REGIONE SICILIANA A.S.P. N. 7 RAGUSA - OSPEDALE MAGGIORE MODICA U.O.C. ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA DIRETTORE PROF. TULLIO C. RUSSO

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1 REGIONE SICILIANA A.S.P. N. 7 RAGUSA - OSPEDALE MAGGIORE MODICA U.O.C. ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA DIRETTORE PROF. TULLIO C. RUSSO Stenosi vertebrali TC. Russo M. Quartarone G. Incatasciato

2 Stenosi vertebrale Condizione di restringimento del canale spinale che si esprime con sintomi e segni di compressione nervosa

3 CLASSIFICAZIONE DELLE STENOSI SPINALI Congenite Idiopatiche Acondroplasiche Acquisite Degenerative Centrali Periferiche Spondilolistesi degenerative Scoliosi degenerative Miste (congenite e degenerative) Iatrogene Post-laminectomia Post-artrodesi Post-chemionucleolisi Spondilotiche Post-traumatiche Post-infettive Miscellanea Malattia di Paget Fluorosi Sindrome iperostosica scheletrica idiopatica Ossalosi Pseudogotta (Postacchini 1988)

4 Stenosi combinata Canale stretto congenito Fenomeni degenerativi Stenosi Mollica Q., Russo T.C:Vol. G.I.S., 1991

5 Stenosi cervicale

6 Anatomia Rachide cervicale superiore C1-C2 Rachide cervicale inferiore C3-T1

7 Spondilosi cervicale discopatia uncoartrosi artrosi interapofisaria Stenosi

8 La stenosi centrale coinvolge la zona tra le faccette articolari che è occupata dalla dura madre e dal suo contenuto. La protrusione del disco, l osteofitosi, le deformazioni o l ipertrofia del legamento giallo possono comprimere questa zona La stenosi laterale può interessare il recesso laterale, la regione foraminale o la cosiddetta zona di uscita del nervo spinale Lee CK, Spine 1988

9 STENOSI CERVICALE ETA : SESSO: oltre i 60 aa con picco oltre i 70 aa prevalenza maschile COMPRESSIONE DIRETTA: osteofiti ipertrofia faccette articolari ispessimento ligamenti gialli protrusioni discali listesi neoplasie

10 STENOSI CERVICALE SINTOMI VERTEBRALI Cervicalgia - Limitazione funzionale del collo RADICOLARI Brachialgia (rara) - Ipostenia arto sup MIDOLLARI Lievi Impaccio alle mani - Facile stancabilità arti sup o inf Gravi Manipolazione compromessa - Deambulazione difficoltosa

11 STENOSI CERVICALE ESAME OBBIETTIVO: SEGNI VERTEBRALI SEGNI RADICOLARI ridotti movimenti di rotazione e flesso-estensione del collo ipo-reflessia arti sup SEGNI MIDOLLARI lievi gravi lentezza dei movimenti delle mani, iper-reflessia ai 4 arti, deambulazione a piccoli passi impotenza funzionale alle mani, clono agli arti inf, deambulazione para-paretico spastica

12 STENOSI CERVICALE DIAGNOSI Anamnesi + esame clinico Rx rachide cervicale TAC (valutazione diametro AP del canale vertebrale) RM (sofferenza midollare) SSEP

13 Trattamento Conservativo Terapia medica Collare ortopedico FKT Chirurgico Decompressione Anteriore Posteriore Combinata

14 TRATTAMENTO CHIRURGICO Mielopatia senza malacia Compressione del midollo solo anteriore decompressione anteriore (discectomia e/o corpectomia o somatectomia mediana) e artrodesi mono o multilivello Compressione del midollo sia anteriore che posteriore Intervento chirurgico in 2 tempi artrodesi anteriore e decompressione posteriore

15 Mielopatia con malacia Il trattamento chirurgico ha solo lo scopo di rallentare il peggioramento Intervento di decompressione posteriore: Laminectomia decompressiva Laminoplastica Open door Abbandonata per instabilità decomprime il midollo con una bassa incidenza di instabilità segmentaria

