Solo trattamento endoscopico # Sono esclusi i Linfomi 34

35 Distribuzione per stadio alla diagnosi dei casi screen-detected in RER: anno 1 primi esami dati RER da tracciato anno 1 % pt n. stadi noti % stadi noti % stadi I pt1* 32,3 I pt2 15,7 I* pt3 36,2 II 3 26 % stadi ignoti pt4 5,5 III-IV ,4 Ignoto 1,2 Totale 1, 115 esami successivi dati RER da tracciato anno 1 % pt n. stadi noti % stadi noti % stadi I pt1* 34,6 I 1 43 pt2,6 I* pt3 37, II % stadi ignoti pt4 4,1 III-IV ,7 Ignoto 3,7 Totale 1, 234

36 Distribuzione per stadio alla diagnosi dei casi screendetectedin Italia: anno 1 Stadio Primi esami (n=1281) Programmi SOF Es. successivi (n=834) I 3,1 41,4 I* 24,1 1,6 II 18,7 22,7 III-IV 27,1 25,4 * adenomi cancerizzati trattati con sola resezione endoscopica

37 Tassi di incidenza standardizzati per etàspecifici per anno e sesso C18 C21 - tassi standardizzati sulla popolazione europea per 1. abitanti Tassi std per 1, abitanti Casi invasivi* C18 Colon area tasso standardizzato Maschi Femmine Pool AIRTUM Nord Pool AIRTUM Centro Pool AIRTUM Sud Media * Sono esclusi i linfomi C18 Colon Maschi C19-C21 Retto Maschi Dati AIRTUM 5 C18 Colon Femmine C19-C21 Retto Femmine C19-C21 Retto area tasso standardizzato Maschi Femmine Pool AIRTUM Nord Pool AIRTUM Centro Pool AIRTUM Sud Media

38 Distribuzione % dei casi per stadio TNM e 35. anno di diagnosi Stadio II Stadio III Stadio IV Stadio I Stadio I* Stadio I Stadio I* Stadio II Stadio III Stadio IV Stadio I* = trattamento endoscopico Sono esclusi linfomi, sarcomi e casi non stadiabili 38

39 Tassi standardizzati per età specifici per C18 C Colonretto(escluso Canale Anale) 25 stadio, sesso e anno Casi invasivi* Tassi std per 1, abitanti Stadio I Stadio I* Stadio II Stadio III Stadio IV * solo trattamento endoscopico Tassi std per 1, abitanti *Sono esclusi i linfomi * solo trattamento endoscopico Stadio I Stadio I* Stadio II Stadio III Stadio IV 39

40 Anno di diagnosi Caratteristiche degli adenomi cancerizzati < = N casi % N casi % N casi % N casi % N casi % Totale Totale , ,687 morfologie N casi % 821/ / / / / / Totale 1, stadio N casi % Stadio I Stadio I* Stadio IIIA Stadio IIIC 4.2 Totale 1, * Solo trattamento endoscopico 4

41 Adenomi cancerizzati Distribuzione percentuale degli adenomi cancerizzati sul totale dei casi per anno e classe di età <=44 anni anni 5-69 anni 7-74 anni 75 + anni

42 Adenomi cancerizzati Distribuzione percentuale degli adenomi cancerizzati sul totale dei casi per stato di screening e anno di diagnosi Età 5-69 anni SD NSD

43 Probabilità cumulativa di adesione all invito (%) per cittadinanza (italiano/psa/pfpm) e mesi dall invito RER inviti 9-11 (SOLO RESIDENTI) Probabilità cumulativa di adesione all'invito 55% 4% 34% mesi dall'invito IT PSA PFPM PSA = Paesi a Sviluppo Avanzato PFPM = Paesi a Forte Pressione Migratoria Italiani PFPM PSA 43

44 Hazard-ratio di adesione all invito (%) per area di provenienza RER inviti 9-11 (SOLO RESIDENTI) HAZARD RATIO = 1 (Italiani) 1..8 Hazard-Ratio aggiustati* (95% confidence interval) Unione Europea Altri Paesi Europei Africa Asia America Referimento = Italiani * Hazard-Ratio aggiustati per età e Azienda USL di residenza Il confronto è tra Italiani e Immigrati provenienti da PFPM 44

45 Hazard-ratio di adesione all invito (%) per area di provenienza RER inviti 9-11 (SOLO RESIDENTI) 1. HAZARD RATIO = 1 (Italiani).8 Hazard-Ratio aggiustati* (95% confidence interval) Unione Europea Altri Paesi Europei Africa Asia America Referimento = Italiani * Hazard-Ratio aggiustati per età e Azienda USL di residenza Il confronto è tra Italiani e Immigrati provenienti da PFPM 45

46 PASSI 1 Esecuzione della ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni per cittadinanza Regione Emilia-Romagna Pool nazionale 1 Δ=56% % Δ=25% 4 41% 3% 24% % Italiani Stranieri Italiani Stranieri

47 PASSI 1 Esecuzione della ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni per Regioni CON/SENZA programmi di screening organizzati e funzionanti Regioni CON programmi di screening organizzati e funzionanti Regioni SENZA programmi di screening organizzati e funzionanti 1 Δ=54% Δ=18% % 37% 14% 5% % Italiani Stranieri Italiani Stranieri

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49 ASSESSORATO ALLE POLITICHE PER LA SALUTE Requisiti per l accreditamento dei programmi di screening per la diagnosi precoce e la prevenzione dei tumori del colon-retto, della mammella e della cervice uterina (Bozza)

50 OBIETTIVI Ridurre il gap fra NORD-CENTRO e SUD e ISOLE Incrementare e consolidare l integrazione multidisciplinare nei percorsi diagnosticoterapeutici Favorire il piùrazionale e ottimale utilizzo delle risorse disponibili Incrementare e consolidare il monitoraggio dei risultati degli interventi Trarre utile insegnamento dalle nostre stesse criticità