16 Mielopatia con malacia Il trattamento chirurgico ha solo lo scopo di rallentare il peggioramento Intervenire prima Laminectomia decompressiva Abbandonata per instabilità della comparsa della Laminoplastica Open door decomprime il midollo con una bassa incidenza di instabilità segmentaria Intervento di decompressione posteriore: malacia

17 Laminoplastica Open door

18 Approccio anteriore -posteriore Caso 2

19 Approccio anteriore -posteriore Caso 3

20 Stenosi lombare

21 Stenosi Lombare Definizione Postacchini F: G. Ital. Ortop. Traumatol., 1983 restringimento anomalo del canale osteolegamentoso vertebrale e/o dei forami di coniugazione, responsabili di una compressione del sacco durale e/o delle strutture radicolari della cauda. Il restringimento del canale vertebrale può interessare uno o più livelli e, in ciascun livello, può interessare il canale in parte o nella sua totalità

22 Quadro clinico Acuta con blocco lombare Lombalgia Cronica e/o radicolopatia Claudicatio Neurogena

23 Claudicatio Neurogena Sintomatologia dolorosa e parestesica che insorge durante la stazione eretta e la deambulazione Ischemia dei vasa nervorum Poliradicolopatia

24 Diagnosi Differenziale Valutazione Claudicatio vascolare Claudicatio neurogena Distanza di deambulazione Fissa Variabile Fattori palliativi Postura eretta Posizione seduta/flessa Fattori induttivi Deambulazione Deambulazione/stazione eretta Camminata in salita Dolore Indolore Test alla cyclette Positivo (dolore) Negativo Polsi Assenti Presenti Cute Perdita dei peli, aspetto lucido Normale Debolezza Rara Occasionale Dolore al dorso Occasionale Comune Motilità del dorso Normale Limitata Caratteristica del dolore Crampi monolaterali Colpo di pugnale Atrofia Non comune Occasionale Torpore, indolenzimento distoprossimale e bilaterale

25 Diagnosi Differenziale Valutazione Claudicatio vascolare Claudicatio neurogena Distanza di deambulazione Fissa Variabile Fattori palliativi Postura eretta Posizione seduta/flessa Fattori induttivi Deambulazione Deambulazione/stazione eretta Camminata in salita Dolore Indolore Claudicatio miste Test alla cyclette Positivo (dolore) Negativo Polsi Assenti Presenti Cute Perdita dei peli, aspetto lucido Normale Debolezza Rara Occasionale Dolore al dorso Occasionale Comune Motilità del dorso Normale Limitata Caratteristica del dolore Crampi monolaterali Colpo di pugnale Atrofia Non comune Occasionale Torpore, indolenzimento distoprossimale e bilaterale

26 Diagnosi Clinica Anamnesi Strumentale Rx Tac Mielografia RMN Elettromiografia Studi Elettrodiagnostici

27 Trattamento Conservativo Chirurgico Terapia medica Corsetto ortopedico Infiltrazioni epidurali Neurostimolatori FKT Decompressione Laminectomia bilaterale Emilaminectomia Laminoplastica Spaziatori interspinosi

28 Gli spaziatori interspinosi hanno il grande vantaggio di ampliare il canale vertebrale senza aprire lo stesso e, soprattutto, senza il rischio di provocare delle instabilità vertebrali

29 Gli spaziatori interspinosi hanno il grande vantaggio di ampliare il canale vertebrale senza aprire lo stesso e, soprattutto, senza il rischio di provocare delle instabilità vertebrali Corretta indicazione

30 Artrodesi Nei pazienti di età inferiore a 60 anni che presentino un'instabilità causata dalla perdita di un processo articolare da un lato Nei pazienti di età inferiore a 55 anni dopo una decompressione mediana con conservazione delle faccette per una spondilolistesi degenerativa White AH, Wiltse LL, 1977

31 SPL DI L4 CON STENOSI DECOMPRESSIONE E STABILIZZAZIONE L4-S1

32 SPL DI L4 CON STENOSI DECOMPRESSIONE E ARTRODESI CIRC L4-L5

33 GRAZIE

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